首尔烧烫伤与外伤早期疤痕干预：受伤最初几天和几周的处理会改变什么？

哪些伤口要先去急诊？

在担心疤痕之前，首先要判断一件事：伤口是否需要立即急救处理。血止不住、伤口深而裂开或大面积烧伤，请先到最近的急诊室处理。如果刚刚受伤，请在当地立即就医。新鲜伤口不能等到出国就诊再处理，疤痕治疗可以之后再开始。

烧伤的急救方法也因原因而不同。火焰或热水烫伤，要用冷水冷却。化学物质，要用大量清水冲洗。触电时，要先切断电源再接触伤者。¹ 按伤口现在的状态，应先做的事可以这样区分。

按伤口现在的状态先做的事

• 1血止不住或伤口深而裂开

  先到最近的急诊止血、清洗、缝合

  急诊

• 2大面积烧伤、电击或化学烧伤

  先做针对原因的急救和烧伤治疗

  急救 · 烧伤治疗

• 3小面积烫伤、浅的割伤

  冷却或冲洗后覆盖，尽快就诊，观察愈合速度

  尽快就诊

• 4已愈合但变红变硬

  在疤痕门诊判断是否需要激光或注射

  疤痕护理

受伤后马上可以做的事

• 烧烫伤用流动的冷水冷却。 一项分析2,495名烧伤儿童的研究显示，受伤后3小时内用流动冷水冷却20分钟的孩子，需要植皮的几率较低（比值比0.6），伤及皮肤全层（整层皮肤）的几率也较低（比值比0.4）。² 比值比小于1，表示这种情况发生的可能性较低。不过这是观察性研究（没有刻意分组、按实际情况比较的研究），不能断定差异完全来自冷却。但它说明急救不应拖延。
• 冷却后注意保暖。 大面积烧伤长时间冷却可能导致体温下降，冷却后要用干净干燥的布包裹。脱去衣物和饰品。不要涂黄油、牙膏、柠檬等偏方，这些可能进一步损伤组织。¹
• 割伤要冲洗并覆盖。 割伤或撕裂伤用流动的水冲洗，以干净纱布覆盖，尽快就医。

重播

1. 1用流动冷水冷却受伤后3小时内冷却20分钟
2. 2冷却后保暖取下衣物和饰品，用干净干燥的布包好
3. 3研究显示需要植皮：比值比0.6 · 全层损伤：0.4（观察性研究）

烧伤深度不同，疤痕会有什么不同？

皮肤由最外层的表皮、其下的真皮，以及再下面的皮下脂肪组成。烧伤按损伤深度分为一度到三度（更深为四度）。越深，越难获得理想的疤痕结果。¹

• 一度：只伤及表皮。通常愈合后不留疤。
• 浅二度：起水疱、疼痛。不需手术即可愈合，但可能留疤。
• 深二度：痛感较轻，外观偏干。常需要手术，并会留下疤痕。
• 三度：整层真皮受损。常需要手术，并会留下疤痕。¹

重播

1. 1一度仅表皮 · 通常愈合后不留疤
2. 2浅二度水疱、疼痛 · 不手术也能愈合，但可能留疤
3. 3深二度痛感较轻、看起来偏干 · 多需手术
4. 4三度整层真皮受损 · 多需手术并留疤

难点在于，最初几天很难准确区分浅二度和深二度。综述（汇总多项研究的论文）也指出，目前缺乏区分两者的准确方法，因此难以判断哪些伤口需要手术。¹ 所以除了初诊判断，还要观察伤口实际愈合的速度。

“黄金时间”到底是什么意思？

烧伤疤痕所说的黄金时间，与其说是以小时计的期限，不如说与伤口愈合所需的天数密切相关。

一项前瞻性研究（对确定的一群人往后持续追踪的研究）追踪了383例非手术治疗的儿童烧伤，其中8天内愈合者，无一出现隆起的厚疤（增生性瘢痕）。但8至14天愈合者为6.4%，15至21天为13.5%，超过21天则达56.0%。³ 愈合时间每多一天，风险约增加到1.14倍。研究者认为，“三周内愈合即可”的标准过于简单。³ 虽然未达统计学显著，亚洲人和黑人肤色类型（菲茨帕特里克4至6型）的比例有偏高趋势。³ 愈合越快，越不容易长出厚疤。

重播

1. 18天内愈合无一出现增生性瘢痕
2. 28–14天6.4%
3. 315–21天13.5%
4. 4超过21天56.0% · 每多一天风险约增加到1.14倍

从受伤当天到疤痕稳定

1. 受伤后立即烧烫伤用流动冷水冷却，伤口冲洗后覆盖
2. 最初几天确认深度和感染，缝合或敷料覆盖
3. 直到愈合愈合时间越长，增生性瘢痕风险越高
4. 刚愈合防晒、保湿、减少牵拉
5. 数周至数月变红变硬时考虑激光或注射
6. 稳定之后残留的颜色、边界和质地进行修复治疗

割伤也常听到“几小时内必须缝合”的说法。一项在三家急诊追踪2,663名患者的研究中，2.6%发生感染。但受伤后12小时之前或之后缝合的伤口，感染率没有明显差异。与感染相关的反而是糖尿病、腿部伤口、污染伤口和长度超过5厘米的伤口。感染的伤口外观评分较差，考虑做疤痕修复的比例高出2.6倍。⁴

过了几个小时，并不意味着要放弃治疗。关键在于清洁伤口、预防感染，这是减少疤痕的基础。裂开的伤口越早缝合，越有利于减少疤痕。

伤口愈合后要开始哪些护理？

刚愈合的皮肤仍在形成疤痕。国际专家制定的疤痕管理指南建议，从手术或外伤后就开始保护早期疤痕组织：减少皮肤牵拉、用胶带固定、保湿并防晒。硅酮贴片或凝胶被广泛用作预防和治疗增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的第一步。大面积疤痕，特别是烧伤后，可使用压力衣（均匀压住疤痕的衣物）。⁵

如果愈合处逐渐发红、隆起、变硬或发痒，可能是增生性瘢痕的开始。烧伤后增生性瘢痕很常见。它停留在原伤口范围内，这一点与向伤口外扩展的瘢痕疙瘩不同。¹ 这一阶段的治疗选择，整理在烧伤疤痕与瘢痕疙瘩治疗指南中。

植皮前后，疤痕治疗有什么不同？

在Bonita医院，我们以植皮为界，把疤痕治疗分为两个时间点。植皮前，目标是帮助浅度烧伤不植皮也能恢复，深度烧伤则缩小植皮范围，以减少植皮后的疤痕。植皮后，挛缩（皮肤牵拉收缩）会使植皮部位颜色改变，并与周围皮肤形成边界。修整这些需要更多步骤。

一般来说，是否需要植皮，由负责烧伤治疗的医疗团队根据烧伤的深度、范围和愈合速度决定。正如研究中急救与植皮需求相关，² 最初几天的处理可以扩大之后的选择。另一方面，某种再生治疗能缩小植皮范围，目前尚无人体研究证实。

干细胞再生治疗，目前了解到什么程度？

在Bonita医院，我们将干细胞再生治疗介绍为帮助受损组织再生的方法。我们也会说明，由于使用取自本人骨髓、脂肪、血液的材料，排斥反应的顾虑较少，治疗时间相对较短。

研究现状如下。一项系统综述研究了间充质干细胞（可以发育成骨、脂肪等组织的干细胞）在烧伤创面上的应用，其中21项动物研究大多对愈合有利。但人体研究只有3项（1项60名患者的病例对照研究，和2篇各1至2名患者的病例报告）。⁶ 综述认为人体证据质量极低、偏倚风险高。在病例对照研究中，干细胞治疗组的感染比例（25%至70%）高于对照组（25%）。⁶ 结论是需要更多设计良好的随机对照试验（像抽签一样分组比较的试验）。⁶

因此，这种治疗不能取代标准烧伤治疗（覆盖创面、必要时植皮）。更准确的理解是：在面诊后商量是否合并使用的一个选择。

Bonita医院的做法

在Bonita医院，这项治疗以项目方式进行，必要时加做切除，局部麻醉，当天回家，需要拆线。根据皮肤状态组合使用：红色疤痕用血管激光，凹陷疤痕和肤质用点阵激光，色素用色素激光与激光调理，表面凹凸用CO2激光。设备说明以一般用途为准，针对各设备本身的研究有限。恢复时间与复诊安排因治疗范围和个人状况而异。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自看诊。在当地完成急救治疗后，面诊时可以讨论的是诊疗页面上的以下治疗：

• 伤口闭合后的早期疤痕护理：根据发红、色素或肤质选择激光
• 针对变红、隆起、变硬疤痕的注射治疗
• 需要去除疤痕时的切除与缝合
• 干细胞再生治疗（在了解上述证据局限的前提下商量）
• 已经定型疤痕的修复治疗

在Bonita医院，烧伤与瘢痕疙瘩方面，伤口尚未完全愈合时也可以咨询。需要哪些治疗、按什么顺序，只能在面诊后决定。

为什么方法和费用因人而异

同样是“手臂烧伤”，需要的治疗可能差别很大。决定方案和费用的是治疗范围，而不是诊断名称。

• 伤口或烧伤的范围与深度
• 是否完全愈合、是否植过皮
• 激光种类与次数
• 是否需要注射或切除
• 是否合并再生治疗
• 麻醉方式与治疗范围

面诊后告知最终方案与费用

最终报价要在面诊确认深度、愈合情况和所需治疗后才会告知。仅凭照片可以大致判断方向，但无法确定范围。

照片能看到什么，哪些需要面诊

对于新鲜伤口和早期疤痕，愈合速度很重要，因此标注日期的照片特别有用。但照片不足以判断深度和硬度。

照片可以看到

• 伤口或疤痕的位置与大小
• 发红与色差
• 每天的变化（标注日期的照片）
• 是否看得到植皮边界

需要面诊确认

• 深度与硬度
• 牵拉感与关节活动受限
• 植皮皮肤的状态
• 是否有未愈合处或感染
• 触诊判断的皮肤厚度与质地

建议拍摄：整个部位和近距离照片，在明亮处、不加滤镜拍摄，并附上从受伤当天起标注日期的照片。如果在四肢或关节，请一并拍摄未受伤的另一侧。您可以把照片、受伤日期与原因以及目前接受过的治疗发消息给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上述说明：以项目方式进行、必要时切除、局部麻醉、当天回家、需要拆线。需要在首尔停留多久、来一次还是多次、何时拆线，取决于治疗范围，会在面诊时与您一起安排。

疤痕护理通常是持续数月的过程，而不是一次就诊就结束。指南建议的基本护理，如防晒、保湿、减少牵拉、硅酮产品，以及大面积烧伤疤痕的压力衣，在两次来院之间要在家继续。⁵ 回国后如果发红、发热、疼痛或渗液没有减轻反而加重，请尽快在当地就医。标注日期的恢复照片，对之后看诊的医生也很有帮助。

实际治疗案例

以下案例刊登在Bonita医院黄金时间治疗页面。效果因人而异。

从手背到前臂的烧伤部位，表面厚而起皱的情况

前臂烧伤部位有条带状隆起的情况

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

受伤后应该马上做什么？

割伤或撕裂伤用流动的水冲洗，以干净纱布覆盖，尽快就医。烧烫伤首先用流动冷水冷却。如果血止不住、伤口深而裂开或烧伤面积大，请去最近的急诊。

已经过了几个小时，现在缝合还有用吗？

不一定没用。研究中，受伤后12小时前后缝合的感染率没有明显差异，污染程度、伤口部位与长度、糖尿病更为重要。⁴ 是立即缝合还是开放处理，由医生查看伤口后决定。不要因为时间过了就拖延就医。

伤口愈合了，却变红、发痒、变硬。

这可能是增生性瘢痕的开始。继续防晒、保湿和使用硅酮产品等基本护理，⁵ 如果发红和厚度增加，请就诊确认是否需要激光或注射。

疤痕已经定型了，是不是太晚了？

不晚。定型的疤痕通过松解紧绷组织、填补凹陷的修复治疗来处理，治疗步骤可能比刚受伤时多。详情请见定型烧伤疤痕指南。

做干细胞治疗可以避免植皮吗？

目前没有可以这样承诺的依据。是否需要植皮主要取决于烧伤的深度、范围和愈合速度，而干细胞治疗的人体研究仍然很少、证据质量低。⁶ 会在检查烧伤状态后再商量是否合并使用。

面诊前可以准备的内容

• 受伤的日期、时间和原因（热水、火焰、化学物质、电、锐器等）
• 当时做过的急救：冷却了多久、涂过什么
• 目前接受的治疗：急诊处理、缝合、敷料种类、是否植皮
• 从受伤当天起标注日期的照片
• 糖尿病等基础疾病和正在服用的药物

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。治疗流程可参考事故急救黄金时间治疗页面。隆起的疤痕和瘢痕疙瘩请见烧伤及瘢痕疙瘩治疗和烧伤疤痕与瘢痕疙瘩治疗指南；定型的烧伤疤痕请见烧伤疤痕和定型烧伤疤痕指南；事故造成的凹陷疤痕请见事故疤痕和事故疤痕指南。