首爾隆乳修復：更換義乳，還是取出後以自體脂肪填補？

為什麼會考慮再次手術？

乳房義乳不是終身醫材。所以即使第一次手術很順利，隨著時間推移，也可能需要考慮再次手術。

美國FDA是在美國審核藥品與醫療器材的機構。在FDA整理的廠商長期資料中，取出義乳最常見的原因有四個：莢膜攣縮、破裂、位置異常與皺褶。² 此外還有以下原因：

• 對大小或形態不滿意
• 多年後義乳周圍出現積液或腫塊
• 原因不明的全身症狀
• 不想再保留義乳

修復方法取決於原因。同樣是「胸部感覺不對」，可能是莢膜收緊，也可能是義乳破裂或遲發積液。需要先做的檢查與手術範圍都不一樣。

從不適出發的檢查順序

注意到什麼不適，決定了先要確認什麼。下圖整理了四種常見情況。

出現這些不適時，先確認這些

• 1乳房變硬、形態改變

  先觸診評估攣縮程度（Baker分級）

• 2外觀沒變，但擔心破裂

  隱性破裂用MRI檢查，篩檢可用超音波

• 3多年後一側腫脹、有積液

  手術前先做超音波並檢查積液

• 4義乳下移或往外側分開

  檢查義乳位置與腔室狀態

如果原因是關節痛、疲勞等全身症狀，會先排查其他原因。取出義乳後會改變多少，因人而異。

修復手術為什麼比第一次複雜？

修復手術是在已經動過手術的組織上進行。義乳周圍有莢膜。長期放置的義乳，也可能把皮膚與乳腺組織撐開或變薄。FDA列出的局部併發症中，也包括乳房組織萎縮（組織變薄、變小）與胸壁變形。¹

數字也看得出差別。在FDA整理的某廠商10年資料中，首次隆乳後取出義乳的比例為20.8%，修復手術後則為32.4%。許多併發症在修復組也高於首次手術組。² 對患者來說，這代表修復時放入的義乳，被取出的比例與併發症都比第一次放的義乳更多。因此，修復手術既要解決眼前的問題，也要盡量降低下一次出問題的可能。

修復手術更複雜的原因

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1. 1已動過手術的組織在曾放置義乳的組織上再次手術
2. 2周圍的莢膜義乳周圍有身體形成的膜
3. 3被撐開變薄的組織長期放置的義乳可能撐開或使皮膚、乳腺變薄
4. 4重新放入的義乳10年取出率：首次隆乳20.8% · 修復32.4%

不同問題需要先了解什麼？

莢膜攣縮

義乳周圍的莢膜增厚收緊，使乳房變硬、疼痛或變形。Baker III、IV級屬於嚴重情況，可能需要再手術。手術通常會取出義乳，再決定是否放入新的義乳。術後攣縮也可能復發。¹

一篇關於攣縮手術的系統性回顧（彙整多項研究的研究）首先指出證據並不充分：沒有設對照組（為比較而接受其他治療的組）的研究。在現有研究中，更換放置義乳的腔室與換用新義乳，與復發減少有關。但切除莢膜本身的效果不夠明確。⁴ 莢膜要切除到什麼程度，需依攣縮程度與組織狀態決定。

破裂

指義乳外殼出現破口或裂開。食鹽水義乳會立即或在幾天內消下去。而矽膠義乳破裂大多沒有症狀，稱為「隱性破裂」，外觀與手感往往不變，單靠觸診很難發現。發現隱性破裂最有效的是MRI，無症狀者篩檢也可以用超音波。¹

滲出的矽膠留在莢膜內，稱為莢膜內破裂；擴散到莢膜外組織，稱為莢膜外破裂。矽膠移動得較遠時，可能難以完全清除。¹

破裂：矽膠到了哪裡？

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1. 1莢膜內的義乳外殼內是矽膠 · 周圍有莢膜
2. 2隱性破裂矽膠義乳破裂多無症狀，從外觀難以察覺 · MRI最有效
3. 3莢膜內破裂漏出的矽膠留在莢膜內
4. 4莢膜外破裂矽膠進入莢膜外組織 · 移動較遠時可能難以完全取出

遲發積液與腫塊

傷口癒合多年後，如果一側乳房持續腫脹、摸到腫塊或義乳周圍疼痛，需要排查BIA-ALCL。BIA-ALCL（乳房植入物相關間變性大細胞淋巴瘤）的意思是「與義乳有關的淋巴瘤」。

檢查時常可見義乳周圍積液。透過檢驗積液與莢膜組織來診斷：一是直接看細胞，二是看細胞上有沒有CD30與ALK這兩種標記。³ BIA-ALCL不是乳癌，而是免疫細胞的淋巴瘤，多數位於莢膜內或義乳周圍的積液中。³

一旦確診，必須把義乳與周圍莢膜一併切除。這比單純取出義乳的手術範圍更大。¹ FDA也提到，莢膜中偶有鱗狀細胞癌（由構成皮膚與黏膜的細胞發生的一種癌）與其他類型淋巴瘤的通報。¹

多年後一側腫脹時

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1. 1一側持續腫脹傷口癒合多年後 · 腫脹、腫塊或疼痛
2. 2義乳周圍積液檢查時常可見積液
3. 3手術前先檢查積液與莢膜組織：細胞 · CD30 · ALK
4. 4若診斷為BIA-ALCL義乳與周圍莢膜一併切除 · 比只取出義乳的手術更大

全身症狀

部分有義乳的人通報疲勞、記憶力下降、皮疹、關節痛等症狀，有人稱之為「乳房植入物疾病（BII）」。這些症狀及其原因尚不清楚。有通報指出取出義乳且不再植入後症狀改善，但並非每個人都如此。¹

如果因此考慮取出，最好先排查其他原因。再充分了解取出後可能改變與不會改變的地方，然後做決定。

沒有症狀但擔心BIA-ALCL，該怎麼辦？

2019年，FDA要求廠商自願回收部分已確認BIA-ALCL風險較高的絨毛面義乳與組織擴張器（重建手術中預先撐開皮膚的器材）。同時表示，不建議對無症狀病人例行取出這些或其他類型的義乳。³ FDA建議的是留意義乳周圍是否持續腫脹、出現腫塊或疼痛，一旦出現就及時就醫。³

所以第一步是確認體內是什麼義乳：

• 透過手術紀錄或義乳卡確認種類與表面。
• 持續定期檢查。
• 如果因為擔心而想取出，可以在諮詢時一起權衡利弊。

更換，還是取出後填補？

修復手術大致有兩條路。一是處理好原因後更換新義乳。二是取出義乳與莢膜，願意的話再以自體脂肪補回部分體積。

更換，還是取出後填補？

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1. 1目前狀態義乳與周圍的莢膜
2. 2更換處理原因與莢膜 · 新義乳放入重新設計的位置
3. 3取出取出義乳與莢膜後，體積隨之減少
4. 4填補把自體脂肪注入皮膚與皮下組織 · 部分會被吸收

選擇哪一條，取決於三點：不適的原因、剩餘組織的厚度與狀態，以及日後是否還想保留義乳。

不適的原因是什麼？您希望怎麼做？

• 攣縮、破裂或位置問題，想保留義乳確認原因、處理莢膜，放入新義乳重新設計大小與位置
• 不想再保留義乳取出義乳與莢膜願意時以自體脂肪補回部分體積
• 遲發積液或腫塊先檢查積液與組織若為BIA-ALCL，義乳與莢膜一併切除
• 破裂、發炎等緊急問題不論時間，盡快處理組織穩定後再做下一步

取出義乳後以自體脂肪填補，需要了解什麼？

取出義乳後，乳房會縮小相當於義乳的體積。原本被義乳撐開的皮膚，也可能讓形態看起來不同。可以用自體脂肪填補這部分空間。

有一項研究，80名女性（160側）在取出義乳的同一次手術接受脂肪移植。每側把300至600毫升脂肪注入皮膚與皮下組織；平均約2年追蹤期間，160側中有9側（5.6%）出現囊腫（裡面有液體或油脂的小囊），2側（1.25%）發生感染。⁵ 不過該研究以罩杯評估大小，並未直接測量保留的體積。⁵

移植的脂肪能留下多少因人而異。脂肪移植文獻報告的存活率（移植的脂肪存活下來的比例）從20%到90%不等。⁶ 所以即使方法相同，也很難事先確定能留下多少。

加入幹細胞的方法

為了減少這種差異，有研究在脂肪中加入從脂肪取得的幹細胞（脂肪來源幹細胞，或包含幹細胞在內多種細胞的血管基質成分）。相關系統性回顧顯示，7項臨床研究中有6項報告效果較好，但有1項沒有差異，而這一項正是隆乳研究。研究品質仍偏低，應加入多少細胞以及長期安全性都還不清楚。⁶

所以，與其指望加入幹細胞就能多留體積，不如預先考量吸收、邊觀察邊規劃更為實際。

什麼時候可以手術？

出現破裂或發炎等問題時，不論距上次手術多久都應盡快處理。否則，通常等上次手術後組織穩定再進行。若有遲發積液，應先檢查，再決定手術方式。³

Bonita醫院的診療原則

在Bonita醫院，我們以手術方式進行隆乳修復，不使用全身麻醉，當天出院，有縫線。恢復時間與回診安排因手術範圍與個人狀況而異。

在首爾可以諮詢的修復方案

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點看診，由在巴西受訓的整形外科專科醫師鄭光燮院長親自診療。關於隆乳修復，諮詢時可以討論的方案包括：

• 更換義乳：確認原因（攣縮、破裂、移位），處理莢膜，重新設計大小與位置
• 取出義乳與莢膜，以自體脂肪與幹細胞補充體積
• 內視鏡小切口，不使用全身麻醉

適合哪一種，要在查看資料並檢查之後才能確定。

方案與費用為何因人而異？

同樣是「修復」，每個人需要的手術可能差別很大。需要對義乳、莢膜與組織做哪些處理，決定了方案與費用。

• 原因：攣縮、破裂、位置或大小
• 更換，或取出（是否加脂肪移植）
• 莢膜需要處理的範圍
• 擴散到莢膜外的矽膠
• 過去手術次數與組織厚度
• 術前需要的檢查（影像、積液）

面診後確定最終方案與報價

最終報價要在面診並查看影像、確定莢膜處理範圍與是否做脂肪移植之後才能提供。照片可以幫助判斷方向，但無法確定這些問題。

照片能看到什麼，哪些需要面診？

事先傳送的照片與資料，對修復諮詢很有幫助。但有些決定性的因素，只能透過觸診與影像檢查判斷。

照片與資料可以看到

• 形態、不對稱與義乳位置
• 可見的波紋或高而圓的輪廓
• 過去手術疤痕的位置
• 資料中的義乳種類與大小

需要面診確認

• 硬度與攣縮程度
• 破裂或莢膜外矽膠（影像）
• 義乳周圍的積液或腫塊
• 覆蓋義乳的皮膚與組織厚度
• 可用於移植的脂肪量

有幫助的資料：正面、左右45度與側面照片（站立、手臂放鬆）、手術紀錄或義乳卡，以及近期超音波或MRI報告與影像。出現擔心的變化之前的照片也很有參考價值。您可以透過訊息把照片與問題傳給我們。

來院與恢復的安排

目前能事先確定的只有上述說明：不使用全身麻醉的手術、當天出院、有縫線。需要在首爾停留多久、何時拆線、何時恢復日常活動，取決於更換或取出、莢膜處理的範圍以及是否做脂肪移植，會在諮詢時一起規劃。如果需要先做影像或積液檢查，來院的順序也可能調整。

請攜帶過去的手術紀錄、義乳卡與影像檢查結果。修復後請保存手術內容的紀錄，如放了新義乳也請保存新的義乳卡。新放入矽膠義乳的，FDA的檢查安排（術後5至6年首次超音波或MRI，之後每2至3年）要重新開始，日後為您看診的醫師也需要這些資訊。如果腫脹、發紅、發熱、疼痛或滲液沒有減輕反而加重，請盡快聯絡醫師。

實際案例

以下案例取自Bonita醫院隆乳修復手術頁面。效果因人而異。

術前雙側乳房圓而偏高地聚在上方（正面）

術前左右乳房高度與形態不同（正面）

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

什麼時候可以做修復手術？

通常在上次手術後組織穩定時進行。但如有破裂、發炎等問題，不論時間都需盡快處理。若多年後一側腫脹並出現積液，應先檢查再決定手術方式。

莢膜一定要全部切除嗎？

要看情況。確診BIA-ALCL時，必須把義乳與莢膜一併切除。¹ 因攣縮進行的修復中，莢膜切除效果的證據不如更換腔室或更換義乳明確。⁴ 所以會依攣縮程度與莢膜、組織狀態，決定處理範圍。

取出義乳後乳房會下垂或變小嗎？

會縮小相當於義乳的體積，被撐開過的皮膚也可能讓形態看起來不同。因此一開始就要規劃是只取出，還是同時以自體脂肪補回部分體積。脂肪會部分吸收，與其追求恢復原來義乳的大小，不如以自然的體積為目標較為實際。

沒有症狀，絨毛面義乳需要取出嗎？

FDA不建議對無症狀的人例行取出義乳。³ 基本做法是確認義乳種類、持續定期檢查，一旦出現腫脹、腫塊或疼痛就及時就醫。如果因擔心而想取出，可以在諮詢時一起權衡利弊。

加入幹細胞，脂肪會留得比較多嗎？

不少研究報告保留較好，但研究品質偏低，也有隆乳研究顯示沒有差異。⁶ 最好先了解留下的量可能不如預期，再邊觀察邊規劃。

諮詢前可以準備的資料

• 過去手術紀錄：手術日期、醫院、義乳種類（矽膠或食鹽水）、大小與表面、放置層次、切口位置
• 如有義乳卡，請準備照片或影本
• 近期超音波或MRI報告與影像
• 不適開始的時間與變化：變硬、形態改變、腫脹、疼痛、發熱
• 希望的結果：更換新義乳，還是日後不再放義乳

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳情請見隆乳修復手術頁面。如果考慮第一次隆乳，請參閱安全隆乳與義乳與自體脂肪隆乳指南；乳房注射填充物或異物引起的問題，請參閱隆乳併發症修復與乳房注射異物取出指南。