首尔臀部、大腿、小腿凹陷疤痕修复：还能重新填平吗？

身体的凹陷疤痕和面部有什么不同？

身体上的疤痕范围通常比面部大。而且从皮肤到皮下脂肪、再到下面的筋膜（包住肌肉的一层又薄又韧的膜）、肌肉和骨头，不同部位的距离差别很大。

正常情况下，皮肤靠着皮下这层脂肪在肌肉上滑动。事故或手术伤到这层脂肪时，疤痕可能粘到下面的结构上。滑动层一旦消失，疤痕就被“绑”在下面，一动就牵拉，形成凹陷的阴影。自体脂肪移植（把自己身上别处的脂肪移过来）正是用来在疤痕下面重建这层消失的“滑动层”的方法。¹

皮肤下的“滑动层”

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1. 1原本的皮肤皮肤与肌肉之间有脂肪层
2. 2一动就滑肌肉活动时，皮肤靠脂肪层像滑动一样跟着动
3. 3脂肪层受损时事故或手术使脂肪层受损，疤痕粘到下方结构上
4. 4一动就牵拉疤痕被拴在下方，每次活动都牵拉并出现凹陷阴影
5. 5用脂肪恢复这一层自体脂肪移植被用来在疤痕下重建滑动层

此外，身体在走路、坐下、抬手时皮肤会被拉伸，还要承受体重。因此疤痕受到的力比面部大，更容易留下变宽的疤痕线或被深深拉进去的底部。评估身体凹陷疤痕时，不只看容量，也要同时看粘连的深度和牵拉的力量，原因就在这里。

成因不同，凹陷的形态有什么不同？

同样是“凹陷疤痕”，成因不同，皮肤下面的结构也不同。

外固定架是在皮肤外面用钢针把断骨固定住的支架。在骨折治疗或腿部延长手术中使用外固定架后，常会留下宽而凹陷的钉道疤痕。有报告用锯齿状切口（W成形）打断这类疤痕的轮廓，并在下面埋入一小块真皮来改善表面高度，用于5名患者的19处疤痕。³ 钢针从皮肤一直穿到骨头，沿着这条通道愈合的疤痕，底部有时会粘在深处、被往里拉。

由于成因不同，首先考虑的方法也不一样。

遇到这些情况，我们这样考虑

• 1外伤后大片凹陷

  先松解粘住的底部，再用自体脂肪填充

  粘连松解＋脂肪移植

• 2钉道被拉向骨头

  松解底部后用脂肪撑住，多处时分阶段

  粘连松解＋脂肪移植

• 3注射等操作后臀部凹陷

  先检查是脂肪减少、变硬组织牵拉，还是有物质残留

  先确认原因

• 4切口疤痕线变宽

  切除后细致重缝，并减轻张力避免再次变宽

  切除重缝

从剖面看，“滑动层”在哪里？

先松解粘住的底部，再用脂肪撑住

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1. 1被拉向骨头的底部沿着钢钉从皮肤到骨头经过的通道愈合的疤痕，把底部拴在深处
2. 2只填充的话周围鼓起来，被拴住的中间仍被往下拉，留下阴影
3. 3先把粘住的底部松开切断疤痕下方粘住的组织，被压住的底部上升
4. 4再放入脂肪撑住撑住不让它再粘上，恢复滑动层和容量

图中的骨膜是包在骨头外面的薄膜。底部还被绑在下面时，即使填入脂肪，中间也可能继续被往下拉，阴影依然存在。所以身体凹陷疤痕通常的顺序是：先把粘住的底部松解开，再在那里填入脂肪撑住，避免重新粘连。研究粘连疤痕的文献也把粘连松解配合脂肪移植，作为重建皮下层的代表性方法。²

用脂肪填充能改变多少？

关于身体疤痕脂肪移植的研究，大多针对烧伤或严重外伤后的粘连疤痕。结果整理如下：

• 一项研究对40名粘连疤痕患者做一次脂肪移植，3个月后测量：仪器测得的弹性改善22.5%，最大伸展度改善15.6%，患者和观察者的疤痕评分也改善了。但疤痕与正常皮肤的颜色差异没有变化。¹
• 另一项研究随访46名平均已有20年的粘连疤痕患者12个月：患者自评的柔软度（从7.4分降到5.8分）以及疼痛、瘙痒、颜色都有改善。但仪器测得的柔软度、发红和色素没有显著差异。²
• 一项汇总23项研究、1,326名烧伤或外伤后身体疤痕患者的荟萃分析（把多项研究的结果合并重新计算的研究）显示，患者和观察者的评分都显著改善。但多数是观察性研究，随机对照试验（随机分配治疗方式来比较、可信度较高的研究）只有2项。⁴

总的来说，很多报告认为脂肪移植有助于让粘连疤痕变软、填补凹陷的轮廓。但改善程度因人而异，也不是改变颜色的治疗。移植的脂肪会有一部分被吸收，所以大片凹陷有时会观察变化后分次填充，而不是一次做足。

哪种方法合适，身体部位又有什么不同？

方法	适合的情况	身体部位的不同
粘连松解	底部粘在筋膜或骨头一侧被往里拉	粘连深度和范围可能较大，需先确认
脂肪移植	大片凹陷、滑动层消失	需要的量多，有时分次填入
切除重缝	变宽的疤痕线、圆形钉道凹陷	活动和体重的拉力大，张力管理很重要
复合激光	高度对齐后剩下的颜色和质地	大面积分区进行

激光无法改变造成高度差的原因。但在高度对齐后，可以用来处理剩下的发红、颜色和粗糙质地。一项关于外伤性疤痕激光治疗的专家共识，把剥脱性点阵激光视为外伤性疤痕综合治疗的一部分。不过这份共识主要基于专家意见。⁶

身体疤痕要特别注意什么？

日常活动中经常被拉伸的部位，也就是大关节周围、前胸、肩胛骨一带和下腹部，容易形成增生性瘢痕（又厚又隆起的疤痕）和瘢痕疙瘩（超出原伤口范围生长的疤痕）。拉伸力小的小腿前侧和头皮则很少见。⁵

在这些部位切除疤痕后重新缝合时，为了避免再次变宽或变厚，会在皮下筋膜层做减轻张力（牵拉的力量）的缝合，并使用分散张力的技术。术后建议用胶带、硅胶片或加压来减少伤口被拉伸。容易长疤的部位要观察3～12个月，容易长疤的人最好避免会拉伸疤痕的按摩。⁵

身体上的疤痕线为什么会变宽

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1. 1活动、承重时每次走路、坐下、抬手，皮肤都会伸展，牵拉伤口两侧
2. 2再次变宽或变厚大关节、前胸、肩胛部、下腹部等经常伸展的地方容易出现
3. 3在筋膜层减轻张力重新缝合时，由皮下筋膜层的缝合承受牵拉的力
4. 4胶带·硅胶片·加压术后减少伸展，易发部位观察3~12个月

取脂肪的部位也要事先确认。如果需要的量多而身上可用的脂肪少，一次能填入的量就会减少，步骤可能增加。恢复也和面部不同。臀部和大腿在坐下、走路时会受压和牵拉，所以手术修复视部位和范围，可能需要更长的恢复期。

恢复过程怎样，有哪些局限？

在Bonita医院，身体凹陷和切开疤痕的修复以手术方式进行，采用局部麻醉（只麻醉治疗部位）或静脉镇静麻醉，当天可回家，需要拆线。恢复时间和复诊安排因治疗范围和个人情况而不同。

• 治疗刚结束：保护治疗部位。取脂肪的部位也可能出现淤青和肿胀
• 恢复期间：发红和肿胀逐渐消退，从这时开始防晒很重要
• 稳定期：在组织稳定的过程中观察变化，判断是否需要追加治疗

手术后可能出现出血、感染、炎症。松解开的底部在恢复中也可能再次被拉住，移植的脂肪会有一部分被吸收。疤痕治疗的目标不是让疤痕消失，而是减轻凹陷、牵拉和颜色差异，让它不那么显眼、不那么困扰。

Bonita医院的诊疗思路

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院1995年开业，至今没有搬迁，由拥有巴西整形外科专科资格的郑光燮院长亲自看诊。我们诊治的范围包括事故或操作副作用造成的臀部凹陷、钢针手术后小腿和大腿的凹陷疤痕、外伤造成的手臂、腿部和躯干凹陷疤痕，以及取出假体或填充剂后的凹陷。面诊时讨论的选择包括：

• 评估深度、面积、粘连和流失的容量
• 底部粘住而凹陷的疤痕做粘连松解
• 大片凹陷做自体脂肪移植（配合脂肪来源的干细胞）
• 变宽或变厚的疤痕线做切除和细致重缝
• 剩下的发红、色素和质地用复合激光处理

需要哪几种、按什么顺序，要在面诊检查后才能确定。

为什么方法和费用因人而异

同样是“臀部凹陷”，每个人需要的处理可能差别很大。决定方案和费用的不是名称，而是需要松解和填充多少、脂肪从哪里取、分几次进行。

• 范围大小和凹陷数量
• 底部粘连的深度
• 需要的脂肪量和取脂部位
• 是否加做切除重缝
• 麻醉：局部麻醉或静脉镇静
• 分几次进行

面诊后确定最终方案和报价

最终报价要在当面检查、明确粘连范围、需要的容量以及是否分次进行之后才会告知。

照片能看出什么，什么需要当面检查

照片是很好的第一步。但身体疤痕的关键问题——粘得多深、身上有多少可用的脂肪——需要当面检查。

照片可以看出

• 凹陷的位置、大小和数量
• 侧光下凹陷的形状
• 疤痕线的宽度和颜色
• 站立和坐下时的样子

需要当面检查

• 底部粘连的深度（筋膜、骨头）
• 硬度以及是否有残留物质
• 流失了多少容量
• 可用的脂肪和取脂部位
• 该部位的皮肤厚度和张力

有帮助的照片：在明亮处拍部位全貌和近景，正面和斜角各一张；再加一张光线从侧面照过来、看得出凹陷的照片。如果疤痕在腿部或臀部，站立时和用力收紧肌肉时的照片可以看出凹陷的变化。您可以把照片连同疤痕形成的经过和既往治疗，简单发消息告诉我们。

就诊、复诊与回国后的安排

事先能确定的只有上面的诊疗说明：局部麻醉或静脉镇静下的手术、当天回家、需要拆线。需要在首尔停留多久、什么时候复诊、什么时候拆线，取决于松解和移植的范围以及是否分次进行，会在面诊时根据您的情况一起决定。大范围的修复经常分几次进行，最好提前商量各阶段如何配合您的行程。

臀部和大腿的治疗部位坐下时受压、走路时受到牵拉。所以建议在面诊时确认恢复初期日常活动和长时间坐着时该怎么安排。回国后，如果治疗部位或取脂部位的发红、发热、疼痛、渗液不减反增，请及时就医。标上日期的照片记录，能帮助下一位为您检查的医生（包括复诊时的我们）做出判断。

实际治疗案例

以下是Bonita医院在身体凹陷·切开疤痕页面介绍的案例，效果因人而异。

一侧臀部上方有多处凹陷

臀部下方到大腿后侧轮廓凹凸不平

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

拔掉钢针的地方像粘在骨头上一样凹下去，只填充就可以吗？

如果底部被绑在骨头一侧，只填充的话中间容易再被拉下去。通常会一起考虑先把粘住的底部松解开，再在那里填入脂肪撑住。如果钉道疤痕有好几处，可能根据数量和位置分阶段进行。

臀部打针的地方凹下去了，可以治疗吗？

可以。事故或操作副作用造成的臀部凹陷也在诊疗范围内。凹陷是脂肪减少造成的、是炎症后变硬的组织在牵拉，还是有物质残留，处理方式都不同。所以会先确认硬度和范围。

我比较瘦，也能做脂肪移植吗？

多数情况下可以从腹部或大腿等部位取脂肪。但如果可用的脂肪比需要的量少，一次能填入的量会减少，可能分次进行。从哪里取、能取多少，要在面诊时直接查看后判断。

身体的恢复会比面部更久吗？

取决于方法和范围。激光护理恢复相对较短，手术修复视部位和范围需要更长的恢复期。臀部、腿部这类坐和走都会用到的部位，也要考虑日常生活中的压力。如有重要行程，请在面诊时告知。

面诊前可以准备的资料

• 疤痕形成的原因（车祸、摔伤、钢针或外固定手术、注射等操作、取出假体或填充剂）和时间
• 如果是钢针手术，什么时候拆的针、共有几处
• 既往治疗：重缝、激光、填充剂或脂肪移植、疤痕注射
• 疤痕是否紧绷或疼痛，坐下、走路时是否不便
• 平时服用的药物

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详细内容请看身体凹陷·切开疤痕页面。整形手术后身体留下的疤痕和凹凸可参考身体整形疤痕和身体整形疤痕修复指南；面部凹陷疤痕可参考面部凹陷疤痕指南；事故造成的疤痕可参考事故疤痕。