首爾燒燙傷與外傷後的早期疤痕照護：最初幾天和幾週會改變什麼

哪些傷口要先去急診？

在擔心疤痕之前，首先要判斷一件事：傷口是否需要立即急救處理。血止不住、傷口深而裂開或大面積燒燙傷，請先到最近的急診室處理。如果剛剛受傷，請在當地立即就醫。新鮮傷口不能等到出國就診再處理，疤痕治療可以之後再開始。

燒燙傷的急救方法也因原因而不同。火焰或熱水燙傷，要用冷水冷卻。化學物質，要用大量清水衝洗。觸電時，要先切斷電源再接觸傷者。¹ 按傷口現在的狀態，應先做的事可以這樣區分。

按傷口現在的狀態先做的事

• 1血止不住或傷口深而裂開

  先到最近的急診止血、清洗、縫合

  急診

• 2大面積燒燙傷、電擊或化學燒燙傷

  先做針對原因的急救和燒燙傷治療

  急救 · 燒燙傷治療

• 3小面積燙傷、淺的割傷

  冷卻或衝洗後覆蓋，盡快就診，觀察癒合速度

  盡快就診

• 4已癒合但變紅變硬

  在疤痕門診判斷是否需要雷射或注射

  疤痕照護

受傷後馬上可以做的事

• 燒燙傷用流動的冷水冷卻。 一項分析2,495名燒燙傷兒童的研究顯示，受傷後3小時內用流動冷水冷卻20分鐘的孩子，需要植皮的機率較低（勝算比0.6），傷及皮膚全層（整層皮膚）的機率也較低（勝算比0.4）。² 勝算比小於1，表示這種情況發生的可能性較低。不過這是觀察性研究（沒有刻意分組、按實際情況比較的研究），不能斷定差異完全來自冷卻。但它說明急救不應拖延。
• 冷卻後注意保暖。 大面積燒燙傷長時間冷卻可能導致體溫下降，冷卻後要用乾淨乾燥的布包裹。脫去衣物和飾品。不要塗黃油、牙膏、檸檬等偏方，這些可能進一步損傷組織。¹
• 割傷要衝洗並覆蓋。 割傷或撕裂傷用流動的水衝洗，以乾淨紗布覆蓋，盡快就醫。

重播

1. 1用流動冷水冷卻受傷後3小時內冷卻20分鐘
2. 2冷卻後保暖取下衣物和飾品，用乾淨乾燥的布包好
3. 3研究顯示需要植皮：勝算比0.6 · 全層損傷：0.4（觀察性研究）

燒燙傷深度不同，疤痕會有什麼不同？

皮膚由最外層的表皮、其下的真皮，以及再下面的皮下脂肪組成。燒燙傷按損傷深度分為一度到三度（更深為四度）。越深，越難獲得理想的疤痕結果。¹

• 一度：只傷及表皮。通常癒合後不留疤。
• 淺二度：起水皰、疼痛。不需手術即可癒合，但可能留疤。
• 深二度：痛感較輕，外觀偏幹。常需要手術，並會留下疤痕。
• 三度：整層真皮受損。常需要手術，並會留下疤痕。¹

重播

1. 1一度僅表皮 · 通常癒合後不留疤
2. 2淺二度水皰、疼痛 · 不手術也能癒合，但可能留疤
3. 3深二度痛感較輕、看起來偏乾 · 多需手術
4. 4三度整層真皮受損 · 多需手術並留疤

難點在於，最初幾天很難準確區分淺二度和深二度。綜述（匯總多項研究的論文）也指出，目前缺乏區分兩者的準確方法，因此難以判斷哪些傷口需要手術。¹ 所以除了初診判斷，還要觀察傷口實際癒合的速度。

「黃金時間」到底是什麼意思？

燒燙傷疤痕所說的黃金時間，與其說是以小時計的期限，不如說與傷口癒合所需的天數密切相關。

一項前瞻性研究（對確定的一群人往後持續追蹤的研究）追蹤了383例非手術治療的兒童燒燙傷，其中8天內癒合者，無一出現隆起的厚疤（肥厚性疤痕）。但8至14天癒合者為6.4%，15至21天為13.5%，超過21天則達56.0%。³ 癒合時間每多一天，風險約增加到1.14倍。研究者認為，「三週內癒合即可」的標準過於簡單。³ 雖然未達統計學顯著，亞洲人和黑人膚色類型（菲茨派屈克4至6型）的比例有偏高趨勢。³ 癒合越快，越不容易長出厚疤。

重播

1. 18天內癒合無一出現肥厚性疤痕
2. 28–14天6.4%
3. 315–21天13.5%
4. 4超過21天56.0% · 每多一天風險約增加到1.14倍

從受傷當天到疤痕穩定

1. 受傷後立即燒燙傷用流動冷水冷卻，傷口衝洗後覆蓋
2. 最初幾天確認深度和感染，縫合或敷料覆蓋
3. 直到癒合癒合時間越長，肥厚性疤痕風險越高
4. 剛癒合防曬、保濕、減少牽拉
5. 數週至數月變紅變硬時考慮雷射或注射
6. 穩定之後殘留的顏色、邊界和質地進行修復治療

割傷也常聽到「幾小時內必須縫合」的說法。一項在三家急診追蹤2,663名患者的研究中，2.6%發生感染。但受傷後12小時之前或之後縫合的傷口，感染率沒有明顯差異。與感染相關的反而是糖尿病、腿部傷口、汙染傷口和長度超過5釐米的傷口。感染的傷口外觀評分較差，考慮做疤痕修復的比例高出2.6倍。⁴

過了幾個小時，並不意味著要放棄治療。關鍵在於清潔傷口、預防感染，這是減少疤痕的基礎。裂開的傷口越早縫合，越有利於減少疤痕。

傷口癒合後要開始哪些照護？

剛癒合的皮膚仍在形成疤痕。國際專家制定的疤痕管理指南建議，從手術或外傷後就開始保護早期疤痕組織：減少皮膚牽拉、用膠帶固定、保濕並防曬。矽膠片或凝膠被廣泛用作預防和治療肥厚性疤痕與蟹足腫的第一步。大面積疤痕，特別是燒燙傷後，可使用壓力衣（均勻壓住疤痕的衣物）。⁵

如果癒合處逐漸泛紅、隆起、變硬或發癢，可能是肥厚性疤痕的開始。燒燙傷後肥厚性疤痕很常見。它停留在原傷口範圍內，這一點與向傷口外擴展的蟹足腫不同。¹ 這一階段的治療選擇，整理在燒燙傷疤痕與蟹足腫治療指南中。

植皮前後，疤痕治療有什麼不同？

在Bonita醫院，我們以植皮為界，把疤痕治療分為兩個時間點。植皮前，目標是幫助淺度燒燙傷不植皮也能恢復，深度燒燙傷則縮小植皮範圍，以減少植皮後的疤痕。植皮後，攣縮（皮膚牽拉收縮）會使植皮部位顏色改變，並與周圍皮膚形成邊界。修整這些需要更多步驟。

一般來說，是否需要植皮，由負責燒燙傷治療的醫療團隊根據燒燙傷的深度、範圍和癒合速度決定。正如研究中急救與植皮需求相關，² 最初幾天的處理可以擴大之後的選擇。另一方面，某種再生治療能縮小植皮範圍，目前尚無人體研究證實。

幹細胞再生治療，目前了解到什麼程度？

在Bonita醫院，我們將幹細胞再生治療介紹為幫助受損組織再生的方法。我們也會說明，由於使用取自本人骨髓、脂肪、血液的材料，排斥反應的顧慮較少，治療時間相對較短。

研究現狀如下。一項系統性回顧研究了間質幹細胞（可以發育成骨、脂肪等組織的幹細胞）在燒燙傷創面上的應用，其中21項動物研究大多對癒合有利。但人體研究只有3項（1項60名患者的病例對照研究，和2篇各1至2名患者的病例報告）。⁶ 綜述認為人體證據品質極低、偏倚風險高。在病例對照研究中，幹細胞治療組的感染比例（25%至70%）高於對照組（25%）。⁶ 結論是需要更多設計良好的隨機對照試驗（像抽籤一樣分組比較的試驗）。⁶

因此，這種治療不能取代標準燒燙傷治療（覆蓋創面、必要時植皮）。更準確的理解是：在門診後商量是否合併使用的一個選擇。

Bonita醫院的做法

在Bonita醫院，這項治療以療程方式進行，必要時加做切除，局部麻醉，當天回家，需要拆線。依皮膚狀態組合使用：泛紅疤痕用血管雷射，凹陷疤痕與膚質用飛梭雷射，色素用色素雷射與雷射淨膚，表面凹凸用二氧化碳雷射。設備說明以一般用途為準，針對各設備本身的研究有限。恢復時間與回診安排因治療範圍與個人狀況而異。

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點看診，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自看診。在當地完成急救治療後，門診時可以討論的是診療頁面上的以下治療：

• 傷口閉合後的早期疤痕照護：依泛紅、色素或膚質選擇雷射
• 針對變紅、隆起、變硬疤痕的注射治療
• 需要去除疤痕時的切除與縫合
• 幹細胞再生治療（在了解上述證據限制的前提下討論）
• 已經定型疤痕的修復治療

在Bonita醫院，燒燙傷與蟹足腫方面，傷口尚未完全癒合時也可以諮詢。需要哪些治療、依什麼順序，只能在門診檢查後決定。

為什麼方法和費用因人而異

同樣是「手臂燒燙傷」，需要的治療可能差很多。決定方案和費用的是治療範圍，而不是診斷名稱。

• 傷口或燒燙傷的範圍與深度
• 是否完全癒合、是否植過皮
• 雷射種類與次數
• 是否需要注射或切除
• 是否合併再生治療
• 麻醉方式與治療範圍

門診檢查後告知最終方案與費用

最終報價要在門診確認深度、癒合情況與所需治療後才會告知。只靠照片可以大略判斷方向，但無法確定範圍。

照片看得到什麼，哪些需要門診

對新傷口和早期疤痕來說，癒合速度很重要，因此標註日期的照片特別有用。但照片不足以判斷深度和硬度。

照片看得到

• 傷口或疤痕的位置與大小
• 泛紅與色差
• 每天的變化（標註日期的照片）
• 是否看得到植皮邊界

需要門診確認

• 深度與硬度
• 緊繃感與關節活動受限
• 植皮皮膚的狀態
• 是否有未癒合處或感染
• 觸診判斷的皮膚厚度與質地

建議拍攝：整個部位和近距離照片，在明亮處、不加濾鏡拍攝，並附上從受傷當天起標註日期的照片。如果在四肢或關節，請一併拍攝沒有受傷的另一側。您可以把照片、受傷日期與原因，以及目前接受過的治療傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的只有上述說明：以療程方式進行、必要時切除、局部麻醉、當天回家、需要拆線。需要在首爾停留多久、來一次還是多次、何時拆線，取決於治療範圍，會在門診時和您一起安排。

疤痕照護通常是持續數月的過程，不是來一次就結束。指引建議的基本照護，如防曬、保濕、減少拉扯、矽膠產品，以及大面積燒燙傷疤痕的壓力衣，在兩次來院之間要在家繼續。⁵ 回國後如果泛紅、發熱、疼痛或滲液沒有減輕反而加重，請盡快在當地就醫。標註日期的恢復照片，對之後看診的醫師也很有幫助。

實際治療案例

以下案例刊登在Bonita醫院黃金時間治療頁面。效果因人而異。

從手背到前臂的燒燙傷部位，表面厚而起皺的情況

前臂燒燙傷部位有條帶狀隆起的情況

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

受傷後應該馬上做什麼？

割傷或撕裂傷用流動的水沖洗，以乾淨紗布覆蓋，盡快就醫。燒燙傷首先用流動冷水降溫。如果血止不住、傷口深而裂開或燒燙傷面積大，請去最近的急診。

已經過了幾個小時，現在縫合還有用嗎？

不一定沒用。研究中，受傷後12小時前後縫合的感染率沒有明顯差異，污染程度、傷口部位與長度、糖尿病更重要。⁴ 要立即縫合還是開放處理，由醫師看過傷口後決定。不要因為時間過了就延後就醫。

傷口癒合了，卻變紅、發癢、變硬。

這可能是肥厚性疤痕的開始。繼續防曬、保濕和使用矽膠產品等基本照護，⁵ 如果泛紅和厚度增加，請就醫確認是否需要雷射或注射。

疤痕已經定型了，是不是太晚了？

不晚。定型的疤痕透過鬆解緊繃組織、填補凹陷的修復治療來處理，治療步驟可能比剛受傷時多。詳情請見定型燒燙傷疤痕指南。

做幹細胞治療可以避免植皮嗎？

目前沒有可以這樣承諾的依據。是否需要植皮主要取決於燒燙傷的深度、範圍與癒合速度，而幹細胞治療的人體研究仍然很少、證據品質低。⁶ 會在檢查燒燙傷狀態後再討論是否合併使用。

門診前可以準備的內容

• 受傷的日期、時間和原因（熱水、火焰、化學物質、電、銳器等）
• 當時做過的急救：降溫多久、塗過什麼
• 目前接受的治療：急診處理、縫合、敷料種類、是否植皮
• 從受傷當天起標註日期的照片
• 糖尿病等慢性病與正在服用的藥物

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從捷運7號線論峴站8號出口步行約100公尺。治療流程可參考事故急救黃金時間治療頁面。隆起的疤痕與蟹足腫請見燒傷及蟹足腫治療和燒燙傷疤痕與蟹足腫治療指南；定型的燒燙傷疤痕請見燒傷疤痕和定型燒燙傷疤痕指南；事故造成的凹陷疤痕請見事故疤痕和事故疤痕指南。