首爾複合拉提：依鬆弛原因組合抽脂、可吸收線、脂肪移植與雷射

臉為什麼會顯得下垂？

臉不是只有一層。骨頭上面一層層疊著脂肪、肌肉和皮膚，韌帶（把軟組織固定在骨頭一側、像堅韌繩子一樣的組織）把這些層次固定在原位。隨著年齡增長，這些層次會同時一點一點地改變。

• 骨骼：臉部骨骼逐漸退縮，對上方軟組織的支撐變弱。
• 脂肪：臉頰深處的脂肪變少，靠近皮膚的淺層脂肪往下移。一篇逐層整理臉部老化的綜述，把這兩點列為臉頰（中面部）老化的主要原因。¹
• 韌帶：原本固定組織的韌帶變弱後，下顎兩側的軟組織下垂，下顎線變得模糊。¹
• 皮膚：皮膚變薄，讓皮膚回彈的彈性纖維（彈性蛋白）約從40–50歲起明顯減少。¹

臉頰縱切面：隨年齡變化的層次

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1. 1骨骼臉部骨骼逐漸退縮，對上方組織的支撐變弱
2. 2脂肪臉頰深層脂肪變少，靠近皮膚的淺層脂肪往下移
3. 3韌帶固定組織的韌帶變弱，下顎兩側下垂、下顎線模糊
4. 4皮膚變薄，彈力纖維從40~50歲左右起大幅減少

所以同樣覺得「臉垮了」，每個人的原因並不相同。有人是下顎線下方堆積了脂肪，有人是臉頰和額頭凹陷而顯得下垂，有人則是皮膚本身變薄、變粗糙。也有人鬆弛已經深達SMAS。SMAS是皮下脂肪下面、覆蓋臉部表情肌的一層薄而堅韌的膜，也是面部拉提術要提拉的層次。

原因不同，合適的方法也不同。只反覆做同一種治療，它夠不到的其他層次的問題依然存在。

原因不同，選擇的方法也不同

• 1下顎線下方堆積了脂肪

  用細管（抽脂管）減少皮下脂肪

  下顎抽脂 · 減少

• 2臉頰或額頭凹陷，顯得下垂

  在自體脂肪中加入從脂肪分離的細胞成分來填充

  幹細胞脂肪移植 · 填充

• 3膚質粗糙、細紋變多

  像網一樣置入可吸收線，再用雷射修飾膚質和膚色

  可吸收線 · 複合雷射

• 4鬆弛深達SMAS

  不做大切口的方法有極限，需考慮面部拉提術

  面部拉提術

複合拉提組合了什麼？怎麼組合？

Bonita醫院的複合拉提，是用來代替沿耳前做長切口的面部拉提術的方法：從四種方式中只挑選與鬆弛原因相符的一起做，並不是四種都要做。

四種方式各有分工：減少（減掉堆積的脂肪）、緊緻（改善膚質）、填充（補回凹陷）、修飾（讓皮膚表面更平整）。

四種方式作用的位置

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1. 1減少用細管(抽脂管)減少堆積在下顎線下方的皮下脂肪
2. 2緊緻可吸收線像網一樣密集置入皮下 · 與拉提線不同
3. 3填充在凹陷的臉頰、額頭注入自體脂肪與分離出的細胞成分
4. 4修飾並用2~3種雷射改善膚質與膚色
5. 5只選適合原因的並非四種都做，只選需要的

每種方式的證據和局限有什麼不同？

組合起來，並不會讓每種方式的局限消失。以下逐一說明。

下顎抽脂：原因在脂肪時

如果下巴下方和下顎線下方堆積了皮下脂肪，減少這些脂肪是找回下顎線的第一步。

但頸部和下巴下方的鬆弛，常常還疊加著皮下脂肪以外多個結構的問題。因此有綜述指出，對許多患者來說，僅靠抽脂和皮膚收緊並不足夠。²

下巴下方抽脂的併發症少見，但一旦發生可能不容忽視。已報告的問題包括：下巴下方凹陷、腫脹持續較久、疤痕增厚或疤痕收縮牽拉、顏面神經暫時麻痺導致表情不自然，以及血液積聚成塊的血腫。³

可吸收線：針對膚質和細紋

Bonita醫院使用的可吸收線，不是把下垂組織往上提的線。它像網一樣密集地置入皮下，用來幫助生成膠原蛋白（支撐皮膚的蛋白質）。

有一項統合分析（把多項研究結果匯總後重新計算的研究）匯總了26項臉部埋線研究。最常見的問題是腫脹（35%），其次是皮膚凹陷（10%）、感覺遲鈍或異常（6%）、線可見或可觸及（4%）、感染（2%）和線外露（2%）。⁴ 可吸收線的感覺異常和外露少於不可吸收線，50歲以上的人凹陷和感染較多。⁴

滿意度從術後立即的98%降到長期的88%。也就是說，剛做完時幾乎人人滿意，但隨著時間推移，滿意的人變少了。因此作者建議在治療前就向患者說明效果可能無法長期維持。⁴

匯總26項臉部埋線研究的統合分析

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1. 1最常見的問題腫脹35%
2. 2其他問題凹陷10% · 感覺異常6% · 可見或可觸及4% · 感染2% · 外露2%
3. 3滿意度立即98% → 長期88%

幹細胞脂肪移植：容量流失時

如果臉頰和額頭因凹陷而顯得下垂，靠減少或收緊都無法解決，需要補回流失的容量。Bonita醫院會從不需要的部位抽取脂肪，從中另外分離出脂肪幹細胞，與脂肪一起注入。

這種加入從脂肪分離出的細胞成分的方式，叫做「細胞輔助脂肪移植」。一項比較它與常規臉部脂肪移植的15項研究（737人）統合分析顯示，細胞輔助組的存活率（移植的脂肪紮根並存活下來的比例）和滿意度較高，併發症沒有差異。⁵

不過多數是觀察少數患者經過的觀察性研究，作者自己也說結論是初步的，長期效果仍需確認。⁵ 移植的脂肪不會全部存活，所以需要追蹤確認紮根了多少。

複合雷射：修飾皮膚質地時

雷射處理的是皮膚本身的質地，例如膚質、細紋、膚色和日曬造成的老化。方式大致有三種：保留皮膚表層的非剝離、在皮膚上打出密集微小柱狀損傷的飛梭（點陣）、把表層薄薄磨掉的剝離。方式不同，效果、恢復負擔和風險也不同。⁶

在複合拉提中，雷射的作用不是提拉組織，而是在其他方法整理好輪廓之後，修飾皮膚表面。

複合拉提還是面部拉提術，哪個適合我？

複合拉提多適合初期到中度、原因在脂肪、容量或皮膚的下垂。

反之，如果鬆弛深達SMAS，或頸紋和鬆弛皮膚較多，不做大切口的方法就有其極限。這時會考慮從SMAS開始提拉的面部拉提術。兩者之間還有不開刀、用超音波處理皮膚深層的音波拉提，Bonita醫院用於眉部和下巴下方的輕度下垂。如果以前做過拉提後又下垂，會先確認剩餘組織的狀態。

依下垂深度與層次選擇方法

方式	處理的層次	適合的情況	切口
複合拉提	脂肪、容量、膚質	初期到中度，原因在脂肪或容量	無大切口
音波拉提	皮膚深層至SMAS	眉部、下巴下方的輕度下垂	無
面部拉提術	SMAS與鬆弛皮膚	深達SMAS的下垂、頸紋	耳前後與髮際線

治療怎麼進行？恢復如何？

在Bonita醫院，我們在舒眠麻醉（用藥讓人像睡著一樣放鬆的麻醉）加局部麻醉（只讓治療部位失去感覺的麻醉）下進行複合拉提，當天返家，做脂肪移植時會有縫線。組合不同，過程和恢復差別很大，實際安排因人而異。

做抽脂時，抽脂部位可能腫脹和瘀青；做脂肪移植時，取脂部位也可能如此。置入線的地方可能有一段時間腫脹或略顯凹陷。如果沒有好轉，反而越來越紅、越來越痛，需要檢查是否感染。⁴

Bonita醫院的做法

複合拉提的流程

1. 1確認下垂層次皮膚、脂肪、容量還是筋膜
2. 2下顎抽脂下顎線下方脂肪下垂時
3. 3可吸收線膚質粗糙、細紋增多時
4. 4幹細胞脂肪移植額頭或臉頰凹陷顯得下垂時
5. 5複合雷射修飾膚色與膚質時

第2–5步不是全部都做，只挑選與下垂原因相符的

在首爾可以諮詢的複合拉提選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點診療，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自看診。針對臉部下垂，門診時討論的是醫院實際提供的方式：

• 從下顎抽脂、可吸收線、幹細胞脂肪移植、複合雷射中挑選的複合拉提
• 眉、下顎線、下巴下方的輕度下垂，可考慮音波拉提（聚焦超音波）
• 鬆弛深達SMAS或頸紋較多時，面部拉提術

做一種、組合幾種，還是做面部拉提術，要在逐層檢查臉部之後才能決定。

為什麼方法和費用因人而異？

同樣是「複合拉提」，每個人的內容差別可能很大。組合幾種方式、治療哪些部位、是否包括脂肪移植，都會改變治療內容。

• 四種方式中組合哪些
• 部位：下顎線、臉頰、額頭、法令紋
• 抽出或移植的脂肪量
• 舒眠麻醉加局部麻醉
• 是否可能需要追加移植
• 以往的拉提、埋線、填充物

門診後確定最終方案與報價

移植的脂肪不會全部存活，因此有時會在脂肪穩定後討論追加治療。⁵ 最終報價會在門診確定方式和部位後告知。

照片能看到什麼？哪些需要門診？

照片可以幫助看出臉上哪裡下垂、哪裡凹陷。但照片看不出下巴下方是脂肪還是皮膚鬆弛，也看不出鬆弛有多深。

照片能看到

• 臉上哪裡下垂、哪裡凹陷
• 法令紋和下顎兩側的深度
• 左右差異
• 以前與現在的變化（舊照片）

需要門診

• 下巴下方是脂肪還是鬆皮
• 鬆弛是否深達SMAS
• 皮膚厚度與質地
• 可以取脂的部位
• 仍留在體內的線或填充物

有幫助的照片：正面、左右45度和側面，表情放鬆、頭部端正，不上妝，在光線均勻的地方拍攝。如果有幾年前的照片，更容易看出變化主要來自脂肪、容量還是皮膚。您可以傳訊息給我們，附上照片和以往做過的拉提、埋線、填充物、脂肪移植清單。

來院與恢復的安排

事前能確定的是上面的治療資訊：舒眠麻醉加局部麻醉、當天返家、做脂肪移植時有縫線。需要在首爾停留多久、何時拆線、是否需要回診，取決於組合的方式，會在門診時和您一起決定。

一開始，治療部位以及做脂肪移植時的取脂部位，常會出現腫脹和瘀青。隨著腫脹消退，輪廓會更清楚。做了脂肪移植的話，會在穩定後確認存活了多少。從相同角度拍下帶日期的照片，方便您自己和之後看診的醫師追蹤變化。回國後如果泛紅、發熱、疼痛或分泌物不減反增，請盡快就醫。

實際治療案例

以下是Bonita醫院複合拉提頁面上的案例。每個人組合的方式不同，效果因人而異。

法令紋與嘴角有皺紋、下顎線下方鬆弛的案例（正面）

臉頰和嘴角有較多深皺紋的案例（斜側面）

下顎線模糊、臉頰膚質不均的案例（斜側面）

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

四種都要做嗎？

不需要。複合拉提只挑選與原因相符的方式。所以有人只做下顎抽脂，也有人只組合脂肪移植和雷射。先確認下垂的層次，再只安排需要的部分。

和埋線拉提有什麼不同？

一般說的埋線拉提，是用帶小倒鉤的線勾住下垂組織往上提。複合拉提用的可吸收線是像網一樣置入皮下，處理膚質和細紋，用途不同。有分析顯示埋線類治療的效果可能隨時間減弱，⁴ 所以不會只靠線來長期提拉下垂的臉。

效果能維持多久？

取決於方式和老化速度。埋線治療的長期滿意度低於術後立即，⁴ 移植的脂肪也只有一部分存活。⁵ 治療後老化仍在繼續，與其期待一次解決，不如隨著時間觀察、補強需要的部分，這樣比較實際。在Bonita醫院，我們會向您說明：同時提拉SMAS的面部拉提術，效果往往比不做大切口的方法維持更久。

恢復期要多久？

取決於組合。不做大切口的方法，恢復通常比面部拉提術短。但如果同時做抽脂或脂肪移植，治療部位和取脂部位都可能出現腫脹和瘀青。如果近期有重要安排，請在門診時告訴我們。

以前做過埋線或打過填充物，可以做嗎？

多數情況下可以。但如果以前做過拉提後又下垂，會先確認殘留的線、填充物和組織狀態。如果成分不明的注射物已形成硬塊，應先檢查這個問題，再考慮拉提。

門診前可以準備的內容

• 最在意的部位：下顎線、下巴下方、法令紋、臉頰、額頭、頸部
• 以往的拉提、埋線、填充物、脂肪移植及時間（知道產品名更好）
• 是否有過體重大幅變化的時期
• 正在服用的藥物，尤其是抗凝血藥物

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3層，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳細內容可查看複合拉提頁面。鬆弛深達SMAS時請看面部拉提術；用超音波處理深層的方法請看音波拉提和音波拉提指南。