가슴 보형물은 얼마나 안전하고, 지방이식과는 무엇이 다를까요?

두 방법은 무엇이 다른가요

가슴을 키우는 방법은 크게 두 가지입니다. 하나는 보형물을 넣는 방법입니다. 보형물은 실리콘 껍질 안에 실리콘 젤이나 식염수(소금물)를 채운 주머니입니다. 다른 하나는 자가 지방이식입니다. 배나 허벅지처럼 다른 부위에서 지방을 흡입해 가슴으로 옮겨 넣는 방법입니다.

미국에서 허가된 보형물은 식염수형과 실리콘 젤형 두 가지입니다. 겉면은 매끈한 것(스무스)과 거칠게 처리한 것(텍스처드)으로 나뉩니다.² 실리콘 젤 보형물은 정해진 부피가 채워져 나오기 때문에, 수술 전에 크기를 정해 넣을 수 있습니다.²

가슴을 키우는 두 방법

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1. 1절개는 한 곳겨드랑이·유륜·가슴 밑주름 가운데 한 곳
2. 2보형물을 제자리에크기를 미리 정한 주머니를 유선이나 근육 아래로
3. 3지방을 뽑아 옮김배·허벅지 같은 다른 부위에서 흡입
4. 4가늘게 나눠 넣음가슴 조직 사이사이에 조금씩
5. 5넣은 양이 다 남지는 않음1년 이상 지난 뒤 남은 부피 평균 62.4%

지방이식은 몸에 남는 이물질이 없다는 점이 가장 큰 차이입니다. 대신 옮겨 넣은 지방이 모두 자리를 잡지는 않습니다. 미용 목적의 가슴 지방이식 연구 22편(3,565명)을 모은 체계적 문헌고찰(여러 연구를 모아 정리한 연구)에서, 1년 이상 지난 뒤 남은 부피는 평균 62.4%였습니다. 연구에 따라 44.7%에서 82.6%까지 차이가 났습니다.⁶ 넣은 양과 비교하면 절반이 조금 안 되는 정도부터 5분의 4 정도까지 남은 것입니다. 넣은 양이 그대로 크기가 되지는 않습니다.

그렇다면 어느 쪽이 더 나을까요? 한 줄로 말하기는 어렵습니다. 보형물은 크기를 예측하기 쉬운 대신, 몸 안에 기구가 남아 평생 관리가 필요합니다. 지방이식은 이물질이 없는 대신, 결과의 크기를 미리 정하기 어렵습니다.

이런 경우에는 이 방법을 봅니다

• 1크기를 미리 정해 한 번에 키우고 싶다면

  보형물. 평생 쓰는 기구가 아니어서 정기 영상검사가 필요합니다

  보형물 가슴성형

• 2변화가 크지 않아도 되고 뺄 지방이 있다면

  자가 지방이식. 남는 부피 평균 약 62%, 경결·석회화가 생길 수 있습니다

  일반 정보

• 3보형물에 구축·파열 같은 문제가 생겼다면

  원인에 따라 새 보형물로 바꾸면서 피막을 함께 처리합니다

  가슴 재수술

• 4보형물을 빼면서 볼륨을 채우고 싶다면

  보형물 제거 뒤 본인 지방·줄기세포로 채웁니다

  가슴 재수술

아래에서 각각의 알려진 위험과 한계를 차례로 봅니다.

보형물은 어디에 놓이고, 몸은 무엇을 만드나요

가슴은 바깥에서부터 여러 겹으로 되어 있습니다. 피부, 피하지방, 젖샘 조직(유선), 가슴 근육을 덮는 막(근막), 큰가슴근(대흉근), 그리고 갈비뼈가 있는 가슴벽 순서입니다. 보형물은 유선 조직 아래나 가슴 근육 아래에 넣습니다.²

어느 자리에 넣든, 몸은 보형물 둘레에 얇은 섬유성 막을 만들어 감쌉니다. 이 막을 피막이라고 합니다. 몸이 '바깥에서 들어온 물건'을 감싸 두는 자연스러운 반응입니다. 아래 그림에서는 보형물이 유선 아래 자리와 근육 아래 자리에 놓이는 모습을 차례로 보여 줍니다.

보형물이 들어가는 자리

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1. 1가슴의 여섯 층피부·피하지방·유선·근막·대흉근·갈비뼈
2. 2유선 아래 자리유선 조직 아래, 근육 위에 놓음
3. 3근육 아래 자리대흉근이 보형물 위쪽을 덮음
4. 4피막이 생김어느 자리든 몸이 얇은 섬유성 막으로 감쌈

구형구축: 피막이 조여 오는 것

피막이 지나치게 두꺼워지고 조여서 가슴이 단단해지거나, 모양이 변하고 아픈 상태를 구형구축이라고 합니다. 보형물 수술 뒤 가장 흔한 합병증이자 재수술의 흔한 이유입니다. 발생률은 연구마다 2.8%에서 20.4%까지 다르게 보고됩니다.⁵ 100명으로 치면 3명 정도에서 20명 정도까지 생겼다는 보고입니다.

정도는 보통 베이커(Baker) 분류로 나눕니다.⁵

• 1단계: 수술하지 않은 가슴처럼 자연스럽습니다.
• 2단계: 의사가 만지면 수술한 티를 알 수 있지만, 증상은 없습니다.
• 3단계: 본인이 단단함을 느낍니다.
• 4단계: 눈으로 보일 만큼 심하고 증상이 있습니다.

치료가 필요한 것은 3·4단계입니다.⁵

구형구축: 피막이 조여 올 때

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1. 11단계수술하지 않은 가슴처럼 자연스러움
2. 22단계의사가 만지면 알지만 증상은 없음
3. 33단계본인이 단단함을 느낌
4. 44단계눈으로 보일 만큼 심하고 증상이 있음

이 리뷰가 정리한 구형구축 관련 요인은 네 가지였습니다. 매끈한 표면(텍스처드에 비해), 유선 아래 자리(근육 아래에 비해), 실리콘 젤(식염수에 비해), 가슴 방사선 치료 이력입니다.⁵ 다만 텍스처드 표면은 아래에서 설명할 BIA-ALCL과 관련이 있습니다. 그래서 표면 하나만 놓고 유불리를 정할 수는 없습니다.² 어떤 보형물을 어느 자리에 넣을지는 조직 두께와 원하는 모양, 각 위험을 함께 놓고 정하는 문제입니다.

보형물에 대해 확인된 안전 정보는 무엇인가요

평생 쓰는 기구가 아닙니다

미국 식품의약국(FDA)은 미국에서 의약품과 의료기기를 허가하는 기관입니다. FDA는 2011년 보형물의 장기 자료를 검토했습니다. 그 결과 실리콘 젤 보형물은 허가된 방법대로 쓸 때 안전성과 효과에 대한 합리적인 확신이 있다고 결론 내렸습니다. 동시에 국소 합병증이 흔하고, 오래 지닐수록 합병증을 겪을 가능성이 커지며, 보형물을 지닌 동안에는 계속 상태를 살펴야 한다고 밝혔습니다.¹

제조사의 장기 추적 연구에서는 처음 8~10년 사이 미용 목적 확대술의 20~40%, 유방 재건의 40~70%가 다시 수술을 받았습니다.¹ 미용 목적이라면 10명 중 2~4명꼴입니다. 이 '재수술'에는 조직검사 같은 작은 수술도 포함되며, 확대술에서 가장 흔한 이유는 구형구축이었습니다.¹ FDA는 정해진 시기마다 교체할 필요는 없지만, 많은 사람이 보형물을 고치거나 빼거나 바꾸는 수술을 받게 된다고 설명합니다.¹ 그래서 '언젠가 다시 수술할 수 있다'는 가능성을 처음부터 함께 생각해 두시는 것이 좋습니다.

경고문과 환자 결정 체크리스트

FDA는 2020년, 보형물 설명서에 눈에 띄는 박스 경고문을 넣도록 권고했습니다. 경고문에는 세 가지가 담겨 있습니다.²

• 보형물은 평생 쓰는 기구로 보지 않으며, 오래 지닐수록 합병증이 생길 가능성이 커지고, 그중 일부는 추가 수술이 필요하다는 것
• BIA-ALCL이라는 면역세포 암과 관련이 있다는 것
• 일부 환자가 여러 전신 증상을 보고했다는 것

같은 권고에 담긴 환자 결정 체크리스트에는, 미용 목적 확대술을 받은 사람의 최대 20%가 8~10년 안에 보형물을 제거한다는 내용도 들어 있습니다.² 많게는 5명 중 1명꼴입니다.

2021년 10월부터 미국에서는 판매 조건이 강화되었습니다. 의료진이 이 체크리스트를 수술 전에 환자와 함께 검토하고, 환자가 항목마다 확인하고 서명할 기회를 가지며, 수술하는 의사도 서명해야 합니다.³ 미국의 규정이지만, 보형물 수술 전에 무엇을 알고 결정해야 하는지를 정리한 공식 목록이라 어느 나라에서 수술하든 참고할 만합니다.

파열과 정기 영상검사

실리콘 젤 보형물은 찢어져도 겉모양이나 촉감이 변하지 않는 경우가 많습니다. 그래서 진찰만으로는 알아내기 어렵습니다. FDA는 증상이 없어도 수술 5~6년 뒤 첫 초음파(소리로 몸속을 보는 검사)나 MRI(자석을 이용해 몸속을 자세히 찍는 검사)를 받고, 그 뒤로 2~3년마다 반복하도록 권고합니다. 증상이 있거나 초음파 결과가 애매하면 MRI를 권합니다.² 또 보형물은 유방 촬영을 일부 가릴 수 있어서, 유방암 검진을 받을 때는 보형물이 있다고 미리 알려야 합니다.² 실리콘 젤 보형물을 넣은 뒤 언제 무엇을 확인하는지 시간 순서로 정리하면 다음과 같습니다.

실리콘 젤 보형물과 함께하는 시간

1. 수술 전위험과 대안을 체크리스트로 확인
2. 5~6년 뒤증상이 없어도 첫 초음파·MRI
3. 그 뒤 2~3년마다숨은 파열을 영상으로 확인
4. 언제든붓기·덩어리·통증·모양 변화는 바로 진료
5. 문제가 생기면원인에 따라 교체 또는 제거 검토

BIA-ALCL: 보형물 둘레에 생기는 드문 림프종

BIA-ALCL(보형물 관련 역형성 대세포 림프종)은 이름이 어렵지만, '보형물과 관련해 생기는 림프종'이라는 뜻으로 이해하면 됩니다. 유방암은 아닙니다. 면역세포에서 생기는 암(림프종)의 한 종류로, 대부분 보형물 둘레의 피막과 그 안에 고인 액체에서 발견됩니다. 개인의 위험은 낮은 편으로 보지만, 치료가 늦으면 생명을 위협할 수 있어 경고문에 들어갔습니다.² 매끈한 표면보다 텍스처드 보형물에서 더 흔하지만, 매끈한 보형물을 지닌 환자에서도 진단된 적이 있습니다.²

FDA에 2024년 6월 30일까지 접수된 BIA-ALCL 보고는 1,380건이었습니다. 표면이 확인된 경우 텍스처드가 1,010건, 매끈한 표면이 40건이었습니다. 즉, 표면을 알 수 있었던 보고 대부분이 텍스처드였습니다. 마지막으로 보형물을 넣은 뒤 진단까지는 중앙값(가운데 값) 8년이었고, 짧게는 0년에서 길게는 40년까지 걸렸습니다. 가장 흔한 첫 증상은 보형물 둘레에 고인 액체(48%), 가슴의 붓기나 통증(27%), 만져지는 덩어리(11%)였습니다.⁴ 다만 신고 건수이므로 실제 발생률을 뜻하지는 않습니다.⁴

FDA에 접수된 BIA-ALCL 신고

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1. 1표면별 신고텍스처드 1,010건 · 스무스 40건
2. 2진단까지 걸린 시간중앙값 8년 · 짧게는 0년, 길게는 40년
3. 3첫 증상액체 고임 48% · 붓기·통증 27% · 덩어리 11%

진단되면 보형물과 둘레의 피막을 함께 제거하는 수술이 기본 치료입니다. 진행 정도에 따라 항암 치료나 방사선 치료가 더해지기도 합니다.² 수술하고 몇 년이 지난 뒤 한쪽 가슴이 이유 없이 붓거나 덩어리가 만져지면, 오래된 보형물이라고 넘기지 말고 진료를 받아야 하는 이유가 여기에 있습니다.

전신 증상

일부 환자는 보형물을 넣은 뒤 관절통, 근육통, 만성 피로, 기억력 저하 같은 전신 증상을 보고했습니다. 이를 '보형물 질환(BII)'이라고 부르기도 합니다. 증상과 보형물의 관계는 아직 분명하지 않고, 개인별 위험도 확립되지 않았습니다.² 보형물을 다시 넣지 않고 뺀 뒤 증상이 좋아졌다고 보고한 환자도 있지만, 모두가 좋아지는 것은 아닙니다.²

지방이식으로 키울 때는 무엇을 알아야 하나요

지방이식은 빼낸 지방을 가늘게 나눠 가슴 조직 사이사이에 넣는 방법입니다. 앞의 문헌고찰에서 합병증은 17.2%였습니다. 단단하게 뭉쳐 만져지는 경결이 가장 흔했고, 지속되는 통증과 혈종(피가 고인 덩어리)이 뒤를 이었습니다.⁶

유방 촬영에서는 미세 석회화가 9.0%, 큰 석회화가 7.0%에서 보였습니다.⁶ 석회화는 조직 속에 칼슘이 쌓여 촬영 사진에 하얀 점처럼 보이는 것입니다. 연구진은 이런 합병증과 영상 소견이 보형물 확대술과 비슷한 수준이라고 정리했습니다. 하지만 포함된 연구의 근거 수준은 높지 않았고, 암 발생과 검진에 미치는 영향은 더 연구가 필요하다고 밝혔습니다.⁶

현실적으로 고려할 점도 있습니다.

• 옮겨 넣을 만큼 빼낼 지방이 있어야 하고, 지방을 빼는 부위에도 멍과 부기가 생깁니다.
• 남는 비율이 사람마다 크게 달라서⁶, 원하는 크기에 따라 한 번에 끝나지 않고 추가 이식을 하는 경우도 있습니다.
• 지방이식을 받았다면 이후 유방 검진 때 그 사실을 알려야, 석회화를 판독하는 데 도움이 됩니다.

보니따의원에서는 본인 지방과 줄기세포로 볼륨을 채우는 방법을, 주로 보형물을 뺀 뒤 그 자리를 채우는 선택지로 안내해 드립니다. 보형물을 빼고 채우는 과정은 가슴 재수술 가이드에 따로 정리했습니다.

내게 맞는 방법은 어떻게 고르나요

아래 표는 다섯 가지 기준으로 두 방법을 나란히 놓은 것입니다. 왼쪽 칸에 해당하는 것이 많으면 보형물 쪽, 오른쪽 칸이 많으면 지방이식 쪽으로 기울 수 있습니다. 다만 최종 선택은 진찰에서 조직 상태를 본 뒤 정합니다.

보형물을 고른다면 크기뿐 아니라, 그 크기를 덮을 피부와 유선 조직이 충분한지도 함께 봐야 합니다. FDA가 장기 연구에서 집계한 국소 합병증에는 구형구축과 파열 외에도 주름, 좌우 비대칭, 위치 이동, 보형물이 만져지거나 비침, 처짐이 들어 있습니다.¹

수술 전에는 다음을 확인하고, 그 선택이 어떤 위험과 연결되는지 물어보는 것이 좋습니다.

• 보형물의 종류: 실리콘 젤인지, 식염수인지
• 표면: 스무스인지, 텍스처드인지
• 넣을 자리: 유선 아래인지, 근육 아래인지
• 절개 위치: 겨드랑이·유륜·가슴 밑주름 중 어디인지

수술 전에 먼저 확인할 것은 무엇인가요

FDA 체크리스트는 보형물 수술 전에 환자가 스스로 확인하도록 다음 상황을 나눠 적어 두었습니다.²

• 보형물 수술을 받지 않아야 하는 경우: 몸 어디에든 활동성 감염이 있을 때, 충분히 치료되지 않은 유방암이나 전암 병변(암이 되기 전 단계의 변화)이 있을 때, 임신 중이거나 수유 중일 때
• 결과가 나쁠 위험이 커지는 경우: 당뇨·결합조직 질환처럼 상처 회복을 방해하는 질환, 현재 또는 과거 흡연, 스테로이드나 면역억제제 복용, 항암·방사선 치료 이력이나 계획, 혈액 응고 이상, 가슴으로 가는 혈액 공급이 줄어든 경우
• 아직 충분히 연구되지 않은 경우: 자가면역질환이나 그 가족력, 우울증·신체이형장애(외모의 작은 결점에 지나치게 몰두하는 상태)·섭식장애 같은 정신건강 질환
• 수술 뒤에는 보형물 정보가 적힌 카드를 받아 보관해야, 몇 년 뒤 다른 의사가 어떤 보형물인지 확인할 수 있습니다

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

보니따의원에서는 보형물 가슴성형을 전신마취 없이 수술로 진행하며, 당일 퇴원하고, 실밥이 있습니다. 회복 기간과 내원 일정은 수술 범위와 개인의 상태에 따라 다릅니다.

실제 치료 사례

보니따의원이 세이프 가슴성형 진료 안내에 싣고 있는 사례입니다. 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

가슴 볼륨이 작던 경우 (비스듬한 각도)

가슴 볼륨이 작던 경우 (옆에 가까운 각도)

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

보형물은 10년이 지나면 꼭 바꿔야 하나요?

정해진 교체 시기는 없습니다. FDA는 정해진 시기마다 교체할 필요는 없다고 하면서도, 보형물은 평생 쓰는 기구가 아니며 오래 지닐수록 합병증 가능성이 커진다고 설명합니다.¹ 그래서 문제가 없을 때는 정기 영상검사로 상태를 확인합니다. 구축·파열·모양 변화가 생기면 그때 원인에 맞춰 교체나 제거를 검토합니다.

지방이식만으로 원하는 크기를 만들 수 있나요?

변화 폭이 크지 않다면 가능한 경우가 있지만, 넣은 지방의 일부는 흡수됩니다. 연구에서 남은 부피는 평균 약 62%였고 사람마다 차이가 컸습니다.⁶ 빼낼 지방이 충분한지, 원하는 크기가 어느 정도인지에 따라 여러 번 나눠 해야 할 수도 있습니다. 그래서 처음부터 그 가능성을 함께 계획합니다.

텍스처드 보형물이 BIA-ALCL과 관련 있다는데, 이미 넣었다면 어떻게 하나요?

지금 어떤 보형물이 들어 있는지부터 확인하는 것이 출발점입니다. 수술 기록이나 보형물 카드를 찾아 두면 도움이 됩니다. 수술 몇 년 뒤 한쪽이 붓거나, 덩어리가 만져지거나, 아프면 바로 진료를 받아야 합니다.⁴ 증상이 없을 때 어떻게 할지는 가슴 재수술 가이드에서 자세히 설명합니다.

보형물이 수유나 유방암 검진에 영향을 주나요?

줄 수 있습니다. FDA 체크리스트는 보형물과 가슴 수술이 모유 수유를 어렵게 할 수 있고, 보형물이 유방 촬영을 가려 유방암 진단을 늦출 수 있다고 안내합니다.² 검진 때는 보형물이 있다고 꼭 알리고, 필요하면 초음파 같은 검사를 함께 받습니다.

흉터는 어디에 남나요?

겨드랑이·유륜·가슴 밑주름 가운데 절개한 위치에 남습니다. 보니따의원은 내시경을 이용해 작게 절개하고, 흉터가 시간이 지나며 옅어지도록 관리합니다.

상담 전에 챙겨 두면 좋은 것

• 원하는 크기와 모양, 원하지 않는 모습 (참고 사진이 있으면 함께)
• 이전 가슴 수술·시술 이력, 보형물 카드나 수술 기록 (가슴에 주사를 맞은 적이 있는지도)
• 앓고 있는 병과 먹는 약, 흡연 여부
• 최근 유방 검진 결과와 유방암 가족력
• 앞으로의 임신·수유 계획

진료 과정은 세이프 가슴성형 진료 안내에서 볼 수 있습니다. 보형물 교체나 제거를 고민한다면 가슴 재수술 페이지와 가슴 재수술 가이드를, 가슴에 주입한 필러·이물질 문제는 가슴 성형 부작용 재건 페이지와 가슴 주사 이물질 제거 가이드를 참고해 주세요.