首尔鼻部疤痕治疗：激光能改善吗，什么时候需要切除

鼻子不同部位的疤痕有什么不同？

鼻部皮肤的厚度因部位而有相当差异。首尔一家大学医院用CT（把身体内部拍成一层层断面的检查）测量了77名鼻整形患者的皮肤厚度。眉间下方的鼻根平均3.3mm，偏厚。到骨与软骨交界的鼻梁中段变薄到2.4mm，到鼻尖又增厚到2.9mm，鼻小柱（两个鼻孔之间的小柱）则较薄，为2.3mm。研究还报告，鼻尖和鼻小柱皮肤越厚，鼻尖手术的效果越不理想。²

鼻子不同部位的皮肤不一样

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1. 1鼻根平均3.3mm · 偏厚
2. 2鼻梁中段变薄到2.4mm · 下方结构容易透出
3. 3鼻尖再次增厚到2.9mm · 皮脂腺多
4. 4鼻小柱2.3mm，较薄 · 开放式鼻整形切口经过处
5. 5鼻翼缩鼻翼切口 · 圆弧曲面，线条容易显露

不同部位，疤痕显眼的原因也略有不同。

• 鼻梁皮肤薄，下方结构容易透出来。如果有假体，也要一并考虑它的影响。
• 鼻尖皮肤较厚、皮脂腺（分泌皮肤油脂的腺体）多。所以缝合处有时会显得凹陷或变宽。对于皮脂多的皮肤，有文献介绍了把切口面斜切、使两侧相互咬合缝合以减少疤痕的方法。¹
• 鼻小柱是开放式鼻整形（从鼻小柱切开、打开鼻内部的手术）切口经过的位置。在上述研究中，这里的皮肤平均只有2.3mm。²
• 鼻翼常有缩鼻翼等手术的切口经过。又因为是圆弧曲面，线条方向或高低差容易显露。在Bonita医院，我们把鼻翼视为厚度和血流差异较大的部位。

鼻子位于面部正中央，小小的疤痕也最先被看到。一篇关于鼻部疤痕的综述（汇总多项研究的论文）说明，鼻子各部位的解剖结构以及下方骨骼、软骨支架各不相同。因此与面部其他部位相比，可用的手术方法更受限制。³

疤痕显眼，是因为“颜色”还是“形态”？

疤痕让人在意的原因，大致可以分为两类。

• 颜色和纹理的问题：发红、褐色色沉、表面粗糙
• 形态的问题：变宽、凹陷、凸起、牵拉

一篇关于疤痕修复的综述列出了不显眼疤痕的四个条件：是一条细线；方向与皮肤皱纹平行；颜色和高度接近周围皮肤；不牵拉周围结构。¹

颜色和纹理主要靠激光处理。形态则靠把疤痕切除后重新缝合的手术（切除·重新缝合），或填充凹陷的治疗。两类问题常常同时存在，所以治疗的先后顺序很重要。按现在看到的问题，主要考虑的治疗如下。

看到的问题不同，治疗也不同

• 1红线、色沉或纹理粗糙

  用血管激光和色素·点阵激光整理颜色和纹理

  激光

• 2凹陷并形成阴影

  松解粘连、填充凹陷，必要时切除

  粘连松解 · 填充

• 3线条明显变宽

  去除变宽的疤痕组织，缝成更细的线

  切除 · 重新缝合

• 4凸起或增厚

  先用平复注射减少，必要时切除

  注射 · 切除

用简单的话解释每张卡片的理由：血管激光减少疤痕里的红色血管成分；色素·点阵激光改善表面的颜色和纹理。凹陷的疤痕底部已经塌陷，只处理表面无法改变高度。变宽的疤痕要去除那部分组织，线条才会变细；增厚的疤痕要先减少，才能决定下一步。因此，比起在激光和手术之间二选一，决定先做什么、后做什么往往更重要。

以前做过的鼻部手术会怎样影响判断？

鼻部疤痕常在开放式鼻整形、缩鼻翼、取出假体等手术或外伤后留下。切口从哪里进入、做过几次手术，会让疤痕下方组织的状态不同。做过多次手术的鼻子，皮肤和下方组织可能变薄或变硬。因此切除范围有时会更保守（更小）。我们也会确认假体是否还在、是否发生过炎症。

鼻子的多余皮肤不多。宽大或圆形的疤痕难以一次切除时，可以间隔6~12周分几次逐步缩小。文献认为，这种方法在需要尽量保留正常皮肤的面部疤痕中特别有用。¹

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1. 1较宽的疤痕鼻子多余的皮肤少，有时难以一次切除
2. 2第一次：去掉中间只切除疤痕的一部分再缝合
3. 36~12周后再一次用同样方法再缩窄
4. 4变成细线尽量保留正常皮肤，一点一点缩小

激光、注射、切除、填充各自能做什么？

同样是鼻部疤痕，不同方法能改变的东西不同。了解各自的依据和局限，更容易理解面诊时建议的顺序。

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1. 1激光：颜色与纹理减少疤痕里的红色血管，整理表面纹理 · 无法改变高度
2. 2注射：凸起的疤痕让疤痕变平，但无法缩窄
3. 3切除·重新缝合：宽度与形态去除变宽的疤痕组织，缝成更细的线 · 会产生新的缝合线
4. 4填充：凹陷的底部松解被粘住的底部，用自体脂肪填补

激光：颜色和纹理

用于红色疤痕的血管激光，可以减少疤痕内的血管、减轻发红。综述提到，有时在拆线前后就开始。¹ 还有一项系统综述（按固定方法尽量找全相关研究再加以整理的研究）汇总了25项在受伤后3个月内开始激光的研究。结果显示早期激光有减少疤痕形成的可能，但并非每次差异都有统计学意义，仍需要更高质量的研究。⁴ 汇总增生性瘢痕（发红、变厚隆起的疤痕）激光研究的综述认为，脉冲染料激光（血管激光的一种）的研究最多。但要比较不同激光并作出推荐，证据仍然不足。⁵

注射：让凸起的疤痕平复

增厚的疤痕可以注射类固醇（把让疤痕组织平复的药物直接注入疤痕）。这有助于让疤痕变平，但不会让疤痕变窄。还可能出现皮肤变薄、颜色变浅、细小血管显露等副作用。¹ 在皮肤较薄的鼻梁上更需要注意这一点。

切除·重新缝合：宽度和形态

把疤痕切除后重新缝合，可以直接改变变宽的宽度或歪斜的形态。代价是会产生新的缝合线，这条线也需要时间稳定。最好一开始就了解，疤痕修复是让疤痕不那么显眼，而不是把它抹去。¹

填充：塌陷的底部

可以用自体脂肪填充凹陷的疤痕。一篇汇总26项研究的系统综述中，有疤痕外观、皮肤状态、容积和轮廓改善的报告。但证据水平仍偏低。⁶ 如果疤痕底部和下方组织粘在一起（粘连），需要先松解粘连，填充才能均匀抬起。

什么时候开始治疗？

手术疤痕在表面愈合后，仍会持续变化相当长的时间。上述综述指出，疤痕稳定大约需要12~18个月。成人如需早期修复，一般在术后8~12周之后再考虑。¹

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1. 1拆线前后有时会对红色疤痕开始血管激光
2. 2术后8~12周成人约从此时开始考虑早期修复
3. 312~18个月疤痕稳定所需的时间 · 在此之前持续变化

所以刚做完手术的红色疤痕，多半会先观察管理，而不是马上切除。如果判断随着时间推移形态也难以改善，再另行决定时机。也有像减轻发红的激光这类可以较早开始的治疗，¹⁴ 所以等待并不等于什么都不做。手术疤痕的治疗时机，另见手术疤痕，什么时候开始咨询治疗比较好？。

可以期待什么，有哪些局限？

疤痕修复不是让疤痕消失，而是让它不那么明显。¹ 切除疤痕会产生新的缝合线，这条线也要随时间慢慢稳定。激光常需分多次进行，治疗期间可能暂时出现发红或色沉。鼻部疤痕常常需要多个阶段的治疗、密切的复查和重复治疗。³ 也可能出现出血、感染、炎症、不对称等副作用，需要根据每个人的情况判断。

Bonita医院的诊疗思路

Bonita医院鼻部疤痕修复顺序

1. 1确认手术史与疤痕按位置、深度、皮肤厚度定顺序
2. 2平复·切除凸起或增厚的疤痕
3. 3填充凹陷的疤痕通过移植填充
4. 4血管·复合激光发红、残留的颜色和纹理
5. 5复查形态矫正分1~3次进行

鼻部疤痕个体差异大，过程可能有所不同

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院于1995年开院，拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长此后一直在同一地点亲自诊疗。本院从开院起就处理缩鼻翼、取出假体、开放式切口留下的疤痕。由于鼻整形和疤痕治疗在同一家医院进行，我们会从疤痕形成的原因开始确认。面诊时介绍的主要方式包括：

• 让凸起的疤痕平复，需要矫正形态时予以切除
• 用移植填充凹陷的疤痕
• 红色疤痕用血管激光，残留的颜色和纹理用复合激光整理
• 处理疤痕前，先确认假体及其上方组织

哪些适合您的疤痕、按什么顺序进行，必须在检查鼻部之后才能决定。

影响鼻部疤痕方案和费用的因素

在照片上看起来相似的两个鼻部疤痕，需要的处理可能差别很大。部位、问题类型和阶段数决定方案，费用也随方案而定。

• 疤痕位置：鼻梁、鼻尖、鼻翼或鼻小柱
• 问题在颜色、宽度还是高度
• 切除、移植、激光如何组合
• 既往鼻部手术与是否有假体
• 麻醉：局部麻醉
• 需要的阶段数

面诊后告知方案与报价

最终报价要在面诊确认需要哪些方法、分几个阶段之后才会告知。仅凭照片可以大致判断方向，但无法确定范围。

照片能说明什么，哪些要当面确认

鼻翼和鼻小柱很难用文字描述，所以照片对鼻部疤痕特别有帮助。但皮肤厚度和疤痕下方的情况，照片看不出来。

照片可以看到

• 疤痕的位置和长度
• 发红和褐色色沉
• 看得见的变宽或凸起
• 正面、侧面、仰视的鼻形

需要面诊确认

• 疤痕上方的皮肤厚度
• 底部是否粘连或塌陷
• 凸起疤痕的硬度
• 假体位置及其上方组织
• 是否影响呼吸

建议拍摄：在明亮处、不化妆拍摄的正面、左右侧面，以及从下往上的仰视照片。鼻翼的疤痕从较低的角度更容易看清。如果做过鼻部手术，术前和术后不久的照片有助于了解疤痕的变化。您可以把照片和手术经历发消息给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的是本院的治疗信息：鼻部疤痕治疗以治疗项目方式进行，必要时切除；使用局部麻醉；当天回家；切除时需要缝线。形态矫正通常分1~3次进行，所以可能不止来院一次。需要在首尔停留多久、何时复诊、何时拆线，取决于采用的方法，会在面诊时和您一起商定。

如果鼻部手术是最近才做的，疤痕可能还在变化中。这时与其马上来首尔，不如先发照片，配合疤痕稳定的时间来安排来院，可能更有帮助。像针对发红的激光这类较早开始的治疗，也会在这个计划中一并讨论。¹⁴

治疗后会先保护治疗部位，何时可以开始洗脸和化妆会根据项目说明。发红和肿胀会逐渐消退，从这时起防晒很重要。回国后请在相似光线下按日期拍照留存。如果红、痛、肿或分泌物没有减轻反而加重，请尽快就医。

实际治疗案例

以下是Bonita医院治疗过的鼻部疤痕案例，选取了不同部位的情况，效果因人而异。

鼻梁上呈线状的疤痕

鼻尖上的疤痕

鼻翼皮肤凹陷的情况

鼻翼附近凸起的疤痕和发红

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

做了好几次激光，凹陷还是没变。

底部与下方组织粘连或容积流失的疤痕，即使用激光打磨表面，阴影仍可能留下。这是因为激光主要处理皮肤表面和浅层的纹理与颜色。所以我们会先确认是否需要松解粘连或填充。凹陷疤痕与激光的关系，在痘坑指南中也有详细说明。

缩鼻翼后留下的疤痕也能改善吗？

Bonita医院自1995年起就处理缩鼻翼、取出假体、开放式切口后留下的疤痕。鼻翼及其周围的切口位于曲面上，线条方向和高低差容易显露。所以我们会先分清问题是发红、凹陷还是凸起，再决定方法。

鼻子里还有假体，也能做疤痕治疗吗？

可以咨询。我们会先确认假体是否还在、上方皮肤变薄到什么程度、是否发生过炎症，再决定疤痕治疗的顺序和范围。假体问题和疤痕同时存在时，先处理哪一个也会在这时一并判断。

时间很久的疤痕还能治疗吗？

时间久的疤痕同样可以治疗。已经定型的疤痕需要松解和填充，阶段可能比新疤痕多。我们会在面诊时确认深度和粘连程度后再制定方案。

治疗后能马上恢复日常生活吗？

取决于治疗方式。激光护理恢复相对较短；切除、移植等手术性修复视范围需要更长的恢复期。如果有重要安排或已定好回国日期，请在面诊时告诉我们，我们会据此安排。

面诊前可以准备的内容

• 鼻部手术史：手术类型（开放式、缩鼻翼、假体）、次数、最后一次手术的时间
• 疤痕出现后做过的治疗（激光、注射）以及当时的变化
• 是否有鼻塞等呼吸方面的不适
• 平时服用的药物

Bonita医院位于首尔市瑞草区江南大路565号3层，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情可查看鼻部疤痕和面部整形疤痕页面。手术疤痕的治疗时机见手术疤痕治疗时机指南，面部其他部位的凹陷疤痕见面部凹陷·切开疤痕指南。