首爾唇部玻尿酸·異物取出：硬塊和變硬能不能取出，取出後會怎樣

注射到嘴唇裡的物質為什麼會出問題？

嘴唇在說話和吃飯時一直在動，皮膚和黏膜（口腔內側濕潤的那層膜）也都很薄。所以同樣多的物質，在嘴唇上比在其他部位更容易摸到；一旦偏向一側或移位，形狀差異馬上就會顯現。有綜述指出，把含顆粒的填充物注射到嘴唇這類活動多的部位，過一段時間後可能形成結節（摸得到的小團塊）。¹

唇部注射物大致分為兩類：

• 會在體內慢慢分解的填充物：以玻尿酸為代表。
• 不會被分解、會一直留在組織裡的材料：如矽膠、PMMA、聚丙烯醯胺水凝膠（一種凝膠狀注射物）等。¹

不可降解的材料一旦出問題，往往持續更久，處理也更困難。¹ 不少人是多年前、在其他國家或在沒有合格資格的地方注射的，並不清楚打了什麼。同一篇綜述也提到，醫師可能會遇到在國外注射、本地並未販售的產品所引起的反應。¹ 這時只能依症狀和影像檢查結果反過來推測。

出現這些變化時需要檢查

簡單解釋表裡的兩個詞：異物肉芽腫，是身體為了包住無法分解的物質而形成的堅硬發炎團塊；纖維化，是組織變成堅韌的纖維而變硬。

一項在顯微鏡下分析12例唇部填充物反應的研究發現，這些反應多表現為黏膜或皮膚下方質硬、常可推動的結節。物質還可能移到上下牙齦溝（唇內側與牙齦之間的凹槽）的黏膜下。有時看起來像牙齦膿包、黏液囊腫（唾液積聚形成的小囊）或小唾液腺腫瘤，容易被誤認。⁵ 研究者也提到，注射多年後，本人可能不會把硬塊和以前的注射聯想在一起。⁵

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1. 1又薄又不停動的嘴唇說話、吃東西時都在動，同樣的量也更容易摸到
2. 2黏膜下的結節物質聚集成硬而容易移動的團塊
3. 3移到牙齦溝可能移到唇內側與牙齦之間溝槽的黏膜下
4. 4可能被誤認為別的病如牙齦膿腫、黏液囊腫、小唾液腺腫瘤

什麼時候開始出現，為什麼很重要？

唇部及口周填充物的併發症，依出現時間分為三類：注射後24小時內（立即）、24小時至4週（早期）、4週以後（遲發）。² 不同時期首先要懷疑的原因不同，所以門診時會詳細詢問「從什麼時候開始」。

併發症常見的出現時間

1. 24小時內劇痛、發白 → 懷疑血管問題，立即就醫
2. 1天～4週腫脹、瘀青、感染、早期硬塊
3. 4週以後遲發結節、反覆發炎
4. 數月～數年後異物肉芽腫、不可降解材料的遲發反應

注射後馬上出現和打針不一樣的劇烈疼痛，或嘴唇局部發白，可能是血管被堵塞的訊號。這需要當場處理。¹ 本文主要談的是之後數月到數年才出現的問題。

異物肉芽腫並不常見，但任何種類的填充物都可能引起。它通常在注射後數月至數年的潛伏期（沒有症狀的一段時間）之後出現。¹ 一項調查顯示，可降解填充物平均約4.9個月、不可降解填充物平均約18.3個月後出現反應，個人差異很大。¹ 也有報告指出，肉芽腫常由身體其他部位的細菌感染誘發。⁴

這類團塊會隨著纖維化逐漸變硬。¹ 反過來，早期診斷並適當治療的肉芽腫，可能在幾週內縮小。⁴ 拖得越久，可選擇的方法往往越少。

遲發反應出現前的時間（平均）

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1. 1可降解的填充物反應出現前平均約4.9個月
2. 2不可降解的填充物平均約18.3個月 · 個人差異大
3. 3時間越久越硬纖維化逐漸變硬 · 早期診斷並適當治療，可能幾週內縮小

物質在嘴唇裡的哪個位置，為什麼很重要？

嘴唇由外往內有五層：皮膚、薄薄的皮下脂肪、環繞口周的環狀肌肉（口輪匝肌）、含小唾液腺的黏膜下層，以及口腔內側的黏膜。

一項193例的解剖學研究查看了供應嘴唇血液的唇動脈走在哪一層，結果上下唇動脈78.1%走在黏膜與肌肉之間（黏膜下層），17.5%在肌層之間，2.1%在皮膚與肌肉之間。在嘴唇正中，位置的變異最大。³ 唇動脈大多就在口腔內側黏膜的下方經過，所以從黏膜下取出物質時，一定要把這些血管考慮進去。

唇部剖面：物質停留的深度

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1. 1嘴唇的五層皮膚 · 皮下脂肪 · 口輪匝肌 · 黏膜下層 · 黏膜
2. 2唇動脈走行的層次黏膜下層78.1% · 肌層17.5% · 皮膚與肌肉之間2.1%
3. 3先用超音波畫出地圖確認物質的深度、擴散範圍和周圍血管
4. 4聚集的結節邊界清楚時可較乾淨地取出
5. 5滲入肌肉的物質與組織混在一起，需保護正常組織地取出，剩餘部分觀察後判斷

物質的形狀不同，取出的難易也不同：

• 聚成結節、邊界清楚時，比較容易完整取出。
• 滲入肌肉之間的物質和組織混在一起。想一點不留地取乾淨，就會連正常的肌肉和黏膜一起損傷。

異物肉芽腫會像手指一樣長進周圍組織。因此有綜述整理：手術應作為最後的選擇；團塊或囊狀積聚的情況適合手術或引流（把積聚的東西排出來）。⁴

所以取出前要先用影像「畫地圖」。在唇部填充物併發症中，超音波（不用切開皮膚就能看裡面的檢查）可用來推測物質種類、確認位置和範圍、了解周圍血管。² 事先看清楚光靠觸摸無法判斷的深度和擴散形態，才能減少不必要的切口和組織損傷。

什麼情況下先做哪種治療？

同樣是「嘴唇硬塊」，裡面是什麼、現在處於什麼狀態，決定了第一步怎麼做。

留下的是什麼，處於什麼狀態？

• 1確認是玻尿酸

  先考慮溶解注射，有時需要分幾次

  溶解注射

• 2紅、熱、腫的發炎期

  先處理發炎或感染，有膿液時引流

  先處理發炎

• 3無法溶解的物質聚成團

  超音波確認位置後手術取出，團塊、囊狀較適合

  手術取出

• 4廣泛滲入並與組織沾黏

  保護組織、分階段取出，剩下的部分觀察後再判斷

  分階段取出

各種方法再詳細一點來看：

溶解注射是注入能分解玻尿酸的酵素；結節內注射治療是把藥物直接注射到團塊裡。綜述指出，持續數月並逐漸纖維化的結節，大多是異物肉芽腫，最終需要切除（把它切掉的手術）。¹ 同時也明確表示，手術並不總是第一選擇。先判斷自己處在哪個階段才是關鍵。

取出後會留下什麼，有哪些限制？

取出物質後體積減少，嘴唇可能凹陷或形狀改變。因此在決定取什麼、取多少的同時，也要預先考慮取出後會留下什麼樣的形狀。

用來填補凹陷的自體脂肪移植（把自己的脂肪移過來填補），效果並不穩定。多項研究報告，移植量的30%～70%會在1年內被吸收。⁶ 這意味著移過去的脂肪有相當一部分可能被身體吸收而變少。所以一般建議少量多次注射，而不是一次大量填充，也可能出現瘀青、腫脹、感染、壞死、鈣化等情況。⁶

手術後可能出現出血、感染、發炎，切口處也可能留下疤痕。物質和組織纏在一起時，可能無法一次全部取出，剩下的部分會依恢復情況再判斷。與其追求恢復到注射前一模一樣的嘴唇，不如以減少引起問題的物質、找回自然的形狀和活動為目標，這樣比較實際。

Bonita醫院的做法

在Bonita醫院，我們以手術方式進行口部·唇部異物取出。採靜脈鎮靜加局部麻醉，當天可回家，需要縫線。恢復時間與回診安排依取出範圍和個人狀況而不同。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開院以來一直在同一個地點，由具備巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長親自看診。針對唇部及口周併發症，門診時介紹的是上文提到的這些方式：

• 以超音波確認物質的位置、大小和組織狀態
• 以手工或細套管進行手術取出，在減少組織損傷的同時鬆解沾黏
• 取出後出現凹陷時，以自體脂肪修復
• 以複合雷射整理痕跡和膚質，殘留疤痕由疤痕診療接續追蹤

需要哪些、依什麼順序進行，要在檢查之後才能決定。

為什麼方法和費用因人而異？

同樣是「唇部填充物問題」，需要的處理可能完全不同。影響方案和費用的，是處理的範圍，而不是病名。

• 物質擴散的範圍與深度
• 上唇、下唇或口周
• 是否需要脂肪移植填補凹陷
• 麻醉方式：靜脈鎮靜＋局部麻醉
• 是否分階段取出
• 過去手術、疤痕或正在發炎

門診檢查後告知最終方案與費用

最終報價要在門診和超音波檢查後，取出與修復的範圍明確了才會告知。光看照片可以大致判斷方向，但無法確定範圍。

照片看得到什麼，哪些需要門診？

照片適合作為諮詢的起點，但不足以決定能取出多少、是否需要修復。

照片看得到

• 看得見的硬塊、隆起和不對稱
• 閉嘴和微笑時的唇形
• 發紅、顏色改變或潰破
• 形狀隨時間的變化（以前的照片）

需要門診確認

• 物質位在哪一層（超音波）
• 往肌肉裡擴散到什麼程度
• 硬度與和組織的沾黏
• 是否正在發炎或感染
• 附近血管的位置

建議拍攝：閉嘴的正面、微笑的樣子、左右45度側面，在明亮處、卸掉口紅後拍攝。如果腫脹時好時壞，腫得明顯時的照片也很有參考價值；有出問題之前的照片，可以看出形狀的變化。您可以把照片和記得的注射經歷傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的，只有上面的療程資訊：手術、靜脈鎮靜加局部麻醉、當天回家、需要縫線。需要在首爾停留幾天、何時回診及回診幾次、何時拆線，都要看取出範圍以及是否同時做脂肪移植，所以會在門診時和您一起討論決定。

在Bonita醫院，恢復大致是這樣的：

如果做了脂肪移植，抽脂的部位也可能出現瘀青和腫脹。⁶ 回國後，如果紅、熱、痛或分泌物沒有減輕反而加重，請盡快就醫。依日期保存恢復期的照片，對之後替您看診的醫師也很有幫助。

實際治療案例

以下是Bonita醫院「口部·唇部併發症修復」頁面刊登的案例，效果因人而異。

下唇鼓起並往前突出的情況

嘴唇和臉頰、下巴周圍一起腫脹的情況

下唇看起來厚而外翻的情況（正面）

同一案例的斜側面

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

很多年前打的填充物也能取出嗎？

可以，時間久的填充物一樣可以取出。只是時間越長，越可能和周圍組織沾黏，或因纖維化變硬，處理過程也會不同。我們會先用超音波確認殘留範圍與組織狀態，再決定方法。

取出後嘴唇會凹陷或變小嗎？

可能依取出的量出現凹陷。因此擬定取出計畫時，會一併考慮是否需要修復。需要時以自體脂肪填補。移植的脂肪有一部分可能被吸收，所以有時會觀察情況分次填補。

可以一次全部取出嗎？

要看物質擴散的範圍和與組織沾黏的程度。集中在一處的團塊比較容易一次取出。滲進肌肉的物質會在保護組織的範圍內取出，剩下的部分觀察恢復情況後再判斷。

不知道打的是什麼，也能諮詢嗎？

可以。成分不明時，很難預測之後會出現什麼反應。所以如果有硬塊、發炎、變硬等症狀，會積極考慮取出。請盡量告訴我們何時、在哪裡、打過幾次，以及症狀從何時開始。

會留下疤痕嗎？

可能會。切口盡量小，並選在不顯眼的位置；留下的疤痕由疤痕診療接續處理。

門診前可以準備的內容

• 何時、在哪裡、打過幾次，以及產品名稱或成分（記得多少寫多少）
• 硬塊、腫脹、發紅、疼痛最早出現的時間，是否反覆，生病或看牙後是否加重過
• 目前為止做過的治療：溶解注射、結節內注射、抗生素、之前的取出手術
• 嘴唇是否常長皰疹（有報告指出唇部填充物注射後可能復發¹）
• 平時服用的藥物

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。療程流程可參考口部·唇部併發症修復頁面。眼下、眉間、鼻部的填充物問題請看眼部·眉間·鼻部整形併發症修復和眼部·眉間·鼻部填充物取出指南；額頭、下巴、臉頰請看額頭·下巴·臉頰整形併發症修復和額頭·下巴·臉頰填充物取出指南。