首爾燒燙傷疤痕修復：已經定型的燒燙傷疤痕能修復到什麼程度

為什麼每個人的燒燙傷疤痕都不一樣？

超過淺層、傷及真皮（表皮下方較厚的一層）深層或皮膚全層（整層皮膚）的燒燙傷，癒合後會留下疤痕。疤痕可以通過治療和照護變小，但無法完全消除。即使是成活良好的植皮部位，以及取皮的部位，對患者來說也仍然是疤痕。¹ 因此，燒燙傷疤痕治療的目標不是恢復成從未受傷的皮膚。而是鬆解緊繃讓活動更輕鬆，讓凹陷和變硬的部位變軟，並讓顏色和邊界不那麼明顯。

同樣的燒燙傷，留下的疤痕也各不相同。一處疤痕裡，也可能像下圖那樣同時混有好幾種問題。

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1. 1顏色和紋理差異泛紅、色素、粗糙紋理 — 用雷射修整的表面
2. 2疤痕·植皮邊界與周圍皮膚質地不同的線
3. 3凹陷處向下牽住的沾黏和流失的體積
4. 4關節附近緊繃疤痕收縮使關節難以伸直（攣縮）

疤痕是否已經成熟、是否仍然泛紅變硬、是薄而凹陷還是厚而隆起，都會改變治療方法。是否是反覆破潰的不穩定疤痕、顏色變深還是變淺，也很重要。¹ 在Bonita醫院，我們同樣認為燒燙傷疤痕因個人皮膚組織狀態不同，治療也因人而異。

為什麼有時只靠雷射不夠？

燒燙傷疤痕的泛紅、色差和粗糙紋理，可以用雷射改善。由13個國家26位專家達成的國際共識，把雷射視為外傷疤痕和攣縮（疤痕收縮導致關節難以伸直的狀態）管理的一線治療。² 匯總二氧化碳飛梭雷射（以細小點狀方式給皮膚加熱的雷射）研究的統合分析（把多項研究結果合在一起重新計算的研究）也顯示，燒燙傷疤痕有顯著改善，副作用報告較少。³

不過，凹陷的疤痕在表面之下也有問題。在Bonita醫院，我們認為凹陷疤痕下方有把皮膚向下拉住的沾黏組織，必須鬆解，皮膚才能抬起。凹陷處用自體脂肪和幹細胞填補，底部抬起之後，雷射才能發揮作用。雷射可以讓表面變平滑，卻無法鬆開從下方牽拉的條索，也無法補回缺失的體積。

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1. 1凹陷疤痕下方沾黏把皮膚向下牽住，體積也流失了
2. 2只做雷射時表面紋理變平滑，但凹陷的底部仍在
3. 3鬆解沾黏後牽住的條索鬆開，皮膚隨之上來
4. 4補上流失的體積用自體脂肪、幹細胞填充底部後再做雷射

疤痕什麼時候成熟？什麼時候修復？

剛癒合的燒燙傷疤痕是泛紅、堅硬的未成熟疤痕。這一時期要避免日曬以免顏色變深，並用保濕保持皮膚柔軟。深度燒燙傷部位會使用定製的壓力衣（均勻壓住疤痕的衣物）。燒燙傷疤痕綜述（匯總多項研究的論文）說明，壓力衣需要全天穿戴、至少9至12個月才有幫助。在肥厚性疤痕（泛紅、變厚隆起的疤痕）已經形成後，效果會下降。¹

燒燙傷疤痕成熟的時間與修復時機

1. 剛癒合泛紅、堅硬的未成熟疤痕，防曬、保濕
2. 數月內壓力衣、矽膠幫助疤痕成熟
3. 約一年變軟、血管減少，逐漸成熟
4. 成熟之後考慮切除、鬆解沾黏、脂肪移植等修復
5. 每個階段殘留的泛紅、顏色、紋理用雷射改善

鬆解緊繃（攣縮）的手術，一般會避開疤痕仍然泛紅、血管豐富的時期。要等疤痕變軟、變得有彈性並成熟後再做，根據綜述，這通常需要一年左右。未成熟的疤痕手術時出血多，植皮不易成活，可能再次攣縮。而且這一時期，有些情況僅靠復健治療就會改善。¹

相反，也有不等待的情況。如果眼瞼外翻威脅眼睛，或頸部、手部、膝部的緊繃嚴重妨礙生活，就不等成熟而先手術。¹

如果陳舊的燒燙傷疤痕反覆出現傷口、難以癒合，需要另外檢查。這類不穩定疤痕少數情況下可能與皮膚癌（馬爵林潰瘍）有關。綜述中也展示了在18年的燒燙傷疤痕上發生的病例。¹

各種方法處理什麼問題？有哪些局限？

在Bonita醫院，我們依燒燙傷疤痕的狀態使用以下方法。

按疤痕狀態選擇的Bonita醫院方法

• 1厚而緊繃、活動不便

  切除疤痕組織並重新縫合邊緣，幫助恢復活動

  疤痕切除術

• 2變硬變薄的皮膚

  注入幹細胞和脂肪，目標是恢復柔軟度和厚度

  脂肪幹細胞再生治療

• 3邊界清晰的寬疤痕

  切除後順著皺紋方向縫合，讓它更接近細線

  疤痕切除術

• 4向下凹陷的部位

  鬆解拉住它的沾黏，再用脂肪填補底部

  鬆解沾黏 · 脂肪移植

各種方法主要處理的問題和需要了解的局限，整理如下表。

用簡單的話解釋表中的詞：皮瓣，是把附近的皮膚連同血管一起移過來覆蓋；血腫，是手術部位積血；脂肪壞死，是注入的部分脂肪沒能存活而變硬。對照組，是為了比較而沒有接受該治療的一組人。

切除與重新縫合

厚而緊繃的疤痕，會切除疤痕組織，或鬆解最緊繃的部位。由此產生的缺損，再用植皮或皮瓣覆蓋。疤痕範圍大時，重點放在鬆解緊繃，而不是全部切除。色素脫失或隆起的小區域、反覆破潰的不穩定部位，可能會一併切除。¹ 線狀緊繃的疤痕，可使用把方向改成之字形的Z字成形術等局部皮瓣。植皮後在植皮邊界形成緊繃條帶時，這種方法也有幫助。¹ 在Bonita醫院，我們也會切除邊界清晰的疤痕，再順著皺紋方向縫合，讓寬疤痕更接近細線。

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1. 1呈線狀緊繃的疤痕皮膚沿一條線被拉緊、起皺
2. 2Z形切開以緊繃線為中軸，兩端斜向切開
3. 3兩塊三角皮瓣互換把附近皮膚連同血管一起移動
4. 4方向改變，張力分散中間線轉為橫向，不再沿一條線牽拉

脂肪移植與幹細胞：期待與證據

把自體脂肪注入疤痕下方的治療，是基於脂肪中的幹細胞可能有助於軟化疤痕組織的期待而使用的。有一項系統性回顧（按固定方法盡量找全相關研究再加以整理的研究）匯總了14項燒燙傷疤痕脂肪移植研究（885人）。所有研究都報告了改善，但隨機對照試驗（像抽籤一樣分組比較的試驗）只有1項。12項是沒有對照組的病例系列，多數依賴主觀評價。綜述認為結果需要謹慎解讀。還指出脂肪移植需要麻醉，存在脂肪栓塞（脂肪進入血管造成堵塞）、血腫、脂肪壞死等風險，需要與侵入性較小的治療直接比較。⁴

還有一項針對8名成熟燒燙傷疤痕兒童、比較脂肪移植與生理鹽水注射的小型隨機試驗。在這項試驗中，單次脂肪移植並未改善疤痕外觀。⁵

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1. 1研究14篇彙整燒燙傷疤痕脂肪移植研究的系統性回顧 · 885人
2. 2全部報告有改善但多數依賴主觀評估
3. 3隨機對照研究僅1篇12篇是沒有對照組的病例研究
4. 4小型隨機研究一次脂肪移植與生理食鹽水相比，沒有改善疤痕外觀

因此，脂肪幹細胞再生治療不是「讓皮膚恢復原樣的治療」。更準確的理解是：以軟化變硬凹陷的疤痕、填補底部為目標，與其他方法合併使用的一個選擇。

雷射

殘留髮紅、色素或紋理問題時，會按類型選擇雷射。雷射被推薦為外傷疤痕管理的一線治療，共識中把膚色較深者的雷射治療列為需要另外考慮的事項。² 二氧化碳飛梭雷射大多在門診（不住院）進行，副作用報告較少。³ 但植皮邊界、質地和深的凹陷，仍需要另外修復。

手術和恢復要注意什麼？

在Bonita醫院，燒燙傷疤痕修復以手術方式進行。局部麻醉或靜脈鎮靜，當天回家，需要拆線。恢復按以下流程進行，時間與回診安排因治療範圍和個人狀況而異。

手術後可能出現出血、感染、炎症等副作用，新的切口也會留下疤痕。如果同時做脂肪移植，抽取脂肪的部位也可能出現瘀青和腫脹。在關節附近手術後，繼續固定和活動鍛鍊，可以避免緊繃再次出現。也請記住，植皮通常需要一年左右的照護才能充分成熟。¹

Bonita醫院的做法

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點看診，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自看診。針對定型的燒燙傷疤痕，門診時可以討論的是診療頁面上的以下治療：

• 厚而緊繃疤痕的瘢痕切除術（切除並重新縫合邊緣）
• 變硬變薄皮膚的脂肪幹細胞再生治療（在了解上述證據限制的前提下討論）
• 邊界清楚的寬疤痕，順著皺紋方向縫合的疤痕切除術
• 依殘留泛紅、色素、紋理選用2~3種雷射的複合雷射治療

診療頁面說明，傷口尚未完全癒合時也可以諮詢。需要哪些治療、依什麼順序，只能在門診檢查後決定。

為什麼方法和費用因人而異

前臂上手掌大小的疤痕，和從頸部延伸到肩膀的疤痕，治療內容完全不同。決定方案和費用的是治療範圍，而不是「燒燙傷疤痕」這個名稱。

• 疤痕的面積與部位
• 影響活動的緊繃
• 凹陷與沾黏
• 是否合併脂肪移植
• 麻醉：局部或靜脈鎮靜
• 雷射種類與次數

門診檢查後告知最終方案與費用

最終報價要在門診確認方法、組合方式和分幾個階段後才會告知。只靠照片可以大略判斷方向，但無法確定範圍。

照片看得到什麼，哪些需要門診

照片有助於了解疤痕的位置和外觀，但沾黏、硬度和活動時的緊繃只能在門診判斷。

照片看得到

• 大小、位置與輪廓
• 色差與泛紅
• 植皮邊界
• 活動範圍（彎曲與伸直的照片）

需要門診確認

• 凹陷與沾黏的深度
• 觸診判斷的硬度與厚度
• 活動時的緊繃程度
• 可用於移植的脂肪
• 反覆破皮或不癒合的部位

建議拍攝：在明亮處、不加濾鏡拍攝整個疤痕和近距離照片；如果疤痕跨過關節，也請拍關節完全彎曲和完全伸直時的照片。若有剛癒合時的舊照片，可以看出變化。您可以把照片、燒燙傷的時間與原因，以及包括植皮在內的治療經過傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的只有上述說明：手術、局部麻醉或靜脈鎮靜、當天回家、需要拆線。修復常分階段進行，並在觀察疤痕穩定情況後再加做雷射，因此需要來首爾幾次、停留多久、何時拆線，會在門診時和您一起安排。

在兩次來院之間以及回國後，請持續支持疤痕成熟的基本照護：防曬、保濕，以及依指示穿壓力衣。¹ 如果治療部位疼痛、紅腫發熱、有滲液或裂開，請盡快在當地就醫。標註日期的恢復照片，對之後看診的醫師也很有幫助。

實際治療案例

以下案例刊登在Bonita醫院燒傷及蟹足腫治療頁面。效果因人而異。

從頸部下方到鎖骨周圍有紅紫色、凹凸隆起疤痕的情況

同一案例的另一個角度

從肩膀到上臂大面積泛紅、不均勻疤痕的情況

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

燒燙傷疤痕的顏色能恢復嗎？

泛紅和色差可以用雷射淡化，但皮膚邊界和質地需要另外修復。燒燙傷後顏色變深或變淡很常見，可能很難調成完全相同的顏色。¹ 會在門診時確認範圍。

疤痕已經定型了，是不是太晚了？

不晚。定型的疤痕透過鬆解緊繃組織、填補凹陷的修復治療來處理，治療步驟可能比剛受傷時多。事實上，鬆解緊繃的手術通常就是在疤痕成熟之後進行。¹

做脂肪幹細胞治療，皮膚能變得像原本一樣柔軟嗎？

沒有依據可以說能恢復成原本的皮膚。研究報告了改善，但多為無對照研究，而且在一項小型隨機試驗中，單次脂肪移植沒有差別。⁴⁵ 會先在門診確認變硬和凹陷的程度，再決定是否和其他方法合併使用。

植皮部位的邊界線也能修整嗎？

視情況而定。如果植皮邊界形成緊繃條帶，可在植皮成熟後用局部皮瓣分散張力；¹ 顏色和紋理的差異以雷射淡化為目標。邊界很難完全消失，目標是讓它不那麼明顯。

舊的燒燙傷疤痕總是出現傷口，很難癒合。

反覆破皮的不穩定疤痕少數情況下可能和皮膚癌有關，因此需要先就醫檢查，而不是先做美容治療。¹ 必要時會包括切片檢查在內進行確認，再決定治療。

門診前可以準備的內容

• 燒燙傷的時間和原因，當時接受的治療（敷料、是否植皮及植皮部位）
• 現在最困擾的問題：影響活動的緊繃、凹陷、變硬、顏色、搔癢
• 目前接受的疤痕治療：壓力衣、矽膠、雷射種類與次數、注射、手術
• 疤痕整體照片，以及附近關節彎曲和伸直的照片
• 是否有可以抽取脂肪的部位，正在服用的藥物與慢性病

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從捷運7號線論峴站8號出口步行約100公尺。治療流程可參考燒傷疤痕頁面。隆起的疤痕與蟹足腫請見燒傷及蟹足腫治療和燒燙傷疤痕與蟹足腫治療指南；受傷後的照護請見事故急救黃金時間治療和燒燙傷與外傷後早期疤痕照護指南。