首尔面部拉皮手术（SMAS除皱术）指南：哪种松弛需要做拉皮？恢复期全解析

拉皮手术是什么样的手术？

拉皮手术（面部提升）是用手术把下垂的面颊下方、下颌线和颈部往上、往后提起的方法。Bonita医院的基本手术是内窥镜拉皮：在耳前皱褶和耳后发际线内侧做切口，把皮肤下方的筋膜层（SMAS）提起并固定。内窥镜是一根前端带有小摄像头的细管，用它可以让切口更短。同时提拉颈纹时，会延长耳后的切口。

拉皮手术的过程

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1. 1切口耳前皱褶 → 耳垂下方 → 耳后发际线内 · 借助内窥镜缩短
2. 2皮肤下的筋膜层不只是皮肤，还包括其下薄而坚韧的膜(SMAS)
3. 3提起并固定筋膜层把下垂组织向上、向后移动并固定在耳前
4. 4皮肤重新覆盖后提起之后，耳前会出现多余的皮肤
5. 5去除多余皮肤并缝合不用力拉扯皮肤，按脸型缝合耳朵周围

这篇指南会依次说明：什么样的松弛需要拉皮、什么时候应先考虑其他方法、术后恢复与疤痕，以及需要了解的并发症。

脸会在哪些层次下垂？

随着年龄增长，脸看起来下垂，并不只是皮肤被拉长。脸部由骨骼、韧带（把软组织固定在骨头一侧、像绳子一样的组织）、肌肉、脂肪和皮肤层层叠成，老化发生在所有层次。各结构开始变化的时间和速度，也因人、因族群而不同。¹

所以同样说“脸垮了”，样子并不一样。有人是下颌线下方堆积脂肪，有人是面颊凹陷出现阴影。也有人是皮肤和其下的膜一起松弛，下颌与颈部的界线变得模糊。

在面颊和耳前，皮肤与皮下脂肪之下，铺着一层叫做SMAS（表浅肌腱膜系统）的薄纤维膜。简单说，它是一层与表情肌相连、薄而坚韧的膜。1976年整理这一层的解剖研究报告，拉皮时从SMAS下方进入可能有帮助。但这种做法在腮腺（耳朵前下方分泌唾液的腺体）表面是安全的，到了腮腺前方就可能变得危险。² 腮腺前方是支配表情的神经分支经过的地方。因此一直以来认为，在SMAS下方剥离（把组织层分开）范围越大的术式，越需要注意神经损伤。⁴

简化的面颊剖面

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1. 1皮肤下的层次皮肤、皮下脂肪之下，与表情肌相连的膜(SMAS)
2. 2腮腺表面从SMAS下方进入的做法较安全的位置
3. 3腮腺前方支配表情的神经分支经过 · 剥离越广越需注意
4. 4提起并固定SMAS不是靠皮肤，而是从其下层次托起下垂组织

只拉皮肤和提起筋膜层，有什么不同？

如果只靠拉紧皮肤来提拉下垂的脸，拉力会全部落在皮肤上。Bonita医院认为，这样容易让表情显得紧绷，耳前皮肤被拉长、耳垂被往下拽，形成“精灵耳”。

文献也把精灵耳描述为最典型的“做过拉皮”的痕迹之一。由于皮肤的牵拉方向，耳朵被往前下方拉、耳垂向前旋转，就形成了这种变形。有报告指出，在耳垂重新缝合的病例中约5%可见，预防与矫正的方法也有多种。⁶

提起并固定筋膜层（SMAS），是想用皮肤下方的层次、而不是皮肤本身来托起下垂的组织。这也是Bonita医院从筋膜层开始提拉、并按脸型缝合耳周的原因。

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1. 1耳前皮肤与耳垂沿耳前皱褶切开的位置
2. 2只用力拉皮肤时拉力落在皮肤上，耳垂被往前下方拉(精灵耳)
3. 3提起筋膜层时拉的是皮肤下的层次，耳朵周围按脸型缝合

不过，各种拉皮术式中哪一种维持更久、更安全，目前仍不明确。一项系统综述（按固定方法把相关研究尽量收集齐全后整理的研究）比较了不同术式。在收集到的57篇文献中，直接比较效果的只有10篇，直接比较并发症的只有5篇。作者的结论是，缺乏可供比较的高质量数据。³

换句话说，不能认为“拉筋膜层就一定更持久”。更准确的说法是：效果与维持时间取决于松弛程度、皮肤状况、手术范围，以及之后的老化速度。

哪些松弛适合拉皮，哪些应先考虑其他方法？

松弛来自哪一层，决定了用什么方法。在Bonita医院，初期至中期的松弛多以复合提升（从下颌吸脂、可吸收线、干细胞脂肪移植、复合激光中按需选择的非切开提升）处理，深度松弛与颈纹则多适合拉皮手术。

填充凹陷的治疗与提拉松弛的手术目的不同，所以是否需要脂肪移植要另外判断。

如果松弛是这样，先考虑的方法

• 1深度松弛、颈部皮肤松垂

  考虑提起并固定SMAS的拉皮手术

  拉皮手术

• 2初期至中期的松弛

  先考虑不开大切口、按需组合的复合提升

  复合提升

• 3面颊或额头显得凹陷

  用脂肪移植填充，和提拉手术目的不同

  脂肪移植

• 4下颌线下方脂肪较多

  追加下颌吸脂，有时与拉皮同时进行

  下颌吸脂

按照镜子里看到的样子来整理，如下表。

需要时会为拉皮追加哪些治疗？

并不是每个人都做同样的流程。在基本手术之外，会根据松弛程度和凹陷部位，只追加需要的治疗。

• 下颌吸脂：下颌线下方脂肪较多时，用特殊吸脂管（把脂肪吸出的细管）吸出，让下颌线更清晰。
• 干细胞脂肪移植：额头、面颊等有凹陷时，与脂肪干细胞一起移植。脂肪中加入干细胞的额外效果，研究证据仍然有限，详见脂肪干细胞皱纹治疗指南。
• 可吸收线：有时会加在法令纹、面颊凹陷、眼下等有细纹的部位。

拉皮是改变下垂组织位置的手术，不能恢复流失的容量，也不能改变肤质或肤色。如果同时有这些困扰，会在咨询时讨论是否搭配其他方法。

术后恢复和疤痕如何？

在Bonita医院，拉皮以手术方式进行，使用全身麻醉或睡眠麻醉。需要住院一晚（视情况可当天回家），并需要拆线。恢复时间与复诊安排，因手术范围与个人状况而异。

术后恢复的过程

1. 术后即刻加压包扎，管理肿胀与淤青
2. 恢复期间告知拆线日程，肿胀与淤青逐渐消退
3. 定型期牵拉感变自然，若做脂肪移植则确认存活
4. 之后切口痕迹在疤痕诊疗中继续护理

疤痕留在沿耳前后与发际线切开的位置。会通过护理让疤痕随时间变得不明显，必要时由疤痕诊疗继续处理。消肿需要时间，如果有重要日程，最好在咨询时提前告诉我们。

需要了解哪些并发症和局限？

有一项研究分析了美国大型美容手术数据库中11,300名拉皮患者。术后30天内需要急诊、住院或再次手术的主要并发症为1.8%，最常见的是血肿（血液积聚成块，1.1%）与感染（0.3%）。⁵ 也就是每100人中不到2人。

在同一研究中，单做拉皮为1.5%，同时做其他手术时最高为3.7%。男性发生血肿的风险是3.9倍；体重指数（用身高衡量体重高低的数值）25以上与同时做其他手术，会提高感染风险。⁵

术后30天内的主要并发症

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1. 1主要并发症1.8%急诊就医·住院·再次手术 · 每100人不到2人
2. 2最常见的血肿1.1% · 感染0.3%
3. 3同时做其他手术时单做拉皮1.5% · 同时做最高3.7%

一项汇总183项研究的荟萃分析（把多项研究结果汇总后重新计算的研究）发现，处理SMAS的方式不同，暂时性面神经损伤、血肿、皮肤坏死（血液供应不足导致部分皮肤受损）的发生率也略有不同。暂时性神经损伤在high lateral SMAS术式（1.85%）与composite术式（1.52%）中最多，但长期残留的神经损伤风险在各术式之间没有差异。⁴ 作者总结，选择术式时应看效果的质量，而不是并发症的细微差别。⁴

这些数字来自其他国家多家医院的数据，并非Bonita医院自己的数据。个人风险取决于健康状况与手术范围。

• 术后如果一侧脸越来越肿、越来越痛，可能是血肿，请立即联系医院。
• 耳前后与发际线会留下疤痕，也可能出现耳垂形状改变的精灵耳。⁶
• 术后老化仍会继续。拉皮是整理目前的松弛，而不是让时间停止的手术。
• 流失的容量、肤质和细纹，单靠提拉可能无法解决。

Bonita医院的做法

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医师、曾任韩国美容外科学会会长的郑光燮院长亲自看诊。关于面部松弛，咨询时可以讨论的治疗包括：

• 提起并固定SMAS的内窥镜拉皮（必要时经耳后切口一并处理颈部）
• 针对下颌线下方脂肪的下颌吸脂
• 针对额头、面颊凹陷的干细胞脂肪移植
• 用于细纹部位的可吸收线
• 针对初期至中期松弛、不开刀的复合提升
• 切口痕迹在疤痕诊疗中的后续护理

哪一种适合您、如何组合，都要在面诊之后才能确定。

为什么方法和费用因人而异？

同样是咨询“拉皮”，需要的手术可能差别很大。决定方案与费用的，是要做到什么范围，而不是手术名称。

• 松弛的深度，是否包括颈部
• 耳前、耳后切口的长度
• 是否追加下颌吸脂、脂肪移植或可吸收线
• 麻醉：全身麻醉或睡眠麻醉
• 住院一晚或当天回家
• 既往提升、线雕或填充剂

面诊后告知最终方案与费用

最终报价要在面诊确认提拉范围与追加治疗之后才会告知。仅凭照片可以大致判断方向，但无法确定范围。

照片能看到什么？哪些需要面诊？

照片适合作为咨询的起点。但深层组织松弛到什么程度、提起时如何移动，只有当面检查才能判断。

照片可以看到

• 下颌线与颈部松垂的位置
• 面颊或额头的凹陷
• 法令纹与嘴角纹的深浅
• 多年来的变化（以前的照片）

需要面诊确认

• 皮肤与SMAS的松弛程度
• 下颌下方是脂肪还是皮肤松弛
• 皮肤厚度与质地
• 既往提升或线雕的影响
• 耳朵与耳垂的位置
• 健康状况与用药

建议拍摄：正面、左右45度、左右正侧面。把头发扎起来露出耳朵与下颌线，在明亮均匀的光线下、卸妆后拍摄。如果有五到十年前的照片，更能看出脸部的变化。您可以把照片、在意的部位，以及以往做过的提升、线雕或填充剂经历发消息给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上面的项目信息：在全身麻醉或睡眠麻醉下进行手术，视情况住院一晚或当天回家，需要拆线。需要在首尔停留多久、何时拆线、需要复诊几次，取决于手术范围与追加的治疗，会在咨询时与您一起安排。

在Bonita医院，术后即刻进行加压包扎并管理肿胀与淤青；恢复期间告知拆线日程；到了定型期，牵拉感会变得自然，若做了脂肪移植则确认存活情况。如有活动、复工等重要日程，请在咨询时告诉我们。

回国后，如果肿胀、疼痛或发红不见消退反而加重，尤其是只有一侧时，请尽快就医。保留带日期的恢复照片，对之后为您看诊的医生也很有帮助。

实际治疗案例

以下案例刊登在Bonita医院拉皮手术页面。效果因人而异。

下颌线下方与颈部皮肤松垂的案例（侧面）

面颊下方下颌线下垂、颈部有皱纹的案例（斜侧面）

嘴角与下颌线周围显得下垂的案例（正面）

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

做拉皮一定要同时做脂肪移植吗？

不一定。提拉松弛的手术与填充凹陷的治疗目的不同。会先确认哪些部位容量不足、您希望怎样的变化，再说明是否需要脂肪移植。

担心会出现精灵耳。

精灵耳是耳前皮肤受拉、把耳垂往下拽而形成的。因此Bonita医院会提起筋膜层，并按脸型缝合耳周，以减少变形。由于无法完全排除可能性，切口位置与范围会在咨询时说明。

疤痕会留在哪里？

留在沿耳前后与发际线切开的位置。若同时提拉颈部，切口会延续到耳后发际线内侧。会通过护理让疤痕随时间变得不明显，必要时与疤痕诊疗配合。

线雕和拉皮，哪个适合我？

取决于松弛程度以及松弛来自哪一层。Bonita医院的经验是，初期至中期的松弛多适合复合提升，深度松弛与颈纹多适合拉皮。两者的差别也可参考复合提升指南。

恢复期有多长？

因手术范围与追加的治疗而异，需要等待消肿的时间。拆线日程会在术后告知。如有重要日程，请在咨询时告诉我们。

面诊前可以准备的内容

• 最在意的部位（下颌线、面颊、颈部、法令纹、嘴角）与希望的变化
• 以往做过的提升、线雕、脂肪移植、填充剂或拉皮，以及时间
• 正在服用的药物（尤其是抗凝血类药物）、高血压或糖尿病等慢性病、是否吸烟
• 正面、左右45度、左右侧面的照片，如有以前的照片也一并提供
• 可用于恢复的时间，以及需要避开的日程

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。手术流程详见拉皮手术页面。不开刀的方法见复合提升，眼睛上方的松弛见眉上提升页面与眉上提升指南。