首尔眉上切口提眉术指南：上眼皮沉重松弛，其实是眉毛下垂惹的祸？

是眼睑松了，还是眉毛掉了？

随着年龄增长，觉得眼睛变小、眼睑变重时，多数人首先想到的是上眼睑皮肤。但盖在眼睛上的皮肤，可能来自两种原因。一种是眼睑本身松了，另一种是眉毛往下移，把下方的皮肤也一起带了下来。有综述（汇总、整理多项研究的文章）指出，想做眼睑手术的人中，很多都伴有一定程度的眉毛下垂，可见两者常常同时存在。¹

临床上，如果眉毛部分或全部低于眼眶上缘的骨头（眶上缘，即眼睛上方那一圈骨头的边缘），就视为眉毛下垂。² 眉毛通常从外侧的眉尾先开始下垂，这被认为是额部老化最早出现的变化。³ 眉尾下垂后，靠外眼角一侧的眼睑会被厚厚地盖住，显得疲惫、沉重。³

眉毛下垂时一起变化的地方

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1. 1作为基准的骨眉毛低于眶上缘（眼眶上方的骨缘）即视为眉下垂
2. 2从眉尾开始眉毛通常从外侧眉尾先往下掉
3. 3盖住外眼角侧眼睑下移的皮肤盖住眼睑，显得疲惫沉重
4. 4额头代偿用额肌把眉毛往上抬 — 实际下垂量要闭眼、放松额头时测量

额头总是在用力吗？

当眉毛和眼睑挡住视线时，人会不自觉地用额肌把眉毛往上抬。于是，额头的横纹会加深。闭上眼睛、放松额头时，眉毛往往比想象中低得多。

韩国一项研究说明，额肌的紧张、眉毛位置和上眼睑的遮盖互相关联。因此研究强调，要在闭眼、完全放松额头的状态下，才能测出真实的下垂程度。³

可以在镜子前睁着眼，用手指轻轻把眉毛往上推。如果眼睛上方的沉重感明显减轻，眉毛可能是原因之一。不过，睁眼肌肉力量较弱的上睑下垂，或眼睑皮肤本身的松弛，也常常同时存在。各自占多少，需要通过面诊来区分。

原因在眉毛时，为什么只做上眼睑手术不够？

如果上眼睑多余的皮肤部分或全部来自眉毛下垂，只切除眼睑皮肤的上眼睑手术，可能无法充分改善遮盖。更大的问题是，术后眉毛可能进一步下降，结果显得不自然。因此有意见认为，明显的眉毛下垂应在处理多余眼睑皮肤之前先矫正。²

眉毛为什么会进一步下降？

原因在额肌。眼睑皮肤挡住视线时，额肌一直在把眉毛往上拉。上眼睑手术让视野变开阔后，这种紧张就放松了，眉毛回到原本较低的位置。原本撑着眉毛的额肌终于可以“休息”了。

前面提到的韩国研究发现，用上眼睑手术做出双眼皮线后，眉尾进一步下垂很常见。研究者先矫正眉毛，等肿胀充分消退后再做上眼睑手术。³ 早期患者中有2人在之后的上眼睑手术后，额部紧张进一步放松，又做了一次眉上提升。作者以此说明，在放松额头的状态下准确测量非常重要。³

有哪些方法可以提升眉毛？

处理眉毛下垂的方法，大致分为四类：¹

• 肉毒素、填充剂等非手术方法
• 经双眼皮切口固定眉毛
• 在眉毛正上方切开的眉上提升
• 经额部或头皮提升整个额部的额部提升

综述认为，没有哪一种方法比其他方法更好。各种方法在提升幅度、维持时间和副作用上，都有各自的局限。¹

眉毛下垂的处理方法比较

方法	切口位置	适合情况	注意事项
眉上提升（眉上切口）	眉毛正上方	眉尾下垂，中年以后	眉上疤痕，额头麻木
眉下切口	眉毛正下方	上眼睑皮肤较厚	属于眼睑整形的一种，并非提眉
经眼睑切口固定眉毛	双眼皮切口	做上眼睑时稳定眉毛	提升幅度小
内窥镜额部提升	头皮内多个小切口	额部与眉毛整体下垂	需要设备与经验，维持时间有限
发际线或头皮切口额部提升	发际线或头皮	需同时处理额头皱纹	切口长，可能麻木或脱发
肉毒素	注射	轻度眉尾下垂	效果是暂时的

和“眉下切口”有什么不同？

名称相近的“眉下切口”，是性质不同的手术。亚洲人的上眼睑皮肤越靠近眉毛越厚。因此，老年人如果做大量切皮的普通上眼睑手术，厚皮肤折进双眼皮里，可能显得不自然。所以，不改变双眼皮线、在眉毛正下方去除较厚皮肤的方法，在亚洲很常用，在学术上被归为眼睑整形的一种。⁵ 而眉上提升改变的，是眉毛本身的高度。

眉上提升是怎样的手术？

眉上提升是沿着眉毛上缘，把眉毛上方的皮肤和皮下脂肪切成细长的新月形去除的手术。然后缝合，把眉毛移到预定的高度。²³

1. 术前先用手把眉毛推到理想的高度。
2. 按推上去的距离画线，决定切除的宽度。²
3. 切除画好线的皮肤和皮下脂肪，然后缝合。

在一项整理韩国60名患者经验的研究中，眉峰处切除的皮肤宽度平均为8mm（5至15mm）。³

切除眉上新月形的步骤

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1. 1推高试看术前用手把眉毛推到理想的高度
2. 2画线按这段距离在眉毛正上方的边缘画出新月形，决定宽度
3. 3切除切除画好线的皮肤和皮下脂肪
4. 4缝合缝合后眉毛向上移，切口沿着眉毛上缘

眉上剖面：切到哪一层

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1. 1眉上剖面皮肤 · 皮下脂肪 · 额肌与眼轮匝肌 · 骨膜与骨 — 眉头侧有感觉神经和血管经过
2. 2深度不同眉头侧只在皮下脂肪层内，外侧到肌肉正上方
3. 3切除在眉毛正上方边缘切除皮肤和皮下脂肪
4. 4缝合缝合后眉毛向上移

这种手术的优点是步骤简单，相对于切除量提升效果较大，也便于直接调整眉毛的高度和形状。¹² 额头内侧（眉头一侧）有感觉神经和血管经过。因此该处只在皮下脂肪层内操作，外侧则可以到达肌肉正上方。²

有哪些局限？

• 提升眉尾有效，但提升眉头有限。³
• 不能直接抚平额头横纹。¹
• 术后眉毛可能稍有回落，主要发生在第一年内。¹

疤痕和感觉变化有多明显？

最常被问到的是疤痕。切口沿着眉毛边缘，随着时间推移往往变得不明显，但个体差异很大。

有一项研究回顾了英国一家医院13年间做的54例眉上提升（36人，平均69岁）。回答问卷的43例中，81%对疤痕外观满意；而术后早期疤痕明显的2人，始终不满意。² 大约每10人中有8人对疤痕满意。韩国研究中多数疤痕几乎看不出，但在皮肤厚、油脂多、肤色深或年轻的患者中更明显。³ 因此也有作者主张，与其用于疤痕更容易显现的年轻人的美容目的，不如用于中年以后恢复眼周功能。²

其他需要了解的情况如下：

• 额头感觉变化：额头发麻或感觉迟钝比较常见。英国研究中43例里74%出现感觉变化，但为此感到不满的只有7%。² 综述指出，感觉减退通常在几个月内恢复。¹
• 纹眉：位于切口线上的部分纹眉会一起被切除，有人之后需要补纹。³
• 其他问题：伤口感染、缝线周围发炎、伤口裂开偶有报道。²³ 如果疤痕凹陷或变厚，可能需要疤痕治疗或修复手术。¹

如果挡住了视野呢？

眉毛下垂及其造成的眼睑遮盖，也可能挡住视野。一项研究对14名50岁以上的患者，做了向外侧延长的眉上提升，所有人都表示视野和眉部沉重感有所改善。研究还报告，6至9个月后疤痕几乎不明显。⁴ 但这是小规模研究，难以推广到所有人。同一研究还提到，较长、浓密的眉毛和位置较低的额纹，有助于遮盖疤痕。⁴

需要同时做上眼睑吗？

有人只有眉毛下垂，但更多人同时伴有上眼睑皮肤松弛。英国研究中，54例里有36例同时有眼睑皮肤松弛，其中15例之后做了上眼睑手术。² 韩国研究中，60人里将近一半（尤其是60岁以上的人）只做了眉上提升，没有做上眼睑。即使这样，因为睁眼变得轻松，满意度仍然很高。³

两者都要做时，顺序很重要。眉毛高度先确定下来，才能准确判断剩下的眼睑皮肤有多少。研究中都是先矫正眉毛，等肿胀消退后再做上眼睑手术。²³ 是同一天做还是分阶段做，会根据下垂程度和恢复安排，在咨询时决定。关于双眼皮线和睁眼力量，请参考上眼睑指南。

Bonita医院的看法

按照让眼睛沉重的原因

• 1眉毛下移，盖住眼睛

  先考虑矫正眉毛的位置

  眉上提升

• 2上眼睑皮肤松弛

  考虑去除松弛的眼睑皮肤

  上眼睑

• 3眼下脂肪突出、松弛

  考虑处理眼下脂肪和皮肤

  下眼睑

• 4眼睑边缘遮住黑眼珠

  确认睁眼力量，考虑一并矫正

  上睑下垂矫正

在Bonita医院，眉上提升以手术方式进行，采用睡眠麻醉加局部麻醉。当天可以回家，需要缝线。恢复需要多久、要复诊几次，取决于眉毛提升的幅度和个人的恢复情况。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点，由巴西整形外科专科医师郑光燮院长亲自面诊和手术。针对上眼部沉重，咨询时会说明以下选择：

• 评估眉毛位置、眼睑皮肤、睁眼力量和眼下脂肪
• 沿眉毛上缘切开的眉上提升
• 眼睑皮肤仍有多余时的上眼睑手术（睁眼肌力弱时一并考虑上睑下垂矫正）
• 眼下脂肪与松弛也是疲惫感原因时的下眼睑手术

需要哪些、按什么顺序，都要在面诊后才能决定。

为什么方案和费用因人而异

同样是“眼睑沉重”，需要的手术可能差别很大。决定方案和费用的不是手术名称，而是原因和需要做多少。

• 只做眉毛，还是眼睑皮肤也要处理
• 单侧或双侧，切口长度
• 是否加做上眼睑或上睑下垂矫正
• 同一天还是分阶段
• 麻醉：睡眠麻醉加局部麻醉
• 纹眉或既往眼部手术

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊时确认真实的眉毛位置、眼睑皮肤量和睁眼力量后，才会说明。照片可以帮助判断方向，但眉毛真实下垂的程度，需要当面测量。

照片能看到什么，哪些需要面诊

照片是很好的起点。但眉上提升最关键的测量，要在放松额头的状态下进行，单靠照片较难判断。

照片可以看到

• 眉毛高度与左右差异
• 盖在睫毛上的皮肤量
• 额头纹与眉间纹
• 纹眉的形状与位置
• 与旧照片相比的变化

需要面诊确认

• 放松额头后真实的眉毛位置
• 睁眼力量（上睑下垂）
• 提眉后剩余的眼睑皮肤
• 皮肤厚度与油脂多少
• 闭眼情况与干眼

建议的照片：睁眼正视的正面照、同角度轻轻闭眼并放松额头的照片，以及左右45度的照片。请在均匀的光线下拍摄，不要用刘海遮住眉毛。如有10至20年前的照片，可以看出您原来的眉毛位置。您可以通过消息发送照片，并告诉我们既往眼部手术或纹眉情况。

来院与恢复的规划

事先能确定的，只有上述说明：睡眠麻醉加局部麻醉的手术、当天回家、需要缝线。需要在首尔停留多久、何时拆线、复诊几次，取决于手术范围以及是否同时做上眼睑。这些会在咨询时与您一起安排，也可能因人而异。

在Bonita医院，一般的恢复过程是：术后初期常有肿胀和瘀青，会告知冷敷方法。之后拆线，随着消肿，眉毛和眼周逐渐变得自然。最后确认稳定下来的线条。如果把上眼睑安排为第二阶段，会在提眉的肿胀稳定后再决定时间。³

回国后，额头麻木比较常见，通常在几个月内改善；¹ 眉毛在第一年内可能稍有回落。¹ 如果红、痛、肿或分泌物不减反增，请尽快就医。保留带日期的恢复照片，也能帮助之后为您看诊的医生比较变化。

实际治疗案例

以下为Bonita医院眉上提升页面中的案例，效果因人而异。

眉毛和上眼睑皮肤下移、眼睛显小的情况（正面）

外眼角一侧上眼睑被厚厚遮盖的情况（斜侧）

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

和双眼皮手术、上眼睑手术有什么不同？

上眼睑手术是切除眼睑本身多余的皮肤；眉上提升则是切除眉毛上方的皮肤，把眉毛提起。如果遮盖的原因是眉毛下垂，只做双眼皮线，沉重感可能仍然存在。视野打开后额头放松，眉毛还可能进一步下降。两种问题同时存在时，通常会考虑先处理眉毛。

疤痕明显吗？

切口沿着眉毛上缘，随着时间推移，通常会被眉毛遮住而不太明显。但它确实是会留疤的手术。皮肤厚、油脂多、肤色深或较年轻的人，疤痕可能更明显，所以面诊时会一并检查皮肤状态和眉毛浓密程度。

有纹眉也可以做吗？

可以。但位于切口线上的部分纹眉可能会被切除，之后可能需要补纹。³ 切口放在眉毛边缘还是纹眉内侧，会根据纹眉的位置和形状，在咨询时决定。

额头纹和眉间纹也会改善吗？

眉上提升改变的是眉毛高度，不能直接抚平额头横纹或眉间纹。¹ 原本一直用额头抬眉的人，术后额头可能用得少一些，³ 但变化程度因人而异。

恢复需要多久？

何时拆线、肿胀持续多久，因手术范围和个人情况而不同。术后初期会有肿胀和瘀青，会告知冷敷方法。拆线后随着消肿，眉毛和眼周会逐渐自然。如有重要日程，请在咨询时告诉我们，我们会据此安排。

咨询前可以准备的内容

• 睁眼照片，以及闭眼放松额头的照片
• 10至20年前的照片（如有）
• 是否有纹眉及纹眉时间
• 既往眼部手术（双眼皮、上眼睑、上睑下垂）
• 是否觉得视野受挡、额头是否常常用力
• 正在服用的药物，尤其是抗凝药

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。更多内容请参阅眉上提升页面和中年眼部整形概览。关于眼睑皮肤和睁眼力量，请参阅上眼睑页面与上眼睑指南；眼下松弛请参阅下眼睑指南；睁眼肌肉无力引起的上睑下垂，请参阅眼部整形指南。