首爾臀部·腿部填充物與異物取出：變硬、反覆發炎的注射物能取出嗎

臀部和腿部的注射，和臉部有什麼不同？

最大的不同是用量和深度。臉部填充物通常以幾毫升為單位修飾形狀，而臀部、骨盆和大腿的注射是為了改變整體輪廓，用量要大得多。韓國一項研究分析了146例以手術取出胸部或臀部Aquafilling水凝膠的患者，單側平均取出285.5毫升，最多達750毫升。³ 單側的量比一小盒鋁箔包飲料（約250毫升）還多。用量越大，出問題時影響的範圍越廣。而且皮膚下面的脂肪層（皮下脂肪）很厚，物質也容易散布在不同深度。

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1. 1臀部注射量最多 · 胸部和臀部146例中，單側取出量平均285.5mL，最多750mL
2. 2骨盆側面為塑造從腰到大腿的線條而注射的部位
3. 3大腿·小腿腿部12個矽膠瘤中，8個在膝蓋以下，4個在大腿

骨盆外側是為了讓腰部到大腿的線條更流暢而注射的位置。Bonita醫院的診療頁面上也有治療跨性別女性骨盆填充物併發症的影片。大腿和小腿有時也會直接注射。一項腿部注射矽膠的手術研究中，12個矽膠形成的硬塊（矽膠瘤）裡，8個在膝蓋以下的小腿，4個在大腿。² 注射物也可能離開原本的位置，移到較遠的部位。²

裡面是什麼物質，會引起哪些變化？

文獻報告過的臀部注射物包括液態矽膠、各種油類、甲基丙烯酸甲酯、石蠟、膠原蛋白，還有始終無法確認成分的物質。¹ 因水凝膠類填充物（含大量水分的凝膠狀填充物）打進胸部或臀部後出現問題而就診的人也不少，研究中也提出了在臀部這種大面積部位使用的疑慮。³ 一項針對12位腿部注射矽膠患者的手術研究中，10人不知道自己被打了什麼，只有2人被告知是矽膠。² 不清楚成分並不少見。

出現這些變化時需要檢查

簡單解釋表裡的兩個詞：異物肉芽腫，是身體為了把異物關住而包圍它所形成的堅硬發炎團塊；鈣化，是組織裡累積鈣質、像石頭一樣變硬。

在上述146例研究中，症狀平均在注射後38.5個月出現。最常見的是變硬或摸到團塊（83.6%），其次是疼痛（52.1%）、發硬（24.7%）、左右不對稱（10.3%）和移位（8.2%）。這些數字是胸部和臀部合計的結果。³ 粗略來看，平均約三年後出現症狀，十個人裡有八個以上摸到了團塊。腿部矽膠瘤研究中的12人都反覆出現局部感染，需要使用抗生素和類固醇，其中8人在發炎嚴重時還感到全身疲倦不適。²

為什麼不只看外觀，還要看全身狀況？

有一篇關於臀部注射物併發症的系統性回顧（依固定方法把相關研究全部收集起來分析的研究），分析了29篇文獻、463例患者，把問題分成三類：

• 注射部位的局部併發症
• 全身性的發炎和免疫反應
• 物質周圍形成的肉芽腫讓血鈣升高，進而損傷腎臟¹

大多數患者以手術切除受影響的組織後，局部症狀以及血鈣、腎功能和全身發炎都有改善。同時接受發炎免疫控制、腎臟照護和切除大量物質聚集組織的患者，預後好於物質廣泛浸潤且治療延誤的患者。¹

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1. 1注射部位團塊、發炎等局部併發症
2. 2全身發炎·免疫反應 — 有時伴有微燒、疲勞
3. 3鈣與腎臟物質周圍的肉芽腫使血鈣升高，可能損傷腎臟
4. 4切除問題組織後多數局部症狀好轉，血鈣、腎功能數值與全身發炎也改善 · 擴散廣、治療晚則效果較差

所以，臀部和腿部的異物不能只看鏡子裡的外觀來判斷。如果常常發燒、無故疲倦，或曾在其他醫院被告知血鈣或腎功能異常，諮詢時請務必告訴我們。這種情況可能需要在取出手術之外，同時做內科評估。

如果注射後不久出現呼吸困難或胸痛，這屬於急診，而不是本文談的「之後再取出」。液態矽膠注射的併發症中，曾有肺炎、堵住血管的栓塞，甚至多重器官衰竭的報告。²

物質所在的深度，為什麼很重要？

臀部皮膚底下依序是較厚的皮下脂肪、包住肌肉的一層薄而堅韌的膜（筋膜）、臀部最大的肌肉（臀大肌），以及更深層的肌肉。臀大肌和下方肌肉之間，有直徑可達4毫米以上的臀部大靜脈通過。在骨盆後方的凹陷處（坐骨切跡）附近，還有超過6毫米的靜脈。⁵ 如果物質已深入肌肉，決定範圍時一定要考慮這些血管。

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1. 1厚厚的皮下脂肪皮膚下是厚的脂肪層，其下為筋膜、臀大肌和深層肌肉
2. 2脂肪層裡的物質分散成多個團塊，或聚成摸得到的硬塊
3. 3進入肌肉可能滲入肌肉淺層 · 其下有粗大靜脈（4mm以上，坐骨切跡附近可超過6mm）
4. 4超音波靠近皮膚看得清楚，但深處和肌肉內容易漏看
5. 5MRI立體區分皮下脂肪和肌肉淺層的物質，用來規劃手術

靠近皮膚的物質，用超音波（不用切開皮膚就能看裡面的檢查）可以清楚看到位置和形狀。但臀部脂肪和肌肉都很厚，高頻超音波到不了最深處，進入肌肉的物質容易被漏看。一篇臀部聚合物注射併發症的病例報告，以MRI把皮下脂肪和肌肉淺層的沉積分開、立體呈現，據此擬定手術計畫。而同一部位的超音波，無法可靠顯示深層和肌肉內的擴散。⁴

這位患者2016年注射後，將近五年沒有症狀。後來感染新冠肺炎，之後出現臀部腫脹、疼痛並自行流膿。⁴ 可見多年安靜的物質，也可能因為其他誘因引發問題。

腿部的情況稍有不同。膝蓋以下皮下組織薄，矽膠從皮膚底下到筋膜全層擴散；大腿組織較厚，只占了部分層次。因此同一研究中，小腿連同筋膜一起切除，大腿則在筋膜上方切除。² 術前以超音波和都卜勒檢查（看血流的超音波）確認物質是否停在筋膜以上、周圍淋巴結有無異常，以及反覆發炎後靜脈是否健康。²

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1. 1皮下組織膝蓋以下較薄，大腿較厚
2. 2物質所在範圍小腿從皮下到筋膜全層，大腿只在部分層次
3. 3切除的深度小腿連同筋膜一起，大腿在筋膜上方切除

什麼情況下用什麼方法？

同樣是「臀部填充物併發症」，第一步治療要看現在的狀態：發炎是否正在發作、物質是一團還是大範圍滲透、皮膚能不能保住。

現在是什麼狀態？

• 1紅腫發熱的階段

  先控制發炎和感染，物質殘留時可能再發作

  控制發炎感染

• 2較軟的物質大範圍擴散

  以套管取出，但常有部分殘留

  套管取出

• 3邊界清楚的團塊

  整塊切除，切口疤痕若增厚需要處理

  整塊切除

• 4皮膚發暗或破損

  先判斷皮膚能否保留，再分階段規劃擴大切除與重建

  擴大切除與重建

把卡片裡的方法再說得詳細一點：

• 用套管（頭部圓鈍的細管）取出，切口小，但不一定能全部取乾淨，殘留物質在術中或日後還可能移位。腿部研究的12人中，有3人之前做過矽膠瘤抽吸，只得到部分改善。²
• 邊界清楚的團塊連同少量健康組織整塊切除，症狀消除得比較確實。但同一研究也指出，臀部這種範圍大的部位難以直接套用這個方法。²
• 如果皮膚已經發暗或破損，首先要判斷這部分皮膚能不能保留。

系統性回顧中，多數患者切除受影響的組織後有改善，但各篇報告的治療方式差異很大。¹ 實際上很少有固定的一種手術，通常要依物質聚集的位置和皮膚狀況組合方法、分階段進行。

取出後會留下什麼？

凹陷和殘留物質

取出多少，體積就減少多少，臀部可能凹陷或左右不對稱。因纖維化（組織變成堅韌的纖維而變硬）變硬的部位，皮膚可能仍被往內拉。上述病例在多次分期手術和脂肪移植後，纖維化和皮膚拉扯仍然存在。醫師以立體MRI向患者說明為什麼無法全部取乾淨。⁴ 在臀部這種大面積部位，與其追求「全部取出」，以「減少引起問題的部分、恢復輪廓」為目標比較實際。

疤痕

切口會留下疤痕。腿部矽膠瘤研究的12人中，3人（25%）因疤痕增厚加做了注射治療，2人（16.6%）為了修整大腿線條又做了一次脂肪移植。²

用脂肪填補時的深度

用自體脂肪填補凹陷時，深度很重要。有一個國際工作小組調查了臀部脂肪移植後因肺脂肪栓塞（脂肪經血管跑到肺部並堵住血管）死亡的病例。回答會把脂肪打進深層肌肉的醫師，致死性和非致死性栓塞的發生率分別高出約4倍和6倍。報告建議避免打進深層肌肉，同時指出打在淺層也不能完全消除風險。⁵ 這就是臀部修復時要謹慎選擇脂肪注入層次的原因。

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1. 1取出後的凹陷體積減少而凹陷，纖維化變硬處的皮膚可能一直被往內拉
2. 2用自體脂肪填補分次放進凹陷下方的皮下脂肪層
3. 3避開深層肌肉粗大靜脈經過的層次 · 回答會注入深層肌肉的醫師中，致命與非致命栓塞約高4倍·6倍
4. 4淺層也並非零風險所以要謹慎決定放脂肪的層次

Bonita醫院的做法

在Bonita醫院，我們以手術方式進行臀部和腿部異物取出。採靜脈鎮靜或全身麻醉，多數當天回家，範圍大時住院一晚，需要縫線。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開院以來一直在同一個地點，由具巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長親自為每位患者看診。針對臀部、骨盆和腿部注射物的問題，諮詢時介紹的方式如下：

• 以超音波確認殘留物質的位置、大小與組織狀態
• 以手工或細套管進行手術取出，在保護組織的同時鬆解沾黏
• 取出後留下凹陷時進行自體脂肪移植，時機配合組織恢復
• 以複合雷射整理痕跡和膚質，殘留疤痕由疤痕門診持續追蹤

本文提到的MRI和血液檢查屬於一般醫學資訊，是否需要會在檢查後和您討論。

為什麼方案和費用因人而異？

病名相同，需要處理的量卻可能相差很大。決定方案和費用的，是需要處理到什麼程度。

• 涉及幾個部位：臀部、骨盆、大腿、小腿
• 深度：只在脂肪層，還是深入肌肉
• 套管取出、切除，或兩者並用
• 脂肪移植同時做、日後做或不做
• 靜脈鎮靜或全麻，是否需住院一晚
• 需要先處理的感染或皮膚損傷

面診和超音波檢查後告知最終方案與費用

最終報價要在面診和超音波檢查後，取出和修復的範圍明確了才會告知。照片可以幫助判斷大致方向，但無法確定手術範圍。

照片看得到什麼，哪些需要面診？

照片有助於了解問題的外形，但拍不出物質位在哪一層。

照片看得到

• 隆起、凹陷和左右不對稱
• 皮膚顏色改變、變薄或破損
• 涉及哪些部位
• 輪廓隨時間的變化（以前的照片）

需要面診確認

• 深度：脂肪或肌肉（超音波、MRI）
• 硬度和與組織的沾黏
• 是否正在感染或有膿
• 變薄的皮膚能否保留
• 可用於移植的脂肪量

建議拍攝站姿的背面、左右兩側和45度斜側照片，在明亮處、穿素色內衣，不必拍到臉。如果腫脹時好時壞，腫得明顯時的照片也很有參考價值；有出問題之前的照片，可以看出輪廓的變化。您可以把照片和記得的注射經歷傳訊息給我們。

停留與恢復的安排

事先能確定的只有上面的療程資訊：手術、靜脈鎮靜或全身麻醉、多數當天回家而範圍大時住院一晚、需要縫線。需要在首爾停留多久、何時及幾次回診、何時拆線，取決於取出範圍以及是否同時做脂肪移植，所以會在諮詢時和您一起決定。

臀部和腿部異物取出後的恢復，可分為三個階段：

1. 術後：腫脹和瘀青以加壓和冰敷緩解。
2. 消腫期間：處理部位的輪廓逐漸顯現。
3. 穩定期：取出部位和移植部位穩定後，再判斷是否需要補強。

回國後，如果紅、熱、痛、發燒或分泌物沒有減輕反而加重，請儘快就醫。之後替您看診的醫師，請告訴對方做過異物取出以及是否還有殘留。若之前有血鈣或腎功能異常，建議持續在當地醫師處追蹤。

實際治療案例

以下是Bonita醫院「臀部·腿部整形併發症修復」頁面刊登的案例，效果因人而異。

臀部皮膚像起皺一樣凹凸不平、多處凹陷的情況

骨盆外側和大腿上方有團塊鼓起的情況

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

臀部注射已經超過十年，還能取出嗎？

可以，時間久的物質一樣可以取出。只是年頭越久，越可能因纖維化變硬並和周圍組織沾黏，能安全取出的範圍也不同。先以超音波確認殘留範圍。懷疑已深入肌肉時，MRI等影像檢查有助於擬定計畫。⁴

取出後臀部會變平或變形嗎？

取出多少體積，就可能相應凹陷或出現左右差異。因此取出和修復會一起規劃，需要時在組織穩定後以自體脂肪填補。臀部脂肪移植時，建議避開大靜脈經過的深層肌肉。⁵

現在又腫又發燒，可以馬上手術嗎？

有膿液積聚或紅腫發熱時，先控制發炎。不過只要致病物質還在，發炎就可能再度發作。所以要等狀況穩定後，以超音波確認範圍再擬定取出計畫。

一次取不乾淨怎麼辦？

臀部這種大而厚的部位，即使分幾次也可能無法全部取出。⁴ 先減少引起發炎的團塊和威脅皮膚的部分，其餘觀察恢復情況後再判斷。

疤痕會留在哪裡？

疤痕留在切口處，也可能增厚。在腿部矽膠瘤手術研究中，大約每4人有1人加做了增厚疤痕的治療。² 切口盡量短，並選在不明顯的位置，留下的疤痕由疤痕門診持續處理。

諮詢前可以準備的內容

• 各部位何時、在哪裡、注射幾次、大約多少量（臀部、骨盆、大腿、小腿分開寫更清楚）
• 是否聽過產品名稱或成分，當時的說明書或收據是否還在
• 腫脹和發燒多久反覆一次，是否用過抗生素或類固醇
• 之前抽吸或切開取出手術的時間，以及當時的超音波、MRI結果
• 是否持續低燒疲倦，抽血時是否被告知血鈣或腎功能異常
• 平時服用的藥物

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從捷運7號線論峴站8號出口步行約100公尺。治療流程可參考臀部·腿部整形併發症修復頁面。胸部注射物請看隆乳併發症修復和胸部填充物·異物取出指南；不用注射物、以自體脂肪打造臀部線條的方法，請看臀部脂肪移植。