首尔上眼睑松弛矫正（上睑去皮）：视野和外观能改变多少？

上眼睑为什么会变得沉重？

随着年龄增长，上眼睑皮肤会被拉长，逐渐盖住睫毛根部。这叫做眼睑皮肤松弛（皮肤下垂）。上眼睑手术就是去除这些多余皮肤的手术。

不过，眼睛显小、显得沉重，原因不一定只有皮肤。下面这些原因也会产生影响：

• 上睑下垂：提起眼睑的肌肉和它的肌腱（提上睑肌腱膜）变弱，眼睑边缘本身往下掉。
• 眉毛下垂：眉毛往下移，从上方把皮肤往下推。
• 脂肪：眼睑里脂肪的多少和位置，会让上眼睑看起来比较厚。

因此有一篇综述（汇总整理多项研究的文章）指出，做上眼睑手术前，应检查眉毛下垂和左右差异、上睑下垂、双眼皮线高度、眼睑能否完全闭合，以及有没有干眼。⁵

哪种情况和您最接近？

原因不同，第一步的选择也不同。下面是最常见的四种情况。

原因不同，第一步也不同

• 1皮肤盖住睫毛根部

  通过上眼睑手术去除多余皮肤

  上眼睑手术

• 2眼睑边缘遮住黑眼珠

  先确认睁眼力量，考虑上睑下垂矫正

  上睑下垂矫正

• 3眉毛下移，把皮肤往下推

  先考虑眉上提升

  眉上提升

• 4上眼睑显得厚重

  一起决定是否去脂肪；去太多可能显得凹陷

  脂肪修整

可以先在镜子前看看这些

• 皮肤：睁着眼，用手指轻轻提起眼睑皮肤。如果睫毛根部清楚露出来，眼睑边缘也没有遮住太多黑眼珠上方，那么皮肤松弛很可能是主要原因。
• 睁眼力量：提起皮肤后，如果眼睑边缘仍然盖住大部分黑眼珠，就要考虑上睑下垂。瞳孔中心到上眼睑边缘的距离（MRD1）在2mm以下，被列为考虑功能性手术的指标之一。¹
• 眉毛：用手指把眉毛往上推时，如果沉重感明显减轻，可能同时有眉毛下垂。这部分在眉上提升指南中另外说明。

自己观察的结果只能作参考。两种以上原因同时存在的情况很常见，所以面诊时会逐一确认。

上眼睑手术去除的是哪里？

上眼睑由好几层很薄的组织叠在一起。从外到内依次是：⁴

1. 皮肤
2. 眼轮匝肌：负责闭眼的肌肉
3. 眶隔：托住脂肪的一层薄膜
4. 眶脂肪：像垫子一样保护眼球的脂肪
5. 提上睑肌腱膜：提起眼睑那块肌肉的肌腱
6. 米勒肌：帮助提起眼睑的小肌肉
7. 结膜：眼睑内侧湿润的黏膜

亚洲人的眼睑皮肤属于全身最薄的皮肤之一，但越靠近眉毛越厚。睫毛附近约0.3mm，睑板（撑起眼睑形状的硬板）部位约0.8mm，眉毛正下方约1至1.3mm。⁴ 另外，眶脂肪的位置常比西方人低，接近睑板上缘。所以上眼睑容易显得厚。⁴

上眼睑切面：去除与保护的部位

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1. 1七层结构皮肤 · 眼轮匝肌 · 眶隔 · 眶脂肪 · 提上睑肌腱膜 · 米勒肌 · 结膜
2. 2去除松弛皮肤视情况连同部分眼轮匝肌
3. 3打开眶隔，脂肪只去一部分突出的脂肪视情况只修整一部分
4. 4保护提上睑肌腱膜它在下方与眶隔贴在一起，分辨很重要

上眼睑手术主要去除的是被拉长的皮肤。根据眼睑的情况，也可能一并修整部分眼轮匝肌和突出的脂肪。要去除脂肪就得打开眶隔，但它后面的提上睑肌腱膜必须完好保留。这两层在下方连在一起，所以分清两者很重要。⁵ 因为提上睑肌腱膜负责把睁眼的力量传到眼睑。简单来说，要去除的那一层和一定要保护的那一层，靠得非常近。

是让视野变宽的手术，还是改变外观的手术？

两者都有可能。上眼睑手术常被看作纯美容手术。但当松弛的皮肤挡住上方视野时，它也是恢复功能的手术。

美国眼科学会的证据评估认为，矫正上睑下垂和上眼睑皮肤松弛，可以明显改善视力、周边视野（视线边缘的范围），以及与日常活动相关的生活质量。¹ 一项系统综述（用固定方法收集相关研究并进行分析的研究）汇总了28项关于单纯上眼睑手术功能结果的研究，也报告了视野扩大，以及头痛和视觉相关生活质量的改善。²

因视野问题考虑手术的指标

同一评估列出了可望通过手术改善功能的指标：¹

• 瞳孔中心到上眼睑边缘的距离（MRD1）在2mm以下
• 上方视野被遮挡12度以上，或24%以上
• 向下看时眼睑下垂，影响阅读或近距离工作
• 为了看清楚而抬下巴、把头往后仰
• 因眼睑下垂引起的眼部不适或疲劳，以及本人感到的日常不便

实际上，两个层面常常同时存在于同一个人身上，同一个手术也可能让两者都发生变化。不过同一综述也提到，术后眼睑感觉会变迟钝，恢复程度因人而异。眉毛高度和干眼的结果在各研究之间并不一致，目前还难以下结论。²

为什么还要看眉毛和睁眼力量？

上眼睑手术后，眉毛有稍微下降的倾向。一项荟萃分析（把多项研究的数据合在一起重新计算的研究）显示，上眼睑手术后，瞳孔到眉毛的高度平均下降1.45mm。单纯上睑整形约0.67mm，双眼皮手术2.52mm，上睑下垂矫正2.10mm。³ 东亚研究者的研究组下降得更明显；而是否切除皮肤，与眉毛高度的变化无关。³

上眼睑手术后眉毛下降的幅度

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1. 1整体平均上眼睑手术后，瞳孔到眉毛的高度平均下降1.45毫米
2. 2不同手术不一样单纯上眼睑手术0.67毫米 · 上睑下垂矫正2.10毫米 · 双眼皮手术2.52毫米
3. 3眉毛原本偏低时眼睛与眉毛之间可能显得更窄，因此一并评估眉毛位置

原本眉毛就低的人，术后眼睛和眉毛之间可能显得更窄。所以会同时评估眉毛位置，必要时考虑先处理眉毛。

睁眼力量也是一样。如果皮肤松弛，同时睁眼的肌肉力量也变弱，只去除皮肤的话，眼睛可能仍然显得没精神。这种情况会一并考虑上睑下垂矫正，详细内容请参考眼部整形指南。

皮肤去除得越多越好吗？

不是。很多人以为皮肤切得越多，眼睛就越有神。但对亚洲人的眼睑来说，“只去除需要的部分”才是重点。

有文献指出，亚洲老年人如果做大量切皮的传统上眼睑手术，厚皮肤折进双眼皮里，可能显得不自然。⁴ 亚洲人的双眼皮线平均比西方人低约2mm，男性（4至6mm）又比女性（6至8mm）低。因此建议寻找适合本人的自然高度，而不是照搬西方人的高线条。⁴

只去除需要的部分：月牙形皮肤

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1. 1下方的线在双眼皮线高度 — 亚洲人宜低、取自然高度
2. 2上方的线捏起松弛皮肤，只标出多余的部分
3. 3月牙形去除去除标出的皮肤后缝合 — 这条线常成为双眼皮线
4. 4保留眉下皮肤去除过多可能闭眼不全，因此保留一定量

去除过多会有什么问题？

去除过多的结果很难挽回。

• 皮肤切得太多，眼睛可能闭不全，眼睛表面透明的那层膜（角膜）会变干、受损。因此，在眉毛下方保留一定量的皮肤被视为基本原则。⁵
• 去除过多脂肪，或把双眼皮线做得太高，上眼睑可能显得凹陷。而重新填补凹陷并不容易。⁵
• 也有意见认为，亚洲人的上眼睑手术即使年纪较大，切口也宜保持较低，线条不宜做得过高，这样才能避免不自然的“西化”外观、不对称和上睑下垂。⁵

以前的照片可以帮助了解原本的眼型。不过综述也提醒，想大幅改变原本眼皮就较厚的人的样貌，往往是个错误。⁵

恢复过程如何？可能有哪些副作用？

瘀青几乎是每个做上眼睑手术的人都会出现的预期变化。最初几天冷敷，并抬高头部休息，被认为有助于恢复。⁵ 术后第二天眼睑显得下垂，多半是肿胀所致，通常是暂时的。如果没有明显的肌肉损伤，一般会观察约3个月再判断。⁵

需要了解的副作用如下：

• 眼部不适：肿胀会让眨眼不顺畅，可能流泪或有异物感，所以要注意保持眼睛湿润。⁵
• 双眼皮线不对称：这是患者最容易注意到的结果。即使需要小幅修整，也建议在第一次手术后至少等3个月。⁵
• 闭眼不全：皮肤切除过多时可能发生，所以决定去除量时会格外谨慎。⁵
• 罕见但紧急的情况：伴有视力下降的眼球后方出血是罕见的并发症，估计发生率在两千分之一到两万五千分之一之间。如出现单眼剧痛、视力下降，或感觉眼球被往前推，应立即联系医院。⁵

Bonita医院的看法

Bonita医院上眼睑手术流程

1. 1结构分析与设计咨询综合分析眼睑松弛、睁眼力量与眼部平衡
2. 2个性化上眼睑手术去除松弛皮肤，配合结构改善眼型
3. 3恢复与稳定期管理管理术后过程，让眼型自然稳定

在Bonita医院，我们以睡眠麻醉加局部麻醉进行上眼睑手术，当天即可回家，需要缝线。恢复时间和复诊次数，会因手术范围和个人眼睑的恢复情况而不同。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院于1995年开业，一直在同一地点。郑光燮院长在巴西接受整形外科训练并取得专科医师资格，亲自为每位患者看诊。针对上眼睑松弛，咨询时会讨论以下选择：

• 分析眼睑松弛、睁眼力量、眉毛位置和眼部平衡
• 去除多余皮肤的上眼睑手术（脂肪和肌肉只按眼睑情况修整需要的部分）
• 睁眼肌肉力量弱时，一并考虑上睑下垂矫正
• 眉毛下垂是主要原因时，先考虑眉上提升

需要哪些、按什么顺序进行，都要在面诊后才能决定。

为什么方案和费用因人而异

同样是“眼皮耷拉”，需要的手术可能相差很大。决定方案和费用的不是手术名称，而是原因和需要处理的范围。

• 皮肤量以及是否去脂肪
• 是否需要上睑下垂矫正
• 眉上提升先做或同时做
• 既往眼睑手术（修复）
• 麻醉：睡眠麻醉加局部麻醉
• 双眼皮设计与左右差异

面诊后确定最终方案与报价

最终报价需要在面诊确认皮肤、脂肪、睁眼力量和眉毛位置后才会说明。照片可以帮助了解大致方向，但只有实际检查过眼睑，才能确定范围。

照片能看到什么，哪些需要面诊

照片能看出眼睑的许多外观特点，却很难看出眼睑的功能。

照片可以看到

• 盖在睫毛上的皮肤量
• 双眼皮形状与左右差异
• 上眼睑的厚度
• 放松时的眉毛高度
• 与旧照片相比的变化

需要面诊确认

• 睁眼力量与眼睑边缘位置
• 放松额头时的眉毛位置
• 皮肤厚度与脂肪量
• 眼睑能否完全闭合
• 干眼等眼部状况

建议的照片：睁眼正视、向下看，以及左右45度的照片。请在光线均匀的地方拍摄，不要化眼妆。如有年轻时的照片，可以看出原本的双眼皮形状。您可以通过消息发送照片，并告诉我们既往眼部手术的情况。

来院与恢复的规划

事先能确定的只有上述说明：睡眠麻醉加局部麻醉的手术、当天回家、需要缝线。需要在首尔停留多久、何时拆线、复诊几次，取决于手术范围，以及是否加做上睑下垂矫正或眉上提升。这些会在咨询时与您一起安排，也可能有所变动。

按照Bonita医院一般的恢复安排，术后初期常有肿胀和瘀青，我们会告诉您冷敷方法。之后拆线，随着消肿，线条会逐渐自然。眼部稳定后，再确认最终线条。如果之后需要修整双眼皮的不对称，一般建议至少等待3个月，⁵ 安排复诊时可以把这一点考虑进去。

回国后，如眼睛干涩或有异物感，请继续保持眼睛湿润；如疼痛、发红或分泌物增加，请尽快就医。出现单眼剧痛、视力下降或眼球突出感时，需要紧急就诊。⁵ 恢复期间拍几张注明日期的眼睑照片，也能帮助当地医生了解恢复情况。

实际治疗案例

以下为Bonita医院上眼睑页面中的案例，效果因人而异。

上眼睑皮肤下垂、遮住双眼皮线的情况（正面）

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

睁眼力量较弱，只做上眼睑手术就够了吗？

有时问题不只是皮肤松弛，还有睁眼肌肉力量变弱，所以会同时确认皮肤和肌肉的状态。如果眼睑边缘遮住大部分黑眼珠，只去除皮肤可能仍显得没精神。这时会视需要一并考虑上睑下垂矫正。

皮肤去除得越多越好吗？

不是。去除过多可能导致眼睛闭不全或上眼睑凹陷，而且这些结果很难挽回。⁵ 我们会同时看松弛皮肤的量、睁眼力量和眉毛位置，来决定去除多少。

视野真的会变宽吗？

如果原本是松弛的皮肤挡住了上方视野，多半会变宽。研究也报告了上眼睑手术后视野扩大、视觉相关生活质量改善。¹² 但如果遮挡的原因是上睑下垂或眉毛下垂，需要连同原因一起处理，才可能有同样的变化。

没有双眼皮，也能做上眼睑手术吗？

可以。去除皮肤的切口通常会成为双眼皮线，所以会和您一起决定线条的高度。原本是单眼皮或双眼皮线较低的人，比起做高线条，更重要的是找到适合自己的自然高度。⁴

恢复需要多久？

何时拆线、肿胀持续多久，因人而异。术后初期有肿胀和瘀青是正常的，会告知冷敷方法。拆线后，随着消肿，线条会逐渐自然。如有重要日程，请在咨询时告诉我们，以便据此安排时间。

咨询前可以准备的内容

• 睁眼正面、向下看和左右45度的照片
• 年轻时的照片（如有）
• 什么时候觉得视线受挡（开车、走楼梯、抬头看时等），以及眼睛或额头是否容易疲劳
• 既往眼部手术（双眼皮、上睑下垂、眉部手术）
• 干眼、甲状腺相关眼病、青光眼等眼部疾病，以及正在使用的眼药水
• 正在服用的药物，尤其是降压药和抗凝药（让血液不易凝固的药）

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。更多内容请参阅上眼睑页面和中年眼部整形的介绍。眉毛下垂遮住眼睛时，请参阅眉上提升页面与眉上提升指南；眼下松弛请参阅下眼睑指南。