首爾胸部填充物與不明注射異物取出：該不該取、乳房檢查與取出後如何修復

首先要分清楚什麼？是義乳，還是打進去的物質

因隆乳併發症來諮詢時，第一步是弄清楚裡面到底是什麼。矽膠義乳（假體）是外殼包住內容物的袋子，可以整個取出或更換。注射進去的物質沒有外殼，會直接滲進脂肪、乳腺（分泌乳汁的組織）和肌肉之間。時間久了，身體還會把它包起來，形成一層堅硬的膜（包膜）。同樣叫「胸部異物」，兩者的取出方式和取出後的樣子都不一樣。

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1. 1義乳外殼裡裝著內容物的囊袋 · 可以整個取出或更換
2. 2打進去的物質沒有外殼，直接滲入脂肪、乳腺和肌肉之間
3. 3時間久了周圍組織可能把物質包覆起來，形成硬的包膜

打進乳房的物質隨年代改變。二十世紀初用的是石蠟，之後是液態矽膠。1980年代末開始，烏克蘭、俄羅斯和中國大量使用聚丙烯醯胺水凝膠（一種含大量水分的凝膠）。¹ 現在也有人在胸部注射Aquafilling等水凝膠類填充物或玻尿酸後出現問題而來諮詢，在國外注射、不清楚產品的人也不少。在禁止注射矽膠和石蠟的日本，一項研究也提到，在國外注射或多次接受隆乳注射的人當中，有人不知道自己打了什麼。⁵

胸部裡有什麼？

• 1只有注射進去的物質

  取出物質和填補空出的部分一起規劃

  本文談的情況

• 2只有矽膠義乳

  考慮更換或取出義乳

  參考隆乳修復手術

• 3注射物和義乳都有

  以影像分別定位後，決定處理順序

  先規劃順序

• 4不清楚是什麼

  先用超音波或MRI區分，同時核對當年的紀錄和說明

  先用影像區分

義乳的更換或取出，以及取出義乳後用自體組織填補的方法，請參考隆乳修復手術頁面。本文主要談注射進去的填充物和異物。

打進去的物質會引起哪些問題？

不同物質出問題的時間和樣子各不相同。

• 石蠟：最初幾年看起來沒事，但有紀錄顯示5年、10年後出現硬結和流膿的通道（瘻管）。¹
• 液態矽膠：從注射到出現併發症平均約9年。不過有人2到3年就出現會痛的硬塊，也有人10到15年後才出現。¹

矽膠侵入皮膚層後，皮膚血液循環可能逐步變差。從看得見的細小微血管開始，嚴重時皮膚組織會壞死。也有報告指出，一位女性胸部注射的矽膠在30年間有相當一部分移到了腹部。¹

聚丙烯醯胺水凝膠在注射後幾個月到3年內出現移位、硬塊、疼痛、感染、變硬和變形。凝膠沿著針孔通道漏出，被認為是移位的原因之一。¹ 中國在2002年到2005年11月收到的183份不良反應通報中，有161份與胸部注射有關，之後全面禁止這種物質的生產、銷售和使用。¹ 一項分析135位取出這種凝膠患者的研究，報告了以下問題：硬塊和結節（60.0%）、疼痛（27.4%）、焦慮（22.2%）、移位（13.3%）、左右不對稱（8.1%）、腫脹（5.9%）、感染（5.2%）與鈣化（3.7%）。² 簡單來說，取出的人當中，大約十個裡有六個有硬塊。

就算是身體能分解的玻尿酸，打進胸部後形成多個被包膜包住的硬塊，也是常見的併發症。一旦被包住，注射溶解酶往往很難溶掉，有病例最後需要手術切除。⁵

如果出現首先考慮

硬塊，按壓會痛聚集的物質、堅硬的包膜

一側變大或形狀改變物質移位或積聚

紅腫發熱、發燒感染或發炎，先治療

皮膚變薄、看得到微血管物質已到達皮膚層

乳房下方、腹部或側腹的硬塊往下移位的物質

檢查時說影像難以判讀物質可能遮住其他病變

對乳房檢查有什麼影響？

對胸部異物來說，乳癌篩檢和外觀一樣重要。135例水凝膠取出研究中，有4人（3.0%）確診乳癌。作者強調，雖然少見，但凝膠及周圍組織可能掩蓋癌變。² 另一項研究中，術前檢查高度懷疑癌症的2人被轉介確診，沒有納入脂肪移植。⁴

在乳房攝影（乳房X光檢查）中，注射過矽膠的乳房可能出現許多0.2到2公分的圓形團塊（常合併鈣化），注射量大時則呈大片白色陰影。¹ 換句話說，物質會擋住影像，讓後面的東西不容易看清楚。因此一篇乳房影像回顧這樣整理：篩檢仍以乳房攝影為基礎，但對體內有注射物的女性，可用不打顯影劑（讓影像更清楚的藥物）的乳房MRI作為輔助；懷疑感染或癌症時，則需要顯影劑MRI。⁶ 做檢查時，請事先告知醫師打過什麼、何時打的。

物質停留在乳房的哪一層？

乳房皮膚底下依序是皮下脂肪、乳腺組織、乳腺與肌肉之間的薄層空間，以及胸前的大塊肌肉（胸大肌）。注射物往往不只停在一層。有一個病例的MRI顯示，乳腺後方和肌肉下方兩層都有物質。¹ 取出後要填補時，也有報告是把脂肪分散打進空腔周圍的多個層次，而不是打進空腔本身。⁴

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1. 1皮下脂肪就在皮膚下方 · 容易以小團塊分散
2. 2乳腺組織滲入製造乳汁的組織之間 · 容易殘留的地方
3. 3乳腺後空間乳腺與肌肉之間的薄層空間 · 可能大量積聚
4. 4胸大肌進入肌肉內或下方 · 往往不只停留在一層

物質在哪一層，會影響取出方式和殘留的可能。一項針對436個取出水凝膠乳房的研究發現，以下四點是術後併發症較多的因素：

• MRI顯示凝膠已滲入乳腺組織
• 注射時間較久
• 曾用針筒抽吸過
• 包膜明顯變硬³

怎麼取出，能取到什麼程度？

物質的狀態不同，常用的方法也不同。

表中的套管是頭部圓鈍的細管，乳暈是乳頭周圍顏色較深的部分。水凝膠積聚在大囊袋裡時比較容易取乾淨，分散在多處少量時則難以取出。¹ 即便如此，在135例研究中，取出後仍有凝膠殘留的占17.0%，皮膚鬆弛的占7.4%。² 取出多少，乳房就相應變小，長期被撐開的皮膚也可能顯得鬆垂。

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1. 1大量積聚的物質切開後擠出、沖洗，或用套管吸出 · 像囊袋一樣聚在一處時比較容易取出
2. 2連同硬包膜和物質一起取出包膜 · 包膜殘留時空腔不易閉合
3. 3分散、滲入的物質容易殘留 · 135例研究中17.0%有物質殘留
4. 4取出多少就縮小多少乳房變小，長期被撐開的皮膚可能顯得鬆垂 · 7.4%
5. 5填補時不是填進空腔本身，而是把脂肪分放在空腔周圍的多個層次

取出後，什麼時候、用什麼填補？

只取不補，再開刀的機會較低，但滿意度可能下降。有一項研究比較了20年間436個取出水凝膠的乳房：

• 術後併發症：同時重建50.0%、延後重建31.3%、未重建26.7%
• 再手術率：依同樣順序為26.2%、18.8%、13.0%
• 滿意度：未重建者對乳房的滿意度，以及心理和性方面的滿意度，都低於兩個重建組。³

作者的結論是，延後重建是安全有效的選擇。³ 延後填補的併發症比同時填補少，滿意度又比不填補高。

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1. 1術後併發症同日 50.0% · 延後 31.3% · 不重建 26.7%
2. 2再次手術比例同日 26.2% · 延後 18.8% · 不重建 13.0%
3. 3滿意度不重建時，乳房、心理和性方面的滿意度分數較低
4. 4研究者的結論認為延後重建是安全有效的選擇

一項162人在取出當天以自體脂肪填補的研究中，患者恢復良好、沒有嚴重併發症。但這項研究一開始就排除了有感染或皮膚潰瘍（皮膚破損形成的傷口）的人，並指出有感染時應等感染完全控制後再做脂肪移植。脂肪平均分1.6次（1到3次）打入。⁴ 歸根結底，能不能當天填補，要看是否沒有發炎、組織狀態是否允許。

Bonita醫院的做法

在Bonita醫院，我們以手術進行胸部異物取出，採全身麻醉或靜脈鎮靜，當天回家或住院一晚，需要縫線。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年起一直在同一個地點看診，由具巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長親自為每一位患者看診。針對胸部注射物，諮詢時會說明：

• 以超音波確認殘留物質的位置、大小與組織狀態
• 以手工或細套管手術取出，在減少傷害的同時鬆解沾黏
• 以自體脂肪移植填補空出的部分，時機配合組織狀態
• 以複合雷射整理痕跡和膚質，疤痕由疤痕門診持續追蹤
• 若同時有義乳，另外規劃隆乳修復手術

本文提到的乳房MRI和乳房攝影等檢查屬於一般醫學資訊。請帶上手邊的檢查報告，是否需要加做影像檢查會在面診後討論。

為什麼方案和費用因人而異？

病名說明不了手術內容，真正決定方案的是處理量。

• 注射量，以及位在哪些層次
• 是否需要連同硬包膜一起取出
• 脂肪移植同時做、日後做或不做
• 全身麻醉或靜脈鎮靜，是否住院一晚
• 是否同時需要處理義乳
• 需要先控制的感染或皮膚損傷

面診和超音波檢查後告知最終方案與費用

最終報價要在面診後，涉及的層次、是否需要取出包膜以及修復方案都明確了才會告知。

照片看得到什麼，哪些需要面診？

照片拍到的是問題的外表，真正決定方案的在皮膚底下。

照片看得到

• 大小差異和形狀變化
• 看得到的硬塊或隆起
• 皮膚顏色、變薄、微血管
• 形狀隨時間的變化（以前的照片）

需要面診確認

• 物質位在哪些層次
• 凝膠是否進入乳腺
• 包膜的硬度和沾黏
• 是否正在感染
• 可用於移植的脂肪量

建議拍攝正面、左右45度和正側面，手臂放下和舉起各一組，在明亮處拍攝，不必拍到臉。有第一次注射前的照片，可以了解原本的形狀。也請準備好乳房攝影、超音波或MRI報告。您可以把照片和記得的注射經歷傳訊息給我們。

停留與恢復的安排

確定的只有上面的療程資訊：手術、全身麻醉或靜脈鎮靜、當天回家或住院一晚、需要縫線。需要在首爾停留多久、回診幾次、何時拆線，取決於取出量以及是否同時做脂肪移植，所以會在諮詢時和您一起決定。

胸部異物取出後的恢復，通常是這樣的：

1. 術後：腫脹和瘀青以加壓和冰敷緩解。
2. 消腫期間：乳房輪廓逐漸清楚。
3. 穩定期：取出部位和移植部位穩定後，再判斷是否需要補強。

回國後，如果紅、熱、痛、發燒或分泌物加重，請儘快就醫。之後做乳癌篩檢時，請告訴放射科醫師曾注射並取出過物質、是否可能還有殘留；帶上手術紀錄也有助於判讀。

實際治療案例

以下是Bonita醫院「隆乳併發症修復」頁面刊登的案例。效果因人而異，也請留意取出多少、體積就相應減少。

雙側乳房連上半部都呈圓形鼓起的情況

雙側乳房明顯鼓起、左右形狀不同的情況

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

現在沒有任何症狀，也需要取出嗎？

是否需要馬上手術因人而異。不過注射物可能讓乳癌篩檢更困難，最好事先決定篩檢方式。⁶ 一旦出現硬塊、疼痛或形狀改變，就不要再拖。我們會以超音波看目前的狀態，再一起決定。

取出後乳房會小多少？

取決於注射量和剩下的乳腺組織多少。物質和硬包膜一起取出，體積就會相應減少，被撐開的皮膚也可能顯得鬆垂。所以取出和修復要一起規劃。

取出當天能直接用脂肪填補嗎？

有時可以，但有條件。當天填補的研究排除了有感染或皮膚潰瘍的人，⁴ 另一項研究則發現同時重建的併發症多於延後重建。³ 會依發炎是否消退、凝膠是否已進入乳腺來決定時機。

會影響以後哺乳或乳房檢查嗎？

有報告指出注射的水凝膠本身會造成哺乳困難。⁴ 取出手術對乳腺的影響也要看手術涉及的範圍，如有懷孕計畫請事先告訴我們。做檢查時同時說明注射史和取出經過，有助於影像判讀。⁶

疤痕會留在哪裡？

留在切口處，例如乳暈邊緣或乳房下緣皺褶。⁵ 矽膠或石蠟和乳腺纏在一起時，可能需要更大的切口。⁵ 本院會盡量縮小切口，選在不明顯的位置，留下的疤痕由疤痕門診持續處理。

諮詢前可以準備的內容

• 何時、在哪裡（哪個國家）、注射幾次、兩側大約各多少量，是否聽過產品名稱
• 是否用針筒抽出過物質或膿液（有研究把這一點列為之後併發症的相關因素³）
• 乳房攝影、超音波、MRI的報告和日期
• 是否做過義乳隆乳或脂肪移植
• 懷孕或哺乳計畫，家人中是否有乳癌患者

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從捷運7號線論峴站8號出口步行約100公尺。治療流程請參考隆乳併發症修復頁面。義乳更換或取出請看隆乳修復手術；臀部、骨盆和腿部注射物請看臀部·腿部整形併發症修復和臀部·腿部填充物與異物取出指南。