首爾音波拉提（Ulthera）：適合哪種鬆弛，效果能到什麼程度

音波拉提是什麼，用在哪裡？

音波拉提（Ulthera）是一種不開刀、用超音波加熱並收緊皮膚下深層組織的拉提設備，也叫高強度聚焦超音波（HIFU）。Bonita醫院把它用於眼周、下顎線、雙下巴這類皮膚及其下層組織彈性下降而下垂的部位。不過它並不適合所有下垂，所以第一步是先分清下垂的原因。

通常會考慮音波拉提的部位

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1. 1獲準的用途提眉 · 拉提下巴下方與頸部的鬆弛組織
2. 2下顎線看下垂範圍，在SMAS深層分配發數
3. 3眼周窄小部位以較淺深度分區 · 眼周只在骨面上
4. 4凹陷的臉頰超音波不能補充容量，需一起考慮其他治療

音波拉提在皮膚下做了什麼？

音波拉提是超音波設備，不是雷射。就像放大鏡把陽光聚到一個點上，它把超音波聚焦在皮膚下選定的深度。焦點處溫度會短暫超過60℃，形成小於1立方毫米的熱凝固點（蛋白質受熱凝固形成的極小點）。²

只有焦點所在的深度被加熱，上方的表皮和淺層真皮不受影響，這是它的特點。² 受熱的膠原蛋白（支撐皮膚的蛋白纖維）會立即收縮，之後幾個月內逐漸生成新的膠原蛋白。這就是緊緻效果的原理。²³

超音波聚焦到一點時

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1. 1聚焦到一點像放大鏡聚集陽光一樣，聚到設定深度的一點
2. 2熱凝固點只有這一點瞬間超過60℃，形成小於1mm³的凝固點
3. 3上層保持原樣焦點上方的表皮和淺層真皮不被加熱
4. 4立即收縮受熱的膠原蛋白當場收縮
5. 5數月之間逐漸生成新的膠原蛋白——緊緻感的基礎

這項技術受到關注，是因為SMAS。SMAS是位於皮膚和脂肪下方、包裹臉部表情肌的一層薄筋膜，也是面部拉提手術要提拉的層次。早期一項6例的臉部解剖學研究顯示，聚焦超音波可以在SMAS層形成大小和位置一致的熱損傷區，同時保留表皮等周圍組織。⁵ 不開刀就能把熱量送到這個深度，是它和多數皮膚治療的不同之處。

1.5、3.0、4.5毫米代表什麼？

音波拉提透過更換不同焦點深度的探頭（貼在皮膚上發出超音波的治療頭）來治療。這些數字是從皮膚表面到焦點的距離。

綜述中說明，1.5毫米針對真皮，4.5毫米針對包括SMAS在內的皮下組織。至於3.0毫米，有的文獻認為是深層真皮，有的認為是真皮正下方。²³ 不過，每個人、每個部位的皮膚和脂肪厚度不同。所以同樣是4.5毫米，那個位置上的組織也不完全一樣。

因此治療前要先在螢幕上看清層次。美國FDA許可文件中，影像功能的用途是觀察皮下8毫米以內的組織，確認探頭與皮膚貼合良好，並確認治療深度能避開骨頭。¹ 綜述還提到，影像有助於避開骨頭和較大血管等不該治療的組織。²

每種探頭的焦點深度不同

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1. 11.5毫米針對真皮
2. 23.0毫米依文獻為深層真皮或真皮正下方
3. 34.5毫米包括SMAS在內的皮下組織
4. 4厚度因人而異同樣4.5毫米，那裡的層可能不同
5. 5先看畫面看到皮下8毫米，確認接觸與避開骨的深度

研究測得的變化有多大？

美國FDA許可的Ulthera系統，是一種讓「皮膚外觀產生暫時性變化」的非侵入性（不切開、不穿刺皮膚）設備。獲準的適應症（主管機關認可的用途）為：提眉、拉提下巴下方和頸部鬆弛組織、改善胸口皺紋、改善腹部和手臂皮膚鬆弛。¹ 證據針對的是特定部位；「暫時性」這個詞也提醒我們，治療後衰老仍會繼續。

先來看一項前瞻性研究（事先制定計畫、招募35人並隨時間追蹤的研究）：受試者全臉和頸部接受一次治療。3位不知情的專科醫師在第90天對比照片，認為其中30人（86%）出現有臨床意義的眉部上提；照片測量的眉高平均上升1.7毫米。⁴

匯總16項研究的系統性回顧（按固定方法把相關研究盡量收集齊全後整理的研究）也得到相近結果。一次治療後眉毛上提0.47–1.7毫米，側面照片上下巴下方鬆弛面積減少26–45平方毫米。³

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1. 1眉毛高度一次治療後上升0.47–1.7毫米
2. 2下巴下方輪廓側面照片中鬆弛面積減少26–45mm²
3. 3醫師評估第90天92%改善——多為輕微至中等
4. 4本人評估第90天有25%認為「無變化」

這些數字既不代表音波拉提沒有效果，也不代表能大幅提拉。從患者的角度，可以這樣理解：輕度到中度鬆弛的人通常會出現小而可測量的變化，幅度因人而異。綜述納入的研究多數以女性為對象，評估時間多為第90天和第180天，沒有研究追蹤超過一年。³

適合哪種鬆弛？什麼時候要考慮其他方法？

根據一篇綜述的整理，這項治療最適合輕度到中度的皮膚和軟組織鬆弛，傷口癒合正常、相對年輕的人是理想對象。²

反之，光老化（日曬造成的皮膚老化）嚴重且鬆弛明顯、頸部豎向條帶（頸闊肌帶，頸部薄肌肉像繩子一樣凸起）明顯或頸部非常沉重的人並不適合，應建議手術。² 也有報告指出，BMI（用身高衡量體重高低的數值）超過30或鬆弛較嚴重的人效果較差。²³

臉看起來下垂，很多時候並不是皮膚和筋膜鬆弛造成的。如果是臉頰、額頭凹陷，靠加熱讓組織收緊無法補回流失的容量。如果下顎線下方堆積了較多脂肪，通常要先考慮減少脂肪。

看起來下垂的原因不同，選擇也不同

• 1皮膚和筋膜輕度鬆弛

  眉、下顎線、下巴下方的輕度下垂，可考慮音波拉提

  音波拉提

• 2臉頰顯得凹陷

  超音波不能補充容量，需同時考慮填充容量的治療

  自體脂肪移植等

• 3下巴下方脂肪較多

  通常先考慮減少脂肪的方法

  下顎下抽脂等

• 4鬆弛較深、頸部條帶明顯

  非手術變化可能有限，建議諮詢手術

  面部拉提術

治療怎麼進行？變化什麼時候出現？

在Bonita醫院，音波拉提以非手術方式進行。麻醉可選擇表面麻醉藥膏或舒眠麻醉，當天返家，沒有縫線。實際的麻醉方式、治療時間和恢復情況，取決於治療範圍和個人狀況。

疼痛因人、因部位差別很大。系統性回顧中，各研究的平均疼痛為10分制的3.8分（不同研究在2.5–6.1分之間），眼周和下顎下方更痛。³ 這些分數大多是在已使用止痛藥或麻醉藥膏的情況下測得的。³

治療後幾乎所有人都會出現暫時性泛紅，有時伴有腫脹。³ 熱凝固後，膠原蛋白需要幾個月重建。²³ 所以變化不是第二天就出現，而是隨時間逐漸顯現，研究也主要在第3個月和第6個月評估。³⁴

治療後的時間線

1. 治療當天泛紅、腫脹、輕微緊繃感
2. 第一週避免三溫暖等高溫環境（醫院建議）
3. 1–2個月膠原蛋白逐漸生成（醫院說明）
4. 3–6個月研究主要評估變化的時間
5. 6個月–1年根據鬆弛程度決定是否維持治療

副作用和局限是什麼？

常見反應是暫時性泛紅和腫脹，也可能出現瘀青。²³ 少數人出現以下情況：暫時性麻木或感覺過敏、刺痛、皮膚條紋狀痕跡或風團、下顎線部位燙傷。在系統性回顧中，這些少見副作用佔2%（573人中14人）。³ 暫時性肌力減弱或神經麻痺、約一個月後皮膚發暗的色素沉著，也被列為少見反應。²⁶

還有更少見但較嚴重的問題。一項5例病例系列報告了一次治療後出現水皰、糜爛或潰瘍、皮下組織腫脹後萎縮，以及部分皮膚受損的皮膚壞死。作者認為這類併發症雖然少見，卻可能被低估。⁶ 在眼周，超音波可能穿過護眼罩傷及角膜（眼球前方透明的膜），因此必須只在骨面上操作。²

也有不做或需要謹慎的情況。治療部位有感染、開放性傷口、嚴重的炎症性痘痘，或體內有心律調節器等金屬電子裝置時，不進行治療。在蟹足腫（傷口長得過厚、隆起的疤痕）、假體、不可吸收填充物的正上方治療需要謹慎。² 這就是為什麼需要先了解您過去的治療和皮膚狀況。

局限也很明確。音波拉提既不能補充容量，也不能去除多餘的皮膚。所以對鬆弛較深或容量流失明顯的臉，變化可能有限。它獲準的是暫時性變化，¹ 至於多久重複一次、重複幾次最合適，目前研究資料仍不足。³

Bonita醫院的做法

Bonita醫院的流程

1. 1確認原因是皮膚筋膜，還是容量與脂肪
2. 2規劃部位與深度下顎線較深，眼周嘴角較淺
3. 3看著螢幕治療確認層次後送到需要的深度
4. 4追蹤與維持按程度每6個月到1年

僅靠超音波不夠時，會一併考慮自體脂肪移植等其他治療

治療後可能有暫時性泛紅和輕微緊繃感，我們會建議一週內避免三溫暖、汗蒸等高溫環境。如果麻木或疼痛持續，請聯絡我們。恢復時間和回診安排因治療範圍和個人狀況而異。

在首爾可以諮詢的拉提選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點診療，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自看診。針對鬆弛問題，門診時討論的是我們實際提供的方式：

• 音波拉提（聚焦超音波），用於眉、下顎線、下巴下方的輕度到中度鬆弛
• 當膚質和彈性也是目標時，醫院列出的其他設備，例如Eravity雷射以及射頻設備
• 當脂肪或容量流失也是原因時，複合拉提：從下顎下抽脂、可吸收線、自體脂肪移植、複合雷射中只選擇需要的組合
• 當鬆弛深達SMAS、非手術變化可能有限時，面部拉提術諮詢

單獨做哪一項，或如何組合，要在檢查之後才能決定。

為什麼方法和費用因人而異？

同樣是「一次音波拉提」，內容可能差別很大。只做眉部和做全臉加頸部，打的線數、使用的深度和所需時間都不同，也常常會與其他治療搭配。

• 部位：眉、下顎線、下巴下方、頸部
• 按鬆弛程度需要的線數
• 組合使用的深度
• 表面麻醉還是舒眠麻醉
• 是否搭配其他治療
• 是否安排維持治療

門診後確定最終方案與報價

需要打多少線取決於鬆弛程度。² 這和要用哪些深度一樣，只有實際觸診並在超音波螢幕上看過之後才能判斷。因此最終報價會在門診之後告知。

照片能看到什麼？哪些需要門診？

照片可以作為判斷是否值得考慮音波拉提的起點。但照片不足以決定深度、線數，或是否需要其他治療。

照片能看到

• 哪些部位下垂：眉、下顎線、下巴下方
• 臉頰或太陽穴凹陷
• 左右差異
• 以前與現在的變化（舊照片）

需要門診

• 超音波下的皮膚和脂肪厚度
• 觸摸判斷的鬆弛程度
• 下巴下方是鬆皮還是脂肪
• 以前填充物或線的位置
• 痘痘、傷口等皮膚狀況

有幫助的照片：正面、左右45度和側面，不上妝，在光線均勻的地方保持頭部端正拍攝。如果有幾年前的照片，可以看出下垂是如何發展的。您可以傳訊息給我們，附上照片和以往做過的拉提、埋線、填充物清單。

來院與治療後的安排

事前能確定的是上面的治療資訊：在表面麻醉或舒眠麻醉下進行的非手術治療，當天返家，沒有縫線。要治療哪些部位、同一次來院是否搭配其他治療、是否需要回診，會在門診時和您一起決定。

安排行程時有兩點值得留意。治療當天常有暫時性泛紅和輕微緊繃感；一週內應避免三溫暖等高溫環境。膠原蛋白會在之後幾個月逐漸生成，所以效果多半要等回國後再判斷。從相同角度拍下帶日期的照片，方便您自己和之後看診的醫師比較。回國後如果麻木或疼痛持續，請聯絡我們或在當地就醫。

常見問題

音波拉提是雷射嗎？

不是。音波拉提把聲音（超音波）而不是光聚焦在皮膚下的一個點。雷射的能量在表層附近被吸收，而音波拉提的焦點設在選定的深度，因此可以加熱真皮和SMAS。² 改善膚質或色素的雷射作用不同，有時會一起規劃。

什麼時候看到變化，能維持多久？

熱凝固後膠原蛋白重建需要時間，變化會在幾個月內逐漸出現。研究也主要在第3個月和第6個月評估。³ FDA許可針對的是暫時性變化，¹ 超過一年的資料仍不足。³ Bonita醫院一般根據鬆弛程度，建議每6個月到1年做一次維持治療。

會很痛嗎？

各研究平均為10分制的3.8分，但眼周、下顎下方這類靠近骨頭的部位感覺更痛。³ 用表面麻醉還是舒眠麻醉，會在門診時決定。

打過填充物或做過埋線，還能做音波拉提嗎？

多數情況下可以。但在假體或不可吸收填充物的正上方治療需要謹慎。² 請告訴我們做過什麼、什麼時候做的，我們會避開那些部位或調整深度。如果成分不明的注射物已經形成硬塊，應先檢查這個問題，再考慮拉提。

音波拉提能代替面部拉提手術嗎？

輕度到中度鬆弛可以先考慮非手術方式。不過研究測得的變化以毫米計，³⁴ 鬆弛嚴重或頸部條帶明顯時，一般建議手術。² 如果鬆弛已深達SMAS，門診時也會一起討論面部拉提術。

門診前可以準備的內容

• 最在意的部位：眉與眼周、下顎線、下巴下方、頸部、臉頰
• 以往的拉提經歷：超音波或射頻設備、埋線、填充物（知道產品名更好）及時間
• 是否容易長蟹足腫，目前有沒有痘痘或傷口
• 體內是否有心律調節器等電子裝置或金屬假體²
• 平時服用的藥物

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3層，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳細內容可查看音波拉提頁面。如果脂肪或容量流失也是原因，請看複合拉提和複合拉提指南；同時改善膚質和彈性的設備，請看Eravity和Eravity指南。