首尔眼下·眉间·鼻部玻尿酸与异物取出：高危血管区能安全取到什么程度？

为什么眼下、眉间、鼻部需要格外谨慎？

这三个部位有几个共同点：皮肤薄，皮肤下面紧贴着肌肉和骨头或软骨，细小的血管分布得很密。所以同样多的填充剂，在这里比其他部位更容易显出来，取出时也需要更加小心。

这三个部位为什么棘手

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1. 1三个部位的共同点皮肤薄，下方紧贴肌肉和骨·软骨，细小血管密布
2. 2切开眼下来看皮肤 → 眼轮匝肌 → 骨膜 → 骨 · 内侧几乎没有皮下脂肪
3. 3小结块也会透出就在薄皮肤下方，稍有结块就会显露
4. 4取出后的细小凹凸取出物质后留下的细小凹凸也容易看出

眼下：薄薄的皮肤下面就是骨头

泪沟是从内眼角斜着往脸颊方向延伸的一道沟。这里从上到下依次是皮肤、负责闭眼的环形肌肉（眼轮匝肌）、包着骨头的一层薄膜（骨膜），整体很薄。尤其是内侧，皮肤下几乎没有脂肪层（皮下脂肪）。³ 因此一点点结块也会透出来，取出后留下的细小凹凸也很容易被看到。

眉间和鼻部：血管问题报告最多的地方

填充剂堵住血管时，少数情况下甚至会伤到视力。这种最严重的并发症，报告最多的就是眉间（两眉之间）和鼻部。一篇汇总全球报告的综述（把许多研究和病例集中整理的论文）中，98例填充剂后视力改变里，眉间占38.8%，鼻部占25.5%。² 2015年至2018年新报告的48例中，鼻部占56.3%，眉间占27.1%。¹ 报告的病例有一半以上来自这两个部位。

视力并发症报告最多的两个部位

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1. 12015年综述98例眉间38.8% · 鼻部25.5%
2. 22015~2018年48例鼻部56.3% · 眉间27.1%
3. 3超过一半两份资料中，报告病例都有一半以上来自眉间和鼻部

眉间的血液主要来自一条动脉分支。所以这条血管一旦被堵住，血流不过去，皮肤组织就特别容易坏死。⁶ 鼻部血管的走行位置和深度因人而异，差别很大：解剖研究多发现在肌肉与纤维交织的一层（纤维肌层），超声研究则发现有的就在骨面之上。³

所以在这些部位，先要决定的不是"取得多彻底"，而是"取到哪里还安全"。为了一点不留而让皮肤变薄或伤到血管，留下的问题可能比原来更大。

眼下的填充剂会带来哪些问题？

眼下填充剂的问题往往停留时间长，而且出现得晚。

有一篇系统综述（按固定方法把相关研究全部收集起来分析的研究）汇总了泪沟填充后的迟发并发症，共52例。最多的是肿胀（42.3%），其次是结节（皮肤下摸得到的小团块）25%、类似黄色瘤（眼周出现的黄色扁平斑块）的黄色反应17.3%、物质移到别处7.7%。症状平均在注射后16.8个月出现，变色最晚，平均在52个月后。肿胀多与玻尿酸（可以用溶解酶溶解的填充成分）有关，结节则在PMMA、PLLA等其他成分中更常见。⁴ 所以，注射一两年后才出现的眼下变化，也可能与当初的填充剂有关。

另一方面，并不是所有眼下变化都必须取出。一项对眼周注射玻尿酸后随访5年以上的147人的研究显示，颧部水肿占11%，蓝灰色变色占31.3%，轮廓不平占30.5%。不过其中90%程度轻微，不需要处理。⁵

注射得太浅的玻尿酸，会让光线在皮肤下散开，看起来发青。这时先用溶解酶；交联度高（结构结合得更紧）的产品可能需要打好几次。仍然没有改善时，最后还可以通过极小的切口把物质挤出来。⁶ 也有说明指出，内眼角附近的静脉受压会引起眼周浮肿。³ 所以持续的浮肿不仅要看物质有多少，还要看它在什么位置。

注射过浅的玻尿酸看起来发青时

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1. 1注射过浅的玻尿酸填充剂就在薄皮肤的正下方
2. 2光线散开而发青光线在皮肤下散开，透出青色
3. 3先用溶解酶分解玻尿酸的酶 · 交联度高的产品可能要打好几次
4. 4无效时从小切口挤出溶解酶无法解决时的最后办法

出现这些变化时，首先该怀疑什么？

只凭镜子里看到的样子，没办法确定原因。但可以大致判断先从哪里查起。

出现这些变化时

• 1眼下浮肿持续几个月

  若是玻尿酸，先考虑溶解酶，同时确认物质的位置

  首先怀疑：吸水的填充剂、受压的静脉

• 2透出淡淡的青色

  先用溶解酶，无效时也可能从小切口挤出

  首先怀疑：注射过浅的玻尿酸

• 3摸得到一粒粒的结节

  先分辨能否溶解，不能溶解就用超声定位后取出

  首先怀疑：结块的填充剂、异物肉芽肿

• 4眉间、鼻梁发红变硬

  先检查炎症，确认血管位置后再决定进入方向

  首先怀疑：异物反应、炎症、感染

异物肉芽肿，是身体把异物包围起来、想把它关住时形成的坚硬炎症团块。看起来像黄色斑块的地方，可能是前面提到的类似黄色瘤的反应。⁴ 无论哪种情况，真正的原因都要经过面诊和超声确认后再决定。

眉间和鼻部为什么要先确认血管？

眉间和鼻部的问题多半是三种：随时间变硬或红肿隆起的团块、沿鼻梁扩散的物质，以及多年前在没有资质的地方注射、成分不明的物质。

这些部位血管走行的深度因人而异，因此建议事先用超声确认血管位置。³ 超声是不用切开皮肤就能看到里面情况的检查。取出时道理相同，要先看物质和血管是怎样排列的，再决定从哪个方向、在什么深度进入。

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1. 1血管深度因人而异解剖研究和超声研究发现的层次不同
2. 2先用超声确认不切开皮肤就能看到物质和血管的位置
3. 3决定方向和深度根据物质与血管的位置关系选择进入路径
4. 4手工·微套管取出粘连处在减少组织损伤的范围内边松解边取出

这些症状需要马上看急诊

注射填充剂后马上出现与打针不同的剧烈疼痛，或者皮肤发白，可能是血管堵塞的最初信号，需要立即处理。⁶ 在填充剂后视力损伤的报告中，常见症状是视力下降、疼痛、眼球活动障碍和眼睑下垂，43.8%同时出现皮肤改变。¹ 出现这些症状属于急诊，而不是本文讨论的"之后的取出"。

如果鼻子里还有硅胶或膨体（Gore-Tex）等假体，需要一并规划填充剂、异物和假体的处理顺序。假体相关内容请看鼻假体取出页面。

各种方法有什么不同？

取出方法要看物质能不能溶解、位置有多深、和周围组织粘得有多紧来选择。先用简单的话解释表格里的几个词：

• 溶解注射：注射能分解玻尿酸的酶，把填充剂溶掉。对玻尿酸以外的物质无效。
• 手工或微套管取出：用手直接取出，或者放入一根头部圆钝的细管（微套管）把物质取出来。
• 切开取出：把皮肤切开一个小口，直接把团块取出来。
• 自体脂肪修复：从身体其他部位抽取自己的脂肪，移到凹陷的地方填补。

方法	适合的情况	需要了解	组织负担（相对）
溶解注射	玻尿酸结块、发青、浮肿	无法溶解玻尿酸以外的物质
细小切口挤出	较浅的玻尿酸	溶解无效时的最后手段
手工或微套管取出	不能溶解的物质、结块	粘连严重时分次进行
切开取出	坚硬的肉芽肿、贴着皮肤的团块	事先规划疤痕位置
自体脂肪修复	取出后的凹陷	部分会被吸收，血管多的部位需谨慎

很少只用一种方法就能解决。比如眼下的玻尿酸先溶解，眉间变硬的团块手术取出，凹陷等组织稳定后再填补，也就是按部位组合不同的方法。

用来填补凹陷的自体脂肪，在这些部位也要谨慎使用。前面提到的2015年综述中，引起视力损伤的物质里最多的是自体脂肪（47.9%）。² 所以在眉间和鼻部周围移植脂肪时，用量、深度和时机都会保守地决定，并考虑血管的位置。

取出后怎样恢复，有哪些局限？

在Bonita医院，眼部·眉间·鼻部异物取出以手术方式进行。采用静脉镇静加局部麻醉，当天可回家，需要缝线。恢复时间与复诊安排因取出范围和个人状况而不同。

恢复的过程

1. 手术当天静脉镇静＋局部麻醉，当天回家
2. 术后肿胀、瘀青，说明加压和冷敷方法
3. 恢复期间消肿后新的轮廓逐渐显现
4. 稳定期取出与修复部位稳定，判断是否需补充

局限也最好事先了解：

• 眼下、眉间和鼻部皮肤薄，一点点凹凸都可能看得出来。³
• 如果物质原本扩散到皮肤正下方，取出后皮肤可能变薄，或纹理不均。
• 术后可能出现出血、感染、炎症，切口处也可能留下疤痕。
• 与组织缠在一起的物质如果无法一次取净，剩余部分会根据恢复情况再判断。

Bonita医院的做法

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年起一直在同一地点，由拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长亲自诊疗。针对眼部、眉间、鼻部的填充剂和异物问题，面诊时会介绍：

• 用超声确认物质的位置、大小和周围组织
• 手工或细套管取出，在减少组织损伤的同时松解粘连
• 用自体脂肪修复凹陷（靠近血管处保守决定用量与时机）
• 用复合激光整理痕迹和肤质，残留疤痕由疤痕诊疗继续处理
• 如有鼻假体，连同假体取出一起规划

为什么方案和费用因人而异？

同样是"鼻子的填充剂出了问题"，需要的处理可能完全不同。决定方案和费用的是处理的范围。

• 部位：眼下、眉间、鼻部，或多个部位
• 物质能否溶解
• 深度及与血管的距离
• 是否需要脂肪修复
• 是否同时处理鼻假体
• 麻醉：静脉镇静＋局部麻醉

面诊检查后告知报价

最终报价要在面诊和超声检查确认需要取出的内容、以及是否需要修复之后才会告知。在此之前的任何数字都只是猜测。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

照片有助于我们在您出发前了解您的困扰。但照片拍不出物质是什么，也看不出它离血管有多近。

照片可以看到

• 浮肿以及何时更明显（早晨的照片）
• 眼下发青
• 眉间或鼻梁的隆起
• 正面和侧面的形态与不对称

需要面诊确认

• 是玻尿酸还是其他物质
• 与血管的深度关系（超声）
• 物质上方的皮肤厚度
• 硬度、粘连和炎症
• 如有假体，假体的位置

建议不化妆，在均匀的光线下拍摄。正面、左右45度、正侧面以及闭眼的照片都很有用。如果浮肿一天之内有变化，可以拍早晚各一张；有出问题之前的照片也很有帮助。您可以把这些照片和记得的注射经历发消息给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上面的治疗信息：手术、静脉镇静加局部麻醉、当天回家、需要缝线。在首尔停留多久、何时复诊和复诊几次、是否分阶段取出，会在面诊时与您一起决定，因为这取决于涉及几个部位以及是否需要修复。

根据本院的恢复说明，初期常见肿胀和瘀青，会说明加压和冷敷的方法。消肿后新的轮廓逐渐显现。等取出和修复部位稳定后，再判断是否需要补充处理。如果分阶段进行，顺序也会因人而定。

回国后，如果红、热、痛或分泌物没有减轻反而加重，请尽快就医；视力如有任何变化，请立即看急诊。按日期保存恢复期照片，对之后为您诊治的医生很有帮助。

实际治疗案例

以下是Bonita医院"眼部·眉间·鼻部整形并发症修复"页面刊登的案例，效果因人而异。

眼下到颧部上方凹凸不平地鼓起的情况

眉间到额头下方凹凸隆起的情况

从眉间到鼻梁上段厚厚隆起的情况

鼻尖发红、圆圆肿起的情况

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

眼下填充剂已经溶解了，还是鼓鼓的，会是别的物质吗？

溶解酶只对玻尿酸起作用。溶解后仍有隆起，可能有几种原因：混有其他物质，填充剂周围已经变成硬硬的纤维组织，或者原因并不是填充剂，例如浮肿或脂肪。我们会先用超声看看残留的东西是什么样子。

很多年前注射的填充剂也能取出吗？

可以。不过时间越久，填充剂越常与周围组织粘在一起，处理方式会不同。能取到什么程度，会在面诊时确认。

取出后眼下或眉间会凹陷吗？

可能会按取出的量出现凹陷。所以取出计划中会包括是否需要修复，需要时用自体脂肪填补。由于这些部位血管多，脂肪的用量和时机都会保守决定。

不知道注射的是什么，有问题吗？

可以照常咨询。成分不明的物质很难预测之后会引起什么反应，如果已经出现症状，会积极考虑取出。告诉我们注射时间、目前的症状以及是否打过溶解酶，有助于决定处理方式。

会留下疤痕吗？

可能会。切口尽量小，并选在不显眼的位置。残留的疤痕由疤痕诊疗继续处理。

面诊前可以准备的内容

• 按部位（眼下、眉间、鼻部）写下何时、在哪里、注射了什么
• 是否打过溶解酶，之后有什么变化
• 是否做过鼻部手术或放过假体，眼周手术经历
• 浮肿是否早上更明显，一天之中是否有变化
• 平时服用的药物

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。治疗流程可查看眼部·眉间·鼻部整形并发症修复页面。额头、下巴、脸颊请看额头·下巴·脸颊整形并发症修复和额头·下巴·脸颊填充剂取出指南，嘴唇请看唇部填充剂·异物取出指南。如果也担心取出后的松弛，可以参考异物取出后复合提升。