안면거상술, 어떤 처짐에 필요하고 회복은 어떨까요?

안면거상술은 어떤 수술인가요?

안면거상술(페이스리프트)은 처진 볼 아래와 턱선, 목을 수술로 위·뒤로 들어 올리는 방법입니다. 보니따의원의 기본 수술은 귀 앞 주름과 귀 뒤 헤어라인 안쪽을 절개하고, 피부 아래에 있는 근막층(SMAS)을 들어 올려 고정하는 내시경 안면거상입니다. 내시경은 끝에 작은 카메라가 달린 가는 관으로, 이것을 써서 절개를 짧게 합니다. 목주름까지 당길 때는 귀 뒤 절개를 이어서 씁니다.

안면거상술은 이렇게 진행됩니다

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1. 1절개귀 앞 주름 → 귓불 아래 → 귀 뒤 헤어라인 안쪽 · 내시경으로 짧게
2. 2피부 아래 근막층피부만이 아니라 그 아래 얇고 질긴 막(SMAS)까지
3. 3근막층을 들어 올려 고정처진 조직을 위·뒤로 옮겨 귀 앞에 고정
4. 4피부를 다시 덮으면들어 올린 만큼 귀 앞에 남는 피부가 생김
5. 5남는 피부를 덜어 내고 봉합피부를 세게 당기지 않고 얼굴형에 맞춰 귀 주변을 봉합

이 글에서는 어떤 처짐에 거상술이 필요한지, 다른 방법이 먼저인 경우는 언제인지, 수술 뒤 회복과 흉터, 알아 두어야 할 합병증을 차례로 설명합니다.

얼굴은 어느 층에서 처질까요?

나이가 들며 얼굴이 처져 보이는 것은 피부가 늘어나서만이 아닙니다. 얼굴은 뼈, 인대(살을 뼈 쪽에 붙잡아 두는 끈 같은 조직), 근육, 지방, 피부가 겹겹이 쌓인 구조이고, 노화는 이 모든 층에서 일어납니다. 변화가 시작되는 시기와 속도도 구조마다, 사람마다, 인종마다 다릅니다.¹

그래서 같은 '처짐'이라도 모습이 다릅니다. 어떤 사람은 턱선 아래에 지방이 몰려 보이고, 어떤 사람은 볼이 꺼져 그림자가 집니다. 또 어떤 사람은 피부와 그 아래 막이 함께 늘어져 턱선과 목의 경계가 흐려집니다.

뺨과 귀 앞쪽에서는 피부와 피하지방 아래에 SMAS(표재성 근건막층)라는 얇은 섬유막이 넓게 펼쳐져 있습니다. 쉽게 말하면 얼굴 근육과 이어진, 얇지만 질긴 막입니다. 1976년의 해부 연구는 이 층을 정리하면서, 거상술에서 SMAS 아래로 들어가는 방법이 도움이 될 수 있다고 보고했습니다. 다만 귀밑샘(이하선, 귀 앞 아래에서 침을 만드는 샘) 위에서는 안전한 이 방법이, 그 앞쪽으로 가면 위험해질 수 있다고 했습니다.² 귀밑샘 앞쪽은 표정을 움직이는 신경 가지가 지나는 곳입니다. 그래서 SMAS 아래를 넓게 박리(조직 사이를 떼어 내는 것)하는 방법일수록 신경 손상에 주의해야 한다고 여겨져 왔습니다.⁴

뺨을 단순화한 단면

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1. 1피부 아래 층피부·피하지방 아래, 얼굴 근육과 이어진 막(SMAS)
2. 2귀밑샘 위SMAS 아래로 들어가는 방법이 안전한 곳
3. 3그 앞쪽표정을 움직이는 신경 가지가 지남 · 넓게 박리할수록 주의
4. 4SMAS를 들어 올려 고정피부가 아니라 그 아래 층에서 처진 조직을 받쳐 올림

피부만 당기는 것과 근막층을 들어 올리는 것은 어떻게 다른가요?

처진 얼굴을 피부만 당겨 올리면, 당기는 힘이 피부에 그대로 실립니다. 보니따의원은 이렇게 하면 표정이 긴장돼 보이고, 귀 앞 피부가 늘어나면서 귓불이 끌려 내려가는 '칼귀'가 생기기 쉽다고 봅니다.

문헌에서도 칼귀(pixie ear)를 거상술 뒤의 대표적인 흔적으로 설명합니다. 피부를 당기는 방향 때문에 귀가 앞아래로 끌려가고 귓불이 앞으로 돌아가며 생기는 변형입니다. 귓불을 다시 붙인 경우의 약 5%에서 보인다는 보고가 있고, 이를 막고 고치는 방법이 여러 가지 제시되어 있습니다.⁶

근막층(SMAS)을 들어 올려 고정하는 것은, 처진 조직을 피부가 아니라 그 아래 층에서 받쳐 올리려는 방법입니다. 보니따의원이 근막층부터 들어 올리고, 얼굴형에 맞춰 귀 주변을 봉합하는 이유입니다.

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1. 1귀 앞 피부와 귓불귀 앞 주름을 따라 절개하는 곳
2. 2피부만 세게 당기면힘이 피부에 실려 귓불이 앞아래로 끌려 내려감(칼귀)
3. 3근막층을 들어 올리면피부가 아니라 그 아래 층을 당기고, 귀 주변은 얼굴형에 맞춰 봉합

다만 거상술의 여러 기법 가운데 어느 것이 더 오래가고 더 안전한지는 아직 분명하지 않습니다. 체계적 문헌고찰(정해진 방법으로 관련 연구를 빠짐없이 모아 정리한 연구)에서 모은 57편 가운데, 효과를 직접 비교한 연구는 10편, 합병증을 직접 비교한 연구는 5편뿐이었습니다. 저자들은 비교할 만한 질 좋은 자료가 부족하다고 결론지었습니다.³

다시 말해 '근막층을 당기면 무조건 오래간다'고 할 수는 없습니다. 처짐의 정도와 피부 상태, 수술 범위, 그 뒤의 노화 속도에 따라 결과와 유지 기간이 달라진다고 보는 편이 정확합니다.

거상술이 맞는 처짐, 다른 방법이 먼저인 처짐은 무엇인가요?

처짐의 원인이 어느 층에 있느냐에 따라 방법이 달라집니다. 보니따의원에서는 초기에서 중기의 처짐은 멀티리프팅(턱 지방흡입·녹는 실·줄기세포 지방이식·복합 레이저 가운데 필요한 것을 고르는 비절개 리프팅)으로, 깊은 처짐과 목주름은 거상술로 다루는 경우가 많습니다.

꺼진 곳을 채우는 치료와 처진 곳을 당기는 수술은 목적이 다릅니다. 그래서 지방이식이 필요한지는 따로 판단합니다.

이런 처짐이라면, 먼저 검토하는 방법

• 1깊은 처짐, 늘어진 목 피부

  근막층까지 들어 올려 고정하는 안면거상술을 검토합니다

  안면거상술

• 2초기~중기의 처짐

  큰 절개 없이 필요한 방법만 조합하는 멀티리프팅을 먼저 검토합니다

  멀티리프팅

• 3볼·이마가 꺼져 보임

  지방이식으로 채웁니다. 당기는 수술과는 목적이 다릅니다

  지방이식

• 4턱선 아래 지방이 많음

  턱 지방흡입을 더합니다. 거상술과 함께 하기도 합니다

  턱 지방흡입

거울 앞에서 보이는 모습별로 정리하면 다음과 같습니다.

거상술에 필요할 때 더하는 치료는 무엇인가요?

모두에게 같은 과정을 하지 않습니다. 기본 수술에 더해, 처진 정도와 꺼진 부위에 따라 필요한 치료만 더합니다.

• 턱 지방흡입: 턱선 아래 지방이 많으면 특수 캐뉼라(지방을 빨아내는 가는 관)로 흡입해 턱선을 정리합니다.
• 줄기세포 지방이식: 이마·볼처럼 꺼진 곳이 있으면 지방줄기세포와 함께 이식합니다. 지방에 줄기세포를 더했을 때의 추가 효과는 연구 근거가 아직 제한적인데, 이 내용은 지방 줄기세포 주름 시술 가이드에 따로 정리했습니다.
• 녹는 실: 팔자주름·볼꺼짐·눈 밑처럼 잔주름이 있는 부위에 더하기도 합니다.

거상술은 처진 조직의 위치를 바꾸는 수술입니다. 빠진 볼륨을 되돌리거나 피부결·색을 바꾸는 치료가 아닙니다. 이런 고민이 함께 있다면 다른 방법을 더할지 상담에서 나눠 봅니다.

수술 뒤 회복과 흉터는 어떤가요?

보니따의원에서는 안면거상술을 수술로 진행하며, 전신 마취 또는 수면 마취를 씁니다. 1박 입원하고(상태에 따라 당일 귀가), 실밥이 있습니다. 회복 기간과 내원 일정은 수술 범위와 개인의 상태에 따라 다릅니다.

수술 뒤 회복의 흐름

1. 수술 직후압박 드레싱, 부기·멍 관리
2. 회복하는 동안실밥 제거 일정 안내, 부기·멍이 점차 줆
3. 자리 잡는 시기당김이 자연스러워짐, 지방이식을 했다면 생착 확인
4. 그 뒤절개 자국은 흉터 클리닉에서 관리

흉터는 귀 앞뒤와 헤어라인을 따라 절개한 자리에 남습니다. 시간이 지나며 눈에 덜 띄도록 관리하고, 필요하면 흉터 클리닉에서 이어서 다룹니다. 부기가 빠지는 데는 시간이 필요하므로, 중요한 일정이 있다면 상담할 때 미리 알려 주시는 것이 좋습니다.

알아 두어야 할 합병증과 한계는 무엇인가요?

미국의 미용수술 데이터베이스에서 거상술을 받은 11,300명을 분석한 연구에서는, 수술 뒤 30일 안에 응급실 방문·입원·재수술이 필요했던 주요 합병증은 1.8%였고, 혈종(피가 고여 뭉치는 것, 1.1%)과 감염(0.3%)이 가장 흔했습니다.⁵ 100명 가운데 2명이 채 되지 않는 비율입니다.

같은 연구에서 거상술만 받은 경우는 1.5%, 다른 수술을 함께 받은 경우는 최대 3.7%였습니다. 남성은 혈종 위험이 3.9배 높았고, 체질량지수(키에 비해 몸무게가 얼마나 되는지 나타내는 수치) 25 이상과 다른 수술을 함께 받는 것은 감염 위험을 높였습니다.⁵

수술 뒤 30일 안의 주요 합병증

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1. 1주요 합병증 1.8%응급실 방문·입원·재수술 · 100명 가운데 2명이 채 되지 않음
2. 2가장 흔한 것혈종 1.1% · 감염 0.3%
3. 3다른 수술을 함께 하면거상술만 1.5% · 함께 하면 최대 3.7%

183개 연구를 모은 메타분석(여러 연구를 모아 다시 계산한 연구)에서는 SMAS를 다루는 방식에 따라 일시적인 얼굴신경 손상, 혈종, 피부 괴사(피가 잘 통하지 않아 피부 일부가 상하는 것)의 빈도가 조금씩 달랐습니다. 일시적인 신경 손상은 high lateral SMAS 방식(1.85%)과 composite 방식(1.52%)에서 가장 많았지만, 영구 손상의 위험은 기법에 따라 다르지 않았습니다.⁴ 저자들은 합병증의 작은 차이보다 결과의 질을 보고 기법을 고르라고 정리했습니다.⁴

이 수치들은 다른 나라 여러 병원의 자료입니다. 개인의 위험은 건강 상태와 수술 범위에 따라 다릅니다.

• 수술 뒤 얼굴 한쪽이 점점 붓고 아프면 혈종일 수 있어 바로 연락해야 합니다.
• 귀 앞뒤와 헤어라인에 흉터가 남고, 귓불 모양이 달라지는 칼귀가 생길 수 있습니다.⁶
• 노화는 수술 뒤에도 이어집니다. 거상술은 시계를 멈추는 수술이 아니라 지금의 처짐을 정리하는 수술입니다.
• 꺼진 볼륨, 피부결, 잔주름은 당기는 것만으로 해결되지 않을 수 있습니다.

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

실제 치료 사례

보니따의원 안면거상술 진료 페이지에 실린 사례입니다. 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

턱선 아래와 목 피부가 늘어져 있던 경우 (옆모습)

볼 아래 턱선이 처지고 목에 주름이 있던 경우 (비스듬한 각도)

입가와 턱선 주변이 처져 보이던 경우 (정면)

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

안면거상술을 하면 지방이식도 꼭 해야 하나요?

꼭 그렇지는 않습니다. 처진 곳을 당기는 수술과 꺼진 곳을 채우는 치료는 목적이 다릅니다. 볼륨이 부족한 부위가 어디인지, 원하는 변화가 무엇인지 확인한 뒤 지방이식이 필요한지 설명드립니다.

칼귀가 생기지 않을까 걱정돼요.

칼귀는 귀 앞 피부를 당기는 힘 때문에 귓불이 끌려 내려가며 생깁니다. 그래서 보니따의원은 근막층을 들어 올리고 얼굴형에 맞춰 귀 주변을 봉합해 변형을 줄이려 합니다. 다만 가능성을 없앨 수는 없어서, 절개 위치와 범위를 상담에서 함께 설명드립니다.

흉터는 어디에 남나요?

귀 앞뒤와 헤어라인을 따라 절개한 자리에 남습니다. 목을 함께 당기면 귀 뒤 헤어라인 안쪽 절개가 이어집니다. 시간이 지나며 눈에 덜 띄도록 관리하고, 흉터 클리닉과 연계할 수 있습니다.

실 리프팅과 거상술 중 무엇이 맞나요?

처진 정도와 처짐이 생긴 층에 따라 다릅니다. 보니따의원은 초기에서 중기의 처짐은 멀티리프팅으로, 깊은 처짐과 목주름은 거상술이 맞는 경우가 많다고 봅니다. 두 방법의 차이는 멀티리프팅 가이드에서도 볼 수 있습니다.

회복 기간은 얼마나 걸리나요?

수술 범위와 함께 하는 치료에 따라 다르고, 부기가 빠지는 기간이 필요합니다. 실밥 제거 일정은 수술 뒤 안내합니다. 결혼식이나 출근처럼 중요한 일정이 있다면 상담 때 알려 주세요.

상담 전에 챙기면 좋은 것

• 가장 신경 쓰이는 부위(턱선·볼·목·팔자·입가)와 원하는 변화
• 이전에 받은 리프팅·실·지방이식·필러·거상술과 그 시기
• 먹고 있는 약(특히 혈액을 묽게 하는 약), 고혈압·당뇨 같은 지병, 흡연 여부
• 정면·양옆 45도·옆모습 사진, 그리고 몇 년 전 사진이 있으면 함께
• 회복에 쓸 수 있는 기간과 피해야 할 일정

진료 과정은 안면거상술 진료 안내에서 볼 수 있습니다. 절개 없이 처짐을 다루는 방법은 멀티리프팅, 눈썹 위 처짐은 눈썹위거상과 눈썹위거상 가이드에 정리했습니다.