가슴 재수술, 보형물을 바꿀까요 아니면 빼고 채울까요?

왜 다시 수술을 생각하게 되나요

가슴 보형물은 평생 쓰는 기구가 아닙니다. 그래서 첫 수술에 문제가 없었더라도, 시간이 지나며 다시 수술을 고민하게 되는 경우가 있습니다.

미국 FDA(의약품과 의료기기를 허가하는 미국 기관)가 제조사의 장기 연구를 정리한 자료에서, 보형물을 제거한 가장 흔한 이유는 네 가지였습니다. 구형구축, 파열, 위치 이상, 주름입니다.² 여기에 다음과 같은 이유가 더해집니다.

• 크기나 모양에 대한 불만
• 보형물 둘레에 늦게 고이는 액체나 덩어리
• 원인이 분명하지 않은 전신 증상
• 보형물을 더는 지니고 싶지 않다는 바람

재수술의 방법은 이 이유에 따라 달라집니다. 같은 '가슴이 이상하다'는 느낌이라도 피막이 조인 것인지, 보형물이 찢어진 것인지, 늦게 액체가 고인 것인지에 따라 먼저 할 검사와 수술의 범위가 다릅니다.

불편에서 출발하는 확인 순서

어떤 불편이 있는지에 따라 먼저 확인할 것이 다릅니다. 자주 만나는 네 가지 경우를 그림으로 정리했습니다.

이런 불편이라면, 먼저 확인할 것

• 1단단해지고 모양이 변했다면

  구형구축의 정도(베이커 단계)부터 진찰합니다

• 2겉은 그대로인데 파열이 걱정된다면

  숨은 파열은 MRI로, 선별 검사로는 초음파를 씁니다

• 3몇 년 뒤 한쪽이 붓고 액체가 고였다면

  수술 전에 초음파와 고인 액체 검사부터 합니다

• 4보형물이 내려가거나 옆으로 벌어졌다면

  보형물 위치와 주머니 상태를 봅니다

관절통·피로 같은 전신 증상이 이유라면, 다른 원인부터 살펴봅니다. 보형물을 뺀 뒤 달라지는 정도는 사람마다 다릅니다.

재수술은 왜 첫 수술보다 까다로운가요

다시 하는 수술은 이미 한 번 수술한 조직 위에서 진행됩니다. 보형물 둘레에는 피막이 있습니다. 오래 지닌 보형물은 피부와 유선 조직을 늘리거나 얇게 만들어 놓기도 합니다. FDA가 집계한 국소 합병증에는 유방 조직 위축(조직이 얇아지고 줄어드는 것)과 흉벽 변형도 들어 있습니다.¹

숫자로도 차이가 보입니다. FDA가 정리한 한 제조사의 10년 자료에서, 보형물을 제거한 비율은 첫 확대술 20.8%에 비해 재수술로 다시 넣은 경우 32.4%였습니다. 많은 합병증이 첫 수술보다 재수술군에서 더 높게 나타났습니다.² 환자분 입장에서는, 재수술로 다시 넣은 보형물이 첫 보형물보다 제거되는 비율도, 여러 합병증도 더 높았다고 이해하시면 됩니다. 그래서 재수술은 지금의 문제를 고치는 것과 함께, 다음 문제가 생길 가능성을 줄이는 방향으로 계획해야 합니다.

다시 하는 수술이 까다로운 이유

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1. 1이미 수술한 자리보형물이 있던 조직 위에서 다시 수술
2. 2둘레의 피막보형물 둘레에 몸이 만든 막이 있음
3. 3늘어나고 얇아진 조직오래 지닌 보형물이 피부·유선을 늘리거나 얇게 만들기도 함
4. 4다시 넣은 보형물10년 제거율 첫 확대술 20.8% · 재수술 32.4%

문제별로 먼저 알아 둘 것은 무엇인가요

구형구축

보형물 둘레의 피막이 두꺼워지고 조여, 가슴이 단단해지고 아프거나 모양이 변하는 상태입니다. 베이커 3·4단계는 심한 경우로 재수술이 필요할 수 있습니다. 수술은 보통 보형물을 빼내며, 새 보형물을 넣거나 넣지 않습니다. 수술한 뒤에도 구축이 다시 생길 수 있습니다.¹

구축 수술에 대한 연구를 모은 체계적 문헌고찰(여러 연구를 모아 정리한 연구)은 근거가 많지 않다는 점부터 분명히 합니다. 대조군(비교를 위해 다른 방법으로 치료한 집단)을 둔 연구는 없었습니다. 그 안에서 보형물을 넣는 주머니의 위치를 바꾸는 것과 보형물을 새것으로 바꾸는 것은 재발이 줄어드는 것과 관련이 있었습니다. 하지만 피막을 떼어 내는 것(피막 절제)의 효과는 덜 분명했습니다.⁴ 피막을 얼마나 떼어 낼지는 구축의 정도와 조직 상태를 보고 정하는 문제입니다.

파열

보형물 껍질에 구멍이 나거나 찢어진 상태입니다. 식염수 보형물은 바로 또는 며칠에 걸쳐 꺼집니다. 하지만 실리콘 젤 보형물은 대부분 증상이 없는 '숨은 파열'이라, 겉모양이나 촉감이 변하지 않아 진찰만으로는 알기 어렵습니다. 숨은 파열을 찾는 데는 MRI가 가장 효과적이고, 증상이 없는 사람의 선별 검사로는 초음파도 쓸 수 있습니다.¹

새어 나온 젤이 피막 안에 머물면 피막 안 파열, 피막 밖 조직으로 퍼지면 피막 밖 파열이라고 합니다. 젤이 멀리 이동하면 모두 제거하기 어려울 수 있습니다.¹

파열: 젤은 어디까지 갔나

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1. 1피막 안의 보형물껍질 안에 젤 · 둘레에 피막
2. 2숨은 파열실리콘 젤은 대부분 증상이 없어 겉으로 알기 어려움 · MRI가 가장 효과적
3. 3피막 안 파열새어 나온 젤이 피막 안에 머묾
4. 4피막 밖 파열젤이 피막 밖 조직으로 · 멀리 가면 모두 제거하기 어려울 수 있음

늦게 고이는 액체와 덩어리

수술 상처가 다 아물고 몇 년이 지난 뒤, 한쪽 가슴이 계속 붓거나, 덩어리가 만져지거나, 보형물 둘레가 아프면 BIA-ALCL을 확인해야 합니다. BIA-ALCL(보형물 관련 역형성 대세포 림프종)은 '보형물과 관련해 생기는 림프종'이라는 뜻입니다.

진찰하면 보형물 둘레에 고인 액체가 흔히 보입니다. 이 액체와 피막 조직을 검사해 진단합니다. 세포를 직접 보는 검사와, 세포에 CD30·ALK라는 표지가 있는지 보는 검사입니다.³ BIA-ALCL은 유방암이 아닌 면역세포의 림프종으로, 대개 피막 안이나 보형물 둘레의 액체에서 발견됩니다.³

진단되면 보형물과 둘레의 피막을 함께 제거해야 하며, 이는 보형물만 빼는 것보다 큰 수술입니다.¹ FDA는 드물게 피막에서 편평세포암(피부나 점막을 이루는 세포에서 생기는 암의 한 종류)과 다른 종류의 림프종이 보고된 사실도 함께 알리고 있습니다.¹

몇 년 뒤 한쪽이 붓는다면

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1. 1한쪽이 계속 붓는다상처가 아물고 몇 년 뒤 · 붓기·덩어리·통증
2. 2보형물 둘레의 액체진찰하면 액체가 고인 경우가 흔함
3. 3수술 전에 검사부터고인 액체와 피막 조직: 세포 · CD30 · ALK
4. 4BIA-ALCL로 진단되면보형물과 둘레의 피막을 함께 제거

전신 증상

보형물을 지닌 일부 환자가 피로, 기억력 저하, 발진, 관절통 같은 증상을 보고했습니다. 이를 '보형물 질환(BII)'이라고 부르기도 합니다. 증상과 원인은 아직 잘 밝혀지지 않았습니다. 보형물을 다시 넣지 않고 빼낸 뒤 증상이 좋아졌다는 보고가 있지만, 모든 경우에 해당하지는 않습니다.¹

이런 이유로 제거를 고민한다면, 다른 원인을 먼저 살펴보는 것이 좋습니다. 그리고 제거 뒤 달라질 수 있는 것과 없는 것을 충분히 이야기한 다음 결정합니다.

증상이 없는데 BIA-ALCL이 걱정된다면 어떻게 하나요

FDA는 2019년, BIA-ALCL 위험이 더 높은 것으로 확인된 일부 텍스처드 보형물과 조직 확장기(재건 수술에서 피부를 미리 늘려 두는 기구)에 대해 제조사에 자발적 회수를 요청했습니다. 그러면서도 증상이 없는 환자에게 이들 또는 다른 종류의 보형물을 일상적으로 제거하라고 권하지는 않았습니다.³ 대신 보형물 둘레가 계속 붓거나, 덩어리가 생기거나, 아픈지 살피고, 그런 변화가 있으면 진료를 받도록 안내합니다.³

그래서 출발점은 지금 어떤 보형물이 들어 있는지 확인하는 것입니다.

• 수술 기록이나 보형물 카드로 종류와 표면을 확인합니다.
• 정기 검사를 이어 갑니다.
• 걱정이 커서 제거를 원한다면, 그 선택의 득실을 상담에서 함께 따져 봅니다.

바꿀까, 빼고 채울까?

재수술의 큰 갈래는 두 가지입니다. 하나는 원인을 정리한 뒤 새 보형물로 바꾸는 방법입니다. 다른 하나는 보형물과 피막을 빼고, 원하면 본인 지방으로 볼륨을 일부 채우는 방법입니다.

바꿀까, 빼고 채울까

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1. 1지금 상태보형물과 둘레의 피막
2. 2바꾸기원인을 정리하고 피막 처리 · 다시 설계한 자리에 새 보형물
3. 3빼기보형물과 피막을 꺼내면 그만큼 볼륨이 줄어듦
4. 4채우기본인 지방을 피부·피하 조직에 · 일부는 흡수됨

어느 쪽이 맞는지는 세 가지로 정해집니다. 불편의 원인, 남아 있는 조직의 두께와 상태, 그리고 앞으로 보형물을 지니고 싶은지입니다.

지금 불편의 원인과 바람은 무엇인가요?

• 구축·파열·위치 문제, 보형물은 유지원인 확인 뒤 피막 정리와 새 보형물크기와 자리를 다시 설계
• 보형물을 더는 원하지 않음보형물과 피막을 제거원하면 본인 지방으로 일부 채움
• 늦게 고인 액체·덩어리먼저 액체와 조직 검사BIA-ALCL이면 보형물과 피막을 함께 제거
• 파열·염증 같은 급한 문제시기와 관계없이 빨리 처치조직이 안정된 뒤 다음 단계

보형물을 빼고 본인 지방으로 채울 때는 무엇을 알아야 하나요

보형물을 빼면, 그동안 보형물이 차지하던 부피만큼 가슴이 작아집니다. 보형물에 맞춰 늘어나 있던 피부 때문에 모양이 달라져 보일 수도 있습니다. 이 빈자리를 본인 지방으로 채우는 방법이 쓰입니다.

보형물 제거와 같은 날 지방을 넣은 80명(160쪽)의 연구가 있습니다. 한쪽에 300~600mL의 지방을 피부와 피하 조직에 넣었고, 평균 2년 동안 160쪽 중 9쪽(5.6%)에서 낭종(속에 액체나 기름이 찬 작은 주머니), 2쪽(1.25%)에서 감염이 있었습니다.⁵ 다만 이 연구는 크기를 브래지어 컵으로 평가했고, 남은 부피를 직접 재지는 않았습니다.⁵

옮긴 지방이 얼마나 남는지는 사람마다 차이가 큽니다. 지방이식 문헌에서 보고된 생착률(옮긴 지방이 살아남는 비율)은 20%에서 90%까지 넓게 퍼져 있습니다.⁶ 그래서 같은 방법이라도 남는 양을 미리 장담하기 어렵습니다.

줄기세포를 더하는 방법

이 편차를 줄이려고, 지방에서 얻은 줄기세포(지방유래 줄기세포, 또는 줄기세포를 포함한 여러 세포를 모은 기질혈관분획)를 더해 넣는 방법이 연구되고 있습니다. 이를 다룬 체계적 문헌고찰에서는 임상 연구 7편 중 6편이 더 나은 결과를 보고했지만, 1편은 차이가 없었습니다. 그 1편이 가슴 확대 연구였습니다. 연구의 질은 아직 낮고, 세포를 얼마나 더해야 하는지와 장기 안전성은 밝혀지지 않았습니다.⁶

그래서 줄기세포를 더하면 반드시 더 많이 남는다고 기대하기보다, 흡수를 감안해 경과를 보며 계획하는 것이 현실적입니다.

언제 수술하나요

파열이나 염증처럼 문제가 생긴 경우는 시기와 관계없이 빨리 처치해야 합니다. 그렇지 않다면 보통 이전 수술 뒤 조직이 안정된 다음에 진행합니다. 늦게 고인 액체가 있다면, 수술 방법을 정하기 전에 검사부터 하는 것이 순서입니다.³

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

보니따의원에서는 가슴 재수술을 전신마취 없이 수술로 진행하며, 당일 퇴원하고, 실밥이 있습니다. 회복 기간과 내원 일정은 수술 범위와 개인의 상태에 따라 다릅니다.

실제 치료 사례

보니따의원 가슴 재수술 진료 페이지에 실린 사례입니다. 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

수술 전 양쪽 가슴이 위쪽에 둥글게 몰려 보이던 경우 (정면)

수술 전 좌우 가슴의 높이와 모양이 달라 보이던 경우 (정면)

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

재수술은 언제 할 수 있나요?

보통은 이전 수술 뒤 조직이 안정된 다음에 진행합니다. 다만 파열이나 염증처럼 문제가 있으면 시기와 관계없이 빨리 처치해야 합니다. 몇 년 뒤 한쪽이 붓고 액체가 고였다면, 수술 방법을 정하기 전에 검사부터 합니다.

피막은 꼭 모두 떼어 내야 하나요?

상황에 따라 다릅니다. BIA-ALCL로 진단되면 보형물과 피막을 함께 제거해야 합니다.¹ 구축 때문에 다시 하는 수술에서는, 피막 절제의 효과에 대한 근거가 주머니 위치 변경이나 보형물 교체보다 덜 분명합니다.⁴ 그래서 구축의 정도와 피막·조직 상태를 보고 얼마나 정리할지 정합니다.

보형물을 빼면 가슴이 처지거나 작아지나요?

보형물이 차지하던 부피만큼 작아지고, 보형물에 맞춰 늘어나 있던 피부 때문에 모양이 달라져 보일 수 있습니다. 그래서 제거만 할지, 본인 지방으로 일부 채울지를 처음부터 함께 계획합니다. 지방은 일부 흡수되므로, 원래 보형물의 크기를 그대로 되찾는 것보다 자연스러운 볼륨을 목표로 하는 편이 현실적입니다.

증상이 없는데 텍스처드 보형물을 빼야 하나요?

FDA는 증상이 없는 환자에게 보형물을 일상적으로 제거하라고 권하지 않습니다.³ 어떤 보형물인지 확인하고 정기 검사를 이어 가면서, 붓기·덩어리·통증이 생기면 바로 진료를 받는 것이 기본입니다. 걱정 때문에 제거를 원한다면 득실을 상담에서 함께 따져 봅니다.

줄기세포를 섞으면 지방이 더 잘 남나요?

더 잘 남았다는 연구가 많지만, 연구의 질이 낮고 가슴 확대 연구에서는 차이가 없었다는 결과도 있습니다.⁶ 기대만큼 남지 않을 수 있다는 점을 알고, 경과를 보며 계획하는 것이 좋습니다.

상담 전에 챙겨 두면 좋은 것

• 이전 수술 기록: 수술 날짜, 병원, 보형물 종류(실리콘 젤·식염수)와 크기·표면, 넣은 자리, 절개 위치
• 보형물 카드가 있다면 사진이나 사본
• 최근 초음파·MRI 결과와 촬영 영상
• 불편이 처음 생긴 시기와 변화: 단단해짐, 모양 변화, 붓기, 통증, 열감
• 원하는 결과: 새 보형물로 바꾸고 싶은지, 보형물 없이 지내고 싶은지

진료 과정은 가슴 재수술 진료 안내에서 볼 수 있습니다. 첫 가슴성형을 고민한다면 세이프 가슴성형과 가슴 보형물·지방이식 가이드를, 가슴에 주입한 필러·이물질 문제는 가슴 성형 부작용 재건과 가슴 주사 이물질 제거 가이드를 참고해 주세요.