首爾眼袋與淚溝凹陷：眼下脂肪該移除，還是該重置？

眼下的陰影是怎麼形成的？

照鏡子時，有時會發現眼下鼓起，緊鄰下方又凹了進去。上面凸、下面凹，形成高低差，交界處就會出現陰影。

隨著年齡增長，眼下的變化一般解釋為兩件事同時發生。眼眶（裝著眼球的骨頭凹窩）裡的脂肪往前膨出，臉頰組織往下移。結果，眼下的骨性邊緣與淚溝就變得更明顯。¹

眼下陰影形成的原因

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1. 1眼瞼與臉頰從側面看的眼下切面 — 年輕時眼瞼與臉頰平滑相連
2. 2脂肪往前眶內脂肪從眶隔後方往前膨出
3. 3臉頰組織下移下方變空，形成高低落差
4. 4溝槽顯得凹陷的原因淚溝是肌肉直接附著於骨的位置 — 不是下垂，而是溝槽顯現，交界處出現陰影

為什麼偏偏那個位置顯得凹？

淚溝容易顯得凹陷，有解剖上的原因。解剖研究發現，淚溝是環繞眼睛的肌肉（眼輪匝肌）直接附著在骨頭上的位置。再往外側，眼瞼與臉頰的交界則由韌帶（把組織綁在骨頭上的堅韌帶子）與骨相連。² 這些位置被綁在骨頭上，所以與其說是往下垂，不如說是皮膚與脂肪變薄、上方脂肪鼓起，讓溝槽越來越明顯。²

簡單來說，眼下陰影很大程度上是脂肪「位置」的問題，而不是「多少」的問題。上方脂肪鼓出來，下方又缺少撐起表面的容量。也有因為皮膚色素而顯得暗沉的情況，所以要先分清是顏色問題，還是結構問題。

以下情況建議門診

眼下的困擾，樣子不同，常見原因與要確認的地方也不同。

依現在的樣子，要確認什麼

• 1鼓起與凹陷同時存在

  多是脂肪膨出、下方溝槽空虛，兩者都要評估

  脂肪重置

• 2移除脂肪後凹陷、有細紋

  容量隨脂肪一起減少，要看剩餘脂肪與皮膚

  修正手術門診

• 3術後又鼓起來

  剩餘脂肪再次膨出，要確認以往的手術方式

  修正手術門診

• 4玻尿酸或脂肪移植後凹凸不平

  注入的物質分布不均，先確認殘留情況

  評估後決定

凹陷也可能隨時間越來越明顯。常見原因是容量減少、臉頰組織下移，所以要確認凹陷的範圍與皮膚的厚度。

「移動」脂肪是什麼意思？

眼下脂肪重置是從結膜（下眼瞼內側那層薄薄的、濕潤的黏膜）進入的手術。膨出的脂肪不切掉，而是越過眼下的骨緣，移到凹陷的溝槽處鋪開。它的出發點是：溝槽較深時，與其移除脂肪，不如把脂肪越過骨緣移到上顎骨前方更有利。¹

下面的剖面圖中，左側是鼓起的眼瞼，右側是溝槽。

移動脂肪的路徑

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1. 1從結膜側從下眼瞼內側黏膜進入 — 不切開皮膚
2. 2不切除膨出的脂肪保持與血管相連
3. 3移到溝槽越過骨緣移到凹陷的溝槽並鋪開 — 高低落差減少
4. 4固定在骨膜處Bonita醫院把移過去的脂肪固定在溝槽下方骨膜，以減少再次鼓起

移過去的脂肪放在哪裡？

移過去的脂肪，可以放進骨膜（包覆骨頭的一層薄膜）下方做出的腔隙，也可以鋪在骨膜上方。一篇綜述整理了比較這兩種做法的研究：放在骨膜上方速度較快，但腫脹、瘀青與術後初期暫時的凹凸較多。最終效果則報告為相近。³ 綜述也提到，脂肪固定的方式不同，脂肪可能再次膨出，或位置偏移。³

移過去的脂肪會一直留著嗎？

脂肪移位時仍連著血管，但有一部分可能會隨時間減少。一項觀察24人的早期報告中，移位脂肪減少的程度因人而異。經過1–2個月的恢復期，輪廓與質地逐漸穩定。¹

移除、移位、處理皮膚，哪種適合我？

同樣是「眼下脂肪」，鼓起、凹陷與皮膚鬆弛以什麼比例混在一起，決定了適合的方法。

只去除與移動的差別

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1. 1鼓包與凹陷溝槽同一個眼下 — 上方鼓起，下方溝槽空著
2. 2只去除鼓包變小，但溝槽仍在，可能顯得更凹陷
3. 3移動不去除而移到溝槽，減少高低落差

不同眼下困擾的方法比較

方法	適合的情況	需要了解的
單純移除脂肪	有眼袋，但溝槽凹陷較少	溝槽較深時反而顯得更凹
脂肪重置	眼袋與淚溝凹陷同時存在	移位的脂肪可能部分減少
合併切除皮膚（下眼瞼）	皮膚鬆弛、細紋較多	皮膚上會留下切口線
玻尿酸	凹陷較輕、眼袋較小	效果是暫時的，需要重複

綜述認為，溝槽較深、皮膚鬆弛，或希望效果更持久時，適合脂肪重置。程度較輕，或難以安排恢復時間時，可以考慮玻尿酸。³ 但如果脂肪已經膨出，單靠玻尿酸效果有限。玻尿酸的維持時間報告為約6個月到2年，所以需要反覆注射。³

Bonita醫院以重置為基本方法，必要時合併移除部分脂肪。皮膚鬆弛時，也會考慮整理下眼瞼皮膚的下眼瞼手術。這部分另外整理在下眼瞼頁面與下眼瞼指南。

打過玻尿酸或做過脂肪移植後，眼下表面凹凸不平，也可以門診評估。第一步是確認殘留的填充物或脂肪在哪裡、處於什麼狀態，然後再決定方法。如果殘留著成分不明的物質，也可以參考眼部·眉間·鼻部填充物取出指南。

術後怎麼恢復？

在Bonita醫院，我們在睡眠麻醉下以手術方式進行眼下脂肪重置，當天就可以回家。從結膜進入、皮膚不做切口，所以沒有需要拆的線。恢復時間與複診安排，因手術範圍與個人狀態而異。

可能出現哪些副作用？

一項彙整33項研究（4671人）的統合分析（把許多研究放在一起重新計算結果的研究）顯示，眼下脂肪移植或重置後的併發症總計為11.2%。細分如下：⁴

• 矯正不足或輪廓不平：6.2%
• 血腫（積血）、腫脹、瘀青或滲血：6.2%
• 再次手術：2.4%

每100人中約有11人出現大大小小的問題，其中2到3人再次手術。綜述中也報告了黑眼珠下方露出眼白、下眼瞼往外翻出（瞼外翻）、感染、小肉芽腫（發炎形成的小硬塊）、眼瞼感覺減退與乾眼。³

少見但一定要知道：眼眶內出血

一項彙整26萬多例美容眼瞼手術的調查中，眼眶內出血為0.055%，視力下降後未能恢復的為0.0045%。這些都很少見。但多數發生在術後24小時內，尤其是3小時內，並常伴隨高血壓、服用阿斯匹靈、術後嘔吐或活動增加。⁵

所以請您做到以下幾點：

• 如果正在服用降血壓藥，或阿斯匹靈等讓血液不易凝固的藥物，請事先告訴我們。
• 手術當天避免劇烈活動。
• 如果一隻眼睛劇烈疼痛、腫起或看不清楚，請立即聯絡醫院。

Bonita醫院的做法

Bonita醫院的進行順序

1. 1確認原因是脂肪多，還是往前膨出
2. 2重置從結膜進入，皮膚不切開
3. 3骨膜固定把移位脂肪固定在溝槽下骨膜
4. 4追蹤確認移位脂肪穩定後的形態

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點看診。巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自看診、親自手術。關於眼袋與淚溝凹陷，門診時可以討論的是診療頁面介紹的以下內容：

• 經結膜的眼下脂肪重置，以及把移位脂肪固定在骨膜上
• 必要時合併移除部分脂肪
• 皮膚也鬆弛時的下眼瞼手術
• 評估以往玻尿酸、脂肪移植或眼下手術後的凹凸不平

具體需要哪些，要在檢查後決定。

為什麼方法和費用因人而異

同樣是「眼袋」，需要的手術也因人而異。決定計畫與費用的，是需要做多少，而不是手術名稱。

• 只有眼袋，還是合併凹陷
• 僅重置，或合併部分移除
• 是否也需要切除皮膚
• 以往手術、玻尿酸或脂肪移植
• 麻醉：睡眠麻醉

門診後確定最終計畫與報價

最終報價要在門診確認脂肪量、溝槽深度與皮膚狀態之後才會說明。

照片看得到什麼，哪些需要門診

照片適合做初步判斷。但有些關鍵判斷，取決於眼球轉動時眼瞼的變化，以及組織的觸感。

照片看得到

• 眼袋及其下方的陰影線
• 左右差異
• 細紋與皮膚紋理
• 玻尿酸或脂肪後的凹凸

需要門診確認

• 往上看時脂肪鼓出的程度
• 眼袋下方溝槽的深度
• 下眼瞼張力與皮膚鬆弛
• 殘留填充物或脂肪的觸感
• 乾眼等眼部狀況

有幫助的照片包括平視、往上看、左右45度的照片。請不化妝拍攝，最好有一張在頭頂光線下能看清陰影。如果打過玻尿酸、做過脂肪移植或眼下手術，請註明大致時間。您可以把照片與以往治療經歷傳訊息給我們，我們會先看一看。

來院與恢復的安排

事先能確定的是上面的診療資訊：睡眠麻醉下手術、當天回家、沒有需要拆的線。需要在首爾停留多久、什麼時候回來追蹤，取決於手術範圍。這些會在門診時與您一起決定。

眼眶內出血雖然少見，但多數在術後第一天內開始。所以手術當晚請安靜休息，並待在方便聯絡醫院的地方。腫脹與瘀青在初期很常見，移位脂肪的最終輪廓要過一段時間才能判斷。保留標註日期的恢復照片，回國後會很有幫助。如果紅腫、疼痛不減反增，或視力出現變化，請盡快就醫。

實際治療案例

以下是Bonita醫院眼下脂肪重置頁面刊登的案例。效果因人而異。

眼下鼓起、下方有陰影的情況（正面）

同一案例的斜側面

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

眼下脂肪直接移除不是比較好嗎？

如果只有鼓起，下方幾乎沒有凹陷，移除的方法可能適合。如果同時有凹陷，移除脂肪可能讓溝槽顯得更深。所以Bonita醫院以重置為基本方法，並視情況合併移除部分脂肪。

會留疤嗎？

因為從結膜進入，皮膚上看不到切口線。如果皮膚也鬆弛、需要以下眼瞼手術處理皮膚，那部分會在睫毛下方留下切口線。

打過玻尿酸或做過脂肪移植後凹凸不平，也能做嗎？

可以門診評估。方法取決於殘留填充物或脂肪的位置與狀態，所以請告訴我們何時、做了什麼、做了幾次。

以前移除過眼袋脂肪，現在凹陷了或又鼓起來了。

移除脂肪的部位留下細紋與凹陷，或術後又鼓起，都可以門診評估。修正手術與初次手術的情況不同。會先確認剩餘脂肪的量與位置、以往的手術方式，看是否有足夠的脂肪可以移動。

恢復需要多久？

消腫時間因人而異。初期常見瘀青與腫脹，移位脂肪穩定後的形態要過一段時間才能判斷。如有重要行程，請在門診時告知。

門診前可以準備的內容

• 眼下手術、玻尿酸、脂肪移植的經歷：何時、做了什麼、做了幾次
• 正在服用的藥物，特別是降血壓藥，或阿斯匹靈等讓血液不易凝固的藥物
• 是否因乾眼等眼部疾病接受過治療
• 平視與往上看的照片，以及在頭頂光線下能看清陰影的照片
• 如有重要行程，請註明日期

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。更多內容可在眼下脂肪重置頁面查看。如果皮膚也鬆弛，請參考下眼瞼與下眼瞼指南；如果在意上眼瞼或雙眼皮，請參考眼部整形與雙眼皮·開眼角·上瞼下垂指南。