首尔臀部·腿部不明注射物与填充剂取出：变硬、反复发炎的异物能取净吗？

臀部和腿部的注射，和面部有什么不同？

最大的不同是用量和深度。面部填充剂通常以几毫升为单位修饰形态，而臀部、骨盆和大腿的注射是为了改变整体轮廓，用量要大得多。韩国一项研究分析了146例通过手术取出胸部或臀部Aquafilling水凝胶的患者，单侧平均取出285.5毫升，最多达750毫升。³ 单侧的量比一小盒牛奶（约250毫升）还多。用量越大，出问题时波及范围越广。而且皮肤下面的脂肪层（皮下脂肪）很厚，物质也容易散布在不同深度。

重播

1. 1臀部注射量最多 · 胸部和臀部146例中，单侧取出量平均285.5mL，最多750mL
2. 2骨盆侧面为塑造从腰到大腿的线条而注射的部位
3. 3大腿·小腿腿部12个硅胶瘤中，8个在膝盖以下，4个在大腿

骨盆外侧是为了让腰部到大腿的线条更流畅而注射的位置。Bonita医院的诊疗页面上也有治疗跨性别女性骨盆填充剂并发症的视频。大腿和小腿有时也会直接注射。一项腿部注射硅胶的手术研究中，12个硅胶形成的硬块（硅胶瘤）里，8个在膝盖以下的小腿，4个在大腿。² 注射物也可能离开原来的位置，移到较远的部位。²

里面是什么物质，会引起哪些变化？

文献报告过的臀部注射物包括液态硅胶、各种油类、甲基丙烯酸甲酯、石蜡、胶原蛋白，还有始终无法确认成分的物质。¹ 因水凝胶类填充剂（含大量水分的凝胶状填充剂）注入胸部或臀部后出现问题而就诊的人也不少，研究中也提出了在臀部这样大面积部位使用的顾虑。³ 一项对12名腿部注射硅胶患者的手术研究中，10人不知道自己被注射了什么，只有2人被告知是硅胶。² 不清楚成分并不少见。

出现这些变化时需要检查

简单解释表里的两个词：异物肉芽肿，是身体为了把异物关住而包围它所形成的坚硬炎症团块；钙化，是组织里积聚钙质、像石头一样变硬。

在上述146例研究中，症状平均在注射后38.5个月出现。最常见的是变硬或摸到团块（83.6%），其次是疼痛（52.1%）、发硬（24.7%）、左右不对称（10.3%）和移位（8.2%）。这些数字是胸部和臀部合计的结果。³ 粗略来看，平均约三年后出现症状，十个人里有八个以上摸到了团块。腿部硅胶瘤研究中的12人都反复出现局部感染，需要使用抗生素和激素，其中8人在炎症严重时还感到全身疲乏不适。²

为什么不只看外形，还要看全身状况？

有一篇关于臀部注射物并发症的系统综述（按固定方法把相关研究全部收集起来分析的研究），分析了29篇文献、463例患者，把问题分为三类：

• 注射部位的局部并发症
• 全身性的炎症和免疫反应
• 物质周围形成的肉芽肿使血钙升高、进而损伤肾脏¹

大多数患者在手术切除受累组织后，局部症状以及血钙、肾功能和全身炎症都有所改善。同时接受炎症免疫控制、肾脏管理和切除大量物质聚集组织的患者，预后好于物质弥漫浸润且治疗延误的患者。¹

重播

1. 1注射部位团块、炎症等局部并发症
2. 2全身炎症·免疫反应 — 有时伴有低烧、疲劳
3. 3钙与肾脏物质周围的肉芽肿使血钙升高，可能损伤肾脏
4. 4切除问题组织后多数局部症状好转，血钙、肾功能指标和全身炎症也改善 · 扩散广、治疗晚则效果较差

所以，臀部和腿部的异物不能只看镜子里的外形来判断。如果经常发热、无故疲倦，或曾在其他医院被告知血钙或肾功能异常，面诊时请务必告诉我们。这种情况可能需要在取出手术之外，同时做内科评估。

如果注射后不久出现呼吸困难或胸痛，这属于急诊，而不是本文讨论的"之后再取出"。液态硅胶注射的并发症中，曾有肺炎、堵塞血管的栓塞乃至多器官功能衰竭的报告。²

物质所在的深度，为什么很重要？

臀部皮肤下依次是较厚的皮下脂肪、包裹肌肉的一层薄而坚韧的膜（筋膜）、臀部最大的肌肉（臀大肌），以及更深层的肌肉。臀大肌与其下方肌肉之间，有直径可达4毫米以上的臀部大静脉通过。在骨盆后方的凹陷处（坐骨切迹）附近，还有超过6毫米的静脉。⁵ 如果物质已深入肌肉，确定范围时必须考虑这些血管。

重播

1. 1厚厚的皮下脂肪皮肤下是厚的脂肪层，其下为筋膜、臀大肌和深层肌肉
2. 2脂肪层里的物质分散成多个团块，或聚成摸得到的硬块
3. 3进入肌肉可能渗入肌肉浅层 · 其下有粗大静脉（4mm以上，坐骨切迹附近可超过6mm）
4. 4超声靠近皮肤看得清楚，但深处和肌肉内容易漏看
5. 5MRI立体区分皮下脂肪和肌肉浅层的物质，用来规划手术

靠近皮肤的物质，用超声（不用切开皮肤就能看里面的检查）可以清楚看到位置和形态。但臀部脂肪和肌肉都很厚，高频超声到不了最深处，进入肌肉的物质容易被漏看。一篇臀部聚合物注射并发症的病例报告，用MRI把皮下脂肪和肌肉浅层的沉积分开、立体呈现，据此制定手术方案。而同一部位的超声，无法可靠显示深层和肌肉内的扩散。⁴

这位患者2016年注射后，近五年没有症状。后来感染新冠病毒，之后出现臀部肿胀、疼痛并自行流脓。⁴ 可见多年安静的物质，也可能被其他诱因引发问题。

腿部情况稍有不同。膝盖以下皮下组织薄，硅胶从皮肤下方到筋膜全层扩散；大腿组织较厚，只占据部分层次。因此同一研究中，小腿连同筋膜一起切除，大腿则在筋膜上方切除。² 术前用超声和多普勒检查（看血流的超声）确认物质是否停留在筋膜以上、周围淋巴结有无异常，以及反复炎症后静脉是否健康。²

重播

1. 1皮下组织膝盖以下较薄，大腿较厚
2. 2物质所在范围小腿从皮下到筋膜全层，大腿只在部分层次
3. 3切除的深度小腿连同筋膜一起，大腿在筋膜上方切除

什么情况下用什么方法？

同样是"臀部填充剂并发症"，第一步治疗取决于现在的状态：炎症是否正在发作、物质是一团还是大范围渗透、皮肤能否保住。

现在是什么状态？

• 1红肿发热的阶段

  先控制炎症和感染，物质残留时可能再次发作

  控制炎症感染

• 2较软的物质大范围扩散

  用套管取出，但常有部分残留

  套管取出

• 3边界清楚的团块

  整块切除，切口疤痕若增厚需要处理

  整块切除

• 4皮肤发暗或破溃

  先判断皮肤能否保留，再分阶段规划扩大切除与重建

  扩大切除与重建

把卡片里的方法再说得详细一点：

• 用套管（头部圆钝的细管）取出，切口小，但未必能全部取尽，残留物质在术中或日后还可能移位。腿部研究的12人中，有3人此前做过硅胶瘤抽吸，只得到部分改善。²
• 边界清楚的团块连同少量健康组织整块切除，症状消除得比较确切。但同一研究也指出，臀部这样范围大的部位难以直接套用这种方法。²
• 如果皮肤已经发暗或破溃，首先要判断这部分皮肤能否保留。

系统综述中，多数患者切除受累组织后有所改善，但各篇报告的治疗方式差异很大。¹ 实际上很少有固定的一种手术，通常要根据物质聚集的位置和皮肤状况组合方法、分阶段进行。

取出后会留下什么？

凹陷和残留物质

取出多少，体积就减少多少，臀部可能凹陷或左右不对称。因纤维化（组织变成坚韧的纤维而变硬）变硬的部位，皮肤可能仍被向内牵拉。上述病例在多次分期手术和脂肪移植后，纤维化和皮肤牵拉仍然存在。医生用立体MRI向患者说明为什么无法全部取尽。⁴ 在臀部这样的大面积部位，与其追求"全部取出"，以"减少引起问题的部分、恢复轮廓"为目标更现实。

疤痕

切口会留下疤痕。腿部硅胶瘤研究的12人中，3人（25%）因疤痕增厚追加了注射治疗，2人（16.6%）为修整大腿线条又做了一次脂肪移植。²

用脂肪填补时的深度

用自体脂肪填补凹陷时，深度很重要。有一个国际工作组调查了臀部脂肪移植后因肺脂肪栓塞（脂肪经血管跑到肺部并堵住血管）死亡的病例。回答会把脂肪注入深层肌肉的医生，致死性和非致死性栓塞的发生率分别高出约4倍和6倍。报告建议避免深层肌肉注射，同时指出注射在浅层也不能完全消除风险。⁵ 这就是臀部修复时要慎重选择脂肪注入层次的原因。

重播

1. 1取出后的凹陷体积减少而凹陷，纤维化变硬处的皮肤可能一直被往内拉
2. 2用自体脂肪填补分次放进凹陷下方的皮下脂肪层
3. 3避开深层肌肉粗大静脉经过的层次 · 回答会注入深层肌肉的医生中，致命与非致命栓塞约高4倍·6倍
4. 4浅层也并非零风险所以要谨慎决定放脂肪的层次

Bonita医院的做法

在Bonita医院，我们以手术方式进行臀部和腿部异物取出。采用静脉镇静或全身麻醉，多数当天回家，范围大时住院一晚，需要缝线。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开院以来一直在同一地点，由拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长亲自为每位患者诊疗。针对臀部、骨盆和腿部注射物的问题，面诊时介绍的方式如下：

• 用超声确认残留物质的位置、大小和组织状态
• 以手工或细套管进行手术取出，在保护组织的同时松解粘连
• 取出后留下凹陷时进行自体脂肪移植，时机配合组织恢复
• 用复合激光整理痕迹和肤质，残留疤痕由疤痕诊疗继续跟进

本文提到的MRI和血液检查属于一般医学信息，是否需要会在检查后与您商量。

为什么方案和费用因人而异？

病名相同，需要处理的量却可能相差很大。决定方案和费用的，是需要处理到什么程度。

• 涉及几个部位：臀部、骨盆、大腿、小腿
• 深度：只在脂肪层，还是深入肌肉
• 套管取出、切除，或两者结合
• 脂肪移植同期做、日后做或不做
• 静脉镇静或全麻，是否需住院一晚
• 需要先处理的感染或皮肤损伤

面诊和超声检查后告知最终方案与费用

最终报价要在面诊和超声检查后，取出和修复的范围明确了才会告知。照片可以帮助判断大致方向，但无法确定手术范围。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

照片有助于了解问题的外形，但拍不出物质位于哪一层。

照片可以看到

• 隆起、凹陷和左右不对称
• 皮肤颜色改变、变薄或破溃
• 涉及哪些部位
• 轮廓随时间的变化（以前的照片）

需要面诊确认

• 深度：脂肪层还是肌肉（超声，有时MRI）
• 硬度和与组织的粘连
• 是否正在感染或有脓
• 变薄的皮肤能否保留
• 可用于移植的脂肪量

建议拍摄站立姿势的背面、左右两侧和45度斜侧照片，在明亮处、穿素色内衣，不必拍到脸。如果肿胀时好时坏，肿得明显时的照片也很有参考价值；有出问题之前的照片，可以看出轮廓的变化。您可以把照片和记得的注射经历发消息给我们。

停留与恢复的安排

事先能确定的只有上面的治疗信息：手术、静脉镇静或全身麻醉、多数当天回家而范围大时住院一晚、需要缝线。需要在首尔停留多久、何时及多少次复诊、何时拆线，取决于取出范围以及是否同期做脂肪移植，所以会在面诊时和您一起商定。

臀部和腿部异物取出后的恢复，可分为三个阶段：

1. 术后：肿胀和瘀青用加压和冷敷缓解。
2. 消肿期间：处理部位的轮廓逐渐显现。
3. 稳定期：取出部位和移植部位稳定后，再判断是否需要补充处理。

回国后，如果红、热、痛、发热或分泌物没有减轻反而加重，请尽快就医。之后为您诊治的医生，请告诉对方做过异物取出以及是否还有残留。若之前有血钙或肾功能异常，建议继续在当地医生处随访。

实际治疗案例

以下是Bonita医院"臀部·腿部整形并发症修复"页面刊登的案例，效果因人而异。

臀部皮肤像起皱一样凹凸不平、多处凹陷的情况

骨盆外侧和大腿上部有团块鼓起的情况

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

臀部注射已经超过十年，还能取出吗？

可以，时间久的物质同样可以取出。只是年头越久，越可能因纤维化变硬并与周围组织粘连，能安全取出的范围也会不同。先用超声确认残留范围。怀疑已深入肌肉时，MRI等影像检查有助于制定方案。⁴

取出后臀部会变平或变形吗？

取出多少体积，就可能相应凹陷或出现左右差异。因此取出和修复会一起规划，需要时在组织稳定后用自体脂肪填补。臀部脂肪移植时，建议避开大静脉经过的深层肌肉。⁵

现在又肿又发热，可以马上手术吗？

有脓液积聚或红肿发热时，先控制炎症。不过只要致病物质还在，炎症就可能再次发作。所以要等炎症平稳后，用超声确认范围再制定取出方案。

一次取不干净怎么办？

臀部这样大而厚的部位，即使分几次也可能无法全部取出。⁴ 先减少引起炎症的团块和威胁皮肤的部分，剩余部分观察恢复情况后再判断。

疤痕会留在哪里？

疤痕留在切口处，也可能增厚。在腿部硅胶瘤手术研究中，约每4人中有1人追加治疗了增厚的疤痕。² 切口尽量短，并选在不显眼的位置，留下的疤痕由疤痕诊疗继续处理。

面诊前可以准备的内容

• 各部位何时、在哪里、注射几次、大约多少量（臀部、骨盆、大腿、小腿分开写更清楚）
• 是否听说过产品名称或成分，当时的说明书或收据是否还在
• 肿胀和发热多久反复一次，是否用过抗生素或激素
• 之前抽吸或切开取出手术的时间，以及当时的超声、MRI结果
• 是否持续低热乏力，验血时是否被告知血钙或肾功能异常
• 平时服用的药物

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。治疗流程可查看臀部·腿部整形并发症修复页面。胸部注射物请看隆胸并发症修复和胸部填充剂·异物取出指南；不用注射物、用自体脂肪塑造臀部线条的方法，请看臀部脂肪移植。