首爾鼻部疤痕治療：雷射能改善嗎，什麼時候需要切除

鼻子不同部位的疤痕有什麼不同？

鼻部皮膚的厚度因部位而有相當差異。首爾一家大學醫院用CT（把身體內部拍成一層層斷面的檢查）測量了77名鼻整形患者的皮膚厚度。眉間下方的鼻根平均3.3mm，偏厚。到骨與軟骨交界的鼻樑中段變薄到2.4mm，到鼻尖又增厚到2.9mm，鼻小柱（兩個鼻孔之間的小柱）則較薄，為2.3mm。研究還報告，鼻尖和鼻小柱皮膚越厚，鼻尖手術的效果越不理想。²

鼻子不同部位的皮膚不一樣

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1. 1鼻根平均3.3mm · 偏厚
2. 2鼻樑中段變薄到2.4mm · 下方結構容易透出
3. 3鼻尖再次增厚到2.9mm · 皮脂腺多
4. 4鼻小柱2.3mm，較薄 · 開放式鼻整形切口經過處
5. 5鼻翼縮鼻翼切口 · 圓弧曲面，線條容易顯露

不同部位，疤痕顯眼的原因也略有不同。

• 鼻樑皮膚薄，下方結構容易透出來。如果有假體，也要一併考慮它的影響。
• 鼻尖皮膚較厚、皮脂腺（分泌皮膚油脂的腺體）多。所以縫合處有時會顯得凹陷或變寬。對於皮脂多的皮膚，有文獻介紹了把切口面斜切、使兩側相互咬合縫合以減少疤痕的方法。¹
• 鼻小柱是開放式鼻整形（從鼻小柱切開、打開鼻內部的手術）切口經過的位置。在上述研究中，這裡的皮膚平均只有2.3mm。²
• 鼻翼常有縮鼻翼等手術的切口經過。又因為是圓弧曲面，線條方向或高度差容易顯露。在Bonita醫院，我們把鼻翼視為厚度和血流差異較大的部位。

鼻子位於面部正中央，小小的疤痕也最先被看到。一篇關於鼻部疤痕的綜述（匯總多項研究的論文）說明，鼻子各部位的解剖結構以及下方骨骼、軟骨支架各不相同。因此與面部其他部位相比，可用的手術方法更受限制。³

疤痕顯眼，是因為「顏色」還是「形態」？

疤痕讓人在意的原因，大致可以分為兩類。

• 顏色和紋理的問題：泛紅、褐色色沉、表面粗糙
• 形態的問題：變寬、凹陷、凸起、牽拉

一篇關於疤痕修復的綜述列出了不顯眼疤痕的四個條件：是一條細線；方向與皮膚皺紋平行；顏色和高度接近周圍皮膚；不牽拉周圍結構。¹

顏色和紋理主要靠雷射處理。形態則靠把疤痕切除後重新縫合的手術（切除·重新縫合），或填補凹陷的治療。兩類問題常常同時存在，所以治療的先後順序很重要。依現在看到的問題，主要考慮的治療如下。

看到的問題不同，治療也不同

• 1紅線、色沉或紋理粗糙

  用血管雷射和色素·點陣雷射整理顏色和紋理

  雷射

• 2凹陷並形成陰影

  鬆解沾黏、填補凹陷，必要時切除

  沾黏鬆解 · 填補

• 3線條明顯變寬

  去除變寬的疤痕組織，縫成更細的線

  切除 · 重新縫合

• 4凸起或增厚

  先用平復注射減少，必要時切除

  注射 · 切除

用簡單的話解釋每張卡片的理由：血管雷射減少疤痕裡的紅色血管成分；色素·點陣雷射改善表面的顏色和紋理。凹陷的疤痕底部已經塌陷，只處理表面無法改變高度。變寬的疤痕要去除那部分組織，線條才會變細；增厚的疤痕要先減少，才能決定下一步。因此，比起在雷射和手術之間二選一，決定先做什麼、後做什麼往往更重要。

以前做過的鼻部手術會怎樣影響判斷？

鼻部疤痕常在開放式鼻整形、縮鼻翼、取出假體等手術或外傷後留下。切口從哪裡進入、做過幾次手術，會讓疤痕下方組織的狀態不同。做過多次手術的鼻子，皮膚和下方組織可能變薄或變硬。因此切除範圍有時會更保守（更小）。我們也會確認假體是否還在、是否發生過炎症。

鼻子的多餘皮膚不多。寬大或圓形的疤痕難以一次切除時，可以間隔6~12週分幾次逐步縮小。文獻認為，這種方法在需要盡量保留正常皮膚的面部疤痕中特別有用。¹

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1. 1較寬的疤痕鼻子多餘的皮膚少，有時難以一次切除
2. 2第一次：去掉中間只切除疤痕的一部分再縫合
3. 36~12週後再一次用同樣方法再縮窄
4. 4變成細線盡量保留正常皮膚，一點一點縮小

雷射、注射、切除、填補各自能做什麼？

同樣是鼻部疤痕，不同方法能改變的東西不同。了解各自的依據和局限，更容易理解門診時建議的順序。

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1. 1雷射：顏色與紋理減少疤痕裡的紅色血管，整理表面紋理 · 無法改變高度
2. 2注射：凸起的疤痕讓疤痕變平，但無法縮窄
3. 3切除·重新縫合：寬度與形態去除變寬的疤痕組織，縫成更細的線 · 會產生新的縫合線
4. 4填補：凹陷的底部鬆解被沾黏的底部，用自體脂肪填補

雷射：顏色和紋理

用於紅色疤痕的血管雷射，可以減少疤痕內的血管、減輕泛紅。綜述提到，有時在拆線前後就開始。¹ 還有一項系統性回顧（按固定方法盡量找全相關研究再加以整理的研究）匯總了25項在受傷後3個月內開始雷射的研究。結果顯示早期雷射有減少疤痕形成的可能，但並非每次差異都有統計學意義，仍需要更高品質的研究。⁴ 匯總肥厚性疤痕（泛紅、變厚隆起的疤痕）雷射研究的綜述認為，脈衝染料雷射（血管雷射的一種）的研究最多。但要比較不同雷射並作出推薦，證據仍然不足。⁵

注射：讓凸起的疤痕平復

增厚的疤痕可以注射類固醇（把讓疤痕組織平復的藥物直接注入疤痕）。這有助於讓疤痕變平，但不會讓疤痕變窄。還可能出現皮膚變薄、顏色變淺、細小血管顯露等副作用。¹ 在皮膚較薄的鼻樑上更需要注意這一點。

切除·重新縫合：寬度和形態

把疤痕切除後重新縫合，可以直接改變變寬的寬度或歪斜的形態。代價是會產生新的縫合線，這條線也需要時間穩定。最好一開始就了解，疤痕修復是讓疤痕不那麼顯眼，而不是把它抹去。¹

填補：塌陷的底部

可以用自體脂肪填補凹陷的疤痕。一篇匯總26項研究的系統性回顧中，有疤痕外觀、皮膚狀態、容積和輪廓改善的報告。但證據水平仍偏低。⁶ 如果疤痕底部和下方組織黏在一起（沾黏），需要先鬆解沾黏，填補才能均勻抬起。

什麼時候開始治療？

手術疤痕在表面癒合後，仍會持續變化相當長的時間。上述綜述指出，疤痕穩定大約需要12~18個月。成人如需早期修復，一般在術後8~12週之後再考慮。¹

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1. 1拆線前後有時會對紅色疤痕開始血管雷射
2. 2術後8~12週成人約從此時開始考慮早期修整
3. 312~18個月疤痕穩定所需的時間 · 在此之前持續變化

所以剛做完手術的紅色疤痕，多半會先觀察管理，而不是馬上切除。如果判斷隨著時間推移形態也難以改善，再另行決定時機。也有像減輕泛紅的雷射這類可以較早開始的治療，¹⁴ 所以等待並不等於什麼都不做。手術疤痕的治療時機，另見手術疤痕，什麼時候開始諮詢治療比較好？。

可以期待什麼，有哪些局限？

疤痕修復不是讓疤痕消失，而是讓它不那麼明顯。¹ 切除疤痕會產生新的縫合線，這條線也要隨時間慢慢穩定。雷射常需分多次進行，治療期間可能暫時出現泛紅或色沉。鼻部疤痕常常需要多個階段的治療、密切的回診和重複治療。³ 也可能出現出血、感染、炎症、不對稱等副作用，需要根據每個人的情況判斷。

Bonita醫院的診療思維

Bonita醫院鼻部疤痕修復順序

1. 1確認手術史與疤痕按位置、深度、皮膚厚度定順序
2. 2平復·切除凸起或增厚的疤痕
3. 3填補凹陷的疤痕通過移植填補
4. 4血管·複合雷射泛紅、殘留的顏色和紋理
5. 5回診形態矯正分1~3次進行

鼻部疤痕個體差異大，過程可能有所不同

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院於1995年開業，擁有巴西整形外科專科醫師資格的鄭光燮院長此後一直在同一地點親自診療。本院從開業起就處理縮鼻翼、取出假體、開放式切口留下的疤痕。由於鼻整形和疤痕治療在同一家醫院進行，我們會從疤痕形成的原因開始確認。門診時介紹的主要方式包括：

• 讓凸起的疤痕平復，需要矯正形態時予以切除
• 用移植填補凹陷的疤痕
• 紅色疤痕用血管雷射，殘留的顏色和紋理用複合雷射整理
• 處理疤痕前，先確認假體及其上方組織

哪些適合您的疤痕、按什麼順序進行，必須在檢查鼻部之後才能決定。

影響鼻部疤痕方案和費用的因素

在照片上看起來相似的兩個鼻部疤痕，需要的處理可能差別很大。部位、問題類型和階段數決定方案，費用也隨方案而定。

• 疤痕位置：鼻樑、鼻尖、鼻翼或鼻小柱
• 問題在顏色、寬度還是高度
• 切除、移植、雷射如何組合
• 既往鼻部手術與是否有假體
• 麻醉：局部麻醉
• 需要的階段數

門診後告知方案與報價

最終報價要在門診確認需要哪些方法、分幾個階段之後才會告知。僅憑照片可以大致判斷方向，但無法確定範圍。

照片能說明什麼，哪些要當面確認

鼻翼和鼻小柱很難用文字描述，所以照片對鼻部疤痕特別有幫助。但皮膚厚度和疤痕下方的情況，照片看不出來。

照片可以看到

• 疤痕的位置和長度
• 泛紅和褐色色沉
• 看得見的變寬或凸起
• 正面、側面、仰視的鼻形

需要門診確認

• 疤痕上方的皮膚厚度
• 底部是否沾黏或塌陷
• 凸起疤痕的硬度
• 假體位置及其上方組織
• 是否影響呼吸

建議拍攝：在明亮處、不化妝拍攝的正面、左右側面，以及從下往上的仰視照片。鼻翼的疤痕從較低的角度更容易看清。如果做過鼻部手術，術前和術後不久的照片有助於了解疤痕的變化。您可以把照片和手術經歷傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的是本院的治療資訊：鼻部疤痕治療以療程方式進行，必要時切除；使用局部麻醉；當天回家；切除時需要縫線。形態矯正通常分1~3次進行，所以可能不止來院一次。需要在首爾停留多久、何時回診、何時拆線，取決於採用的方法，會在門診時和您一起商定。

如果鼻部手術是最近才做的，疤痕可能還在變化中。這時與其馬上來首爾，不如先發照片，配合疤痕穩定的時間來安排來院，可能更有幫助。像針對泛紅的雷射這類較早開始的治療，也會在這個計畫中一併討論。¹⁴

治療後會先保護治療部位，何時可以開始洗臉和化妝會依療程說明。泛紅和腫脹會逐漸消退，從這時起防曬很重要。回國後請在相似光線下依日期拍照留存。如果紅、痛、腫或分泌物沒有減輕反而加重，請盡快就醫。

實際治療案例

以下是Bonita醫院治療過的鼻部疤痕案例，選取了不同部位的情況，效果因人而異。

鼻樑上呈線狀的疤痕

鼻尖上的疤痕

鼻翼皮膚凹陷的情況

鼻翼附近凸起的疤痕和泛紅

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

做了好幾次雷射，凹陷還是沒變。

底部與下方組織沾黏或容積流失的疤痕，即使用雷射打磨表面，陰影仍可能留下。這是因為雷射主要處理皮膚表面和淺層的紋理與顏色。所以我們會先確認是否需要鬆解沾黏或填補。凹陷疤痕與雷射的關係，在痘疤指南中也有詳細說明。

縮鼻翼後留下的疤痕也能改善嗎？

Bonita醫院自1995年起就處理縮鼻翼、取出假體、開放式切口後留下的疤痕。鼻翼及其周圍的切口位於曲面上，線條方向和高度差容易顯露。所以我們會先分清問題是泛紅、凹陷還是凸起，再決定方法。

鼻子裡還有假體，也能做疤痕治療嗎？

可以諮詢。我們會先確認假體是否還在、上方皮膚變薄到什麼程度、是否發生過炎症，再決定疤痕治療的順序和範圍。假體問題和疤痕同時存在時，先處理哪一個也會在這時一併判斷。

時間很久的疤痕還能治療嗎？

時間久的疤痕同樣可以治療。已經定型的疤痕需要鬆解和填補，階段可能比新疤痕多。我們會在門診時確認深度和沾黏程度後再制定方案。

治療後能馬上恢復日常生活嗎？

取決於治療方式。雷射照護恢復相對較短；切除、移植等手術性修復視範圍需要更長的恢復期。如果有重要安排或已定好回國日期，請在門診時告訴我們，我們會據此安排。

門診前可以準備的內容

• 鼻部手術史：手術類型（開放式、縮鼻翼、假體）、次數、最後一次手術的時間
• 疤痕出現後做過的治療（雷射、注射）以及當時的變化
• 是否有鼻塞等呼吸方面的不適
• 平時服用的藥物

Bonita醫院位於首爾市瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳情可查看鼻部疤痕和面部整形疤痕頁面。手術疤痕的治療時機見手術疤痕治療時機指南，面部其他部位的凹陷疤痕見面部凹陷·切開疤痕指南。