首尔隆胸指南：选硅胶假体还是自体脂肪？详解假体安全数据与利弊

假体和自体脂肪，根本区别是什么？

隆胸主要有两种方式。一种是植入假体。假体是在硅胶外壳里充填硅胶或生理盐水（盐水）的囊袋。另一种是自体脂肪移植，也就是从腹部、大腿等部位抽脂，再把脂肪移植到乳房。

美国批准的假体分为盐水和硅胶两类。外壳表面分为光面和毛面（磨砂面）。² 硅胶假体的容量是固定的，所以术前就能选定大小。²

隆胸的两种方式

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1. 1一处切口腋下、乳晕或乳房下皱襞其中之一
2. 2假体放到位事先选定大小的囊袋，放在乳腺或胸肌下
3. 3抽取脂肪从腹部、大腿等其他部位抽脂
4. 4分成小份注入一点点注入乳房组织之间
5. 5不会全部留下1年以上后平均保留62.4%的体积

脂肪移植最大的不同，是体内不留下异物。代价是移植的脂肪不会全部存活。有一项系统综述（汇总整理多项研究的研究）汇总了22项美容性乳房脂肪移植研究（3,565人）。术后1年以上平均保留62.4%的体积，各研究之间从44.7%到82.6%不等。⁶ 和注入量相比，大约是一半弱到五分之四左右。注入多少，并不等于最终能保留多少。

那么哪一种更好？很难一句话回答。假体的最终大小更容易预估，但体内会留下器械，需要长期关注。脂肪移植没有异物，但最终大小难以事先确定。

遇到这些情况，会考虑这种方法

• 1想事先定好大小、一次增大

  假体。不是终身器械，需要定期影像检查

  假体隆胸

• 2变化不大也可以，且有可抽取的脂肪

  自体脂肪移植。平均保留约62%，可能出现硬结或钙化

  一般信息

• 3假体出现挛缩、破裂等问题

  根据原因更换新假体，同时处理包膜

  隆胸修复

• 4取出假体，同时想补回体积

  取出后用自体脂肪和干细胞填充

  隆胸修复

下面分别说明两者已知的风险与局限。

假体放在哪里，身体会形成什么？

乳房由好几层组成。由外向内依次是：皮肤、皮下脂肪、乳腺、覆盖胸肌的薄膜（筋膜）、胸大肌，以及有肋骨的胸壁。假体放在乳腺下方或胸肌下方。²

无论放在哪一层，身体都会在假体周围形成一层薄薄的纤维膜把它包裹起来，这层膜叫作包膜。这是身体把“外来物”包起来的自然反应。下图依次显示假体放在乳腺下方和胸肌下方的样子。

假体放置的位置

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1. 1乳房的六层皮肤、皮下脂肪、乳腺、筋膜、胸大肌、肋骨
2. 2乳腺下的位置放在乳腺下方、胸肌上方
3. 3胸肌下的位置胸大肌覆盖假体上部
4. 4形成包膜无论哪一层，身体都会用薄薄的纤维膜包裹

包膜挛缩：包膜收紧

包膜过度增厚收紧，使乳房变硬、变形或疼痛，就叫包膜挛缩。它是假体手术后最常见的并发症，也是再手术的常见原因。各研究报告的发生率在2.8%到20.4%之间。⁵ 换算成100人，根据研究不同，约有3人到20人出现。

程度通常用Baker分级描述：⁵

• I级：像没做过手术的乳房一样自然。
• II级：医生触摸能察觉做过手术，但没有症状。
• III级：本人能感到变硬。
• IV级：肉眼可见且有症状。

需要治疗的是III级和IV级。⁵

包膜挛缩：包膜收紧时

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1. 1I级像没做过手术的乳房一样自然
2. 2II级医生触摸能察觉，但没有症状
3. 3III级本人能感到变硬
4. 4IV级肉眼可见且有症状

这篇综述列出四个相关因素：光面（相对毛面）、乳腺下（相对胸肌下）、硅胶（相对盐水），以及乳房放疗史。⁵ 但毛面与下文的BIA-ALCL有关，所以不能只看挛缩风险来选择表面。² 选什么假体、放在哪一层，需要综合组织厚度、想要的形态和各项风险来决定。

关于假体安全性，已知哪些信息？

假体不是终身器械

美国食品药品监督管理局（FDA）是在美国审批药品和医疗器械的机构。FDA在2011年评估长期数据后认为，按说明使用时，可以合理确信硅胶假体安全、有效。同时也指出，局部并发症很常见，植入时间越长越容易出现并发症，只要体内有假体，就需要持续观察。¹

在厂商的长期研究中，前8至10年里有20%至40%的美容隆胸者、40%至70%的乳房重建者接受了再手术。¹ 美容隆胸大约是10人中2至4人。这里的“再手术”也包括活检等小手术，隆胸后最常见的原因是包膜挛缩。¹ FDA说明，并不需要按固定时间更换，但很多人将来会接受修整、取出或更换假体的手术。¹ 所以，最好从一开始就把“将来可能再手术”考虑进去。

黑框警告与患者决策清单

2020年，FDA建议在假体说明书最前面加入醒目的黑框警告。内容有三点：²

• 假体不被视为终身器械，植入越久越可能出现并发症，部分需要再次手术
• 假体与一种免疫细胞癌症BIA-ALCL有关
• 部分患者报告了多种全身症状

配套的患者决策清单还写明，美容隆胸的女性中最多有20%会在8至10年内取出假体。² 多的话约每5人中有1人。

自2021年10月起，美国对假体的销售设定了更严格的条件。医务人员须在术前与患者一起审阅这份清单，患者有机会逐项确认并签名，植入医生也须签名。³ 这是美国的规定，但作为术前应了解事项的官方清单，在哪里手术都值得参考。

破裂与定期影像检查

硅胶假体破裂后，外观和手感往往没有变化。所以单靠查体很难发现。FDA建议，即使没有症状，也应在术后5至6年做第一次超声（用声波看身体内部的检查）或MRI（利用磁场详细拍摄身体内部的检查），此后每2至3年复查。有症状或超声结果不明确时，建议做MRI。² 另外，假体可能遮挡部分乳腺X线影像，做乳腺癌筛查时一定要告知有假体。² 植入硅胶假体后，什么时候确认什么，按时间顺序整理如下：

与硅胶假体相处的时间线

1. 术前用清单确认风险与其他选择
2. 术后5至6年即使无症状，也做首次超声或MRI
3. 此后每2至3年用影像检查隐匿性破裂
4. 任何时候肿胀、肿块、疼痛、形态变化及时就诊
5. 出现问题时根据原因考虑更换或取出

BIA-ALCL：假体周围罕见的淋巴瘤

BIA-ALCL（乳房假体相关间变性大细胞淋巴瘤）名字很难，理解为“与假体相关的淋巴瘤”就可以。它不是乳腺癌，而是免疫细胞来源的一种癌（淋巴瘤），多数出现在假体周围的包膜及其中的积液里。个人风险被认为较低，但若治疗不及时可能危及生命，因此被写入警告。² 它在毛面假体中更常见，但光面假体的患者中也有确诊病例。²

截至2024年6月30日，FDA共收到1,380例BIA-ALCL报告。在已知表面类型的病例中，毛面1,010例，光面40例。也就是说，已知表面的报告大多是毛面假体。从最后一次植入到诊断的中位时间（处在正中间的数值）为8年，最短0年，最长40年。最常见的首发表现是假体周围积液（48%）、乳房肿胀或疼痛（27%）和肿块（11%）。⁴ 不过，这些是报告数量，并非发生率。⁴

FDA收到的BIA-ALCL报告

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1. 1按表面类型毛面1,010例 · 光面40例
2. 2到诊断的时间中位数8年 · 最短0年，最长40年
3. 3首发表现积液48% · 肿胀或疼痛27% · 肿块11%

确诊后的基本治疗，是把假体连同周围包膜一并切除。部分患者根据分期还需化疗或放疗。² 所以，术后多年一侧乳房无故肿胀或摸到肿块时，不要以为只是假体旧了，而应尽快检查。

全身症状

有些患者植入假体后，报告关节痛、肌肉痛、慢性疲劳、记忆力下降等全身症状，有人称之为“乳房假体病（BII）”。这些症状与假体的关系尚不明确，个人风险也未确定。² 有患者报告取出假体且不再植入后症状好转，但并非人人都会改善。²

用脂肪移植隆胸，需要了解什么？

脂肪移植是把抽出的脂肪分成小份，注入乳房组织之间。在前述系统综述中，并发症发生率为17.2%。最常见的是脂肪变硬形成的硬结，其次是持续疼痛和血肿（积血形成的肿块）。⁶

乳腺X线检查中，9.0%出现微小钙化，7.0%出现较大钙化。⁶ 钙化是钙质沉积在组织中，在X线片上像白色小点一样显现。作者认为这些与假体隆胸相当。但纳入研究的质量有限，癌症发生和筛查方面仍需更多研究。⁶

还有一些现实因素：

• 需要有足够可抽取的脂肪，抽脂部位也会淤青、肿胀。
• 脂肪存活比例因人差异很大⁶，想要的大小较大时，可能需要再次移植。
• 做过脂肪移植的人，今后每次做乳腺检查时都应告知，有助于医生判读钙化。

在Bonita医院，我们主要把自体脂肪加干细胞填充，作为取出假体后补回体积的方式来介绍。这部分在隆胸修复手术指南中另有说明。

如何判断哪种方法适合自己？

下表用五个标准把两种方法并排比较。左栏符合得多，可能更倾向假体；右栏符合得多，可能更倾向脂肪移植。不过最终选择，要在检查组织状态后决定。

如果选择假体，不只要看大小，还要看是否有足够的皮肤和乳腺组织覆盖它。FDA长期研究统计的局部并发症中，除了包膜挛缩和破裂，还有褶皱、双侧不对称、移位、可触及或可看到假体、下垂。¹

术前请确认以下选择，并询问每个选择分别关联哪些风险：

• 类型：硅胶还是盐水
• 表面：光面还是毛面
• 放置层次：乳腺下还是胸肌下
• 切口：腋下、乳晕还是乳房下皱襞

术前需要确认什么？

FDA的清单要求患者在决定植入假体前确认以下内容。²

• 不宜接受假体手术的情况：身体任何部位有活动性感染；乳腺癌或癌前病变（可能发展为癌的早期变化）尚未充分治疗；正在怀孕或哺乳
• 效果不佳风险较高的情况：糖尿病、结缔组织病等影响愈合的疾病；目前或过去吸烟；使用激素或免疫抑制剂；接受过或计划接受化疗、放疗；凝血异常；乳房血供减少
• 尚未充分研究的情况：自身免疫病或其家族史；抑郁症、躯体变形障碍（过度在意外貌小缺陷的状态）、进食障碍等精神健康问题
• 术后会拿到记录假体信息的卡片，请妥善保存，多年后其他医生也能据此确认假体类型

Bonita医院的诊疗思路

在Bonita医院，假体隆胸以手术方式进行，无需全身麻醉，当天出院，有缝线。恢复时间与复诊日程因手术范围和个人情况而异。

在首尔可以咨询的隆胸方案

Bonita医院自1995年开院以来一直在同一地点诊疗，由在巴西接受培训的整形外科专科医生郑光燮院长亲自看诊。关于隆胸，面诊中可以讨论的方案包括：

• 经腋下、乳晕或乳房下皱襞的内窥镜小切口植入假体，无需全身麻醉
• 已有假体时：根据原因更换新假体，并处理包膜
• 取出假体后，用自体脂肪和干细胞补充体积

具体适合哪种、按什么顺序进行，要在检查之后才能确定。

方案与费用为何因人而异？

同样是“隆胸”，每个人需要的手术可能差别很大。决定方案和费用的是实际的范围和方法，而不是项目名称。

• 选择假体还是自体脂肪
• 假体类型及组织能承受的大小
• 切口位置与内窥镜方式
• 麻醉方式
• 已有假体或既往乳房手术
• 是否需要处理包膜或加做脂肪移植

面诊后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊确认方法、假体和范围之后才能给出。照片可以帮助判断大致方向，但无法确定这些选择。

照片能看到什么，哪些需要面诊？

照片是很好的第一步。但无法测量覆盖假体的组织厚度，也看不出已有假体周围的情况。

照片可以看到

• 整体大小、形态与不对称
• 下垂程度与乳头位置
• 已有疤痕及其位置
• 随时间发生的变化

需要面诊确认

• 皮肤与乳腺组织的厚度
• 乳房基底宽度与组织松弛度
• 已有假体的手感与位置
• 硬度、肿块或周围积液
• 影像检查结果与病史

有帮助的照片：正面、左右45度和侧面，站立、手臂放松，光线充足。已有假体的人，请一并提供假体卡或手术记录、近期超声或MRI报告，以及出现担心的变化之前的照片。您可以通过消息把照片和问题发给我们。

来院与恢复的安排

目前能事先确定的只有上面的说明：无需全身麻醉的手术、当天出院、有缝线。需要在首尔停留多久、何时拆线、何时恢复工作或运动，取决于方法和范围，会在面诊时一起规划。

出发前请整理好病史、正在服用的药物和以往的乳房影像资料。术后请把假体卡和手术信息与病历一起保存。FDA对硅胶假体的检查安排（术后5至6年首次超声或MRI，此后每2至3年）无论您住在哪里都要继续，日后为您检查假体的医生也需要这些信息。² 任何时候若一侧乳房肿胀、发红发热疼痛或出现肿块，请尽快就医。

实际病例

以下是Bonita医院在安全隆胸页面介绍的病例。效果因人而异。

术前乳房体积较小（斜位）

术前乳房体积较小（接近侧位）

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

假体每10年必须更换吗？

没有固定的更换时间。FDA表示不需要定期更换，同时强调假体不是终身器械，时间越长并发症的可能越大。¹ 没有问题时，用定期影像检查观察状态。出现挛缩、破裂或形态变化时，再根据原因考虑更换或取出。

只靠脂肪移植能达到想要的大小吗？

变化幅度不大时有可能，但移植的脂肪会有一部分被吸收。研究中平均保留约62%，个体差异很大。⁶ 根据可抽取的脂肪量和想要的大小，可能需要不止一次。因此一开始就把这种可能纳入计划。

我植入的是毛面假体，担心BIA-ALCL怎么办？

先确认体内到底是什么假体，手术记录或假体卡会有帮助。术后多年如果一侧肿胀、出现肿块或疼痛，请尽快检查。⁴ 没有症状时该如何考虑，请看隆胸修复手术指南。

假体会影响哺乳或乳腺癌筛查吗？

可能会。FDA清单指出，假体和乳房手术可能使哺乳变得困难，假体也可能干扰乳腺X线检查、延误乳腺癌诊断。² 每次筛查都要告知有假体，必要时加做其他体位拍摄或超声。

疤痕会留在哪里？

留在切口位置：腋下、乳晕或乳房下皱襞之一。Bonita医院使用内窥镜小切口，并护理疤痕使其随时间变淡。

面诊前可以准备的资料

• 想要的大小与形态，以及不想要的效果（有参考照片更好）
• 以往的乳房手术或注射史，假体卡或手术记录
• 基础疾病、正在服用的药物、是否吸烟
• 近期乳房检查结果及乳腺癌家族史
• 今后的怀孕与哺乳计划

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情请见安全隆胸页面。考虑更换或取出假体，请参阅隆胸修复手术页面和隆胸修复手术指南；乳房注射填充剂或异物引起的问题，请参阅隆胸并发症修复和乳房注射异物取出指南。