首尔胸部奥美定·不明注射物取出：该不该取、乳腺检查与取出后如何修复

首先要分清什么？是假体，还是注射进去的物质

因隆胸并发症来咨询时，第一步是弄清楚里面到底是什么。硅胶假体是外壳包着内容物的袋子，可以整个取出或更换。注射进去的物质没有外壳，会直接渗入脂肪、乳腺（分泌乳汁的组织）和肌肉之间。时间久了，身体还会把它包裹起来，形成坚硬的一层膜（包膜）。同样叫"胸部异物"，两者的取出方法和取出后的样子都不一样。

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1. 1假体外壳里装着内容物的囊袋 · 可以整个取出或更换
2. 2注射的物质没有外壳，直接渗入脂肪、乳腺和肌肉之间
3. 3时间久了周围组织可能把物质包裹起来，形成硬的包膜

注入乳房的物质随年代变化。二十世纪初用的是石蜡，后来是液态硅胶。上世纪80年代末开始，乌克兰、俄罗斯和中国广泛使用聚丙烯酰胺水凝胶（一种含大量水分的凝胶，国内俗称"奥美定"）。¹ 现在也有人在胸部注射Aquafilling等水凝胶类填充剂或玻尿酸后出现问题前来咨询，在国外注射、不清楚产品的人也不少。在禁止注射硅胶和石蜡的日本，一项研究也指出，在国外注射或多次接受隆胸注射的人中，有人不知道自己注射了什么。⁵

胸部里有什么？

• 1只有注射进去的物质

  取出物质和填补空出的部分一起规划

  本文讨论的情况

• 2只有硅胶假体

  考虑更换或取出假体

  参见隆胸修复手术

• 3注射物和假体都有

  用影像分别定位后，决定处理顺序

  先规划顺序

• 4不清楚是什么

  先用超声或MRI区分，同时核对当年的记录和说明

  先用影像区分

假体的更换或取出，以及取出假体后用自体组织填充的方法，请看隆胸修复手术页面。本文主要讨论注射进去的填充剂和异物。

注射的物质会引起哪些问题？

不同物质出现问题的时间和表现各不相同。

• 石蜡：最初几年看似没问题，但有记录显示5年、10年后出现硬结和流脓的通道（瘘管）。¹
• 液态硅胶：从注射到出现并发症平均约9年。不过有人2到3年就出现疼痛的硬块，也有人10到15年后才出现。¹

硅胶侵入皮肤层后，皮肤血液循环可能逐步变差。从看得见的细小毛细血管开始，严重时皮肤组织会坏死。还有报告显示，一位女性胸部注射的硅胶在30年间有相当一部分移到了腹部。¹

聚丙烯酰胺水凝胶在注射后几个月到3年内出现移位、硬块、疼痛、感染、变硬和变形。凝胶沿针道漏出被认为是移位的原因之一。¹ 中国在2002年至2005年11月收到的183份不良反应报告中，有161份涉及胸部注射，此后该物质的生产、销售和使用被全面禁止。¹ 一项分析135名取出该凝胶患者的研究，报告了以下问题：硬块和结节（60.0%）、疼痛（27.4%）、焦虑（22.2%）、移位（13.3%）、左右不对称（8.1%）、肿胀（5.9%）、感染（5.2%）和钙化（3.7%）。² 简单来说，取出的人当中，大约十个里有六个有硬块。

即使是可被身体分解的玻尿酸，注入胸部后形成多个被包膜包裹的硬块，也是常见的并发症。一旦被包裹，注射溶解酶往往难以溶解，有病例最终需要手术切除。⁵

如果出现首先考虑

硬块，按压疼痛聚集的物质、坚硬的包膜

一侧变大或形状改变物质移位或积聚

红肿发热、发烧感染或炎症，先治疗

皮肤变薄、可见毛细血管物质已到达皮肤层

乳房下方、腹部或侧腹的硬块向下移位的物质

体检时说影像难以判读物质可能遮挡其他病变

对乳腺检查有什么影响？

对胸部异物来说，乳腺癌筛查和外形一样重要。135例水凝胶取出研究中，有4人（3.0%）确诊乳腺癌。作者强调，虽然少见，但凝胶及周围组织可能掩盖癌变。² 另一项研究中，术前检查高度怀疑癌症的2人被转去专科确诊，没有纳入脂肪移植。⁴

在乳腺X线（钼靶）检查中，注射过硅胶的乳房可能出现许多0.2到2厘米的圆形团块（常伴钙化），注射量大时则呈大片白色影子。¹ 换句话说，物质会挡住影像，让后面的东西不容易看清。因此一篇乳腺影像综述这样总结：筛查仍以乳腺X线为基础，但对体内有注射物的女性，可用不打造影剂（让影像更清楚的药物）的乳腺MRI作为补充；怀疑感染或癌症时，则需要增强MRI。⁶ 做检查时，请提前告诉医生注射过什么、何时注射。

物质停留在乳房的哪一层？

乳房皮肤下依次是皮下脂肪、乳腺组织、乳腺与肌肉之间的薄层间隙，以及胸前的大块肌肉（胸大肌）。注射物往往不只停留在一层。有一个病例的MRI显示，乳腺后方和肌肉下方两个层次都有物质。¹ 取出后进行填充时，也有报告是把脂肪分散注入空腔周围的多个层次，而不是注入空腔本身。⁴

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1. 1皮下脂肪就在皮肤下方 · 容易以小团块分散
2. 2乳腺组织渗入产生乳汁的组织之间 · 容易残留的地方
3. 3乳腺后间隙乳腺与肌肉之间的薄层间隙 · 可能大量积聚
4. 4胸大肌进入肌肉内或下方 · 往往不只停留在一层

物质位于哪一层，会影响取出方法和残留的可能。一项针对436个取出水凝胶乳房的研究发现，以下四点是术后并发症较多的因素：

• MRI显示凝胶已渗入乳腺组织
• 注射时间较久
• 曾用针筒抽吸过
• 包膜明显变硬³

怎么取出，能取到什么程度？

物质的状态不同，常用的方法也不同。

表中的套管是头部圆钝的细管，乳晕是乳头周围颜色较深的部分。水凝胶积聚在大囊袋里时比较容易取净，分散在多处少量时则难以取出。¹ 即便如此，在135例研究中，取出后仍有凝胶残留的占17.0%，皮肤松弛的占7.4%。² 取出多少，乳房就相应变小，长期被撑开的皮肤也可能显得松垂。

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1. 1大量积聚的物质切开后挤出、冲洗，或用套管吸出 · 像囊袋一样聚在一处时比较容易取出
2. 2连同硬包膜和物质一起取出包膜 · 包膜残留时空腔不易闭合
3. 3分散、渗入的物质容易残留 · 135例研究中17.0%有物质残留
4. 4取出多少就缩小多少乳房变小，长期被撑开的皮肤可能显得松垂 · 7.4%
5. 5填补时不是填进空腔本身，而是把脂肪分放在空腔周围的多个层次

取出后，什么时候、用什么填充？

只取不补，再次手术的可能较低，但满意度可能下降。有一项研究比较了20年间436个取出水凝胶的乳房：

• 术后并发症：同期重建50.0%、延期重建31.3%、未重建26.7%
• 再手术率：按同样顺序为26.2%、18.8%、13.0%
• 满意度：未重建者对乳房的满意度，以及心理和性方面的满意度，都低于两个重建组。³

作者的结论是，延期重建是安全有效的选择。³ 延期填充的并发症比同期填充少，满意度又比不填充高。

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1. 1术后并发症同日 50.0% · 延期 31.3% · 不重建 26.7%
2. 2再次手术比例同日 26.2% · 延期 18.8% · 不重建 13.0%
3. 3满意度不重建时，乳房、心理和性方面的满意度评分较低
4. 4研究者的结论认为延期重建是安全有效的选择

一项162人在取出当天用自体脂肪填充的研究中，患者恢复良好、没有严重并发症。但该研究一开始就排除了有感染或皮肤溃疡（皮肤破溃形成的伤口）的人，并指出有感染时应等感染完全控制后再做脂肪移植。脂肪平均分1.6次（1至3次）注入。⁴ 归根结底，能否当天填充，取决于是否没有炎症、组织状态是否允许。

Bonita医院的做法

在Bonita医院，我们以手术方式进行胸部异物取出，采用全身麻醉或静脉镇静，当天回家或住院一晚，需要缝线。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年起一直在同一地点诊疗，拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长亲自为每一位患者看诊。针对胸部注射物，面诊时会介绍：

• 用超声确认残留物质的位置、大小和组织状态
• 以手工或细套管手术取出，在减少损伤的同时松解粘连
• 用自体脂肪移植填补空出的部分，时机配合组织状态
• 用复合激光整理痕迹和肤质，疤痕由疤痕诊疗继续跟进
• 如果同时有假体，另行规划隆胸修复手术

本文提到的乳腺MRI和钼靶等检查属于一般医学信息。请带上已有的检查报告，是否需要追加影像检查会在面诊后商量。

为什么方案和费用因人而异？

病名并不能说明手术内容，真正决定方案的是处理量。

• 注射量，以及位于哪些层次
• 是否需要连同硬包膜一起取出
• 脂肪移植同期做、日后做或不做
• 全身麻醉或静脉镇静，是否住院一晚
• 是否同时需要处理假体
• 需要先控制的感染或皮肤损伤

面诊和超声检查后告知最终方案与费用

最终报价要在面诊后，涉及的层次、是否需要取出包膜以及修复方案都明确了才会告知。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

照片拍到的是问题的外表，真正决定方案的在皮肤下面。

照片可以看到

• 大小差异和形状变化
• 看得见的硬块或隆起
• 皮肤颜色、变薄、毛细血管
• 形态随时间的变化（以前的照片）

需要面诊确认

• 物质位于哪些层次
• 凝胶是否进入乳腺
• 包膜的硬度和粘连
• 是否正在感染
• 可用于移植的脂肪量

建议拍摄正面、左右45度和正侧面，手臂放下和举起各一组，在明亮处拍摄，不必拍到脸。有第一次注射前的照片，可以了解原本的形状。也请准备好乳腺X线、超声或MRI报告。您可以把照片和记得的注射经历发消息给我们。

停留与恢复的安排

确定的只有上面的治疗信息：手术、全身麻醉或静脉镇静、当天回家或住院一晚、需要缝线。需要在首尔停留多久、复诊几次、何时拆线，取决于取出量以及是否同期做脂肪移植，所以会在面诊时和您一起商定。

胸部异物取出后的恢复，通常是这样的：

1. 术后：肿胀和瘀青用加压和冷敷缓解。
2. 消肿期间：乳房轮廓逐渐清楚。
3. 稳定期：取出部位和移植部位稳定后，再判断是否需要补充处理。

回国后，如果红、热、痛、发烧或分泌物加重，请尽快就医。今后做乳腺筛查时，请告诉影像科医生曾注射并取出过物质、是否可能有残留；带上手术记录也有助于判读。

实际治疗案例

以下是Bonita医院"隆胸并发症修复"页面刊登的案例。效果因人而异，也请留意取出多少、体积就相应减少。

双侧乳房连上半部都呈圆形鼓起的情况

双侧乳房明显鼓起、左右形状不同的情况

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

现在没有任何症状，也需要取出吗？

是否需要马上手术因人而异。不过注射物可能让乳腺筛查更困难，最好事先定好筛查方式。⁶ 一旦出现硬块、疼痛或形状改变，就不要再拖。我们会用超声看目前的状态，再一起决定。

取出后乳房会小多少？

取决于注射量和剩余乳腺组织的多少。物质和硬包膜一起取出，体积就会相应减少，被撑开的皮肤也可能显得松垂。因此取出和修复要一起规划。

取出当天能直接用脂肪填充吗？

有时可以，但有条件。当天填充的研究排除了有感染或皮肤溃疡的人，⁴ 另一项研究则发现同期重建的并发症多于延期重建。³ 会根据炎症是否消退、凝胶是否已进入乳腺来决定时机。

会影响以后哺乳或乳腺检查吗？

有报告指出注射的水凝胶本身会造成哺乳困难。⁴ 取出手术对乳腺的影响也取决于手术涉及的范围，如有怀孕计划请提前告诉我们。做检查时同时说明注射史和取出经过，有助于影像判读。⁶

疤痕会留在哪里？

留在切口处，例如乳晕边缘或乳房下皱襞。⁵ 硅胶或石蜡与乳腺缠结时，可能需要更大的切口。⁵ 本院会尽量缩小切口，选在不显眼的位置，留下的疤痕由疤痕诊疗继续处理。

面诊前可以准备的内容

• 何时、在哪里（哪个国家）、注射几次、两侧大约各多少量，是否听说过产品名称
• 是否用针筒抽出过物质或脓液（有研究把这一点列为之后并发症的相关因素³）
• 乳腺X线、超声、MRI的报告和日期
• 是否做过假体隆胸或脂肪移植
• 怀孕或哺乳计划，家人中是否有乳腺癌患者

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。治疗流程请看隆胸并发症修复页面。假体更换或取出请看隆胸修复手术；臀部、骨盆和腿部注射物请看臀部·腿部整形并发症修复和臀部·腿部填充剂与异物取出指南。