首爾下眼瞼整形（外開眼袋手術）：眼下發暗，是黑眼圈還是鬆弛？

眼下為什麼看起來發暗？

眼下的陰影常被統稱為「黑眼圈」，好像只是一種問題。但實際上，往往是幾種不同的變化疊在一起。有一篇文獻回顧（彙整多項研究的文章）把黑眼圈解釋為三方面共同造成的問題：骨骼和韌帶等深層結構、脂肪和肌肉等軟組織，以及皮膚本身。¹

• 結構造成的陰影：隨著年齡增長，眼下的骨緣向後退，面頰的容量減少。於是，把皮膚固定在骨頭上的韌帶周圍看起來凹陷。如果上方的眼下脂肪再向前突出，鼓起處下方就會形成陰影，在內眼角下方的淚溝尤其明顯。¹
• 薄皮膚透出的血管、肌肉與浮腫：下眼瞼皮膚是全身最薄的皮膚之一，下面的肌肉和血管網會透出來，看起來發暗。早上或吃鹹之後第二天加重的眼下浮腫，還可能帶點紫色。¹
• 皮膚色素：肝斑、真皮（皮膚較深的一層）色素、紫外線、異位性皮膚炎或接觸性皮炎後的色素沉著，以及部分藥物，都可能讓眼下皮膚本身變暗。¹

結構造成的陰影與顏色

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1. 1鼓包下方的凹陷從側面看眼下輪廓：脂肪向前突出，下方凹陷
2. 2光從上方來時鼓包擋住下方，陰影又長又深
3. 3從正面打光時陰影變短變淡 — 若這樣變化，說明結構的成分較大
4. 4若是皮膚色素不論光線方向顏色都差不多 — 需同時考慮皮膚治療

換一下燈光就能看出線索

如果在天花板燈這類頂光下明顯加深，而從正面打光時變淡，說明陰影、也就是結構的成分較大。¹ 如果不論光線從哪個方向來，顏色都差不多，就要同時考慮皮膚色素或透出的血管。很多人同時有兩種以上的原因，所以面診時會分別判斷各佔多少。

眼下看起來是這樣時

看起來是這樣先考慮的原因與方向

頂光下顏色更深脂肪和凹陷的陰影→處理結構

鼓包下方有溝脂肪突出加凹陷→移動或填充

皮膚鬆弛、細紋多皮膚鬆弛→含修皮的下眼瞼手術

偏青紫，早上更明顯血管肌肉透出、浮腫→配合皮膚治療

不論光線都是褐色色素→美白、雷射等皮膚治療

下眼瞼手術處理的是什麼？

下眼瞼手術是去除或移動眼下多餘的脂肪，並整理鬆弛皮膚的手術。

下眼瞼由外向內依次是：皮膚、眼輪匝肌（讓眼睛閉上的肌肉）、托住脂肪的薄膜（眶隔），以及其後的眶脂肪。整個眼瞼靠內眼角和外眼角的韌帶在水平方向上撐住，就像曬衣繩兩端綁在柱子上一樣。隨著年齡增長，這種支撐會變鬆，眶隔變弱讓脂肪向前突出，皮膚也會鬆弛。

文獻回顧指出，術前應確認以下幾點：⁴

• 多餘皮膚的量和細紋
• 突出脂肪的量和位置
• 顴骨上方的浮腫
• 下眼瞼在水平方向上鬆了多少
• 黑眼珠下方是否露出眼白
• 皮膚色素

其中，眼瞼的水平緊緻度和眼白外露很難靠鏡子判斷。但對需要切除皮膚的下眼瞼手術來說，這兩點尤其重要。

只處理脂肪，還是連皮膚一起整理？

到達眼下脂肪的途徑主要有兩種：

• 結膜入路（內開）：從下眼瞼內側的黏膜（結膜）進入。外面看不到切口。
• 皮膚入路（外開）：在睫毛正下方切開皮膚。處理脂肪的同時，還可以整理鬆弛的皮膚和肌肉。

到達眼下脂肪的兩條路徑

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1. 1下眼瞼切面皮膚 · 眼輪匝肌 · 眶隔後方的脂肪 — 內側是結膜
2. 2結膜入路從眼瞼內側黏膜進入處理脂肪 · 外面看不到切口
3. 3皮膚入路在睫毛正下方切開皮膚到達脂肪
4. 4連皮膚·肌肉一起整理皮膚入路可同時去除鬆弛的皮膚和肌肉

一篇彙整24項研究的系統文獻回顧（按固定方法蒐集相關研究並加以分析的研究）認為，兩種方法都能安全進行。結膜入路適合不需要切除皮膚的較年輕者；需要切開皮膚時，皮膚入路更合適。² 不切開皮膚的眼下脂肪重置，另見眼下脂肪重置指南。

依眼下狀況，先考慮的方法

• 1主要是脂肪問題，皮膚多餘不多

  從眼瞼內側進入，處理脂肪

  結膜入路

• 2脂肪突出，皮膚也鬆弛

  皮膚入路手術，連皮膚和肌肉一起整理

  下眼瞼手術

• 3鼓包下方還有凹陷

  先考慮把脂肪移到凹溝，而不是去除

  脂肪重置

• 4凹陷比鼓包更明顯

  可考慮用脂肪移植或填充物填補

  填補方法

脂肪應該去除多少？

現在的做法比以前謹慎得多。過去的重點是切除突出的脂肪。後來發現，只去除脂肪，長期下來眼周可能凹陷，反而顯老。於是趨勢轉向保留並移動脂肪。²

不過，單靠重置有時難以完全填平淚溝與面頰的交界，這時可能會加做脂肪移植。移植脂肪的存活率（能存活下來的比例）在20%到90%之間，差異很大，所以結果無法事先斷言。²

切開皮膚時，最需要注意什麼？

切開皮膚的下眼瞼手術，最需要注意的是下眼瞼位置的改變。下眼瞼可能往下移，露出黑眼珠下方的眼白，或者外眼角變圓。嚴重時，眼瞼會向外翻出，稱為外翻。²⁴

下眼瞼像曬衣繩一樣被撐住

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1. 1兩端撐住內眼角與外眼角的韌帶橫向撐住下眼瞼 — 像曬衣繩
2. 2隨著年齡橫向支撐變鬆 — 術前若忽略，會成為下移的原因
3. 3皮膚入路要注意的皮膚切除過多或疤痕牽拉，下眼瞼會被往下拉，露出眼白或外眼角變圓，嚴重時外翻
4. 4外眼角支撐收緊固定外眼角韌帶或向上懸吊肌肉 — 264人10年：需再手術的位置異常3.5%

為什麼下眼瞼會下移？

原因主要有三種：⁴

1. 皮膚切除過多
2. 眶隔等眼瞼內層形成的瘢痕（傷口癒合後的組織）牽拉
3. 術前沒有發現的下眼瞼水平鬆弛

眼下骨骼較靠後、下眼瞼本來位置就偏低的臉型，發生這種下移的風險更高。⁴

怎樣減少下移？

為了降低這種風險，皮膚入路的下眼瞼手術現在普遍會同時做支撐：收緊並固定外眥韌帶（外眼角的韌帶），或把肌肉向上懸吊。此後，下眼瞼下移的報告大幅減少。²

一項研究追蹤了264位常規加做外眼角支撐的皮膚入路下眼瞼手術患者，10年的結果如下：³

• 需要再次手術的下眼瞼位置問題：3.5%
• 結膜腫起來的結膜水腫：12.1%
• 眼周血腫（積血）：0.4%
• 因切口小囊腫、肉芽腫等接受的小幅修整：11.7%

近期研究中，有症狀的位置問題有時約為0.4%。但文獻回顧也指出，下眼瞼手術的研究整體上對併發症的報告不夠嚴謹。²

關於亞洲人的下眼瞼手術，也有作者認為從眼瞼內側去除脂肪的效果遠好於外開。⁴ 實際上，皮膚多餘不多時考慮結膜入路，皮膚明顯鬆弛時考慮皮膚入路。與其說哪種方法更好，不如按個人的皮膚和脂肪狀態來選擇，這樣更實際。

恢復過程是怎樣的？

在Bonita醫院，我們在睡眠麻醉加局部麻醉下以手術方式進行下眼瞼整形，當天回家，需要縫線。恢復時間和複診安排因手術範圍和個人狀況而異。

下眼瞼手術後的恢復

1. 手術當天睡眠麻醉加局部麻醉，當天回家
2. 術後初期腫脹和瘀青：告知冷敷方法
3. 恢復期拆線，消腫後線條逐漸自然
4. 穩定期確認最終線條

術後初期，眼下和眼瞼內側的結膜可能會腫。文獻回顧說明，結膜水腫可能把下眼瞼往下壓，所以及早讓它消退會有幫助。⁴ 隨著消腫，眼下輪廓會逐漸顯現，切口也會隨時間變淡。如果眼睛乾澀或流淚、視力突然模糊，或單眼劇烈疼痛，請立即告知。

Bonita醫院的看法

流程分為三步：眼下結構分析與設計諮詢（分析脂肪、皮膚和黑眼圈的原因）、個性化下眼瞼手術（去除或重置脂肪，並整理皮膚），以及恢復與穩定期管理。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自為患者診療。針對眼下發暗和鬆弛，諮詢時會說明以下選擇：

• 分析脂肪、皮膚以及發暗的原因
• 去除或重置脂肪並整理皮膚的下眼瞼手術
• 皮膚鬆弛不明顯時，從眼瞼內側進行的眼下脂肪重置
• 眼睛上方的沉重也是顯得疲憊的原因時，上眼瞼手術或眉上提升

需要哪些、按什麼順序進行，都要在面診後才能決定。

為什麼方案和費用因人而異

同樣是「黑眼圈」，需要的治療可能差別很大。決定方案和費用的不是手術名稱，而是原因和需要處理的範圍。

• 只處理脂肪，還是皮膚也鬆弛
• 去脂、重置脂肪或兩者都做
• 是否需要下眼瞼支撐
• 是否加做上眼瞼或眉部手術
• 麻醉：睡眠麻醉加局部麻醉
• 既往填充物、脂肪移植或眼部手術

面診後確定最終方案與報價

最終報價要在面診時確認皮膚、脂肪和下眼瞼的緊緻度之後才會說明。單憑照片，無法決定需要做到什麼程度。

照片能看到什麼，哪些需要面診

眼下的樣子很大程度取決於光線，所以照片特別有用。但照片看不出下眼瞼的緊緻度。

照片可以看到

• 鼓包及其下方的凹溝
• 頂光與正面光下陰影的差別
• 褐色色素或偏青的顏色
• 細紋與皮膚鬆弛
• 與舊照片相比的變化

需要面診確認

• 下眼瞼緊緻度與水平鬆弛
• 黑眼珠下方露出的眼白
• 眼下的骨性支撐
• 以前的填充物或脂肪殘留
• 乾眼與淚液情況

建議的照片：正面、向上看，以及左右45度。最好在天花板燈下和正面光下各拍一次，不化妝。您可以透過訊息發送照片，並告訴我們以前做過的眼下治療。

來院與恢復的規劃

事先能確定的只有上面的說明：睡眠麻醉加局部麻醉的手術、當天回家、需要縫線。需要在首爾停留多久、什麼時候拆線、複診幾次，取決於手術範圍以及是否同時做其他眼部手術。這些會在諮詢時與您一起安排，也可能因人而異。

在Bonita醫院，我們會說明初期常見的腫脹和瘀青，並告知冷敷方法。隨著消腫會拆線，線條也逐漸自然。穩定之後，再確認最終線條。眼下輪廓在消腫期間仍會持續調整，因此複診時間會配合這個過程來安排。

回國後，如果感覺下眼瞼被往下拉、眼睛閉合不舒服，或紅、痛、分泌物增加，請儘快就醫。視力突然模糊或單眼劇痛時，需要緊急就診。在同樣光線下拍幾張帶日期的照片，任何醫師都更容易判斷恢復情況。

實際治療案例

以下照片來自Bonita醫院下眼瞼頁面。部分照片可能同時做了上眼瞼等其他部位的手術，效果因人而異。

眼下脂肪鼓起、下方形成陰影的情況（正面）

同一案例的斜側角度

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

原以為是黑眼圈，真的適合做下眼瞼手術嗎？

看起來像黑眼圈，實際上常常是突出的脂肪和鬆弛皮膚形成的陰影。但如果主要原因是皮膚色素或透出的血管，單靠手術顏色不會明顯變淡，需要同時考慮皮膚治療。¹ 我們會先確認是顏色問題還是結構問題。

眼下脂肪直接去掉不是更好嗎？

只去除脂肪，隨著年齡增長可能顯得凹陷。² 因此以重置為基本；脂肪較多時，視情況一併去除一部分。

眼下脂肪重置和下眼瞼手術有什麼不同？

眼下脂肪重置是從眼瞼內側進入，不切開皮膚，只移動脂肪，所以沒有外部切口，也不需要拆線。下眼瞼手術會連鬆弛的皮膚一起整理，需要縫線。脂肪突出但皮膚多餘不多時考慮重置，皮膚也鬆弛時考慮下眼瞼手術。

會留疤嗎？

皮膚入路的下眼瞼手術一般沿睫毛正下方切開，隨著時間推移，多半會變得不太明顯。但切口線仍會存在。也有切口出現小囊腫或肉芽腫、需要小幅修整的報告。³ 切口的位置和長度，會在面診看過眼下狀況後說明。

恢復需要多久？

拆線時間和消腫時間因手術方法而異。即使初期的腫脹和瘀青消退、拆線之後，眼下輪廓仍會持續定型一段時間。如有重要日程，請在諮詢時告訴我們，我們會據此安排。

諮詢前可以準備的內容

• 正面、向上看和左右45度的照片（最好在頂光和正面光下各一組）
• 眼下早晚看起來是否不同，吃鹹後第二天是否加重
• 以前做過的眼下治療（填充物、脂肪移植、眼袋手術、雷射）及時間
• 是否有乾眼或容易流淚，是否佩戴隱形眼鏡
• 正在服用的藥物，尤其是降壓藥和抗凝血藥物

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。更多內容請參閱下眼瞼頁面和中年眼部整形的概要。不切開皮膚的方法請參閱眼下脂肪重置頁面與眼下脂肪重置指南；上眼瞼鬆弛請參閱上眼瞼指南。