首爾拉皮手術（臉部拉提）：什麼樣的鬆弛需要做，恢復如何進行

拉皮手術是什麼樣的手術？

拉皮手術（臉部拉提）是用手術把下垂的臉頰下方、下顎線和頸部往上、往後提起的方法。Bonita醫院的基本手術是內視鏡拉皮：在耳前皺褶和耳後髮際線內側做切口，把皮膚下方的筋膜層（SMAS）提起並固定。內視鏡是一根前端帶有小攝影鏡頭的細管，用它可以讓切口更短。同時提拉頸紋時，會延長耳後的切口。

拉皮手術的過程

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1. 1切口耳前皺褶 → 耳垂下方 → 耳後髮際線內 · 藉助內視鏡縮短
2. 2皮膚下的筋膜層不只是皮膚，還包括其下薄而堅韌的膜(SMAS)
3. 3提起並固定筋膜層把下垂組織向上、向後移動並固定在耳前
4. 4皮膚重新覆蓋後提起之後，耳前會出現多餘的皮膚
5. 5去除多餘皮膚並縫合不用力拉扯皮膚，依臉型縫合耳朵周圍

這篇指南會依次說明：什麼樣的鬆弛需要拉皮、什麼時候應先考慮其他方法、術後恢復與疤痕，以及需要了解的併發症。

臉會在哪些層次下垂？

隨著年齡增長，臉看起來下垂，並不只是皮膚被拉長。臉部由骨骼、韌帶（把軟組織固定在骨頭一側、像繩子一樣的組織）、肌肉、脂肪和皮膚層層疊成，老化發生在所有層次。各結構開始變化的時間和速度，也因人、因族群而不同。¹

所以同樣說「臉垮了」，樣子並不一樣。有人是下顎線下方堆積脂肪，有人是臉頰凹陷出現陰影。也有人是皮膚和其下的膜一起鬆弛，下顎與頸部的界線變得模糊。

在臉頰和耳前，皮膚與皮下脂肪之下，鋪著一層叫做SMAS（表淺肌腱膜系統）的薄纖維膜。簡單說，它是一層與表情肌相連、薄而堅韌的膜。1976年整理這一層的解剖研究報告，拉皮時從SMAS下方進入可能有幫助。但這種做法在腮腺（耳朵前下方分泌唾液的腺體）表面是安全的，到了腮腺前方就可能變得危險。² 腮腺前方是支配表情的神經分支經過的地方。因此一直以來認為，在SMAS下方剝離（把組織層分開）範圍越大的術式，越需要注意神經損傷。⁴

簡化的臉頰剖面

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1. 1皮膚下的層次皮膚、皮下脂肪之下，與表情肌相連的膜(SMAS)
2. 2腮腺表面從SMAS下方進入的做法較安全的位置
3. 3腮腺前方支配表情的神經分支經過 · 剝離越廣越需注意
4. 4提起並固定SMAS不是靠皮膚，而是從其下層次托起下垂組織

只拉皮膚和提起筋膜層，有什麼不同？

如果只靠拉緊皮膚來提拉下垂的臉，拉力會全部落在皮膚上。Bonita醫院認為，這樣容易讓表情顯得緊繃，耳前皮膚被拉長、耳垂被往下拽，形成「精靈耳」。

文獻也把精靈耳描述為最典型的「做過拉皮」的痕跡之一。由於皮膚的牽拉方向，耳朵被往前下方拉、耳垂向前旋轉，就形成了這種變形。有報告指出，在耳垂重新縫合的病例中約5%可見，預防與矯正的方法也有多種。⁶

提起並固定筋膜層（SMAS），是想用皮膚下方的層次、而不是皮膚本身來托起下垂的組織。這也是Bonita醫院從筋膜層開始提拉、並依臉型縫合耳周的原因。

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1. 1耳前皮膚與耳垂沿耳前皺褶切開的位置
2. 2只用力拉皮膚時拉力落在皮膚上，耳垂被往前下方拉(精靈耳)
3. 3提起筋膜層時拉的是皮膚下的層次，耳朵周圍依臉型縫合

不過，各種拉皮術式中哪一種維持更久、更安全，目前仍不明確。一項系統性回顧（按固定方法把相關研究盡量收集齊全後整理的研究）比較了不同術式。在收集到的57篇文獻中，直接比較效果的只有10篇，直接比較併發症的只有5篇。作者的結論是，缺乏可供比較的高品質資料。³

換句話說，不能認為「拉筋膜層就一定更持久」。更準確的說法是：效果與維持時間取決於鬆弛程度、皮膚狀況、手術範圍，以及之後的老化速度。

哪些鬆弛適合拉皮，哪些應先考慮其他方法？

鬆弛來自哪一層，決定了用什麼方法。在Bonita醫院，初期至中期的鬆弛多以複合拉提（從下顎抽脂、可吸收線、幹細胞脂肪移植、複合雷射中依需求選擇的非切開拉提）處理，深度鬆弛與頸紋則多適合拉皮手術。

填充凹陷的治療與提拉鬆弛的手術目的不同，所以是否需要脂肪移植要另外判斷。

如果鬆弛是這樣，先考慮的方法

• 1深度鬆弛、頸部皮膚鬆垂

  考慮提起並固定SMAS的拉皮手術

  拉皮手術

• 2初期至中期的鬆弛

  先考慮不開大切口、依需求組合的複合拉提

  複合拉提

• 3臉頰或額頭顯得凹陷

  用脂肪移植填充，和提拉手術目的不同

  脂肪移植

• 4下顎線下方脂肪較多

  追加下顎抽脂，有時與拉皮同時進行

  下顎抽脂

依照鏡子裡看到的樣子來整理，如下表。

需要時會為拉皮追加哪些治療？

並不是每個人都做同樣的流程。在基本手術之外，會根據鬆弛程度和凹陷部位，只追加需要的治療。

• 下顎抽脂：下顎線下方脂肪較多時，用特殊抽脂管（把脂肪吸出的細管）吸出，讓下顎線更清晰。
• 幹細胞脂肪移植：額頭、臉頰等有凹陷時，與脂肪幹細胞一起移植。脂肪中加入幹細胞的額外效果，研究證據仍然有限，詳見脂肪幹細胞皺紋治療指南。
• 可吸收線：有時會加在法令紋、臉頰凹陷、眼下等有細紋的部位。

拉皮是改變下垂組織位置的手術，不能恢復流失的容量，也不能改變膚質或膚色。如果同時有這些困擾，會在諮詢時討論是否搭配其他方法。

術後恢復和疤痕如何？

在Bonita醫院，拉皮以手術方式進行，使用全身麻醉或舒眠麻醉。需要住院一晚（視情況可當天返家），並需要拆線。恢復時間與回診安排，因手術範圍與個人狀況而異。

術後恢復的過程

1. 術後立即加壓包紮，管理腫脹與瘀青
2. 恢復期間告知拆線日程，腫脹與瘀青逐漸消退
3. 定型期牽拉感變自然，若做脂肪移植則確認存活
4. 之後切口痕跡在疤痕診療中繼續護理

疤痕留在沿耳前後與髮際線切開的位置。會透過護理讓疤痕隨時間變得不明顯，必要時由疤痕診療繼續處理。消腫需要時間，如果有重要日程，最好在諮詢時提前告訴我們。

需要了解哪些併發症和局限？

有一項研究分析了美國大型美容手術資料庫中11,300名拉皮患者。術後30天內需要急診、住院或再次手術的主要併發症為1.8%，最常見的是血腫（血液積聚成塊，1.1%）與感染（0.3%）。⁵ 也就是每100人中不到2人。

在同一研究中，單做拉皮為1.5%，同時做其他手術時最高為3.7%。男性發生血腫的風險是3.9倍；身體質量指數（用身高衡量體重高低的數值）25以上與同時做其他手術，會提高感染風險。⁵

術後30天內的主要併發症

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1. 1主要併發症1.8%急診就醫·住院·再次手術 · 每100人不到2人
2. 2最常見的血腫1.1% · 感染0.3%
3. 3同時做其他手術時單做拉皮1.5% · 同時做最高3.7%

一項匯總183項研究的統合分析（把多項研究結果匯總後重新計算的研究）發現，處理SMAS的方式不同，暫時性顏面神經損傷、血腫、皮膚壞死（血液供應不足導致部分皮膚受損）的發生率也略有不同。暫時性神經損傷在high lateral SMAS術式（1.85%）與composite術式（1.52%）中最多，但長期殘留的神經損傷風險在各術式之間沒有差異。⁴ 作者總結，選擇術式時應看效果的品質，而不是併發症的細微差別。⁴

這些數字來自其他國家多家醫院的資料，並非Bonita醫院自己的資料。個人風險取決於健康狀況與手術範圍。

• 術後如果一側臉越來越腫、越來越痛，可能是血腫，請立即聯絡醫院。
• 耳前後與髮際線會留下疤痕，也可能出現耳垂形狀改變的精靈耳。⁶
• 術後老化仍會繼續。拉皮是整理目前的鬆弛，而不是讓時間停止的手術。
• 流失的容量、膚質和細紋，單靠提拉可能無法解決。

Bonita醫院的做法

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點診療，由巴西整形外科專科醫師、曾任韓國美容外科學會會長的鄭光燮院長親自看診。關於臉部鬆弛，諮詢時可以討論的治療包括：

• 提起並固定SMAS的內視鏡拉皮（必要時經耳後切口一併處理頸部）
• 針對下顎線下方脂肪的下顎抽脂
• 針對額頭、臉頰凹陷的幹細胞脂肪移植
• 用於細紋部位的可吸收線
• 針對初期至中期鬆弛、不開刀的複合拉提
• 切口痕跡在疤痕診療中的後續護理

哪一種適合您、如何組合，都要在門診之後才能確定。

為什麼方法和費用因人而異？

同樣是諮詢「拉皮」，需要的手術可能差別很大。決定方案與費用的，是要做到什麼範圍，而不是手術名稱。

• 鬆弛的深度，是否包括頸部
• 耳前、耳後切口的長度
• 是否追加下顎抽脂、脂肪移植或可吸收線
• 麻醉：全身麻醉或舒眠麻醉
• 住院一晚或當天返家
• 既往拉提、埋線拉提或填充物

門診後告知最終方案與費用

最終報價要在門診確認提拉範圍與追加治療之後才會告知。僅憑照片可以大致判斷方向，但無法確定範圍。

照片能看到什麼？哪些需要門診？

照片適合作為諮詢的起點。但深層組織鬆弛到什麼程度、提起時如何移動，只有當面檢查才能判斷。

照片可以看到

• 下顎線與頸部鬆垂的位置
• 臉頰或額頭的凹陷
• 法令紋與嘴角紋的深淺
• 多年來的變化（以前的照片）

需要門診確認

• 皮膚與SMAS的鬆弛程度
• 下顎下方是脂肪還是皮膚鬆弛
• 皮膚厚度與質地
• 既往拉提或埋線拉提的影響
• 耳朵與耳垂的位置
• 健康狀況與用藥

建議拍攝：正面、左右45度、左右正側面。把頭髮紮起來露出耳朵與下顎線，在明亮均勻的光線下、卸妝後拍攝。如果有五到十年前的照片，更能看出臉部的變化。您可以把照片、在意的部位，以及以往做過的拉提、埋線拉提或填充物經歷傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的只有上面的項目資訊：在全身麻醉或舒眠麻醉下進行手術，視情況住院一晚或當天返家，需要拆線。需要在首爾停留多久、何時拆線、需要回診幾次，取決於手術範圍與追加的治療，會在諮詢時與您一起安排。

在Bonita醫院，術後立即進行加壓包紮並管理腫脹與瘀青；恢復期間告知拆線日程；到了定型期，牽拉感會變得自然，若做了脂肪移植則確認存活情況。如有活動、復工等重要日程，請在諮詢時告訴我們。

回國後，如果腫脹、疼痛或泛紅不見消退反而加重，尤其是只有一側時，請盡快就醫。保留帶日期的恢復照片，對之後為您看診的醫師也很有幫助。

實際治療案例

以下案例刊登在Bonita醫院拉皮手術頁面。效果因人而異。

下顎線下方與頸部皮膚鬆垂的案例（側面）

臉頰下方下顎線下垂、頸部有皺紋的案例（斜側面）

嘴角與下顎線周圍顯得下垂的案例（正面）

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

做拉皮一定要同時做脂肪移植嗎？

不一定。提拉鬆弛的手術與填充凹陷的治療目的不同。會先確認哪些部位容量不足、您希望怎樣的變化，再說明是否需要脂肪移植。

擔心會出現精靈耳。

精靈耳是耳前皮膚受拉、把耳垂往下拽而形成的。因此Bonita醫院會提起筋膜層，並依臉型縫合耳周，以減少變形。由於無法完全排除可能性，切口位置與範圍會在諮詢時說明。

疤痕會留在哪裡？

留在沿耳前後與髮際線切開的位置。若同時提拉頸部，切口會延續到耳後髮際線內側。會透過護理讓疤痕隨時間變得不明顯，必要時與疤痕診療配合。

埋線拉提和拉皮，哪個適合我？

取決於鬆弛程度以及鬆弛來自哪一層。Bonita醫院的經驗是，初期至中期的鬆弛多適合複合拉提，深度鬆弛與頸紋多適合拉皮。兩者的差別也可參考複合拉提指南。

恢復期有多長？

因手術範圍與追加的治療而異，需要等待消腫的時間。拆線日程會在術後告知。如有重要日程，請在諮詢時告訴我們。

門診前可以準備的內容

• 最在意的部位（下顎線、臉頰、頸部、法令紋、嘴角）與希望的變化
• 以往做過的拉提、埋線拉提、脂肪移植、填充物或拉皮，以及時間
• 正在服用的藥物（尤其是抗凝血藥物）、高血壓或糖尿病等慢性病、是否吸菸
• 正面、左右45度、左右側面的照片，如有以前的照片也一併提供
• 可用於恢復的時間，以及需要避開的日程

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。手術流程詳見拉皮手術頁面。不開刀的方法見複合拉提，眼睛上方的鬆弛見眉上提升頁面與眉上提升指南。