首爾眼下·眉間·鼻部玻尿酸與異物取出：能安全取到什麼程度

為什麼眼下、眉間、鼻部需要特別謹慎？

這三個部位有幾個共通點：皮膚薄，皮膚下面緊貼著肌肉和骨頭或軟骨，細小的血管分布得很密。所以同樣多的填充物，在這裡比其他部位更容易顯出來，取出時也需要更加小心。

這三個部位為什麼棘手

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1. 1三個部位的共通點皮膚薄，下方緊貼肌肉和骨·軟骨，細小血管密布
2. 2切開眼下來看皮膚 → 眼輪匝肌 → 骨膜 → 骨 · 內側幾乎沒有皮下脂肪
3. 3小結塊也會透出就在薄皮膚下方，稍有結塊就會顯露
4. 4取出後的細小凹凸取出物質後留下的細小凹凸也容易看出

眼下：薄薄的皮膚下面就是骨頭

淚溝是從內眼角斜斜往臉頰方向延伸的一道溝。這裡由上到下依序是皮膚、負責閉眼的環狀肌肉（眼輪匝肌）、包著骨頭的一層薄膜（骨膜），整體很薄。尤其是內側，皮膚下幾乎沒有脂肪層（皮下脂肪）。³ 所以一點點結塊都會透出來，取出後留下的細小凹凸也很容易被看見。

眉間和鼻部：血管問題報告最多的地方

填充物堵住血管時，少數情況下甚至會傷到視力。這種最嚴重的併發症，報告最多的就是眉間（兩眉之間）和鼻部。一篇彙整全球報告的綜述（把許多研究和病例集中整理的論文）中，98例填充物後視力改變裡，眉間佔38.8%，鼻部佔25.5%。² 2015年至2018年新報告的48例中，鼻部佔56.3%，眉間佔27.1%。¹ 報告的病例有一半以上來自這兩個部位。

視力併發症報告最多的兩個部位

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1. 12015年綜述98例眉間38.8% · 鼻部25.5%
2. 22015~2018年48例鼻部56.3% · 眉間27.1%
3. 3超過一半兩份資料中，報告病例都有一半以上來自眉間和鼻部

眉間的血液主要來自一條動脈分支。所以這條血管一旦被堵住，血流不過去，皮膚組織就特別容易壞死。⁶ 鼻部血管的走向和深度因人而異，差別很大：解剖研究多發現在肌肉與纖維交織的一層（纖維肌層），超音波研究則發現有的就在骨面上方。³

所以在這些部位，先要決定的不是「取得多徹底」，而是「取到哪裡還安全」。為了一點不留而讓皮膚變薄或傷到血管，留下的問題可能比原本更大。

眼下的填充物會帶來哪些問題？

眼下填充物的問題往往停留得久，而且出現得晚。

有一篇系統性回顧（依固定方法把相關研究全部收集起來分析的研究）彙整了淚溝填充後的遲發併發症，共52例。最多的是腫脹（42.3%），其次是結節（皮膚下摸得到的小團塊）25%、類似黃色瘤（眼周出現的黃色扁平斑塊）的黃色反應17.3%、物質移到別處7.7%。症狀平均在注射後16.8個月出現，變色最晚，平均在52個月後。腫脹多與玻尿酸（可以用溶解酵素溶掉的填充成分）有關，結節則在PMMA、PLLA等其他成分較常見。⁴ 所以，注射一兩年後才出現的眼下變化，也可能和當初的填充物有關。

另一方面，並不是所有眼下變化都必須取出。一項追蹤眼周注射玻尿酸5年以上的147人的研究顯示，顴部水腫佔11%，藍灰色變色佔31.3%，輪廓不平佔30.5%。不過其中90%程度輕微，不需要處理。⁵

打得太淺的玻尿酸，會讓光線在皮膚下散開，看起來發青。這時先用溶解酵素；交聯度高（結構結合得更緊）的產品可能需要打好幾次。仍然沒有改善時，最後還可以從極小的切口把物質擠出來。⁶ 也有說明指出，內眼角附近的靜脈受壓會造成眼周浮腫。³ 所以持續的浮腫不只要看物質有多少，也要看它在什麼位置。

打得太淺的玻尿酸看起來發青時

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1. 1打得太淺的玻尿酸填充物就在薄皮膚的正下方
2. 2光線散開而發青光線在皮膚下散開，透出青色
3. 3先用溶解酵素分解玻尿酸的酵素 · 交聯度高的產品可能要打好幾次
4. 4無效時從小切口擠出溶解酵素無法解決時的最後辦法

出現這些變化時，首先該懷疑什麼？

只憑鏡子裡看到的樣子，沒辦法確定原因。但可以大致判斷先從哪裡查起。

出現這些變化時

• 1眼下浮腫持續好幾個月

  若是玻尿酸，先考慮溶解酵素，同時確認物質的位置

  首先懷疑：會吸水的填充物、受壓的靜脈

• 2透出淡淡的青色

  先用溶解酵素，無效時也可能從小切口擠出

  首先懷疑：打得太淺的玻尿酸

• 3摸得到一顆顆的結節

  先分辨能否溶解，無法溶解就用超音波定位後取出

  首先懷疑：結塊的填充物、異物肉芽腫

• 4眉間、鼻樑發紅變硬

  先檢查發炎，確認血管位置後再決定進入方向

  首先懷疑：異物反應、發炎、感染

異物肉芽腫，是身體把異物包圍起來、想把它關住時形成的堅硬發炎團塊。看起來像黃色斑塊的地方，可能是前面提到的類似黃色瘤的反應。⁴ 無論哪種情況，真正的原因都要經過門診和超音波確認後再決定。

眉間和鼻部為什麼要先確認血管？

眉間和鼻部的問題多半是三種：隨時間變硬或紅腫隆起的團塊、沿著鼻樑擴散的物質，以及多年前在沒有合格資格的地方注射、成分不明的物質。

這些部位血管走行的深度因人而異，因此建議事先用超音波確認血管位置。³ 超音波是不用切開皮膚就能看到裡面情況的檢查。取出時也是同樣的道理，要先看物質和血管是怎麼排列的，再決定從哪個方向、在什麼深度進入。

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1. 1血管深度因人而異解剖研究和超音波研究發現的層次不同
2. 2先用超音波確認不切開皮膚就能看到物質和血管的位置
3. 3決定方向和深度依物質與血管的位置關係選擇進入路徑
4. 4手工·微套管取出沾黏處在減少組織損傷的範圍內邊鬆解邊取出

這些症狀需要馬上掛急診

注射填充物後馬上出現和打針不一樣的劇烈疼痛，或皮膚發白，可能是血管堵塞的最初徵兆，需要立刻處理。⁶ 在填充物後視力損傷的報告中，常見症狀是視力下降、疼痛、眼球活動障礙和眼瞼下垂，43.8%同時出現皮膚變化。¹ 出現這些症狀屬於急診，而不是本文談的「之後的取出」。

如果鼻子裡還有矽膠或Gore-Tex等假體，需要一併規劃填充物、異物與假體的處理順序。假體相關內容請看鼻假體取出頁面。

各種方法有什麼不同？

取出方法要看物質能不能溶解、位置有多深、和周圍組織黏得有多緊來選擇。先用簡單的話解釋表格裡的幾個詞：

• 溶解注射：注射能分解玻尿酸的酵素，把填充物溶掉。對玻尿酸以外的物質無效。
• 手工或微套管取出：用手直接取出，或放入一根頭部圓鈍的細管（微套管）把物質取出來。
• 切開取出：把皮膚切開一個小口，直接把團塊取出來。
• 自體脂肪修復：從身體其他部位抽取自己的脂肪，移到凹陷的地方填補。

方法	適合的情況	需要了解	組織負擔（相對）
溶解注射	玻尿酸結塊、發青、浮腫	無法溶解玻尿酸以外的物質
細小切口擠出	較淺的玻尿酸	溶解無效時的最後手段
手工或微套管取出	無法溶解的物質、結塊	沾黏嚴重時分次進行
切開取出	堅硬的肉芽腫、貼著皮膚的團塊	事先規劃疤痕位置
自體脂肪修復	取出後的凹陷	部分會被吸收，血管多的部位需謹慎

很少只靠一種方法就能解決。例如眼下的玻尿酸先溶解，眉間變硬的團塊以手術取出，凹陷等組織穩定後再填補，也就是依部位組合不同的方法。

用來填補凹陷的自體脂肪，在這些部位也要謹慎使用。前面提到的2015年綜述中，造成視力損傷的物質裡最多的是自體脂肪（47.9%）。² 所以在眉間和鼻部周圍移植脂肪時，用量、深度和時機都會保守決定，並考慮血管的位置。

取出後怎麼恢復，有哪些限制？

在Bonita醫院，眼部·眉間·鼻部異物取出以手術方式進行。採靜脈鎮靜加局部麻醉，當天可回家，需要縫線。恢復時間與回診安排依取出範圍和個人狀況而不同。

恢復的過程

1. 手術當天靜脈鎮靜＋局部麻醉，當天回家
2. 術後腫脹、瘀青，說明加壓和冰敷方法
3. 恢復期間消腫後新的輪廓漸漸出現
4. 穩定期取出與修復部位穩定，判斷是否需補強

限制也最好事先了解：

• 眼下、眉間和鼻部皮膚薄，一點點凹凸都可能看得出來。³
• 如果物質原本擴散到皮膚正下方，取出後皮膚可能變薄，或紋理不均。
• 術後可能出現出血、感染、發炎，切口處也可能留下疤痕。
• 和組織纏在一起的物質若無法一次取淨，剩下的部分會依恢復情況再判斷。

Bonita醫院的做法

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年起一直在同一個地點，由具備巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長親自看診。針對眼部、眉間、鼻部的填充物與異物問題，門診時會介紹：

• 以超音波確認物質的位置、大小和周圍組織
• 手工或細套管取出，在減少組織損傷的同時鬆解沾黏
• 以自體脂肪修復凹陷（靠近血管處保守決定用量與時機）
• 以複合雷射整理痕跡和膚質，殘留疤痕由疤痕診療接續處理
• 如有鼻假體，連同假體取出一起規劃

為什麼方案和費用因人而異？

同樣是「鼻子的填充物出了問題」，需要的處理可能完全不同。決定方案和費用的是處理的範圍。

• 部位：眼下、眉間、鼻部，或多個部位
• 物質能否溶解
• 深度及與血管的距離
• 是否需要脂肪修復
• 是否同時處理鼻假體
• 麻醉：靜脈鎮靜＋局部麻醉

門診檢查後告知報價

最終報價要在門診與超音波確認需要取出的內容、以及是否需要修復之後才會告知。在那之前的任何數字都只是猜測。

照片看得到什麼，哪些需要門診？

照片能幫助我們在您出發前了解您的困擾。但照片拍不出物質是什麼，也看不出它離血管有多近。

照片看得到

• 浮腫以及何時比較明顯（早上的照片）
• 眼下發青
• 眉間或鼻樑的隆起
• 正面與側面的形狀和不對稱

需要門診確認

• 是玻尿酸還是其他物質
• 與血管的深度關係（超音波）
• 物質上方的皮膚厚度
• 硬度、沾黏和發炎
• 如有假體，假體的位置

建議不上妝，在均勻的光線下拍攝。正面、左右45度、正側面以及閉眼的照片都很有用。如果浮腫一天之內會變化，可以拍早晚各一張；有出問題前的照片也很有幫助。您可以把這些照片和記得的注射經歷傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的只有上面的療程資訊：手術、靜脈鎮靜加局部麻醉、當天回家、需要縫線。在首爾停留多久、何時回診和回診幾次、是否分階段取出，會在門診時和您一起決定，因為這要看涉及幾個部位以及是否需要修復。

依本院的恢復說明，初期常見腫脹和瘀青，我們會說明加壓和冰敷的方法。消腫後新的輪廓漸漸出現。等取出和修復部位穩定後，再判斷是否需要補強。如果分階段進行，順序也會因人而定。

回國後，如果紅、熱、痛或分泌物沒有減輕反而加重，請盡快就醫；視力如有任何變化，請立即掛急診。依日期保存恢復期照片，對之後替您看診的醫師很有幫助。

實際治療案例

以下是Bonita醫院「眼部·眉間·鼻部整形併發症修復」頁面刊登的案例，效果因人而異。

眼下到顴部上方凹凸不平鼓起的情況

眉間到額頭下方凹凸隆起的情況

從眉間到鼻樑上段厚厚隆起的情況

鼻尖發紅、圓圓腫起的情況

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

眼下玻尿酸已經溶掉了，還是鼓鼓的，會是別的物質嗎？

溶解酵素只對玻尿酸有作用。溶解後仍有隆起，可能有幾種原因：混有其他物質，填充物周圍已經變成硬硬的纖維組織，或原因根本不是填充物，例如浮腫或脂肪。我們會先用超音波看看殘留的東西是什麼樣子。

很多年前打的填充物也能取出嗎？

可以。不過時間越久，填充物越常和周圍組織黏在一起，處理方式會不同。能取到什麼程度，會在門診時確認。

取出後眼下或眉間會凹陷嗎？

可能依取出的量出現凹陷。所以取出計畫中會包括是否需要修復，需要時以自體脂肪填補。這些部位血管多，脂肪的用量和時機都會保守決定。

不知道打的是什麼，有問題嗎？

一樣可以諮詢。成分不明的物質很難預測之後會引起什麼反應，若已經出現症狀，會積極考慮取出。告訴我們注射時間、目前的症狀以及是否打過溶解酵素，有助於決定處理方式。

會留下疤痕嗎？

可能會。切口盡量小，並選在不顯眼的位置。殘留的疤痕由疤痕診療接續處理。

門診前可以準備的內容

• 依部位（眼下、眉間、鼻部）寫下何時、在哪裡、打了什麼
• 是否打過溶解酵素，之後有什麼變化
• 是否做過鼻部手術或放過假體，眼周手術經歷
• 浮腫是否早上比較明顯，一天之中是否有變化
• 平時服用的藥物

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。療程流程可參考眼部·眉間·鼻部整形併發症修復頁面。額頭、下巴、臉頰請看額頭·下巴·臉頰整形併發症修復和額頭·下巴·臉頰填充物取出指南，嘴唇請看唇部玻尿酸·異物取出指南。如果也擔心取出後的鬆弛，可以參考異物取出後複合拉提。