首尔外伤疤痕治疗：凹陷疤痕在不同时期的处理方法有何不同

外伤疤痕为什么会凹陷？

车祸、摔倒、被锐物割伤、骨折固定时打钢针留下的针孔——外伤疤痕的原因和形态各不相同。但细看它为什么显眼，大多可以归为三类：

• 容量缺失：皮下组织缺失，整片塌陷下去。
• 底部被牵住：愈合时形成的疤痕组织把疤痕底部往下拉住，形成阴影。这种和下方组织粘在一起的状态叫作“粘连”。
• 疤痕线变宽：伤口裂开后才愈合，疤痕线变宽或变厚。

凹陷疤痕是靠“阴影”显眼的

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1. 1光从侧面照来平整的皮肤均匀明亮
2. 2容量缺失时皮下组织减少而大片塌陷，阴影宽而浅
3. 3底部被牵住时疤痕组织把底部往下拴住（粘连），阴影边界清楚
4. 4疤痕线变宽时伤口裂开着愈合，疤痕线变宽变厚

疤痕是伤口愈合过程的结果。愈合后的部位即使经过很长时间，也无法完全恢复未受伤皮肤的强度。¹ 因此外伤疤痕治疗的目标，不是恢复到受伤前的皮肤，而是让凹陷、阴影、疤痕线的宽度以及颜色和纹理逐一变得不那么明显。

Bonita医院诊治的外伤及治疗副作用造成的疤痕包括：

• 撞击或受伤后臀部的凹陷
• 骨折钢针手术后小腿、大腿留下的凹陷疤痕
• 外伤造成的面部凹陷疤痕
• 取出假体或填充剂后留下的凹陷

不同类型的疤痕用什么方法？

同样是外伤疤痕，显眼的原因不同，方法也不同。在Bonita医院，我们按以下方式对应疤痕类型和方法。

这类疤痕，用这类方法

• 1底部被牵住、有阴影

  切断拴住底部的纤维，让它松开

  皮下分离（松解粘连）

• 2大面积容量缺失

  把自体脂肪移过来填补凹陷

  脂肪移植

• 3疤痕线变宽或变厚

  切除疤痕，重新缝成细线

  切除后重新缝合

• 4窄而深的凹坑

  用不缝合的环钻方法把底部提起

  环钻方法

下面把每种方法再说得具体一些。

• 皮下分离（松解粘连）：把针伸到疤痕下方，切断拴住底部的纤维。松解后凹陷被提起，之后正常愈合过程中形成的结缔组织（填充并支撑组织间隙的组织）会把底部撑住。⁴
• 脂肪移植：把自体脂肪移到大面积凹陷处填补。一篇汇总26项研究、905人的系统综述（把同一主题的研究尽量收集起来整理的研究）中，所有研究都报告了疤痕外观、皮肤状态以及容量和轮廓的改善，但证据等级和研究方法质量偏低。⁵ 一项汇总45项研究、3033人的荟萃分析（把多项研究的结果合并重新计算的研究）显示，疤痕评分显著改善，尤其是硬度和柔软度；达到理想效果平均需要1.4次，轻微并发症发生率为4.8%。⁶ 改善的报告不少，但可能不是一次就完成，研究质量也还有待提高。
• 切除后重新缝合：把变宽或变厚的疤痕切除，重新缝成细线。外科修整通常要等疤痕成熟（完全稳定）几个月到一年以上再考虑。¹
• 激光：来自13个国家的26位专家达成的国际共识，把激光视为外伤疤痕和挛缩（疤痕收缩造成的牵拉）的一线治疗，主要讨论血管激光以及剥脱和非剥脱点阵激光。² 不过，激光擅长改善表面纹理和颜色，单靠激光很难把深陷的底部提起来。

各种方法在疤痕下方做了什么

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1. 1疤痕的四种样子底部被牵住的凹陷 · 大片凹陷 · 变宽的线 · 表面粗糙的深凹陷
2. 2皮下分离（松解粘连）用针切断拴住底部的纤维，凹陷上升，愈合中生成的结缔组织再把它撑住
3. 3脂肪移植移入自体脂肪，填补大片凹陷 · 可能不止一次
4. 4切除后重新缝合切除变宽的疤痕，重新缝成细线 · 疤痕成熟后再考虑
5. 5激光修饰表面的纹理和颜色 · 单靠激光难以抬起深陷的底部

受伤后过了多久，为什么很重要？

伤口闭合后仍会持续变化一段时间。愈合过程大致分为三个阶段：¹

1. 炎症期：受伤后24至48小时炎症细胞最多，约3天后消退。
2. 增殖期：约第2至10天，新组织填满伤口。
3. 成熟期：之后几个月到一年以上，疤痕重新排列，形态和颜色持续变化。

伤口强度在3周时约为未受伤皮肤的20%，6周时升到70%至80%，但始终达不到原来的强度。¹ 即使表面看起来已经愈合，里面的疤痕还会在很长时间里不断调整。

伤口变成疤痕的过程

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1. 1炎症期 · 受伤~3天24~48小时炎症细胞最多，约第3天消退
2. 2增殖期 · 第2~10天新组织填满伤口
3. 3变结实 · 第3~6周强度从未受伤皮肤的约20%升到70~80%
4. 4成熟期 · 几个月~1年以上疤痕重新排列，形态和颜色改变 · 达不到原来皮肤的程度
5. 5不同时期该做什么刚愈合时帮助少留疤，稳定后先处理形态

所以，什么时候来就诊，能做的事情就不同。

• 伤口刚开始愈合的时期：疤痕还没定型，目标是帮助减少残留的深度、色素沉着（皮肤变黑）和增厚。2014年的专家共识提出，激光（尤其是剥脱性点阵激光）可能可以纳入早期治疗，用于预防挛缩和帮助伤口恢复，但这一结论主要基于专家意见。³ 急救处理和伤口愈合期的护理，另见伤口恢复黄金期指南。
• 几个月后疤痕仍在变化的时期：如果还有泛红和增厚，一边用表面治疗观察变化，一边判断是否需要矫正形态。
• 一年左右或更久、已经稳定的疤痕：与其等待继续变化，不如先考虑恢复凹陷形态本身的方法（皮下分离、脂肪移植、切除后重缝）。剩下的颜色和纹理，之后再用激光修饰。

治疗过程和恢复是怎样的？

在Bonita医院，外伤疤痕修复以手术方式进行，采用局部麻醉或静脉镇静（睡眠麻醉），当天即可离院，术后需要拆线。外科及微创修复通常分1至3次进行，激光仅在观察恢复情况后仍有痕迹时配合使用。恢复期与复诊安排因疤痕范围和个人体质而异。

事先需要了解哪些局限？

• 愈合后的皮肤不会和未受伤的皮肤一样。¹ 目标是让凹陷、阴影和疤痕线宽度不那么明显。
• 脂肪移植可能不是一次就完成。用于疤痕治疗的脂肪移植，达到理想效果平均需要1.4次。⁶ 结果大多报告良好，但证据质量仍然偏低。⁵
• 干细胞等利用细胞的疤痕治疗仍在研究中。目前还没有在人身上确证有效的细胞疗法。¹ 在脂肪中加入干细胞的效果，也仍有待量化确认。⁶
• 切除重缝的部位会留下新的缝线，需要时间稳定。也可能出现出血、感染、炎症等手术副作用。

Bonita医院的诊疗思路

Bonita医院的诊疗顺序

1. 1确认时机与状态刚开始愈合，还是已经稳定
2. 2恢复形态分离、填充、切除、环钻中只选需要的
3. 3修饰表面按泛红、色素、纹理选2至3种激光
4. 4观察经过通常分1至3次进行

激光只在观察后仍有痕迹时使用

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自面诊。针对外伤疤痕，我们提供的方法如下：

• 确认时机与状态：刚开始愈合的伤口，还是已经稳定的疤痕
• 针对有阴影凹陷的粘连松解（皮下分离）
• 针对大面积凹陷的脂肪移植并配合脂肪来源干细胞
• 变宽或增厚疤痕的切除与精细重缝
• 针对窄而深凹坑的不缝合环钻方法
• 针对残留泛红、色素和纹理的复合激光（2至3种，从点阵、CO2、皮秒、血管激光和射频微针中选择）

需要哪些、按什么顺序，都要在面诊后决定。

为什么方法和费用因人而异

同样是“外伤疤痕”，需要的方案可能完全不同。决定方案和费用的，与其说是受伤原因，不如说是疤痕的大小和类型。

• 受伤后经过的时间
• 部位与大小：面部、臀部、大腿、小腿
• 粘连、容量缺失或疤痕线变宽
• 是否需要脂肪移植
• 麻醉：局部麻醉或睡眠麻醉
• 治疗次数与既往手术

面诊后说明最终方案与费用

最终报价要在面诊确定方法、次数以及是否做脂肪移植之后才给出。照片可以判断大致方向，但无法确定范围。

照片能看出什么，哪些需要面诊

照片很适合作为第一步，特别是在别处被告知很难处理时。但疤痕下面的情况，仅凭照片无法判断。

照片可以看出

• 疤痕的位置、长度、宽度
• 看得见的凹陷和阴影
• 泛红或褐色痕迹
• 受伤以来的变化（旧照片）

需要面诊确认

• 底部是否被牵住
• 容量缺失了多少
• 疤痕硬度与皮肤厚度
• 钢针或钢板是否还在
• 可以取脂的部位

有帮助的照片：疤痕的正面和侧面，再加一张光线从侧面照射的照片，凹陷的阴影会更清楚。如有刚受伤时的照片也很有帮助。您可以附上照片、受伤日期和既往治疗给我们发消息咨询。

来院、恢复与回国后的安排

事先能确定的只有上面的说明：局部麻醉或睡眠麻醉下手术、当天回家、需要拆线。修复通常分1至3次，激光只在仍有痕迹时追加。所以在首尔停留多久、是否需要再次来院，会在治疗范围明确后，于面诊时与您一起决定。

治疗后先保护部位。泛红和肿胀会逐渐消退，此时起防晒很重要。如果做脂肪移植，取脂部位也可能出现淤青和肿胀。疤痕会在几个月内持续重塑，¹ 所以最终外观要随时间观察，而不是在最初几周下结论。

回国后，若治疗部位的红、热、痛或分泌物没有减轻反而加重，请及早就医。按日期拍下疤痕稳定过程的照片，之后无论哪位医生查看都会有参考价值。

实际治疗案例

以下是Bonita医院在外伤疤痕页面介绍的案例，效果因人而异。

臀部一侧深深凹陷的案例

沿大腿外侧排列着凹陷疤痕的案例

膝盖下方有圆形深凹痕的案例

眼旁脸颊留有泛红和褐色小疤痕的案例

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

什么时候咨询疤痕治疗比较合适？

建议在伤口刚开始愈合的初期咨询，这样可以在疤痕定型前开始护理。不过切除重缝的外科修整，通常要等疤痕成熟几个月到一年以上再考虑。¹ 所以初期咨询可以看作区分“现在要做的”和“以后要做的”。

疤痕已经很多年了，还能治疗吗？

陈旧疤痕同样可以咨询。能做到的范围，要看疤痕的大小与凹陷、底部粘连以及周围组织状态。陈旧疤痕通常先考虑矫正形态，而不是继续等待变化。

像钢针孔那样有好几个疤痕，会一次处理吗？

取决于疤痕的数量、位置和凹陷类型。同一部位相似的疤痕可能一起处理，大面积凹陷和线状疤痕混在一起时则分阶段进行。在Bonita医院，外科和操作性修复通常分1至3次进行。

脂肪移植一次就够吗？

不一定。汇总疤痕脂肪移植研究的分析显示，达到理想效果平均需要1.4次。⁶ 所以有时会边观察边分次填充，而不是一次大量注入。

干细胞治疗的效果确定吗？

利用细胞的疤痕治疗仍处于研究阶段，还不能说已在人身上确证有效。¹ Bonita医院在脂肪移植时配合使用从脂肪分离的干细胞，但效果因疤痕状态和个人而异。

面诊前可以准备的资料

• 受伤日期和原因（车祸、摔倒、割伤、骨折手术等），以及急诊或手术时接受的处理
• 之后的治疗：激光、药膏或硅胶贴、疤痕注射、以前的修复手术
• 钢针或钢板是否还在体内，是否有取出手术的计划
• 疤痕是否曾隆起增厚或形成瘢痕疙瘩（超出原伤口范围、长得很厚的疤痕）
• 平时服用的药物

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情请见外伤疤痕页面。刚受伤不久的伤口请参阅外伤急救治疗页面和伤口恢复黄金期指南；凹陷的切口疤痕请参阅面部凹陷·切口疤痕页面、面部凹陷切口疤痕指南和身体凹陷切口疤痕指南。