首尔吸脂、隆胸术后疤痕与凹凸不平修复：还能二次调整吗？

为什么要先确认“做的是什么手术”？

身体塑形或隆胸后留下的疤痕和凹凸，每种手术容易出现的位置和形态大致是固定的。

• 抽脂：表现为抽出脂肪那一层的高低差。
• 脂肪填充：问题出在脂肪没有均匀存活的地方。
• 切口手术：疤痕线沿着切口被拉扯的方向变宽或变厚。

所以同样是“肚子凹凸不平”，做的是什么手术、什么时候、怎么做的不同，原因和修复方法也不同。

做了什么手术，留在哪里

• 1抽脂后凹凸不平或有凹坑

  先分辨是浅层抽吸过多、粘连还是多余皮肤造成的

  抽脂凹凸

• 2乳房下皱褶处的线发红或变宽

  第一年形态变化很大，先观察它稳定的过程

  隆胸·乳房下皱襞切口

• 3腋下的线发红隆起

  早期容易更红更隆起，先观察经过，也考虑手臂的活动

  隆胸·腋下切口

• 4身体手术的切口线变宽或变厚

  在减轻牵拉力的同时考虑重新缝合

  切除后重新缝合

把做过的手术和常见问题配对，大致如下。

做的是什么手术 → 常见问题

做过的手术常见问题

抽脂凹凸不平、凹坑、切口处色素

脂肪填充轮廓不均、摸得到硬块

隆胸·乳房下皱襞切口乳房下皱褶处发红或变宽的线

隆胸·腋下切口早期发红隆起的腋下疤痕

身体切口手术被拉宽或变厚的疤痕线

取出假体或填充剂空腔处的凹陷和粘连

抽脂后的凹凸，原因怎么分辨？

抽脂后凹凸不平并不少见。一篇整理600多例的综述中，8.2%的患者反映术后表面不平。¹ 这篇综述把原因分为三类：皮肤正下方的脂肪抽得太浅太多、与下面肌肉形成纤维性粘连（疤痕组织粘在肌肉上）、皮肤多余松弛。并说明可以通过体位和动作来区分。¹

看凹坑什么时候变化来分辨原因

重播

1. 1站着时三种情况都看得到凹坑
2. 2躺下时多余皮肤可能改善，浅层抽吸过多不变
3. 3拉紧皮肤时多余皮肤变平，浅层抽吸过多不变
4. 4肌肉用力时与肌肉粘连的地方变深

下面分别再说得具体一些：

• 浅层过度抽吸：皮肤正下方的脂肪被抽走太多的地方，无论躺下还是拉紧皮肤，凹陷都还在。¹ 重点是补回流失的容量。综述提到可以把补充抽吸周围残留脂肪与自体脂肪移植结合使用。¹
• 纤维性粘连：和下方肌肉粘在一起的地方，用力收缩肌肉时会更深。¹ 填充前需要先把粘住的地方松开。
• 多余皮肤：躺下时可能改善，拉紧皮肤时会变平。¹ 这种情况要另外评估皮肤松弛，而不是容量。

时机也很重要。综述建议，无论抽多了还是抽少了，都要等肿胀消退，至少在第一次手术后约6个月再计划修复。¹ 换句话说，肿胀没消之前，很难知道真正的凹凸有多大。

抽脂的切口（插入吸管的小孔）也可能留疤。器械反复进出造成淤青可能让颜色变深，切口附近抽吸过多也可能凹陷。这篇综述的患者中有1.3%出现了增生性瘢痕（又厚又隆起的疤痕）。¹

隆胸和身体手术的切口疤痕，哪些要等，哪些要修？

隆胸切口疤痕在第一年里变化很大。有一项研究把163名隆胸患者分为乳房下皱襞切口和腋下切口，在1、6、12个月评估疤痕。1个月和6个月时腋下疤痕更红、更隆起，但到12个月时两个部位的总分相同，两组满意度都很高。²

隆胸切口疤痕，第一年的变化

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1. 11个月腋下疤痕更红、更隆起
2. 26个月腋下疤痕仍然更红、更隆起
3. 312个月两个部位疤痕评分相同，两组满意度都很高

所以刚做完不久的疤痕发红隆起时，通常先观察它成熟的过程，而不是马上再切。时机可以参考手术疤痕什么时候开始治疗。

时间过去仍没有改善的疤痕，按性质不同处理：

• 又厚又红、发痒或疼痛的疤痕（增生性瘢痕）：被解释为真皮深层的炎症持续存在。用类固醇注射或贴剂、加压、固定、减张手术等减轻炎症的方法治疗。⁴
• 变宽的疤痕：是伤口在拉力下愈合的结果。张力（牵拉的力量）会延长炎症使疤痕变厚，沿身体长轴的竖向疤痕比横向疤痕承受更大的张力。³ 所以重新缝合时要一起规划如何减小这种力。
• 部位特点：把线条折成锯齿状的W成形用于平坦部位，但被认为不适合腋下、肘部等大关节。³ 腋下疤痕还要考虑手臂抬起放下的动作。

做过手术的组织，为什么更难处理？

修复整形手术后的疤痕，条件比第一次手术更苛刻。疤痕组织比正常皮肤更不容易拉伸。所以带着疤痕移动或拉紧皮肤，边缘组织受损的风险会增加。³ 做过多次手术的部位，皮肤可能变薄，也可能与下面的组织粘在一起。所以通常不会一次大改，而是分成松解、填充、修整几个阶段，在组织能承受的范围内进行。

用来填充凹陷的脂肪移植，效果也并不固定。有一项纳入16项重建手术研究、686名患者的荟萃分析（把多项研究的结果合并重新计算的研究），比较了加入从脂肪中分离的细胞的脂肪移植（干细胞辅助脂肪移植）和普通脂肪移植。辅助组的平均保留量较多，但发红和肿胀更常见，手术时间也更长。脂肪坏死、感染、囊肿等并发症以及满意度、疤痕评估两者相近。⁵ 修复以前脂肪填充留下的硬块或凹凸时，也要把这些并发症的可能性一起考虑进去。

恢复过程怎样，有哪些局限？

在Bonita医院，身体整形疤痕的修复以手术方式进行，采用局部麻醉（只麻醉治疗部位）或静脉镇静麻醉，当天可回家，需要拆线。恢复时间和复诊安排因治疗范围和个人情况而不同。治疗刚结束要保护部位。恢复期间发红和肿胀逐渐消退，从这时起防晒很重要。在组织稳定的过程中观察变化，判断是否需要追加治疗。

手术后可能出现出血、感染、炎症。新缝合的疤痕线也要经历稳定期，在拉力大的部位或容易长厚疤的体质中，可能再次变宽或变厚。与其追求回到整形前的身体，更现实的目标是减少明显的高低差、牵拉和颜色差异，让日常生活中不那么在意。

Bonita医院的诊疗思路

Bonita医院的治疗顺序

1. 1确认以前的手术什么手术、什么时候、切口位置和后续治疗
2. 2粘连松解底部凹陷形成阴影的疤痕
3. 3脂肪移植·干细胞大片凹陷、容量流失的疤痕
4. 4切除重缝变宽或变厚的疤痕线
5. 5复合激光剩下的发红、色素和质地
6. 6复查通常分1～3次进行

只选需要的步骤，激光只在仍有痕迹时使用

在首尔可以咨询的治疗选择

郑光燮院长是巴西整形外科专科医生，自Bonita医院1995年开业起就在同一地点同时从事整形手术与疤痕修复的诊疗。我们诊治的范围包括身体塑形手术后变宽或变厚的切口疤痕、抽脂或脂肪填充后的凹陷和凹凸、隆胸后的疤痕（乳房下方、腋下），以及取出假体或填充剂后的凹陷。面诊时讨论的选择包括：

• 确认以前的手术并评估疤痕
• 底部粘住而凹陷的疤痕做粘连松解
• 大片凹陷做自体脂肪移植（配合脂肪来源的干细胞）
• 变宽或变厚的疤痕线做切除和细致重缝
• 剩下的发红、色素和质地用复合激光处理

需要哪几种、按什么顺序，要在面诊检查后才能确定。

为什么方法和费用因人而异

同样是“对抽脂效果不满意”，每个人需要的处理可能差别很大。决定方案和费用的，是问题的原因和范围，以及这个部位以前做过多少次手术。

• 是哪种手术、哪个环节造成的
• 范围大小和问题部位的数量
• 松解、填充、切除如何组合
• 需要的脂肪量和取脂部位
• 麻醉：局部麻醉或静脉镇静
• 以前的修复次数和分几个阶段

面诊后确定最终方案和报价

最终报价要在当面检查、明确原因、范围和阶段数之后才会告知。照片和手术记录很有帮助，但无法确定范围。

照片能看出什么，什么需要当面检查

照片和以前的手术记录非常有用。但凹陷是否粘连、疤痕有多硬，只能当面判断。

照片可以看出

• 疤痕和凹陷的位置与数量
• 切口线的颜色和宽度
• 站立和侧面的轮廓
• 手术前后的变化

需要当面检查

• 凹陷是否粘在肌肉上
• 皮下的硬块或硬度
• 皮肤松弛和厚度
• 可用的脂肪和取脂部位
• 疤痕承受的张力和活动

有帮助的照片：在明亮处站立拍部位全貌和近景，正面和左右两侧各一张；再加一张光线从侧面照过来、能看出凹凸的照片。如果有第一次手术前或术后几个月的照片，请连同记得的手术名称和时间一起发来。您可以把照片连同以前的手术和既往治疗，简单发消息告诉我们。

就诊、复诊与回国后的安排

事先能确定的只有上面的诊疗说明：局部麻醉或静脉镇静下的手术、当天回家、需要拆线。需要在首尔停留多久、什么时候复诊、什么时候拆线，取决于组合哪些步骤以及是否分次进行，会在面诊时根据您的情况一起决定。修复做过手术的组织经常分几次进行，最好提前商量各阶段如何配合您的行程。

如果第一次手术时间不长，可能需要等肿胀消退、疤痕稳定，修复的时机本身也会在面诊时商定。回国后若发红、发热、疼痛或渗液持续加重而不见缓解，请尽快请医生检查。恢复期间按日期保存的照片，也方便与以前手术后的状态作比较。

实际治疗案例

以下是Bonita医院在身体整形疤痕页面介绍的案例，效果因人而异。

两侧乳房下皱褶处的线状疤痕

腋下斜向的线状疤痕

腹部和大腿前侧大面积凹凸不平

腰部下方横向较长的切口疤痕

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

在其他医院做的手术留下的疤痕，也能修复吗？

可以。知道做了什么手术、什么时候做的、切口位置和之后的治疗，有助于判断原因，请尽量告诉我们。如果有手术记录或术前术后照片，也请一起带来。

抽脂3个月了还凹凸不平，要马上修吗？

这个阶段可能还有肿胀。整理抽脂并发症的综述建议，在计划修复手术前，至少要等第一次手术后约6个月。在这期间观察凹凸如何变化、有没有硬块，再决定时机。

乳房下方的疤痕变得又红又厚。

隆胸疤痕在第一年里常常先发红隆起，然后慢慢平复。但如果越来越厚，或者发痒、疼痛，可能是增生性瘢痕，最好尽早就诊。这类疤痕通常先考虑减轻炎症的治疗，仍然留下的形态再选择时机修复。

疤痕再做手术，不会又留下疤痕吗？

会形成新的切口线，这条线也需要时间稳定。修复的目的是让宽、厚或凹陷的疤痕变得不那么显眼。所以在有办法减轻拉力时才有意义。已经做过多次手术的部位，会根据组织状况分阶段进行。

面诊前可以准备的资料

• 做过的手术名称、时间和医院（记得多少写多少）
• 如果是抽脂或脂肪填充，写明部位和次数；如果是胸部手术，写明切口位置和是否有假体
• 手术前的照片，以及术后不同时期的照片
• 既往治疗：疤痕注射、硅胶产品、激光、再次手术
• 疤痕是否发痒、疼痛，活动时是否紧绷

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详细内容请看身体整形疤痕页面。事故或钢针手术造成的身体凹陷疤痕可参考身体凹陷·切开疤痕和身体凹陷疤痕指南；面部整形后的疤痕可参考面部整形疤痕；隆胸修复可参考隆胸修复指南。