首尔隆胸修复指南：更换新假体，还是取出后做自体脂肪丰胸？

为什么会考虑再次手术？

乳房假体不是终身器械。所以即使第一次手术很顺利，随着时间推移，也可能需要考虑再次手术。

美国FDA是在美国审批药品和医疗器械的机构。在FDA整理的厂商长期数据中，取出假体最常见的原因有四个：包膜挛缩、破裂、位置异常和褶皱。² 此外还有以下原因：

• 对大小或形态不满意
• 多年后假体周围出现积液或肿块
• 原因不明的全身症状
• 不想再保留假体

修复方法取决于原因。同样是“胸部感觉不对”，可能是包膜收紧，也可能是假体破裂或迟发积液。需要先做的检查和手术范围都不一样。

从不适出发的检查顺序

注意到什么不适，决定了先要确认什么。下图整理了四种常见情况。

出现这些不适时，先确认这些

• 1乳房变硬、形态改变

  先查体评估挛缩程度（Baker分级）

• 2外观没变，但担心破裂

  隐匿性破裂用MRI查，筛查可用超声

• 3多年后一侧肿胀、有积液

  手术前先做超声并检查积液

• 4假体下移或向外侧分开

  检查假体位置与腔隙状态

如果原因是关节痛、疲劳等全身症状，会先排查其他原因。取出假体后会改变多少，因人而异。

修复手术为什么比第一次更复杂？

修复手术是在已经做过手术的组织上进行的。假体周围有包膜。长期放置的假体，还可能把皮肤和乳腺组织撑开或变薄。FDA列出的局部并发症中，也包括乳腺组织萎缩（组织变薄、变小）和胸壁变形。¹

数字也能看出差别。在FDA整理的某厂商10年数据中，首次隆胸后取出假体的比例为20.8%，而修复手术后为32.4%。许多并发症在修复组中也高于首次手术组。² 对患者来说，这意味着修复时放入的假体，被取出的比例和并发症都比第一次放的假体更多。因此，修复手术既要解决眼前的问题，也要尽量降低下一次出问题的可能。

修复手术更复杂的原因

重播

1. 1已做过手术的组织在曾放置假体的组织上再次手术
2. 2周围的包膜假体周围有身体形成的膜
3. 3被撑开变薄的组织长期放置的假体可能撑开或使皮肤、乳腺变薄
4. 4重新植入的假体10年取出率：首次隆胸20.8% · 修复32.4%

不同问题需要先了解什么？

包膜挛缩

假体周围的包膜增厚收紧，使乳房变硬、疼痛或变形。Baker III、IV级属于严重情况，可能需要再手术。手术通常会取出假体，再决定是否放入新的假体。术后挛缩也可能复发。¹

一篇关于挛缩手术的系统综述（汇总整理多项研究的研究）首先指出证据并不充分：没有设对照组（为比较而接受其他治疗的组）的研究。在现有研究中，更换放置假体的腔隙和换用新假体，与复发减少有关。但切除包膜本身的效果不够明确。⁴ 包膜切除到什么程度，要根据挛缩程度和组织状态决定。

破裂

指假体外壳出现破口或裂开。盐水假体会立即或在几天内瘪下去。而硅胶假体破裂大多没有症状，称为“隐匿性破裂”，外观和手感往往不变，仅靠查体很难发现。发现隐匿性破裂最有效的是MRI，无症状者筛查也可以用超声。¹

渗出的硅胶留在包膜内，称为包膜内破裂；扩散到包膜外组织，称为包膜外破裂。硅胶迁移得较远时，可能难以完全清除。¹

破裂：硅胶到了哪里？

重播

1. 1包膜内的假体外壳内是硅胶 · 周围有包膜
2. 2隐匿性破裂硅胶假体破裂多无症状，从外观难以察觉 · MRI最有效
3. 3包膜内破裂漏出的硅胶留在包膜内
4. 4包膜外破裂硅胶进入包膜外组织 · 移动较远时可能难以全部取出

迟发积液与肿块

伤口愈合多年后，如果一侧乳房持续肿胀、摸到肿块或假体周围疼痛，需要排查BIA-ALCL。BIA-ALCL（乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤）的意思是“与假体相关的淋巴瘤”。

检查时常可见假体周围积液。通过检测积液和包膜组织来诊断：一是直接看细胞，二是看细胞上有没有CD30和ALK这两种标记。³ BIA-ALCL不是乳腺癌，而是免疫细胞的淋巴瘤，多数位于包膜内或假体周围的积液中。³

一旦确诊，必须把假体和周围包膜一并切除。这比单纯取出假体的手术范围更大。¹ FDA还提到，包膜中偶有鳞状细胞癌（由构成皮肤和黏膜的细胞发生的一种癌）和其他类型淋巴瘤的报告。¹

多年后一侧肿胀时

重播

1. 1一侧持续肿胀伤口愈合多年后 · 肿胀、肿块或疼痛
2. 2假体周围积液检查时常可见积液
3. 3手术前先检查积液与包膜组织：细胞 · CD30 · ALK
4. 4若诊断为BIA-ALCL假体与周围包膜一并切除 · 比只取出假体的手术更大

全身症状

部分有假体的人报告疲劳、记忆力下降、皮疹、关节痛等症状，有人称之为“乳房假体病（BII）”。这些症状及其原因尚不清楚。有报告称取出假体且不再植入后症状好转，但并非所有人都如此。¹

如果因此考虑取出，最好先排查其他原因。再充分了解取出后可能改变和不会改变的地方，然后做决定。

没有症状但担心BIA-ALCL，该怎么办？

2019年，FDA要求厂商自愿召回部分已确认BIA-ALCL风险较高的毛面假体和组织扩张器（重建手术中预先撑开皮肤的器械）。同时表示，不建议对无症状患者常规取出这些或其他类型的假体。³ FDA建议的是留意假体周围是否持续肿胀、出现肿块或疼痛，一旦出现就及时就医。³

所以第一步是确认体内是什么假体：

• 通过手术记录或假体卡确认类型和表面。
• 坚持定期检查。
• 如果因为担心而想取出，可以在面诊时一起权衡利弊。

更换，还是取出后填充？

修复手术大致有两条路。一是处理好原因后更换新假体。二是取出假体和包膜，愿意的话再用自体脂肪补回部分体积。

更换，还是取出后填充？

重播

1. 1目前状态假体与周围的包膜
2. 2更换处理原因与包膜 · 新假体放入重新设计的位置
3. 3取出取出假体与包膜后，体积随之减少
4. 4填充把自体脂肪注入皮肤与皮下组织 · 部分会被吸收

选择哪一条，取决于三点：不适的原因、剩余组织的厚度和状态，以及今后是否还想保留假体。

不适的原因是什么？您希望怎样？

• 挛缩、破裂或位置问题，想保留假体确认原因、处理包膜，放入新假体重新设计大小与位置
• 不想再保留假体取出假体和包膜愿意时用自体脂肪补回部分体积
• 迟发积液或肿块先检查积液和组织若为BIA-ALCL，假体与包膜一并切除
• 破裂、炎症等紧急问题无论时间，尽快处理组织稳定后再做下一步

取出假体后用自体脂肪填充，需要了解什么？

取出假体后，乳房会缩小相当于假体的体积。原先被假体撑开的皮肤，也可能让形态看起来不同。可以用自体脂肪填补这部分空间。

有一项研究，80名女性（160侧）在取出假体的同一次手术中接受脂肪移植。每侧把300至600毫升脂肪注入皮肤和皮下组织；平均约2年随访期间，160侧中有9侧（5.6%）出现囊肿（里面有液体或油脂的小囊），2侧（1.25%）发生感染。⁵ 不过该研究以罩杯评估大小，并未直接测量保留的体积。⁵

移植的脂肪能保留多少因人而异。脂肪移植文献报告的存活率（移植的脂肪存活下来的比例）从20%到90%不等。⁶ 所以即使方法相同，也很难事先确定能留下多少。

加入干细胞的方法

为了减少这种差异，有研究在脂肪中加入从脂肪提取的干细胞（脂肪来源干细胞，或包含干细胞在内多种细胞的血管基质成分）。相关系统综述显示，7项临床研究中有6项报告效果较好，但有1项没有差异，而这一项正是隆胸研究。研究质量仍然偏低，应加入多少细胞以及长期安全性都还不清楚。⁶

所以，与其指望加入干细胞就能多留体积，不如预先考虑吸收、边观察边规划更为实际。

什么时候可以手术？

出现破裂或炎症等问题时，无论距上次手术多久都应尽快处理。否则，通常等上次手术后组织稳定再进行。如有迟发积液，应先检查，再决定手术方式。³

Bonita医院的诊疗思路

在Bonita医院，我们以手术方式进行隆胸修复，无需全身麻醉，当天出院，有缝线。恢复时间与复诊日程因手术范围和个人情况而异。

在首尔可以咨询的修复方案

Bonita医院自1995年开院以来一直在同一地点诊疗，由在巴西接受培训的整形外科专科医生郑光燮院长亲自看诊。关于隆胸修复，面诊中可以讨论的方案包括：

• 更换假体：确认原因（挛缩、破裂、移位），处理包膜，重新设计大小与位置
• 取出假体和包膜，用自体脂肪和干细胞补充体积
• 内窥镜小切口，无需全身麻醉

具体适合哪种，要在查看资料并检查之后才能确定。

方案与费用为何因人而异？

同样是“修复”，每个人需要的手术可能差别很大。需要对假体、包膜和组织做哪些处理，决定了方案和费用。

• 原因：挛缩、破裂、位置或大小
• 更换，或取出（是否加脂肪移植）
• 包膜需要处理的范围
• 扩散到包膜外的硅胶
• 既往手术次数与组织厚度
• 术前需要的检查（影像、积液）

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊并查看影像、明确包膜处理范围和是否做脂肪移植之后才能给出。照片可以帮助判断方向，但无法确定这些问题。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

提前发送的照片和资料，对修复咨询很有帮助。但有些决定性的因素，只能通过查体和影像检查判断。

照片和资料可以看到

• 形态、不对称与假体位置
• 可见的波纹或高而圆的轮廓
• 以往手术疤痕的位置
• 资料中的假体类型与大小

需要面诊确认

• 硬度与挛缩程度
• 破裂或包膜外硅胶（影像）
• 假体周围的积液或肿块
• 覆盖假体的皮肤与组织厚度
• 可用于移植的脂肪量

有帮助的资料：正面、左右45度和侧面照片（站立、手臂放松）、手术记录或假体卡，以及近期超声或MRI报告和影像。出现担心的变化之前的照片也很有参考价值。您可以通过消息把照片和问题发给我们。

来院与恢复的安排

目前能事先确定的只有上面的说明：无需全身麻醉的手术、当天出院、有缝线。需要在首尔停留多久、何时拆线、何时恢复日常活动，取决于是更换还是取出、包膜处理的范围以及是否做脂肪移植，会在面诊时一起规划。如果需要先做影像或积液检查，来院的顺序也可能调整。

请携带以往的手术记录、假体卡和影像检查结果。修复后请保存手术内容的记录，如放了新假体也请保存新的假体卡。新放入硅胶假体的，FDA的检查安排（术后5至6年首次超声或MRI，此后每2至3年）要重新开始，日后为您看诊的医生也需要这些信息。如果肿胀、发红、发热、疼痛或渗液不但没有减轻反而加重，请尽快联系医生。

实际病例

以下病例来自Bonita医院隆胸修复手术页面。效果因人而异。

术前双侧乳房圆而偏高地聚在上方（正面）

术前左右乳房高度与形态不同（正面）

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

什么时候可以做修复手术？

通常在上次手术后组织稳定时进行。但如有破裂、炎症等问题，无论时间都需尽快处理。若多年后一侧肿胀并出现积液，应先检查再决定手术方式。

包膜一定要全部切除吗？

要看情况。确诊BIA-ALCL时，必须把假体和包膜一并切除。¹ 因挛缩进行的修复中，包膜切除效果的证据不如更换腔隙或更换假体明确。⁴ 所以会根据挛缩程度和包膜、组织状态，决定处理范围。

取出假体后乳房会下垂或变小吗？

会缩小相当于假体的体积，被撑开过的皮肤也可能让形态看起来不同。因此一开始就要规划是只取出，还是同时用自体脂肪补回部分体积。脂肪会部分吸收，与其追求恢复原来假体的大小，不如以自然的体积为目标更现实。

没有症状，毛面假体需要取出吗？

FDA不建议对无症状的人常规取出假体。³ 基本做法是确认假体类型、坚持定期检查，一旦出现肿胀、肿块或疼痛就及时就医。如果因担心而想取出，可以在面诊时一起权衡利弊。

加入干细胞，脂肪会留得更多吗？

不少研究报告保留更好，但研究质量偏低，也有隆胸研究显示没有差异。⁶ 最好先了解保留可能不如预期，再边观察边规划。

面诊前可以准备的资料

• 以往手术记录：手术日期、医院、假体类型（硅胶或盐水）、大小与表面、放置层次、切口位置
• 如有假体卡，请准备照片或复印件
• 近期超声或MRI报告与影像
• 不适开始的时间与变化：变硬、形态改变、肿胀、疼痛、发热
• 希望的结果：更换新假体，还是今后不再放假体

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情请见隆胸修复手术页面。如果考虑第一次隆胸，请参阅安全隆胸和假体与自体脂肪隆胸指南；乳房注射填充剂或异物引起的问题，请参阅隆胸并发症修复和乳房注射异物取出指南。