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首尔复合提升：按松弛原因组合抽脂、可吸收线、脂肪移植与激光
复合提升是从下颌抽脂、可吸收线、干细胞脂肪移植、复合激光中，只挑选与松弛原因相符的方式一起做，并不是四种都要做。堆积在下颌线下方的脂肪就减少，变粗糙的肤质用可吸收线和激光处理，凹陷的面颊和额头用自体脂肪填充。不过每种方式的证据都有局限，也不能断言效果会长期维持。如果松弛已深达SMAS（面部提升术会提拉的筋膜层），不做大切口的方法有其极限，需要同时考虑面部提升术。计划在首尔治疗的话，可以先发送照片，了解哪种组合可能适合您。
脸为什么会显得下垂？
脸不是只有一层。骨头上面一层层叠着脂肪、肌肉和皮肤，韧带（把软组织固定在骨头一侧、像坚韧绳子一样的组织）把这些层次固定在原位。随着年龄增长，这些层次会同时一点一点地改变。
- 骨骼：面部骨骼逐渐退缩，对上方软组织的支撑变弱。
- 脂肪：面颊深处的脂肪变少，靠近皮肤的浅层脂肪往下移。一篇逐层整理面部老化的综述，把这两点列为面颊（中面部）老化的主要原因。1
- 韧带：原本固定组织的韧带变弱后，下颌两侧的软组织下垂，下颌线变得模糊。1
- 皮肤：皮肤变薄，让皮肤回弹的弹性纤维（弹性蛋白）约从40–50岁起明显减少。1
面颊纵切面：随年龄变化的层次
所以同样觉得“脸垮了”，每个人的原因并不相同。有人是下颌线下方堆积了脂肪，有人是面颊和额头凹陷而显得下垂，有人则是皮肤本身变薄、变粗糙。也有人松弛已经深达SMAS。SMAS是皮下脂肪下面、覆盖面部表情肌的一层薄而坚韧的膜，也是面部提升术要提拉的层次。
原因不同，合适的方法也不同。只反复做同一种治疗，它够不到的其他层次的问题依然存在。
原因不同，选择的方法也不同
1下颌线下方堆积了脂肪
用细管（吸脂管）减少皮下脂肪
下颌抽脂 · 减少
2面颊或额头凹陷，显得下垂
在自体脂肪中加入从脂肪分离的细胞成分来填充
干细胞脂肪移植 · 填充
3肤质粗糙、细纹变多
像网一样置入可吸收线，再用激光修饰肤质和肤色
可吸收线 · 复合激光
4松弛深达SMAS
不做大切口的方法有极限，需考虑面部提升术
面部提升术
复合提升组合了什么？怎么组合？
Bonita医院的复合提升，是用来代替沿耳前做长切口的面部提升术的方法：从四种方式中只挑选与松弛原因相符的一起做，并不是四种都要做。
四种方式各有分工：减少（减掉堆积的脂肪）、紧致（改善肤质）、填充（补回凹陷）、修饰（让皮肤表面更平整）。
四种方式作用的位置
| 方式 | 适合的原因 | 做什么 | 需要了解的 |
|---|---|---|---|
| 下颌抽脂（减少） | 堆积在下颌线下方的脂肪 | 用细管（吸脂管）减少皮下脂肪 | 只减少皮下脂肪，其他层次的问题可能仍在2 |
| 可吸收线（紧致） | 肤质变粗、细纹 | 在法令纹、面颊凹陷、眼下皮肤中像网一样密集置入 | 与提拉下垂组织的线用途不同，效果维持有限4 |
| 干细胞脂肪移植（填充） | 凹陷的面颊、额头 | 把从自体脂肪分离出的细胞成分与脂肪一起注入 | 移植的脂肪不会全部存活，加入细胞的效果证据有限5 |
| 复合激光（修饰） | 肤质、肤色 | 依皮肤状态并用2–3种激光 | 处理的是皮肤质地，不是提拉方法6 |
每种方式的证据和局限有什么不同？
组合起来，并不会让每种方式的局限消失。下面逐一说明。
下颌抽脂：原因在脂肪时
如果下巴下方和下颌线下方堆积了皮下脂肪，减少这些脂肪是找回下颌线的第一步。
但颈部和下巴下方的松弛，常常还叠加着皮下脂肪以外多个结构的问题。因此有综述指出，对许多患者来说，仅靠抽脂和皮肤收紧并不足够。2
下巴下方抽脂的并发症少见，但一旦发生可能不容忽视。已报告的问题包括：下巴下方凹陷、肿胀持续较久、瘢痕增厚或瘢痕收缩牵拉、面神经暂时麻痹导致表情不自然，以及血液积聚成块的血肿。3
可吸收线：针对肤质和细纹
Bonita医院使用的可吸收线，不是把下垂组织往上提的线。它像网一样密集地置入皮下，用来帮助生成胶原蛋白（支撑皮肤的蛋白质）。
有一项荟萃分析（把多项研究结果汇总后重新计算的研究）汇总了26项面部埋线研究。最常见的问题是肿胀（35%），其次是皮肤凹陷（10%）、感觉迟钝或异常（6%）、线可见或可触及（4%）、感染（2%）和线外露（2%）。4 可吸收线的感觉异常和外露少于不可吸收线，50岁以上的人凹陷和感染较多。4
满意度从术后即刻的98%降到长期的88%。也就是说，刚做完时几乎人人满意，但随着时间推移，满意的人变少了。因此作者建议在治疗前就向患者说明效果可能无法长期维持。4
汇总26项面部埋线研究的荟萃分析
干细胞脂肪移植：容量流失时
如果面颊和额头因凹陷而显得下垂，靠减少或收紧都无法解决，需要补回流失的容量。Bonita医院会从不需要的部位抽取脂肪，从中另外分离出脂肪干细胞，与脂肪一起注入。
这种加入从脂肪分离出的细胞成分的方式，叫做“细胞辅助脂肪移植”。一项比较它与常规面部脂肪移植的15项研究（737人）荟萃分析显示，细胞辅助组的存活率（移植的脂肪扎根并存活下来的比例）和满意度较高，并发症没有差异。5
不过多数是观察少数患者经过的观察性研究，作者自己也说结论是初步的，长期效果仍需确认。5 移植的脂肪不会全部存活，所以需要随访确认扎根了多少。
复合激光：修饰皮肤质地时
激光处理的是皮肤本身的质地，例如肤质、细纹、肤色和日晒造成的老化。方式大致有三种：保留皮肤表层的非剥脱、在皮肤上打出密集微小柱状损伤的点阵、把表层薄薄磨掉的剥脱。方式不同，效果、恢复负担和风险也不同。6
在复合提升中，激光的作用不是提拉组织，而是在其他方法整理好轮廓之后，修饰皮肤表面。
复合提升还是面部提升术，哪个适合我？
复合提升多适合初期到中度、原因在脂肪、容量或皮肤的下垂。
反之，如果松弛深达SMAS，或颈纹和松弛皮肤较多，不做大切口的方法就有其极限。这时会考虑从SMAS开始提拉的面部提升术。两者之间还有不开刀、用超声处理皮肤深层的超声提升，Bonita医院用于眉部和下巴下方的轻度下垂。如果以前做过提升后又下垂，会先确认剩余组织的状态。
按下垂深度与层次选择方法
| 方式 | 处理的层次 | 适合的情况 | 切口 |
|---|---|---|---|
| 复合提升 | 脂肪、容量、肤质 | 初期到中度，原因在脂肪或容量 | 无大切口 |
| 超声提升 | 皮肤深层至SMAS | 眉部、下巴下方的轻度下垂 | 无 |
| 面部提升术 | SMAS与松弛皮肤 | 深达SMAS的下垂、颈纹 | 耳前后与发际线 |
治疗怎么进行？恢复如何？
在Bonita医院，我们在睡眠麻醉（用药让人像睡着一样放松的麻醉）加局部麻醉（只让治疗部位失去感觉的麻醉）下进行复合提升，当天回家，做脂肪移植时会有缝线。组合不同，过程和恢复差别很大，实际安排因人而异。
| 时期 | 常见变化 | 医院会做的事 |
|---|---|---|
| 治疗后即刻 | 治疗部位肿胀、淤青 | 依范围进行加压或包扎 |
| 恢复期间 | 肿胀和淤青减轻，轮廓逐渐显现 | 有切口时告知拆线时间 |
| 稳定期 | 紧绷感变得自然 | 做了脂肪移植则确认存活多少 |
做抽脂时，抽脂部位可能肿胀和淤青；做脂肪移植时，取脂部位也可能如此。置入线的地方可能有一段时间肿胀或略显凹陷。如果没有好转，反而越来越红、越来越痛，需要检查是否感染。4
Bonita医院的做法
复合提升的流程
- 1确认下垂层次皮肤、脂肪、容量还是筋膜
- 2下颌抽脂下颌线下方脂肪下垂时
- 3可吸收线肤质粗糙、细纹增多时
- 4干细胞脂肪移植额头或面颊凹陷显得下垂时
- 5复合激光修饰肤色与肤质时
第2–5步不是全部都做，只挑选与下垂原因相符的
在首尔可以咨询的复合提升选择
Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自看诊。针对面部下垂，面诊时讨论的是医院实际提供的方式：
- 从下颌抽脂、可吸收线、干细胞脂肪移植、复合激光中挑选的复合提升
- 眉、下颌线、下巴下方的轻度下垂，可考虑超声刀（聚焦超声）
- 松弛深达SMAS或颈纹较多时，面部提升术
做一种、组合几种，还是做面部提升术，要在逐层检查面部之后才能决定。
为什么方法和费用因人而异？
同样是“复合提升”，每个人的内容差别可能很大。组合几种方式、治疗哪些部位、是否包括脂肪移植，都会改变治疗内容。
- 四种方式中组合哪些
- 部位：下颌线、面颊、额头、法令纹
- 抽出或移植的脂肪量
- 睡眠麻醉加局部麻醉
- 是否可能需要追加移植
- 以往的提升、埋线、填充剂
面诊后确定最终方案与报价
移植的脂肪不会全部存活，因此有时会在脂肪稳定后讨论追加治疗。5 最终报价会在面诊确定方式和部位后告知。
照片能看到什么？哪些需要面诊？
照片可以帮助看出脸上哪里下垂、哪里凹陷。但照片看不出下巴下方是脂肪还是皮肤松弛，也看不出松弛有多深。
照片能看到
- 脸上哪里下垂、哪里凹陷
- 法令纹和下颌两侧的深度
- 左右差异
- 以前与现在的变化（旧照片）
需要面诊
- 下巴下方是脂肪还是松皮
- 松弛是否深达SMAS
- 皮肤厚度与质地
- 可以取脂的部位
- 仍留在体内的线或填充剂
有帮助的照片：正面、左右45度和侧面，表情放松、头部端正，不化妆，在光线均匀的地方拍摄。如果有几年前的照片，更容易看出变化主要来自脂肪、容量还是皮肤。您可以发消息给我们，附上照片和以往做过的提升、埋线、填充剂、脂肪移植清单。
来院与恢复的安排
事前能确定的是上面的治疗信息：睡眠麻醉加局部麻醉、当天回家、做脂肪移植时有缝线。需要在首尔停留多久、何时拆线、是否需要复诊，取决于组合的方式，会在面诊时和您一起决定。
一开始，治疗部位以及做脂肪移植时的取脂部位，常会出现肿胀和淤青。随着肿胀消退，轮廓会更清楚。做了脂肪移植的话，会在稳定后确认存活了多少。从相同角度拍下带日期的照片，方便您自己和之后看诊的医生追踪变化。回国后如果发红、发热、疼痛或分泌物不减反增，请尽快就医。
实际治疗案例
以下是Bonita医院复合提升页面上的案例。每个人组合的方式不同，效果因人而异。
法令纹与嘴角有皱纹、下颌线下方松弛的案例（正面）
面颊和嘴角有较多深皱纹的案例（斜侧面）
下颌线模糊、面颊肤质不均的案例（斜侧面）
※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。
常见问题
四种都要做吗？
不需要。复合提升只挑选与原因相符的方式。所以有人只做下颌抽脂，也有人只组合脂肪移植和激光。先确认下垂的层次，再只安排需要的部分。
和埋线提升有什么不同？
一般说的埋线提升，是用带小倒刺的线勾住下垂组织往上提。复合提升用的可吸收线是像网一样置入皮下，处理肤质和细纹，用途不同。有分析显示埋线类治疗的效果可能随时间减弱，4 所以不会只靠线来长期提拉下垂的脸。
效果能维持多久？
取决于方式和老化速度。埋线治疗的长期满意度低于术后即刻，4 移植的脂肪也只有一部分存活。5 治疗后老化仍在继续，与其期待一次解决，不如随着时间观察、补强需要的部分，这样比较现实。在Bonita医院，我们会向您说明：同时提拉SMAS的面部提升术，效果往往比不做大切口的方法维持更久。
恢复期要多久？
取决于组合。不做大切口的方法，恢复通常比面部提升术短。但如果同时做抽脂或脂肪移植，治疗部位和取脂部位都可能出现肿胀和淤青。如果近期有重要安排，请在面诊时告诉我们。
以前做过埋线或打过填充剂，可以做吗？
多数情况下可以。但如果以前做过提升后又下垂，会先确认残留的线、填充剂和组织状态。如果成分不明的注射物已形成硬块，应先检查这个问题，再考虑提升。
面诊前可以准备的内容
- 最在意的部位：下颌线、下巴下方、法令纹、面颊、额头、颈部
- 以往的提升、埋线、填充剂、脂肪移植及时间（知道产品名更好）
- 是否有过体重大幅变化的时期
- 正在服用的药物，尤其是抗凝血类药物
Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详细内容可查看复合提升页面。松弛深达SMAS时请看面部提升术；用超声处理深层的方法请看超声刀和超声刀提升指南。
参考资料 (6)
以下资料用于支持正文中的说明。研究结果反映的是一般趋势，并不保证个人效果。
- Swift A, Liew S, Weinkle S, et al. The Facial Aging Process From the "Inside Out". Aesthet Surg J. 2021;41(10):1107-1119.doi:10.1093/asj/sjaa339综述（全文）：按层次整理面部老化——深层脂肪萎缩与浅层脂肪下移是中面部老化的主要原因，韧带变弱使下颌两侧（jowl）下垂、下颌线变模糊，皮肤变薄，弹性蛋白约从40–50岁起明显减少（部分作者来自制药企业）
- Marten T, Elyassnia D. Neck Lift: Defining Anatomic Problems and Choosing Appropriate Treatment Strategies. Clin Plast Surg. 2018;45(4):455-484.doi:10.1016/j.cps.2018.06.002综述（摘要）：对许多人来说，仅做下巴下方抽脂和皮肤收紧无法解决颈部与下巴下方的解剖问题，需要分层诊断
- Diniz DA, Gonçalves KK, Silva CC, et al. Complications associated with submental liposuction: a scoping review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2022;27(3):e257-e264.doi:10.4317/medoral.25122范围综述（摘要）：下巴下方抽脂的并发症少见，但一旦发生影响较大，包括下巴下方凹陷、水肿、增生性瘢痕或瘢痕挛缩、暂时性面神经麻痹、血肿等
- Niu Z, Zhang K, Yao W, et al. A Meta-Analysis and Systematic Review of the Incidences of Complications Following Facial Thread-Lifting. Aesthetic Plast Surg. 2021;45(5):2148-2158.doi:10.1007/s00266-021-02256-w26项埋线研究的荟萃分析（摘要）：肿胀35%、皮肤凹陷10%、感觉异常6%、线可见或可触及4%、感染2%、线外露2%；可吸收线的感觉异常和外露较少；50岁以上凹陷和感染较多；满意度从术后即刻98%降至长期88%，效果可能无法长期维持
- Shen S, Huo H, Ren H, Shao Y. Comparative Efficacy and Safety of Cell-Assisted and Conventional Lipotransfer in Facial Filling: A Systematic Review and Meta-Analysis. Aesthetic Plast Surg. 2024;48(7):1444-1456.doi:10.1007/s00266-023-03650-215项面部脂肪移植研究（737人）的荟萃分析（摘要）：细胞辅助脂肪移植的脂肪存活率和满意度高于常规移植，并发症无差异；但多为小规模观察性研究，结论是初步的，需要长期数据
- Alexiades-Armenakas MR, Dover JS, Arndt KA. The spectrum of laser skin resurfacing: nonablative, fractional, and ablative laser resurfacing. J Am Acad Dermatol. 2008;58(5):719-737.doi:10.1016/j.jaad.2008.01.003综述（摘要）：激光处理肤质、皱纹与光老化，非剥脱、点阵、剥脱方式的效果、恢复与风险不同，是复合激光作用的依据
关于本文
本文将一般医学信息与Bonita医院的诊疗方式分开说明。具体判断因个人情况而异，不能代替面诊。
