首尔唇部填充剂·异物取出：结节和变硬能否取出，取出后会怎样

注射到嘴唇里的物质为什么会出问题？

嘴唇在说话和吃饭时一直在动，皮肤和黏膜（口腔内侧湿润的那层膜）也都很薄。所以同样多的物质，在嘴唇上比在其他部位更容易摸到；一旦偏向一侧或移位，形态差异马上就会显现。有综述指出，把含颗粒的填充剂注射到嘴唇这类活动多的部位，过一段时间后可能形成结节（摸得到的小团块）。¹

唇部注射物大致分为两类：

• 会在体内慢慢分解的填充剂：以玻尿酸（透明质酸）为代表。
• 不会被分解、会一直留在组织里的材料：如硅胶、PMMA、聚丙烯酰胺水凝胶（一种凝胶状注射物）等。¹

不可降解的材料一旦出问题，往往持续更久，处理也更困难。¹ 不少人是多年前、在其他国家或在没有资质的地方注射的，并不清楚注射了什么。同一篇综述也提到，医生可能会遇到在国外注射、本地并未销售的产品所引起的反应。¹ 这时只能根据症状和影像检查结果反过来推测。

出现这些变化时需要检查

简单解释表里的两个词：异物肉芽肿，是身体为了包住无法分解的物质而形成的坚硬炎症团块；纤维化，是组织变成坚韧的纤维而变硬。

一项在显微镜下分析12例唇部填充剂反应的研究发现，这些反应多表现为黏膜或皮肤下方质硬、常可推动的结节。物质还可能移到上下牙龈沟（唇内侧与牙龈之间的凹槽）的黏膜下。有时看起来像牙龈脓包、黏液囊肿（唾液积聚形成的小囊）或小唾液腺肿瘤，容易被误认。⁵ 研究者也提到，注射多年后，本人可能不会把硬块和以前的注射联系起来。⁵

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1. 1又薄又不停动的嘴唇说话、吃东西时都在动，同样的量也更容易摸到
2. 2黏膜下的结节物质聚集成硬而容易移动的团块
3. 3移到牙龈沟可能移到唇内侧与牙龈之间沟槽的黏膜下
4. 4可能被误认为别的病如牙龈脓肿、黏液囊肿、小唾液腺肿瘤

什么时候开始出现，为什么很重要？

唇部及口周填充剂的并发症，按出现时间分为三类：注射后24小时内（即时）、24小时至4周（早期）、4周以后（迟发）。² 不同时期首先要怀疑的原因不同，所以面诊时会详细询问"从什么时候开始"。

并发症常见的出现时间

1. 24小时内剧痛、发白 → 怀疑血管问题，立即就医
2. 1天～4周肿胀、瘀青、感染、早期结块
3. 4周以后迟发结节、反复发炎
4. 数月～数年后异物肉芽肿、不可降解材料的迟发反应

注射后马上出现与打针不同的剧烈疼痛，或嘴唇局部发白，可能是血管被堵塞的信号。这需要当场处理。¹ 本文主要讨论此后数月到数年才出现的问题。

异物肉芽肿并不常见，但任何种类的填充剂都可能引起。它通常在注射后数月至数年的潜伏期（没有症状的一段时间）之后出现。¹ 一项调查显示，可降解填充剂平均约4.9个月、不可降解填充剂平均约18.3个月后出现反应，个体差异很大。¹ 也有报告指出，肉芽肿常由身体其他部位的细菌感染诱发。⁴

这类团块会随着纤维化逐渐变硬。¹ 反过来，早期诊断并适当治疗的肉芽肿，可能在几周内缩小。⁴ 拖得越久，可选择的方法往往越少。

迟发反应出现前的时间（平均）

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1. 1可降解的填充剂反应出现前平均约4.9个月
2. 2不可降解的填充剂平均约18.3个月 · 个体差异大
3. 3时间越久越硬纤维化逐渐变硬 · 早期诊断并适当治疗，可能几周内缩小

物质在嘴唇里的哪个位置，为什么很重要？

嘴唇由外向内有五层：皮肤、薄薄的皮下脂肪、环绕口周的环形肌肉（口轮匝肌）、含小唾液腺的黏膜下层，以及口腔内侧的黏膜。

一项193例的解剖学研究查看了给嘴唇供血的唇动脉走在哪一层，结果上下唇动脉78.1%走行于黏膜与肌肉之间（黏膜下层），17.5%在肌层之间，2.1%在皮肤与肌肉之间。在嘴唇正中，位置的变异最大。³ 唇动脉大多就在口腔内侧黏膜的下方经过，所以从黏膜下取出物质时，必须把这些血管考虑在内。

唇部剖面：物质停留的深度

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1. 1嘴唇的五层皮肤 · 皮下脂肪 · 口轮匝肌 · 黏膜下层 · 黏膜
2. 2唇动脉走行的层次黏膜下层78.1% · 肌层17.5% · 皮肤与肌肉之间2.1%
3. 3先用超声画出地图确认物质的深度、扩散范围和周围血管
4. 4聚集的结节边界清楚时可较干净地取出
5. 5渗入肌肉的物质与组织混在一起，需保护正常组织地取出，剩余部分观察后判断

物质的形状不同，取出的难易也不同：

• 聚成结节、边界清楚时，比较容易完整取出。
• 渗入肌肉之间的物质与组织混在一起。想一点不留地取干净，就会连正常的肌肉和黏膜一起损伤。

异物肉芽肿会像手指一样长入周围组织。因此有综述总结：手术应作为最后的选择；团块或囊状积聚的情况适合手术或引流（把积聚的东西排出来）。⁴

所以取出前要先用影像"画地图"。在唇部填充剂并发症中，超声（不用切开皮肤就能看里面的检查）可用来推测物质种类、确认位置和范围、了解周围血管。² 事先看清单靠触摸无法判断的深度和扩散形态，才能减少不必要的切口和组织损伤。

什么情况下先做哪种治疗？

同样是"嘴唇硬块"，里面是什么、现在处于什么状态，决定了第一步怎么做。

留下的是什么，处于什么状态？

• 1确认是玻尿酸

  先考虑溶解注射，有时需要分几次

  溶解注射

• 2红、热、肿的炎症期

  先治疗炎症或感染，有脓液时引流

  先治疗炎症

• 3不能溶解的物质聚成团

  超声确认位置后手术取出，团块、囊状更适合

  手术取出

• 4广泛渗入并与组织粘连

  保护组织、分阶段取出，剩余部分观察后再判断

  分阶段取出

各种方法再详细一点来看：

溶解注射是注入能分解玻尿酸的酶；结节内注射治疗是把药物直接注射到团块里。综述指出，持续数月并逐渐纤维化的结节，大多是异物肉芽肿，最终需要切除（把它切掉的手术）。¹ 同时也明确，手术并不总是第一选择。先判断自己处在哪个阶段才是关键。

取出后会留下什么，有哪些局限？

取出物质后体积减少，嘴唇可能凹陷或形态改变。因此在决定取什么、取多少的同时，也要预先考虑取出后会留下怎样的形态。

用于填补凹陷的自体脂肪移植（把自己的脂肪移过来填补），效果并不稳定。多项研究报告，移植量的30%～70%会在1年内被吸收。⁶ 这意味着移过去的脂肪有相当一部分可能被身体吸收而变少。所以一般建议少量多次注射，而不是一次大量填充，也可能出现瘀青、肿胀、感染、坏死、钙化等情况。⁶

手术后可能出现出血、感染、炎症，切口处也可能留下疤痕。物质与组织缠在一起时，可能无法一次全部取出，剩余部分会根据恢复情况再判断。与其追求恢复到注射前一模一样的嘴唇，不如以减少引起问题的物质、找回自然的形态和活动为目标，这样更现实。

Bonita医院的做法

在Bonita医院，我们以手术方式进行口部·唇部异物取出。采用静脉镇静加局部麻醉，当天可回家，需要缝线。恢复时间与复诊安排因取出范围和个人状况而不同。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开院以来一直在同一地点，由拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长亲自诊疗。针对唇部及口周并发症，面诊时介绍的是上文提到的这些方式：

• 用超声确认物质的位置、大小和组织状态
• 以手工或细套管进行手术取出，在减少组织损伤的同时松解粘连
• 取出后出现凹陷时，用自体脂肪修复
• 用复合激光整理痕迹和肤质，残留疤痕由疤痕诊疗继续跟进

需要哪些、按什么顺序进行，要在检查之后才能决定。

为什么方法和费用因人而异？

同样是"唇部填充剂问题"，需要的处理可能完全不同。影响方案和费用的，是处理的范围，而不是病名。

• 物质扩散的范围与深度
• 上唇、下唇或口周
• 是否需要脂肪移植填补凹陷
• 麻醉方式：静脉镇静＋局部麻醉
• 是否分阶段取出
• 既往手术、疤痕或正在发炎

面诊后告知最终方案与费用

最终报价要在面诊和超声检查后，取出与修复的范围明确了才会告知。仅凭照片可以大致判断方向，但无法确定范围。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

照片适合作为咨询的起点，但不足以决定能取出多少、是否需要修复。

照片可以看到

• 看得见的结节、隆起和不对称
• 闭嘴和微笑时的唇形
• 发红、颜色改变或溃破
• 形态随时间的变化（以前的照片）

需要面诊确认

• 物质位于哪一层（超声）
• 向肌肉里扩散到什么程度
• 硬度和与组织的粘连
• 是否正在发炎或感染
• 附近血管的位置

建议拍摄：闭嘴的正面、微笑的样子、左右45度侧面，在明亮处、卸掉口红后拍摄。如果肿胀时好时坏，肿得明显时的照片也很有参考价值；有出问题之前的照片，可以看出形态的变化。您可以把照片和记得的注射经历发消息给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的，只有上面的治疗信息：手术、静脉镇静加局部麻醉、当天回家、需要缝线。需要在首尔停留几天、何时复诊及复诊几次、何时拆线，都取决于取出范围以及是否同时做脂肪移植，所以会在面诊时和您一起商定。

在Bonita医院，恢复大致是这样的：

如果做了脂肪移植，抽取脂肪的部位也可能出现瘀青和肿胀。⁶ 回国后，如果红、热、痛或分泌物没有减轻反而加重，请尽快就医。按日期保存恢复期的照片，对之后为您诊治的医生也很有帮助。

实际治疗案例

以下是Bonita医院"口部·唇部并发症修复"页面刊登的案例，效果因人而异。

下唇鼓起并向前突出的情况

嘴唇与脸颊、下巴周围一起肿胀的情况

下唇看起来厚而外翻的情况（正面）

同一案例的斜侧面

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

很多年前注射的填充剂也能取出吗？

可以，时间久的填充剂同样可以取出。只是时间越长，越可能与周围组织粘连，或因纤维化变硬，处理过程也会不同。我们会先用超声确认残留范围和组织状态，再决定方法。

取出后嘴唇会凹陷或变小吗？

可能会按取出的量出现凹陷。因此制定取出计划时，会一并考虑是否需要修复。需要时用自体脂肪填补。移植的脂肪有一部分可能被吸收，所以有时会观察情况分次填补。

能一次全部取出吗？

取决于物质扩散的范围和与组织粘连的程度。集中在一处的团块比较容易一次取出。渗入肌肉的物质会在保护组织的范围内取出，剩余部分观察恢复情况后再判断。

不知道注射的是什么，也能咨询吗？

可以。成分不明时，很难预测之后会出现什么反应。所以如果有结节、发炎、变硬等症状，会积极考虑取出。请尽量告诉我们何时、在哪里、注射过几次，以及症状从何时开始。

会留下疤痕吗？

可能会。切口尽量小，并选在不显眼的位置；留下的疤痕由疤痕诊疗继续处理。

面诊前可以准备的内容

• 何时、在哪里、注射过几次，以及产品名称或成分（记得多少写多少）
• 硬块、肿胀、发红、疼痛最早出现的时间，是否反复，生病或看牙后是否加重过
• 至今做过的治疗：溶解注射、结节内注射、抗生素、之前的取出手术
• 嘴唇是否常长疱疹（有报告指出唇部填充剂注射后可能复发¹）
• 平时服用的药物

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。治疗流程可查看口部·唇部并发症修复页面。眼下、眉间、鼻部的填充剂问题请看眼部·眉间·鼻部整形并发症修复和眼部·眉间·鼻部填充剂取出指南；额头、下巴、脸颊请看额头·下巴·脸颊整形并发症修复和额头·下巴·脸颊填充剂取出指南。