首尔下眼睑整形（外切祛眼袋）：眼下发暗，是黑眼圈还是松弛？

眼下为什么看起来发暗？

眼下的阴影常被统称为“黑眼圈”，好像只是一种问题。但实际上，往往是几种不同的变化叠在一起。有一篇综述（汇总整理多项研究的文章）把黑眼圈解释为三方面共同造成的问题：骨骼和韧带等深层结构、脂肪和肌肉等软组织，以及皮肤本身。¹

• 结构造成的阴影：随着年龄增长，眼下的骨缘向后退，面颊的容量减少。于是，把皮肤固定在骨头上的韧带周围看起来凹陷。如果上方的眼下脂肪再向前突出，鼓起处下方就会形成阴影，在内眼角下方的泪沟尤其明显。¹
• 薄皮肤透出的血管、肌肉与浮肿：下眼睑皮肤是全身最薄的皮肤之一，下面的肌肉和血管网会透出来，看起来发暗。早上或吃咸之后第二天加重的眼下浮肿，还可能带点紫色。¹
• 皮肤色素：黄褐斑、真皮（皮肤较深的一层）色素、紫外线、特应性皮炎或接触性皮炎后的色素沉着，以及部分药物，都可能让眼下皮肤本身变暗。¹

结构造成的阴影与颜色

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1. 1鼓包下方的凹陷从侧面看眼下轮廓：脂肪向前突出，下方凹陷
2. 2光从上方来时鼓包挡住下方，阴影又长又深
3. 3从正面打光时阴影变短变淡 — 若这样变化，说明结构的成分较大
4. 4若是皮肤色素不论光线方向颜色都差不多 — 需同时考虑皮肤治疗

换一下灯光就能看出线索

如果在天花板灯这类顶光下明显加深，而从正面打光时变淡，说明阴影、也就是结构的成分较大。¹ 如果不论光线从哪个方向来，颜色都差不多，就要同时考虑皮肤色素或透出的血管。很多人同时有两种以上的原因，所以面诊时会分别判断各占多少。

眼下看起来是这样时

看起来是这样先考虑的原因与方向

顶光下颜色更深脂肪和凹陷的阴影→处理结构

鼓包下方有沟脂肪突出加凹陷→移动或填充

皮肤松弛、细纹多皮肤松弛→含修皮的下眼睑手术

偏青紫，早上更明显血管肌肉透出、浮肿→配合皮肤治疗

不论光线都是褐色色素→美白、激光等皮肤治疗

下眼睑手术处理的是什么？

下眼睑手术是去除或移动眼下多余的脂肪，并整理松弛皮肤的手术。

下眼睑由外向内依次是：皮肤、眼轮匝肌（让眼睛闭上的肌肉）、托住脂肪的薄膜（眶隔），以及其后的眶脂肪。整个眼睑靠内眼角和外眼角的韧带在水平方向上撑住，就像晾衣绳两端绑在柱子上一样。随着年龄增长，这种支撑会变松，眶隔变弱让脂肪向前突出，皮肤也会松弛。

综述指出，术前应确认以下几点：⁴

• 多余皮肤的量和细纹
• 突出脂肪的量和位置
• 颧骨上方的浮肿
• 下眼睑在水平方向上松了多少
• 黑眼珠下方是否露出眼白
• 皮肤色素

其中，眼睑的水平紧致度和眼白外露很难靠镜子判断。但对需要切除皮肤的下眼睑手术来说，这两点尤其重要。

只处理脂肪，还是连皮肤一起整理？

到达眼下脂肪的途径主要有两种：

• 结膜入路（内切）：从下眼睑内侧的黏膜（结膜）进入。外面看不到切口。
• 皮肤入路（外切）：在睫毛正下方切开皮肤。处理脂肪的同时，还可以整理松弛的皮肤和肌肉。

到达眼下脂肪的两条路径

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1. 1下眼睑切面皮肤 · 眼轮匝肌 · 眶隔后方的脂肪 — 内侧是结膜
2. 2结膜入路从眼睑内侧黏膜进入处理脂肪 · 外面看不到切口
3. 3皮肤入路在睫毛正下方切开皮肤到达脂肪
4. 4连皮肤·肌肉一起整理皮肤入路可同时去除松弛的皮肤和肌肉

一篇汇总24项研究的系统综述（按固定方法收集相关研究并加以分析的研究）认为，两种方法都能安全进行。结膜入路适合不需要切除皮肤的较年轻者；需要切开皮肤时，皮肤入路更合适。² 不切开皮肤的眼下脂肪重置，另见眼下脂肪重置指南。

按眼下状况，先考虑的方法

• 1主要是脂肪问题，皮肤多余不多

  从眼睑内侧进入，处理脂肪

  结膜入路

• 2脂肪突出，皮肤也松弛

  皮肤入路手术，连皮肤和肌肉一起整理

  下眼睑手术

• 3鼓包下方还有凹陷

  先考虑把脂肪移到凹沟，而不是去除

  脂肪重置

• 4凹陷比鼓包更明显

  可考虑用脂肪移植或填充剂填补

  填充方法

脂肪应该去除多少？

现在的做法比以前谨慎得多。过去的重点是切除突出的脂肪。后来发现，只去除脂肪，长期下来眼周可能凹陷，反而显老。于是趋势转向保留并移动脂肪。²

不过，单靠重置有时难以完全填平泪沟与面颊的交界，这时可能会加做脂肪移植。移植脂肪的存活率（能存活下来的比例）在20%到90%之间，差异很大，所以结果无法事先断言。²

切开皮肤时，最需要注意什么？

切开皮肤的下眼睑手术，最需要注意的是下眼睑位置的改变。下眼睑可能往下移，露出黑眼珠下方的眼白，或者外眼角变圆。严重时，眼睑会向外翻出，称为外翻。²⁴

下眼睑像晾衣绳一样被撑住

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1. 1两端撑住内眼角与外眼角的韧带横向撑住下眼睑 — 像晾衣绳
2. 2随着年龄横向支撑变松 — 术前若忽略，会成为下移的原因
3. 3皮肤入路要注意的皮肤切除过多或疤痕牵拉，下眼睑会被往下拉，露出眼白或外眼角变圆，严重时外翻
4. 4外眼角支撑收紧固定外眼角韧带或向上悬吊肌肉 — 264人10年：需再手术的位置异常3.5%

为什么下眼睑会下移？

原因主要有三种：⁴

1. 皮肤切除过多
2. 眶隔等眼睑内层形成的瘢痕（伤口愈合后的组织）牵拉
3. 术前没有发现的下眼睑水平松弛

眼下骨骼较靠后、下眼睑本来位置就偏低的脸型，发生这种下移的风险更高。⁴

怎样减少下移？

为了降低这种风险，皮肤入路的下眼睑手术现在普遍会同时做支撑：收紧并固定外眦韧带（外眼角的韧带），或把肌肉向上悬吊。此后，下眼睑下移的报告大幅减少。²

一项研究追踪了264位常规加做外眼角支撑的皮肤入路下眼睑手术患者，10年的结果如下：³

• 需要再次手术的下眼睑位置问题：3.5%
• 结膜肿起来的结膜水肿：12.1%
• 眼周血肿（积血）：0.4%
• 因切口小囊肿、肉芽肿等接受的小幅修整：11.7%

近期研究中，有症状的位置问题有时约为0.4%。但综述也指出，下眼睑手术的研究整体上对并发症的报告不够严谨。²

关于亚洲人的下眼睑手术，也有作者认为从眼睑内侧去除脂肪的效果远好于外切。⁴ 实际上，皮肤多余不多时考虑结膜入路，皮肤明显松弛时考虑皮肤入路。与其说哪种方法更好，不如按个人的皮肤和脂肪状态来选择，这样更实际。

恢复过程是怎样的？

在Bonita医院，我们在睡眠麻醉加局部麻醉下以手术方式进行下眼睑整形，当天回家，需要缝线。恢复时间和复诊安排因手术范围和个人状况而异。

下眼睑手术后的恢复

1. 手术当天睡眠麻醉加局部麻醉，当天回家
2. 术后初期肿胀和瘀青：告知冷敷方法
3. 恢复期拆线，消肿后线条逐渐自然
4. 稳定期确认最终线条

术后初期，眼下和眼睑内侧的结膜可能会肿。综述说明，结膜水肿可能把下眼睑往下压，所以及早让它消退会有帮助。⁴ 随着消肿，眼下轮廓会逐渐显现，切口也会随时间变淡。如果眼睛干涩或流泪、视力突然模糊，或单眼剧烈疼痛，请立即告知。

Bonita医院的看法

流程分为三步：眼下结构分析与设计咨询（分析脂肪、皮肤和黑眼圈的原因）、个性化下眼睑手术（去除或重置脂肪，并整理皮肤），以及恢复与稳定期管理。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点，由巴西整形外科专科医师郑光燮院长亲自为患者诊疗。针对眼下发暗和松弛，咨询时会说明以下选择：

• 分析脂肪、皮肤以及发暗的原因
• 去除或重置脂肪并整理皮肤的下眼睑手术
• 皮肤松弛不明显时，从眼睑内侧进行的眼下脂肪重置
• 眼睛上方的沉重也是显得疲惫的原因时，上眼睑手术或眉上提升

需要哪些、按什么顺序进行，都要在面诊后才能决定。

为什么方案和费用因人而异

同样是“黑眼圈”，需要的治疗可能差别很大。决定方案和费用的不是手术名称，而是原因和需要处理的范围。

• 只处理脂肪，还是皮肤也松弛
• 去脂、重置脂肪或两者都做
• 是否需要下眼睑支撑
• 是否加做上眼睑或眉部手术
• 麻醉：睡眠麻醉加局部麻醉
• 既往填充剂、脂肪移植或眼部手术

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊时确认皮肤、脂肪和下眼睑的紧致度之后才会说明。单凭照片，无法决定需要做到什么程度。

照片能看到什么，哪些需要面诊

眼下的样子很大程度取决于光线，所以照片特别有用。但照片看不出下眼睑的紧致度。

照片可以看到

• 鼓包及其下方的凹沟
• 顶光与正面光下阴影的差别
• 褐色色素或偏青的颜色
• 细纹与皮肤松弛
• 与旧照片相比的变化

需要面诊确认

• 下眼睑紧致度与水平松弛
• 黑眼珠下方露出的眼白
• 眼下的骨性支撑
• 以前的填充剂或脂肪残留
• 干眼与泪液情况

建议的照片：正面、向上看，以及左右45度。最好在天花板灯下和正面光下各拍一次，不化妆。您可以通过消息发送照片，并告诉我们以前做过的眼下治疗。

来院与恢复的规划

事先能确定的只有上面的说明：睡眠麻醉加局部麻醉的手术、当天回家、需要缝线。需要在首尔停留多久、什么时候拆线、复诊几次，取决于手术范围以及是否同时做其他眼部手术。这些会在咨询时与您一起安排，也可能因人而异。

在Bonita医院，我们会说明初期常见的肿胀和瘀青，并告知冷敷方法。随着消肿会拆线，线条也逐渐自然。稳定之后，再确认最终线条。眼下轮廓在消肿期间仍会持续调整，因此复诊时间会配合这个过程来安排。

回国后，如果感觉下眼睑被往下拉、眼睛闭合不舒服，或红、痛、分泌物增加，请尽快就医。视力突然模糊或单眼剧痛时，需要紧急就诊。在同样光线下拍几张带日期的照片，任何医生都更容易判断恢复情况。

实际治疗案例

以下照片来自Bonita医院下眼睑页面。部分照片可能同时做了上眼睑等其他部位的手术，效果因人而异。

眼下脂肪鼓起、下方形成阴影的情况（正面）

同一案例的斜侧角度

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

原以为是黑眼圈，真的适合做下眼睑手术吗？

看起来像黑眼圈，实际上常常是突出的脂肪和松弛皮肤形成的阴影。但如果主要原因是皮肤色素或透出的血管，单靠手术颜色不会明显变淡，需要同时考虑皮肤治疗。¹ 我们会先确认是颜色问题还是结构问题。

眼下脂肪直接去掉不是更好吗？

只去除脂肪，随着年龄增长可能显得凹陷。² 因此以重置为基本；脂肪较多时，视情况一并去除一部分。

眼下脂肪重置和下眼睑手术有什么不同？

眼下脂肪重置是从眼睑内侧进入，不切开皮肤，只移动脂肪，所以没有外部切口，也不需要拆线。下眼睑手术会连松弛的皮肤一起整理，需要缝线。脂肪突出但皮肤多余不多时考虑重置，皮肤也松弛时考虑下眼睑手术。

会留疤吗？

皮肤入路的下眼睑手术一般沿睫毛正下方切开，随着时间推移，多半会变得不太明显。但切口线仍会存在。也有切口出现小囊肿或肉芽肿、需要小幅修整的报告。³ 切口的位置和长度，会在面诊看过眼下状况后说明。

恢复需要多久？

拆线时间和消肿时间因手术方法而异。即使初期的肿胀和瘀青消退、拆线之后，眼下轮廓仍会持续定型一段时间。如有重要日程，请在咨询时告诉我们，我们会据此安排。

咨询前可以准备的内容

• 正面、向上看和左右45度的照片（最好在顶光和正面光下各一组）
• 眼下早晚看起来是否不同，吃咸后第二天是否加重
• 以前做过的眼下治疗（填充剂、脂肪移植、眼袋手术、激光）及时间
• 是否有干眼或容易流泪，是否佩戴隐形眼镜
• 正在服用的药物，尤其是降压药和抗凝药

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。更多内容请参阅下眼睑页面和中年眼部整形的概要。不切开皮肤的方法请参阅眼下脂肪重置页面与眼下脂肪重置指南；上眼睑松弛请参阅上眼睑指南。