首尔额头·下巴·面颊填充物与异物取出：取出后脸会凹陷松弛吗？

额头、下巴、脸颊为什么要考虑"取出之后"？

眼下和嘴唇是用少量物质修饰形态的部位。额头、下巴、脸颊则不同，是为了塑造轮廓本身而填充的部位，比如饱满的额头、前突的下巴、丰盈的前颊。大面积、较多量地注入，出了问题范围也大，取出时减少的体积也多。Bonita医院会把"取出后的凹陷"一并说明，原因就在这里。

这些部位常见的变化有：表面凹凸不平、能用手指捏到的团块、变硬，以及反复出现红肿的炎症。也有人觉得脸颊的物质往下掉、下颌线显得沉重，或者额头的物质好像往眉毛方向下移。

异物肉芽肿，是身体把异物包围起来、想把它关住时形成的坚硬炎症团块。这类迟发反应并不常见（报告为每100人到每5000人中有1人）。但它往往在注射后数月至数年，在所有注射过的部位同时出现。身体无法分解的材料（不可降解材料）表现更明显、持续更久。⁴ 这种反应不常见，但一旦出现，可能会在几个部位同时出现。所以如果额头、脸颊、下巴注射的是同一种物质，就不能只看最在意的那一处，而要一起检查。

大面积、大量填充的三个部位

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1. 1塑造轮廓的部位为了圆润额头、饱满前颊、翘下巴而大面积大量注入
2. 2迟发反应一起出现少见，但常在数月至数年后于所有注射部位同时出现
3. 3取出就少掉相应体积物质原本撑起的体积一起减少，轮廓容易改变

在额头，为什么物质所在的层次很重要？

用超声（不用切开皮肤就能看里面的检查）来看，额头是由几层叠成的。从上往下依次是皮肤、皮肤下面的脂肪层（皮下脂肪）、负责抬眉毛的额肌，以及包着骨头的一层薄膜（骨膜）。

额部的主要动脉从眉毛附近的深处发出，越往上走越靠近表面。而且面部上三分之一的血管彼此广泛相通。因此，一旦物质堵住血管（栓塞），这里被视为容易导致视力损伤或脑梗死的高风险区域。¹ 额头填充一般也注射在紧贴骨面的深层，浅层同样有血管经过，被认为风险更高。¹ 额头越往上，血管越靠近皮肤，所以处理的位置越浅，越要小心。

额头剖面：物质所在的层次

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1. 1额头的层次皮肤 · 皮下脂肪 · 额肌 · 骨膜 · 骨
2. 2越往上越浅的动脉从眉毛附近的深处发出，越往上越靠近皮肤
3. 3物质的两种形态在骨面上积成一团，或在脂肪层大面积扩散
4. 4骨面上的团块边界较清楚，比较容易取出
5. 5扩散在脂肪层的物质与组织混在一起，想一点不留地取出，皮肤可能变薄、表面不平

物质在哪一层、是什么形状，决定了取出的难易：

• 整团积在骨面上的物质，边界相对清楚，比较容易取出。
• 扩散在皮下脂肪里的物质和组织混在一起。想一点不留地取干净，皮肤可能变薄，表面变得不平。

一项关于不可降解填充剂炎症反应的研究，也是先用超声区分像囊袋一样积聚的类型和渗入组织的类型，再采取不同的处理。² 不过该研究用的是激光治疗，是另一种方法。219人中病变完全消退的占62%，部分改善的占30%。也报告了看起来像脓包、其实没有细菌的无菌性脓肿（9.5%）和轻微疤痕（10%）。² 方法虽不同，但说明不可降解物质无论用哪种方法，都不是人人都能彻底消失。

脸颊和下巴的物质为什么会移位？

脸颊和下巴周围的肌肉在说话、微笑时不停活动。一份治疗了15例聚丙烯酰胺水凝胶（一种不会被身体吸收的注射凝胶）移位病例的报告指出，进入肌肉的凝胶周围不会形成包膜，因此容易随肌肉活动或重力移位。多年后包膜变薄，移位可能更加频繁。³ 很久以前注射的脸颊物质感觉往下掉，可能就是这个原因。

移位的物质，现在摸到的位置已经不是当初注射的位置。所以在这些部位，用超声确认"现在在哪里"比"当初打在哪里"更重要。取出物质、重量减轻后，脸颊和下颌线可能变得轻盈。但长期被撑开的皮肤如果仍然存在，松弛可能需要另外处理。

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1. 1脸颊里的凝胶不会被吸收的凝胶状注射物质
2. 2肌肉内没有包膜进入肌肉之间的凝胶周围不形成包膜
3. 3随动作和重力下移说话、笑和重力使其移位，下颌线显得沉重 · 多年后可能更频繁
4. 4用超声确认现在的位置先确认现在所在的位置，而不是当初注射的位置

取出后会有哪些变化？

物质取出后，它原本撑起的体积也会一起消失。不同部位，需要一起考虑的变化也略有不同。

取出后会有哪些变化

• 1额头大面积铺开的物质

  额头可能变平或出现凹陷，所以同时规划修复

  取出与修复一起规划

• 2从脸颊下移的物质

  前颊可能凹陷，被撑开的皮肤可能显露，也要看松弛

  需要时考虑提升

• 3下巴尖的团块

  下巴尖的长度和形态可能改变，先规划要保留的轮廓

  先规划留下的轮廓

• 4反复发炎的部位

  等肿胀和炎症消退、组织稳定后，再决定填补时机

  另行判断修复时机

因此，取出计划从一开始就包括修复计划。凹陷用自体脂肪填补，但移植的脂肪不会全部留下。一项荟萃分析（把多项研究的结果合在一起重新计算的研究）汇总了27项研究、1011人的面部脂肪移植。移植脂肪的保留比例在各研究中从26%到83%不等，平均为47%。第二次移植的保留有更好的趋势，并发症报告率为2.8%。⁵ 从患者的角度，可以理解为移植的脂肪常常留下一半左右，而且个人差异很大。这就是为什么往往不是一次补到位，而是观察情况分次填补。

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1. 1取出后的凹陷可能凹下物质原本撑起的体积
2. 2用自体脂肪填补在组织稳定后移到凹陷处
3. 3一部分会被吸收留存比例各研究为26~83%，平均47%
4. 4观察后分次补充第二次移植的留存往往更好

如前所述，额头是血管一旦堵塞风险就较高的部位。¹ 所以往额头移植脂肪时，深度和用量都会谨慎决定。

Bonita医院的做法

从取出到修复

1. 1确认范围超声确认物质位置，并规划取出后的形态
2. 2取出手工或微套管，粘连处边松解边取出
3. 3确认组织稳定观察肿胀和炎症是否消退
4. 4脂肪移植凹陷处移植自体脂肪，时机依组织状态
5. 5整理肤质痕迹和肤质用复合激光

如仍有残留物质或凹陷，会观察恢复情况后决定下一步

在Bonita医院，我们以手术方式进行额头·下巴·脸颊异物取出。采用静脉镇静加局部麻醉，当天可回家，需要缝线。恢复大致是这样的：

1. 术后：可能出现肿胀和瘀青，会说明加压和冷敷的方法。
2. 消肿期间：取出部位的轮廓逐渐显现。
3. 稳定期：取出部位和修复部位稳定后，再判断是否需要补充处理。

恢复时间与复诊安排因治疗范围和个人状况而不同。

有哪些局限和副作用？

• 术后可能出现出血、感染、炎症，切口处也可能留下疤痕。
• 大面积扩散的物质可能无法一次全部取出，剩余部分会根据恢复情况再判断。
• 移植的脂肪会有一部分被吸收，可能需要再次移植，⁵ 也可能留下左右差异。
• 长期被撑开的皮肤在取出后仍可能显得松弛。这时可能会一并考虑异物取出后复合提升这类处理松弛的治疗。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年起一直在同一地点，由拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长亲自诊疗。针对额头、下巴、脸颊的并发症，面诊时会介绍：

• 用超声确认物质现在的位置，并规划取出后的形态
• 手工或细套管取出，在减少组织损伤的同时松解粘连
• 用自体脂肪修复凹陷（依组织状态安排，常分阶段进行）
• 用复合激光整理痕迹和肤质，残留疤痕由疤痕诊疗继续处理
• 取出后仍有松弛时的提升治疗（如有需要）

为什么方案和费用因人而异？

同样是"额头填充剂出了问题"，需要的处理可能完全不同。决定方案和费用的，与其说是问题的名称，不如说是处理的量。

• 涉及几个部位：额头、脸颊、下巴尖、下颌线
• 物质扩散的范围
• 是否已从注射处移位
• 脂肪修复的量与次数
• 皮肤松弛是否需要提升
• 麻醉：静脉镇静＋局部麻醉

面诊后告知方案与报价

最终报价要在面诊和超声检查明确取出量、以及修复的大致需求后才会告知。如果脂肪修复要分阶段，我们会分开说明预计要做的阶段，以及要视恢复情况再决定的阶段。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

照片能帮助我们在您出发前了解您的轮廓和困扰。但照片拍不出物质的深度和扩散范围。

照片可以看到

• 表面凹凸和看得见的团块
• 正面、侧面和仰视的轮廓
• 时有时无的发红和肿胀
• 注射前的轮廓

需要面诊确认

• 物质现在的位置（超声）
• 是聚成团还是已扩散
• 深度及与额部血管的距离
• 硬度、粘连和炎症
• 皮肤松弛和可取脂肪的部位

建议不化妆，在均匀的光线下拍摄。正面、左右45度、正侧面，以及从下方仰视的下巴都很有用。第一次注射前的照片尤其有帮助，因为能看出修复应以什么轮廓为目标。您可以把这些照片和记得的注射经历发消息给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上面的治疗信息：手术、静脉镇静加局部麻醉、当天回家、需要缝线。在首尔停留多久、何时复诊和复诊几次、修复是否另作一个阶段进行，会在面诊时与您一起决定，因为这取决于取出范围和组织状态。

如果进行脂肪移植，抽取脂肪的部位也可能出现一段时间的瘀青和酸痛。移植的脂肪在之后几个月里会有一部分稳定、一部分被吸收，⁵ 所以最终轮廓不是在最初几周判断，而是要再晚一些。

回国后，如果红、热、痛或分泌物没有减轻反而加重，请尽快就医。按日期保存恢复期照片，对之后为您诊治的医生很有帮助。

实际治疗案例

以下是Bonita医院"额头·下巴·脸颊整形并发症修复"页面刊登的案例，效果因人而异。

额头上方有两处隆起的情况

下巴尖凹凸不平、中间凹陷的情况

两颊发红、凹凸不平地肿起的情况

脸颊和眼睑明显肿胀的情况

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

取出额头填充剂后，额头会变平吗？

可能会按取出的量变平或出现凹陷。所以取出计划中会包括是否需要修复，需要时在组织稳定后用自体脂肪填补。额头会考虑血管，谨慎决定脂肪的深度和用量。

感觉脸颊填充剂往下掉了，取出后松弛会改善吗？

重量减轻后，脸颊和下颌线可能变得轻盈。但长期被撑开的皮肤可能仍然存在。我们会先用超声确认物质现在的位置再取出，若仍有松弛，可以另外考虑提升。

用脂肪填补一次就够吗？

移植的脂肪有一部分会被吸收，保留多少也因人而异。所以一次可能不够，往往会观察情况，在需要的地方分次填补。

很久以前注射的，或不知道注射了什么，也可以处理吗？

时间久的填充剂同样可以取出，成分不明也可以咨询。处理过程取决于与组织粘连的程度。请尽量告诉我们何时、在哪里注射，以及症状从何时开始。

会留下疤痕吗？

可能会。切口尽量小，并选在不显眼的位置。残留的疤痕由疤痕诊疗继续处理。

面诊前可以准备的内容

• 按部位（额头、下巴、脸颊）写下何时、在哪里、注射了什么、注射过几次
• 红肿是否反复出现，最近一次发炎是什么时候
• 第一次注射前的照片和最近的照片
• 腹部、大腿等可能抽取脂肪的部位是否做过手术
• 平时服用的药物

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。治疗流程可查看额头·下巴·脸颊整形并发症修复页面。眼下、眉间、鼻部请看眼部·眉间·鼻部整形并发症修复和眼部·眉间·鼻部填充剂取出指南，嘴唇请看唇部填充剂·异物取出指南。