首爾隆乳：義乳還是自體脂肪？乳房植入物安全性的已知事實

義乳和自體脂肪，根本差異是什麼？

隆乳主要有兩種方式。一種是放入義乳。義乳是在矽膠外殼內填充矽膠或生理食鹽水（鹽水）的囊袋。另一種是自體脂肪移植，也就是從腹部、大腿等部位抽脂，再把脂肪移植到乳房。

美國核准的義乳分為食鹽水與矽膠兩類。外殼表面分為光滑面與絨毛面（粗糙面）。² 矽膠義乳的容量是固定的，所以術前就能選定大小。²

隆乳的兩種方式

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1. 1一處切口腋下、乳暈或乳房下緣皺褶其中之一
2. 2義乳放到位事先選定大小的囊袋，放在乳腺或胸肌下
3. 3抽取脂肪從腹部、大腿等其他部位抽脂
4. 4分成小份注入一點一點注入乳房組織之間
5. 5不會全部留下1年以上後平均留下62.4%的體積

脂肪移植最大的不同，是體內不會留下異物。代價是移植的脂肪不會全部存活。有一篇系統性回顧（彙整多項研究的研究）彙整了22項美容性乳房脂肪移植研究（3,565人）。術後1年以上平均保留62.4%的體積，各研究之間從44.7%到82.6%不等。⁶ 和注入量相比，大約是一半弱到五分之四左右。注入多少，並不等於最後能留下多少。

那麼哪一種比較好？很難一句話回答。義乳的最終大小較容易預估，但體內會留下醫材，需要長期關注。脂肪移植沒有異物，但最終大小難以事先確定。

遇到這些情況，會考慮這種方法

• 1想事先決定大小、一次增大

  義乳。不是終身醫材，需要定期影像檢查

  義乳隆乳

• 2變化不大也可以，且有可抽取的脂肪

  自體脂肪移植。平均保留約62%，可能出現硬結或鈣化

  一般資訊

• 3義乳出現攣縮、破裂等問題

  依原因更換新義乳，同時處理莢膜

  隆乳修復

• 4取出義乳，同時想補回體積

  取出後以自體脂肪與幹細胞填補

  隆乳修復

以下分別說明兩者已知的風險與限制。

義乳放在哪裡，身體會形成什麼？

乳房由好幾層組成。由外而內依序是：皮膚、皮下脂肪、乳腺、覆蓋胸肌的薄膜（筋膜）、胸大肌，以及有肋骨的胸壁。義乳放在乳腺下方或胸肌下方。²

不論放在哪一層，身體都會在義乳周圍形成一層薄薄的纖維膜把它包覆起來，這層膜稱為莢膜。這是身體把「外來物」包起來的自然反應。下圖依序顯示義乳放在乳腺下方與胸肌下方的樣子。

義乳放置的位置

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1. 1乳房的六層皮膚、皮下脂肪、乳腺、筋膜、胸大肌、肋骨
2. 2乳腺下的位置放在乳腺下方、胸肌上方
3. 3胸肌下的位置胸大肌覆蓋義乳上部
4. 4形成莢膜不論哪一層，身體都會用薄薄的纖維膜包覆

莢膜攣縮：莢膜收緊

莢膜過度增厚收緊，使乳房變硬、變形或疼痛，就叫莢膜攣縮。它是義乳手術後最常見的併發症，也是再手術的常見原因。各研究的發生率在2.8%到20.4%之間。⁵ 換算成100人，依研究不同，約有3人到20人出現。

程度通常以Baker分級描述：⁵

• I級：像沒做過手術的乳房一樣自然。
• II級：醫師觸摸可察覺做過手術，但沒有症狀。
• III級：本人感覺變硬。
• IV級：肉眼可見且有症狀。

需要治療的是III級與IV級。⁵

莢膜攣縮：莢膜收緊時

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1. 1I級像沒做過手術的乳房一樣自然
2. 2II級醫師觸摸可察覺，但沒有症狀
3. 3III級本人感覺變硬
4. 4IV級肉眼可見且有症狀

這篇回顧列出四個相關因素：光滑面（相對絨毛面）、乳腺下（相對胸肌下）、矽膠（相對食鹽水），以及乳房放射治療史。⁵ 但絨毛面與下文的BIA-ALCL有關，所以不能只看攣縮風險來選擇表面。² 選擇哪種義乳、放在哪一層，需要綜合組織厚度、想要的形態與各項風險來決定。

關於義乳安全性，已知哪些資訊？

義乳不是終身醫材

美國食品藥物管理局（FDA）是在美國審核藥品與醫療器材的機構。FDA在2011年評估長期資料後認為，依標示使用時，可合理確信矽膠義乳安全、有效。同時也指出，局部併發症很常見，植入時間越長越容易出現併發症，只要體內有義乳，就需要持續觀察。¹

在廠商的長期研究中，前8至10年裡有20%至40%的美容隆乳者、40%至70%的乳房重建者接受了再手術。¹ 美容隆乳大約是10人中2至4人。這裡的「再手術」也包括切片等小手術，隆乳後最常見的原因是莢膜攣縮。¹ FDA說明，並不需要依固定時間更換，但很多人日後會接受修整、取出或更換義乳的手術。¹ 所以，最好從一開始就把「日後可能再手術」考慮進去。

黑框警語與病人決策清單

2020年，FDA建議在義乳仿單最前面加入醒目的黑框警語。內容有三點：²

• 義乳不被視為終身醫材，植入越久越可能出現併發症，部分需要再次手術
• 義乳與一種免疫細胞癌症BIA-ALCL有關
• 部分病人通報了多種全身症狀

搭配的病人決策清單也寫明，美容隆乳的女性中最多有20%會在8至10年內取出義乳。² 多的話約每5人中有1人。

自2021年10月起，美國對義乳的銷售設定了更嚴格的條件。醫療人員須在術前與病人一起檢視這份清單，病人有機會逐項確認並簽名，植入醫師也須簽名。³ 這是美國的規定，但作為術前應了解事項的官方清單，不論在哪裡手術都值得參考。

破裂與定期影像檢查

矽膠義乳破裂後，外觀與手感往往沒有變化。所以單靠觸診很難發現。FDA建議，即使沒有症狀，也應在術後5至6年做第一次超音波（用聲波看身體內部的檢查）或MRI（利用磁場詳細拍攝身體內部的檢查），之後每2至3年追蹤。有症狀或超音波結果不明確時，建議做MRI。² 另外，義乳可能遮擋部分乳房攝影影像，做乳癌篩檢時一定要告知有義乳。² 放入矽膠義乳後，什麼時候確認什麼，依時間順序整理如下：

與矽膠義乳相處的時間線

1. 術前以清單確認風險與其他選擇
2. 術後5至6年即使無症狀，也做首次超音波或MRI
3. 之後每2至3年以影像檢查隱性破裂
4. 任何時候腫脹、腫塊、疼痛、形態改變請盡快就診
5. 出現問題時依原因考慮更換或取出

BIA-ALCL：義乳周圍罕見的淋巴瘤

BIA-ALCL（乳房植入物相關間變性大細胞淋巴瘤）名稱很難，理解為「與義乳有關的淋巴瘤」就可以。它不是乳癌，而是源自免疫細胞的一種癌（淋巴瘤），多數出現在義乳周圍的莢膜及其中的積液裡。個人風險被認為偏低，但若治療不及時可能危及生命，因此被寫入警語。² 它在絨毛面義乳較常見，但光滑面義乳的病人也有確診案例。²

截至2024年6月30日，FDA共收到1,380例BIA-ALCL通報。在已知表面的病例中，絨毛面1,010例、光滑面40例。也就是說，已知表面的通報大多是絨毛面義乳。從最後一次植入到診斷的中位時間（排在正中間的數值）為8年，最短0年，最長40年。最常見的首發表現是義乳周圍積液（48%）、乳房腫脹或疼痛（27%）與腫塊（11%）。⁴ 不過，這些是通報數量，並非發生率。⁴

FDA收到的BIA-ALCL通報

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1. 1依表面類型絨毛面1,010例 · 光滑面40例
2. 2到診斷的時間中位數8年 · 最短0年，最長40年
3. 3首發表現積液48% · 腫脹或疼痛27% · 腫塊11%

確診後的基本治療，是把義乳連同周圍莢膜一併切除。部分病人依分期還需化學治療或放射治療。² 所以，術後多年一側乳房無故腫脹或摸到腫塊時，不要以為只是義乳舊了，應盡快檢查。

全身症狀

有些病人放入義乳後，通報關節痛、肌肉痛、慢性疲勞、記憶力下降等全身症狀，有人稱之為「乳房植入物疾病（BII）」。這些症狀與義乳的關係尚不明確，個人風險也未確立。² 有病人表示取出義乳且不再植入後症狀改善，但並非每個人都會好轉。²

以脂肪移植隆乳，需要了解什麼？

脂肪移植是把抽出的脂肪分成小份，注入乳房組織之間。在前述系統性回顧中，併發症發生率為17.2%。最常見的是脂肪變硬形成的硬結，其次是持續疼痛與血腫（積血形成的腫塊）。⁶

乳房攝影中，9.0%出現微小鈣化，7.0%出現較大鈣化。⁶ 鈣化是鈣質沉積在組織中，在攝影影像上像白色小點一樣顯現。作者認為這些與義乳隆乳相當。但納入研究的品質有限，癌症發生與篩檢方面仍需更多研究。⁶

還有一些現實因素：

• 需要有足夠可抽取的脂肪，抽脂部位也會瘀青、腫脹。
• 脂肪存活比例因人差異很大⁶，想要的尺寸較大時，可能需要再次移植。
• 做過脂肪移植的人，日後每次做乳房檢查時都應告知，有助於醫師判讀鈣化。

在Bonita醫院，我們主要把自體脂肪加幹細胞填補，作為取出義乳後補回體積的方式來介紹。這部分在隆乳修復手術指南中另有說明。

如何判斷哪種方法適合自己？

下表用五個標準把兩種方法並排比較。左欄符合得多，可能較傾向義乳；右欄符合得多，可能較傾向脂肪移植。不過最終選擇，要在檢查組織狀態後決定。

如果選擇義乳，不只要看大小，也要看是否有足夠的皮膚與乳腺組織覆蓋它。FDA長期研究統計的局部併發症中，除了莢膜攣縮與破裂，還有皺褶、兩側不對稱、移位、可摸到或看到義乳、下垂。¹

術前請確認以下選擇，並詢問每個選擇分別連到哪些風險：

• 種類：矽膠還是食鹽水
• 表面：光滑面還是絨毛面
• 放置層次：乳腺下還是胸肌下
• 切口：腋下、乳暈還是乳房下緣皺褶

術前需要確認什麼？

FDA的清單請病人在決定放入義乳前確認以下內容。²

• 不宜接受義乳手術的情況：身體任何部位有活動性感染；乳癌或癌前病變（可能發展為癌的早期變化）尚未充分治療；正在懷孕或哺乳
• 效果不佳風險較高的情況：糖尿病、結締組織疾病等影響癒合的疾病；目前或過去吸菸；使用類固醇或免疫抑制劑；接受過或計畫接受化學治療、放射治療；凝血異常；乳房血液供應減少
• 尚未充分研究的情況：自體免疫疾病或其家族史；憂鬱症、身體畸形恐懼症（過度在意外貌小缺點的狀態）、飲食疾患等心理健康問題
• 術後會拿到記錄義乳資訊的卡片，請妥善保存，多年後其他醫師也能據此確認義乳種類

Bonita醫院的診療原則

在Bonita醫院，義乳隆乳以手術方式進行，不使用全身麻醉，當天出院，有縫線。恢復時間與回診安排因手術範圍與個人狀況而異。

在首爾可以諮詢的隆乳方案

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點看診，由在巴西受訓的整形外科專科醫師鄭光燮院長親自診療。關於隆乳，諮詢時可以討論的方案包括：

• 經腋下、乳暈或乳房下緣皺褶的內視鏡小切口放入義乳，不使用全身麻醉
• 已有義乳時：依原因更換新義乳，並處理莢膜
• 取出義乳後，以自體脂肪與幹細胞補充體積

適合哪一種、依什麼順序進行，要在檢查之後才能確定。

方案與費用為何因人而異？

同樣是「隆乳」，每個人需要的手術可能差別很大。決定方案與費用的是實際範圍與方法，而不是項目名稱。

• 選擇義乳或自體脂肪
• 義乳種類與組織能承受的大小
• 切口位置與內視鏡方式
• 麻醉方式
• 已有義乳或過去的乳房手術
• 是否需處理莢膜或加做脂肪移植

面診後確定最終方案與報價

最終報價要在面診確認方法、義乳與範圍之後才能提供。照片可以幫助判斷大致方向，但無法確定這些選擇。

照片能看到什麼，哪些需要面診？

照片是很好的第一步。但無法測量覆蓋義乳的組織厚度，也看不出既有義乳周圍的狀況。

照片可以看到

• 整體大小、形態與不對稱
• 下垂程度與乳頭位置
• 既有疤痕及其位置
• 隨時間發生的變化

需要面診確認

• 皮膚與乳腺組織的厚度
• 乳房基底寬度與組織鬆弛度
• 既有義乳的手感與位置
• 硬度、腫塊或周圍積液
• 影像檢查結果與病史

有幫助的照片：正面、左右45度與側面，站立、手臂放鬆，光線充足。已有義乳的人，請一併提供義乳卡或手術紀錄、近期超音波或MRI報告，以及出現擔心的變化之前的照片。您可以透過訊息把照片與問題傳給我們。

來院與恢復的安排

目前能事先確定的只有上述說明：不使用全身麻醉的手術、當天出院、有縫線。需要在首爾停留多久、何時拆線、何時回到工作或運動，取決於方法與範圍，會在諮詢時一起規劃。

出發前請整理好病史、正在服用的藥物與過去的乳房影像資料。術後請把義乳卡與手術資訊和病歷一起保存。FDA對矽膠義乳的檢查安排（術後5至6年首次超音波或MRI，之後每2至3年）不論您住在哪裡都要持續，日後為您檢查義乳的醫師也需要這些資訊。² 任何時候若一側乳房腫脹、發紅發熱疼痛或出現腫塊，請盡快就醫。

實際案例

以下是Bonita醫院在安全隆乳頁面介紹的案例。效果因人而異。

術前乳房體積較小（斜側）

術前乳房體積較小（接近側面）

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

義乳每10年一定要更換嗎？

沒有固定的更換時間。FDA表示不需要定期更換，同時強調義乳不是終身醫材，時間越長併發症的可能越大。¹ 沒有問題時，以定期影像檢查觀察狀態。出現攣縮、破裂或形態改變時，再依原因考慮更換或取出。

只靠脂肪移植能達到想要的大小嗎？

變化幅度不大時有可能，但移植的脂肪會有一部分被吸收。研究中平均保留約62%，個人差異很大。⁶ 依可抽取的脂肪量與想要的大小，可能需要不只一次。因此一開始就把這種可能納入規劃。

我放的是絨毛面義乳，擔心BIA-ALCL怎麼辦？

先確認體內到底是什麼義乳，手術紀錄或義乳卡會有幫助。術後多年如果一側腫脹、出現腫塊或疼痛，請盡快檢查。⁴ 沒有症狀時該如何考量，請看隆乳修復手術指南。

義乳會影響哺乳或乳癌篩檢嗎？

可能會。FDA清單指出，義乳與乳房手術可能使哺乳變得困難，義乳也可能干擾乳房攝影、延誤乳癌診斷。² 每次篩檢都要告知有義乳，必要時加做其他角度攝影或超音波。

疤痕會留在哪裡？

留在切口位置：腋下、乳暈或乳房下緣皺褶之一。Bonita醫院使用內視鏡小切口，並照護疤痕使其隨時間變淡。

諮詢前可以準備的資料

• 想要的大小與形態，以及不想要的效果（有參考照片更好）
• 過去的乳房手術或注射紀錄，義乳卡或手術紀錄
• 慢性疾病、正在服用的藥物、是否吸菸
• 近期乳房檢查結果與乳癌家族史
• 日後的懷孕與哺乳計畫

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳情請見安全隆乳頁面。考慮更換或取出義乳，請參閱隆乳修復手術頁面與隆乳修復手術指南；乳房注射填充物或異物引起的問題，請參閱隆乳併發症修復與乳房注射異物取出指南。