首尔超声刀（Ulthera）提升：适合哪种松弛，效果能到什么程度

超声刀是什么，用在哪里？

超声刀（Ulthera）是一种不开刀、用超声波加热并收紧皮肤下深层组织的提升设备，也叫高强度聚焦超声（HIFU）。Bonita医院把它用于眼周、下颌线、双下巴这类皮肤及其下层组织弹性下降而下垂的部位。不过它并不适合所有下垂，所以第一步是先分清下垂的原因。

通常会考虑超声刀的部位

重播

1. 1获准的用途提眉 · 提升下巴下方与颈部的松弛组织
2. 2下颌线看下垂范围，在SMAS深层分配发数
3. 3眼周窄小部位以较浅深度分区 · 眼周只在骨面上
4. 4凹陷的面颊超声不能补充容量，需一起考虑其他治疗

超声刀在皮肤下做了什么？

超声刀是超声设备，不是激光。就像放大镜把阳光聚到一个点上，它把超声波聚焦在皮肤下选定的深度。焦点处温度会短暂超过60℃，形成小于1立方毫米的热凝固点（蛋白质受热凝固形成的极小点）。²

只有焦点所在的深度被加热，上方的表皮和浅层真皮不受影响，这是它的特点。² 受热的胶原蛋白（支撑皮肤的蛋白纤维）会立即收缩，之后几个月内逐渐生成新的胶原蛋白。这就是紧致效果的原理。²³

超声聚焦到一点时

重播

1. 1聚焦到一点像放大镜聚集阳光一样，聚到设定深度的一点
2. 2热凝固点只有这一点瞬间超过60℃，形成小于1mm³的凝固点
3. 3上层保持原样焦点上方的表皮和浅层真皮不被加热
4. 4立即收缩受热的胶原蛋白当场收缩
5. 5数月之间逐渐生成新的胶原蛋白——紧致感的基础

这项技术受到关注，是因为SMAS。SMAS是位于皮肤和脂肪下方、包裹面部表情肌的一层薄筋膜，也是面部提升手术要提拉的层次。早期一项6例的面部解剖学研究显示，聚焦超声可以在SMAS层形成大小和位置一致的热损伤区，同时保留表皮等周围组织。⁵ 不开刀就能把热量送到这个深度，是它和多数皮肤治疗的不同之处。

1.5、3.0、4.5毫米代表什么？

超声刀通过更换不同焦点深度的探头（贴在皮肤上发出超声波的治疗头）来治疗。这些数字是从皮肤表面到焦点的距离。

综述中说明，1.5毫米针对真皮，4.5毫米针对包括SMAS在内的皮下组织。至于3.0毫米，有的文献认为是深层真皮，有的认为是真皮正下方。²³ 不过，每个人、每个部位的皮肤和脂肪厚度不同。所以同样是4.5毫米，那个位置上的组织也不完全一样。

因此治疗前要先在屏幕上看清层次。美国FDA许可文件中，影像功能的用途是观察皮下8毫米以内的组织，确认探头与皮肤贴合良好，并确认治疗深度能避开骨头。¹ 综述还提到，影像有助于避开骨头和较大血管等不该治疗的组织。²

每种探头的焦点深度不同

重播

1. 11.5毫米针对真皮
2. 23.0毫米依文献为深层真皮或真皮正下方
3. 34.5毫米包括SMAS在内的皮下组织
4. 4厚度因人而异同样4.5毫米，那里的层可能不同
5. 5先看画面看到皮下8毫米，确认接触与避开骨的深度

研究测得的变化有多大？

美国FDA许可的Ulthera系统，是一种让“皮肤外观产生暂时性变化”的非侵入性（不切开、不穿刺皮肤）设备。获准的适应症（主管机关认可的用途）为：提眉、提升下巴下方和颈部松弛组织、改善胸口皱纹、改善腹部和手臂皮肤松弛。¹ 证据针对的是特定部位；“暂时性”这个词也提醒我们，治疗后衰老仍会继续。

先来看一项前瞻性研究（事先制定计划、招募35人并随时间追踪的研究）：受试者全脸和颈部接受一次治疗。3位不知情的专科医生在第90天对比照片，认为其中30人（86%）出现有临床意义的眉部上提；照片测量的眉高平均上升1.7毫米。⁴

汇总16项研究的系统综述（按固定方法把相关研究尽量收集齐全后整理的研究）也得到相近结果。一次治疗后眉毛上提0.47–1.7毫米，侧面照片上下巴下方松弛面积减少26–45平方毫米。³

重播

1. 1眉毛高度一次治疗后上升0.47–1.7毫米
2. 2下巴下方轮廓侧面照片中松弛面积减少26–45mm²
3. 3医生评估第90天92%改善——多为轻微至中等
4. 4本人评估第90天有25%认为“无变化”

这些数字既不代表超声刀没有效果，也不代表能大幅提拉。从患者的角度，可以这样理解：轻度到中度松弛的人通常会出现小而可测量的变化，幅度因人而异。综述纳入的研究多数以女性为对象，评估时间多为第90天和第180天，没有研究追踪超过一年。³

适合哪种松弛？什么时候要考虑其他方法？

根据一篇综述的整理，这项治疗最适合轻度到中度的皮肤和软组织松弛，伤口愈合正常、相对年轻的人是理想对象。²

反之，光老化（日晒造成的皮肤老化）严重且松弛明显、颈部竖向条带（颈阔肌带，颈部薄肌肉像绳子一样凸起）明显或颈部非常沉重的人并不适合，应建议手术。² 也有报告指出，BMI（用身高衡量体重高低的数值）超过30或松弛较严重的人效果较差。²³

脸看起来下垂，很多时候并不是皮肤和筋膜松弛造成的。如果是面颊、额头凹陷，靠加热让组织收紧无法补回流失的容量。如果下颌线下方堆积了较多脂肪，通常要先考虑减少脂肪。

看起来下垂的原因不同，选择也不同

• 1皮肤和筋膜轻度松弛

  眉、下颌线、下巴下方的轻度下垂，可考虑超声提升

  超声刀

• 2面颊显得凹陷

  超声不能补充容量，需同时考虑填充容量的治疗

  自体脂肪移植等

• 3下巴下方脂肪较多

  通常先考虑减少脂肪的方法

  下颌下抽脂等

• 4松弛较深、颈部条带明显

  非手术变化可能有限，建议咨询手术

  面部提升术

治疗怎么进行？变化什么时候出现？

在Bonita医院，超声刀以非手术方式进行。麻醉可选择表面麻醉膏或睡眠麻醉，当天回家，没有缝线。实际的麻醉方式、治疗时间和恢复情况，取决于治疗范围和个人状况。

疼痛因人、因部位差别很大。系统综述中，各研究的平均疼痛为10分制的3.8分（不同研究在2.5–6.1分之间），眼周和下颌下方更痛。³ 这些分数大多是在已使用止痛药或麻醉膏的情况下测得的。³

治疗后几乎所有人都会出现暂时性发红，有时伴有肿胀。³ 热凝固后，胶原蛋白需要几个月重建。²³ 所以变化不是第二天就出现，而是随时间逐渐显现，研究也主要在第3个月和第6个月评估。³⁴

治疗后的时间线

1. 治疗当天发红、肿胀、轻微紧绷感
2. 第一周避免桑拿、汗蒸等高温环境（医院建议）
3. 1–2个月胶原蛋白逐渐生成（医院说明）
4. 3–6个月研究主要评估变化的时间
5. 6个月–1年根据松弛程度决定是否维持治疗

副作用和局限是什么？

常见反应是暂时性发红和肿胀，也可能出现淤青。²³ 少数人出现以下情况：暂时性麻木或感觉过敏、刺痛、皮肤条纹状痕迹或风团、下颌线部位烫伤。在系统综述中，这些少见副作用占2%（573人中14人）。³ 暂时性肌力减弱或神经麻痹、约一个月后皮肤发暗的色素沉着，也被列为少见反应。²⁶

还有更少见但较严重的问题。一项5例病例系列报告了一次治疗后出现水疱、糜烂或溃疡、皮下组织肿胀后萎缩，以及部分皮肤受损的皮肤坏死。作者认为这类并发症虽然少见，却可能被低估。⁶ 在眼周，超声可能穿过护眼罩伤及角膜（眼球前方透明的膜），因此必须只在骨面上操作。²

也有不做或需要谨慎的情况。治疗部位有感染、开放性伤口、严重的炎症性痤疮，或体内有心脏起搏器等金属电子装置时，不进行治疗。在瘢痕疙瘩（伤口长得过厚、隆起的疤痕）、假体、不可吸收填充剂的正上方治疗需要谨慎。² 这就是为什么需要先了解您过去的治疗和皮肤状况。

局限也很明确。超声刀既不能补充容量，也不能去除多余的皮肤。所以对松弛较深或容量流失明显的脸，变化可能有限。它获准的是暂时性变化，¹ 至于多久重复一次、重复几次最合适，目前研究资料仍不足。³

Bonita医院的做法

Bonita医院的流程

1. 1确认原因是皮肤筋膜，还是容量与脂肪
2. 2规划部位与深度下颌线较深，眼周嘴角较浅
3. 3看着屏幕治疗确认层次后送到需要的深度
4. 4追踪与维持按程度每6个月到1年

仅靠超声不够时，会一并考虑自体脂肪移植等其他治疗

治疗后可能有暂时性发红和轻微紧绷感，我们会建议一周内避免桑拿、汗蒸等高温环境。如果麻木或疼痛持续，请联系我们。恢复时间和复诊安排因治疗范围和个人状况而异。

在首尔可以咨询的提升选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自看诊。针对松弛问题，面诊时讨论的是我们实际提供的方式：

• 超声刀（聚焦超声），用于眉、下颌线、下巴下方的轻度到中度松弛
• 当肤质和弹性也是目标时，医院列出的其他设备，例如Eravity激光以及射频设备
• 当脂肪或容量流失也是原因时，复合提升：从下颌下抽脂、可吸收线、自体脂肪移植、复合激光中只选择需要的组合
• 当松弛深达SMAS、非手术变化可能有限时，面部提升术咨询

单独做哪一项，或如何组合，要在检查之后才能决定。

为什么方法和费用因人而异？

同样是“一次超声刀”，内容可能差别很大。只做眉部和做全脸加颈部，打的线数、使用的深度和所需时间都不同，也常常会与其他治疗搭配。

• 部位：眉、下颌线、下巴下方、颈部
• 按松弛程度需要的线数
• 组合使用的深度
• 表面麻醉还是睡眠麻醉
• 是否搭配其他治疗
• 是否安排维持治疗

面诊后确定最终方案与报价

需要打多少线取决于松弛程度。² 这和要用哪些深度一样，只有实际触诊并在超声屏幕上看过之后才能判断。因此最终报价会在面诊之后告知。

照片能看到什么？哪些需要面诊？

照片可以作为判断是否值得考虑超声提升的起点。但照片不足以决定深度、线数，或是否需要其他治疗。

照片能看到

• 哪些部位下垂：眉、下颌线、下巴下方
• 面颊或太阳穴凹陷
• 左右差异
• 以前与现在的变化（旧照片）

需要面诊

• 超声下的皮肤和脂肪厚度
• 触摸判断的松弛程度
• 下巴下方是松皮还是脂肪
• 以前填充剂或线的位置
• 痤疮、伤口等皮肤状况

有帮助的照片：正面、左右45度和侧面，不化妆，在光线均匀的地方保持头部端正拍摄。如果有几年前的照片，可以看出下垂是如何发展的。您可以发消息给我们，附上照片和以往做过的提升、埋线、填充剂清单。

来院与治疗后的安排

事前能确定的是上面的治疗信息：在表面麻醉或睡眠麻醉下进行的非手术治疗，当天回家，没有缝线。要治疗哪些部位、同一次来院是否搭配其他治疗、是否需要复诊，会在面诊时和您一起决定。

安排行程时有两点值得留意。治疗当天常有暂时性发红和轻微紧绷感；一周内应避免桑拿等高温环境。胶原蛋白会在之后几个月逐渐生成，所以效果多半要等回国后再判断。从相同角度拍下带日期的照片，方便您自己和之后看诊的医生比较。回国后如果麻木或疼痛持续，请联系我们或在当地就医。

常见问题

超声刀是激光吗？

不是。超声刀把声音（超声波）而不是光聚焦在皮肤下的一个点。激光的能量在表层附近被吸收，而超声刀的焦点设在选定的深度，因此可以加热真皮和SMAS。² 改善肤质或色素的激光作用不同，有时会一起规划。

什么时候看到变化，能维持多久？

热凝固后胶原蛋白重建需要时间，变化会在几个月内逐渐出现。研究也主要在第3个月和第6个月评估。³ FDA许可针对的是暂时性变化，¹ 超过一年的数据仍不足。³ Bonita医院一般根据松弛程度，建议每6个月到1年做一次维持治疗。

会很痛吗？

各研究平均为10分制的3.8分，但眼周、下颌下方这类靠近骨头的部位感觉更痛。³ 用表面麻醉还是睡眠麻醉，会在面诊时决定。

打过填充剂或做过埋线，还能做超声刀吗？

多数情况下可以。但在假体或不可吸收填充剂的正上方治疗需要谨慎。² 请告诉我们做过什么、什么时候做的，我们会避开那些部位或调整深度。如果成分不明的注射物已经形成硬块，应先检查这个问题，再考虑提升。

超声刀能代替面部提升手术吗？

轻度到中度松弛可以先考虑非手术方式。不过研究测得的变化以毫米计，³⁴ 松弛严重或颈部条带明显时，一般建议手术。² 如果松弛已深达SMAS，面诊时也会一起讨论面部提升术。

面诊前可以准备的内容

• 最在意的部位：眉与眼周、下颌线、下巴下方、颈部、面颊
• 以往的提升经历：超声或射频设备、埋线、填充剂（知道产品名更好）及时间
• 是否容易长瘢痕疙瘩，目前有没有痤疮或伤口
• 体内是否有心脏起搏器等电子装置或金属假体²
• 平时服用的药物

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详细内容可查看超声刀页面。如果脂肪或容量流失也是原因，请看复合提升和复合提升指南；同时改善肤质和弹性的设备，请看Eravity和Eravity指南。