首尔手术疤痕修复：什么时候开始治疗比较合适

手术疤痕会留在哪里？为什么？

手术疤痕留在皮肤被切开、再缝合的地方（切口）。所以同样是脸上的疤痕，做的手术不同，位置和形状也不同。面部整形后常见的疤痕有：缩鼻翼留下的痕迹、面部提升术（把松弛的面部皮肤向上提拉的手术）后耳前的疤痕和精灵耳，以及双眼皮切口线。这类疤痕要先了解切口开在哪里、怎么开的，才能看清原因。

面部整形后容易留疤的位置（示例）

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1. 1双眼皮切口线横过上眼睑的切口位置
2. 2缩鼻翼痕迹鼻翼和脸颊交接的地方
3. 3耳前切口线面部提升术沿耳前开的切口
4. 4精灵耳切口和牵拉使耳垂形状改变

本文重点回答其中一个问题：什么时候来咨询疤痕治疗比较好？疤痕会随时间变化，所以“什么时候做”和“做什么”同样重要。

疤痕愈合后还会继续变化吗？

会。伤口闭合后，从外面看好像已经好了。但疤痕内部的组织还会持续重新排列一段时间。一篇关于疤痕修复的综述（汇总整理多项研究的论文）说明，疤痕稳定大约需要12~18个月。在此期间，疤痕的强度也会慢慢恢复到未受伤皮肤的70~80%左右。¹ 所以术后一年多的时间里，疤痕仍在慢慢“定型”。

这段时间里，疤痕大致会经历下面的过程。但因人、部位和手术类型不同，差异很大。

手术疤痕稳定下来的过程

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1. 1拆线前后细线和发红 · 用胶带等减少张力
2. 2数周~3个月可能变红、变硬或隆起 · 硅酮、防晒
3. 38~12周以后变宽的疤痕可考虑早期修复（成人）
4. 4数月~1年多数颜色变淡、变软 · 残留颜色可考虑激光
5. 512~18个月大多稳定 · 发红变硬会变淡，但宽度不变 · 残留形态问题再计划修复

同一篇综述还指出，尚未成熟的疤痕容易变厚，在这个阶段修复，效果可能不理想。¹ 这就是不急于做重新缝合修复的原因。不过，这并不代表什么都不做、只是干等。

等待期间可以做什么？

关于疤痕管理的国际指南（多国专家共同制定的诊疗建议）列出了适用于所有疤痕的几项基础护理：手术前后减少皮肤受到的牵拉、贴胶带、保湿和防晒。硅酮贴片或硅酮凝胶被视为预防和治疗增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的首选。² 增生性瘢痕是发红、变厚隆起，但停留在原来伤口范围内的疤痕；瘢痕疙瘩则会越过伤口边界向周围生长。

各项护理的依据如下。有的依据比较明确，有的仍不确定。

• 用胶带减少张力：有一项研究把70名剖宫产患者随机（像抽签一样）分成两组。拆线后连续12周贴纸胶带的一组，在第12周没有一人出现增生性瘢痕；不贴的一组有41%出现。不过坚持到最后的只有39人，也有人在停贴胶带后疤痕变厚或被拉宽。³
• 硅酮贴片·凝胶：使用很广泛。但汇总20项试验、重新评估的Cochrane综述认为，对于容易长疤的人，预防效果的证据薄弱、研究质量低，仍有很大不确定性。⁴ 所以把它看作负担较小的基础护理，而不是一定有效的方法，更为准确。
• 防晒：疤痕仍发红期间避免日晒，属于基础护理。²
• 早期激光：把25项在受伤后3个月内开始激光的研究用系统综述（按固定方法尽量找全相关研究再加以整理的研究）汇总起来看，结果显示早期激光有减少疤痕形成的可能，但并非每次都有显著差异，仍需要更高质量的研究。⁵ 减轻发红的血管激光（针对让疤痕发红的细小血管的激光），有时在拆线前后就开始。¹

用胶带减少张力的随机研究

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1. 1皮肤被牵拉时牵拉的力会让增生性瘢痕加重
2. 2用胶带减少张力拆线后连续12周贴纸胶带
3. 3第12周的增生性瘢痕不贴的一组41% · 贴的一组0人
4. 4不过坚持到最后的只有39人 · 也有人停贴胶带后疤痕变厚或被拉宽

何时开始做什么，取决于伤口的愈合情况。请先遵循为您做手术的医疗团队的指导。也有说明指出，术后3个月时，真皮（表皮下方、负责皮肤强度的一层）只恢复到原有强度的约80%。⁶ 所以在几个月内，持续减少疤痕所受的牵拉是有意义的。

出现哪些变化应尽早就诊？

如果出现下面这些变化，与其等疤痕稳定，不如先让医生看看。

• 疤痕越来越厚，或超出原来的伤口范围
• 发痒或疼痛
• 在关节附近、颈部等活动部位，疤痕牵拉导致活动不便
• 伤口裂开，或反复发炎、渗液
• 疤痕牵拉眼睛、嘴巴或鼻孔的形态

增生性瘢痕通常停留在原来伤口的范围内，而瘢痕疙瘩会越过伤口边界向周围生长。两者都会因皮肤受到牵拉而加重，并倾向于沿着牵拉方向生长。已知亚洲人和非洲裔更容易出现。⁶

您的疤痕现在是什么状态？

• 越来越厚，痒或痛尽早就诊先做平复治疗
• 超出原来伤口范围确认是否为瘢痕疙瘩只切除可能复发
• 发红但逐渐变平护理并观察胶带、硅酮、防晒
• 变宽、凹陷或牵拉规划修复时机成人8~12周后可考虑

出现这些情况时，先确认状态比等待更好。可以先做注射或硅酮等让疤痕平复的治疗，或者按合适的时机规划修复。

什么时候做切除重新缝合的修复？

切除疤痕后重新缝合的修复，通常要等疤痕成熟（稳定）到一定程度。国际指南也说明，手术这类需要切开皮肤的侵入性治疗，一般用于修复长期存在的疤痕。²

不过上述综述也写出了可以考虑早期修复的时间点：成人在术后8~12周，7岁以下儿童在6个月以后。¹ 所以对于像明显变宽这类等待也难以改善形态的疤痕，有时会更早制定计划。

瘢痕疙瘩性质明显的疤痕则另当别论。日本瘢痕研究会（Japan Scar Workshop）的共识文件（专家讨论后整理的建议）指出，这类疤痕只做切除可能复发，复发后还可能比原来更大。因此建议在手术后配合放射治疗或类固醇治疗。在胸部、肩部这类张力大的部位，缝合时也会采用分散张力的方法。⁶

哪些会随时间改善，哪些不会？

疤痕有随时间改善的部分，也有等多久都不会变的部分。

• 随时间改善的部分：发红、变硬
• 等待也不会变的部分：宽度、凹陷、疤痕的方向

属于哪一种，需要当面查看才能区分。

修复手术也有局限。修复本身会造成新的伤口，新疤痕同样要经历稳定期。它的目的是让疤痕不那么明显，而不是把疤痕抹去。¹ 如果是容易长瘢痕疙瘩的体质，单纯切除可能复发，所以会与其他治疗一起规划。⁶ 也可能出现出血、感染、炎症等副作用。

Bonita医院的诊疗思路

按疤痕形态选择的Bonita医院方法

• 1留下细细的红线

  用血管激光和再生激光整理发红和纹理

  激光

• 2凹陷或被向下牵拉

  松开粘住的组织（粘连松解），再移植脂肪填充

  粘连松解 · 脂肪移植

• 3切口线明显变宽

  切除疤痕后，沿皱纹线重新缝合

  切除 · 重新缝合

• 4像精灵耳那样形态改变了

  连同疤痕一起矫正耳垂形态

  疤痕·形态矫正

不论用哪种方法，残留的颜色和纹理都会在观察恢复情况后，必要时用复合激光（按目的组合多种激光）整理。补充说明图中的词：粘连松解，是把粘在深层组织上、被向下牵拉的疤痕松开；脂肪移植，是把您自己身上的脂肪移到凹陷处填充。

Bonita医院长期同时开展整形手术和疤痕修复。因此，对于缩鼻翼痕迹、面部提升术后耳前的精灵耳、双眼皮切口线这类需要了解切口位置和方式才能看清原因的疤痕，会追溯到手术过程本身来确认。在本院，面部整形疤痕的修复以手术方式进行，采用局部麻醉或睡眠麻醉，当天回家，需要缝线。恢复时间与复诊日程因治疗范围和个人状态而异。

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院于1995年开院，拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长此后一直在同一地点亲自诊疗。包括在其他国家做的手术在内，在别处手术留下的疤痕也可以评估。本院面部整形疤痕页面介绍的修复过程如下：

• 确认既往手术：做了什么、何时做的、切口位置和之后的治疗
• 留下细红线的疤痕：血管·再生激光
• 凹陷或被向下牵拉的疤痕：粘连松解和脂肪移植
• 变宽的切口线：切除后沿皱纹线重新缝合
• 精灵耳等形态改变：与疤痕一起矫正
• 复查，必要时用复合激光收尾

您的疤痕需要其中哪些步骤、在什么时候做，要在检查后决定。

为什么疤痕修复的方案和费用各不相同

同一个手术留下的疤痕，需要的处理也可能不同。大小、部位、是否经常活动、是否表现得像瘢痕疙瘩，都会影响方案，费用也随方案而定。

• 疤痕的长度和宽度
• 面部还是身体，是否常活动
• 激光、粘连松解、脂肪移植或切除
• 精灵耳等形态矫正
• 麻醉：局部或睡眠麻醉
• 瘢痕疙瘩倾向与切除后的处理

面诊后告知方案与报价

最终报价要在面诊确认方法和阶段数之后才会告知。如果疤痕还在成熟过程中，部分方案可能要到之后复查时才能确定。

照片能说明什么，哪些要当面确认

对于仍在变化的疤痕，几张带日期的照片比一张照片更能说明问题。但疤痕有多硬、下方是否和组织粘连、活动时表现如何，照片仍然看不出来。

照片可以看到

• 疤痕的长度、宽度和颜色
• 看得见的隆起或凹陷
• 变化过程（带日期的照片）
• 对眼、口、耳形态的牵拉

需要面诊确认

• 硬度和厚度
• 与深层组织是否粘连
• 活动时的张力
• 瘢痕疙瘩是否仍在活跃
• 周围皮肤的状态

建议拍摄：在明亮处从正面和斜角拍摄疤痕，并在旁边放一把尺或一枚硬币作参照。如果有牵拉感，再拍一张活动该部位时的照片。如果有术后不同时期的照片，请连同日期一起提供。您可以把照片、手术名称和日期，以及做过的护理发消息给我们。

按疤痕的阶段安排来院

对于手术疤痕，什么时候来和做什么同样重要。如果手术才过去几周，疤痕仍在变化。与其马上过来，不如先发照片，再配合修复或激光有意义的时期安排来院，可能更有帮助。但如果疤痕在变厚、发痒、疼痛或向外扩大，请不要等到之后的行程，应在当地就医，或尽快把照片发给我们。

事先能确定的是本院的治疗信息：面部整形疤痕的修复以手术方式进行，采用局部麻醉或睡眠麻醉，当天回家，需要缝线。需要在首尔停留多久、何时拆线、是否需要再来，取决于治疗范围，会在面诊时和您一起商定。治疗后会先保护治疗部位。发红和肿胀会逐渐消退，从这时起防晒很重要。

回国后，在新疤痕稳定之前，请继续上面介绍的基础护理（减少张力、防晒，如有医嘱再加硅酮）。如果伤口裂开，或红、痛、分泌物没有减轻反而加重，请尽快就医。

实际治疗案例

以下是Bonita医院治疗过的面部手术·切口疤痕案例，效果因人而异。

眼睛上方的切口疤痕

眼周残留的切口疤痕

额头上呈线状的疤痕

额头上的凹陷疤痕

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

不是在本院做的手术，也能治疗疤痕吗？

可以。知道您做过什么手术、何时做的，有助于判断切口位置和原因，请尽量告诉我们。如果有手术记录或不同时期的照片，也很有帮助。

手术才做不久，可以开始治疗疤痕吗？

取决于伤口愈合的程度。时间太早时会边观察边护理，并配合疤痕稳定的时期决定治疗顺序。但如果疤痕越来越厚、发痒或疼痛，不论处于哪个阶段，都请先就诊。

硅酮产品或胶带要用到什么时候？

没有固定的期限，因产品和伤口而异。上述随机研究在拆线后贴了12周胶带，有少数人胶带下出现轻微发红。³ 疤痕发红、发硬期间可以继续使用。如果皮肤破损或出现红疹，请暂停并咨询医生。

精灵耳也能矫正吗？

我们会考虑在处理疤痕的同时矫正耳朵形状。精灵耳是因耳前切口和牵拉方向导致耳垂形状改变的状态。范围要在面诊时确认。

需要做几次？

取决于疤痕的状态。手术性修复通常先做一次再观察。残留的颜色和纹理多会用激光分几次整理。

面诊前可以准备的内容

• 手术名称、日期和做手术的医院（记得多少写多少）
• 至今做过的护理：硅酮产品、胶带、激光、注射
• 是否有过疤痕变厚或长瘢痕疙瘩的经历，家人中是否有类似情况
• 不适症状：发痒、疼痛、牵拉感

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情可查看面部整形疤痕、身体整形疤痕、面部凹陷·切开疤痕页面。按疤痕类型的治疗另有指南：面部凹陷·切开疤痕、身体凹陷·切开疤痕、身体与胸部手术后的疤痕、鼻部疤痕。