首爾臉部凹陷疤痕修復：手術或外傷留下的凹陷，該鬆解、填補還是切除重縫？

先看疤痕長在臉上的哪個部位

事故、手術，或取出假體、填充物之後，臉頰、額頭、下巴等部位可能留下凹陷的疤痕。臉部各部位的皮膚厚度、下方結構和活動程度都不同。所以同樣大小的疤痕，所在部位不同，第一步選擇的方法也可能不同。

不同臉部部位要看的重點

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1. 1額頭皮下脂肪相對較薄，下面是肌肉和骨骼 · 切口可順著皺紋，適合Z成形
2. 2鼻唇溝切口容易藏在皺紋裡 · 適合Z成形
3. 3臉頰寬而平的面，線條的長度和方向一目了然 · 適合W成形
4. 4嘴周和下巴說話、吃飯時不斷活動，疤痕一直受到牽拉 · 下唇與下巴之間適合W成形

部位特別重要，是在切除疤痕後重新縫合的時候。不明顯的疤痕通常是細的、平的，高度和顏色接近周圍皮膚，並且與皮膚自然摺疊的方向（皮膚鬆弛張力線）平行。變寬、變厚或萎縮（凹陷）的疤痕，才是考慮修復的對象。⁶

一篇整理疤痕手術的綜述，依部位這樣歸納合適的縫合方式：²

• 額頭、鼻唇溝：可以把切口藏在皺紋裡，適合Z成形（把切口改成Z字形，讓疤痕方向轉向皺紋的方法）。
• 臉頰、下唇與下巴之間：是平坦的部位，適合把直線折成鋸齒狀、讓疤痕較不顯眼的W成形。

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1. 1橫越皺紋的疤痕筆直的線與皮膚皺紋錯開，很顯眼
2. 2畫出切口線Z：以疤痕為中線畫Z字 · W：在疤痕兩側畫鋸齒
3. 3交換與去除Z：兩個三角皮瓣互換位置 · W：去除鋸齒狀的帶，兩側咬合
4. 4不那麼顯眼的線Z：中間的線轉向皺紋方向 · W：直線被折開，不那麼顯眼

是什麼從下面把疤痕往下拉？

傷口一旦深達真皮深層（網狀真皮，也就是真皮靠下的深層部分），就會留下長期的疤痕。癒合過程中如果膠原（支撐皮膚的蛋白質纖維）被分解的量多於新生成的量，疤痕就會比周圍皮膚低，形成萎縮性（凹陷）疤痕。² 簡單來說，就是在填補材料不夠的情況下癒合，於是陷了下去。

事故或手術在臉上留下的凹陷，表面看起來相似，皮膚底下的情況大致可分成四種。

一個疤痕裡常常同時有兩種以上的情況。例如事故撕裂傷癒合得很寬，底部沾黏、周圍脂肪也減少了，這時只重縫疤痕線，凹陷還在；只補脂肪，牽拉還在。取出假體或填充物後的凹陷也一樣。如果容量減少，周圍組織又黏在下面，就可能需要先鬆解再填補。

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1. 1牽拉底部的纖維束疤痕底部黏在下方肌肉一側，被往下拉
2. 2把針伸入皮下不做大切口，把針伸到疤痕下方
3. 3纖維束切斷，底部鬆開切斷多少，底部就鬆開抬起多少
4. 4結締組織支撐癒合過程中形成的結締組織支撐空隙，凹陷抬起
5. 5容量另外判斷底部鬆開後若容量本身不足，陰影仍在，需考慮脂肪移植

牽拉底部的纖維束，可以不做大切口，用針從皮下進入把它切斷。最早系統描述這種方法（皮下分離術，subcision）的報告說明：切斷多少，底部就鬆開多少，之後正常癒合中形成的結締組織會把空隙撐起來，凹陷因此抬高。¹ 但如果容量本身不足，即使底部鬆開，陰影仍會存在。所以沾黏和容量要分開評估。

雷射主要作用於皮膚表面和真皮，改善質地、顏色和淺層的不平整。凹陷如果來自底部牽拉或容量流失，只反覆做雷射，膚質會變好，陰影卻容易留下。痘疤為什麼也會出現同樣情況，可以參考另一篇指南做了多次雷射，痘疤為什麼還在。

第一步怎麼決定？

凹陷疤痕的治療順序，一般依下列幾點逐一確認：

• 深度和面積：是窄而深，還是寬而淺地凹下去
• 底部沾黏：底部是否黏在下方肌肉或骨骼一側而被拉低，做表情時是否更深
• 容量流失：疤痕周圍是否也一起凹陷，陰影範圍更大
• 疤痕線的寬度和方向：切口線或撕裂線是否變寬，是否與皺紋方向不一致
• 表面：是否還有泛紅、褐色色素或粗糙質地
• 疤痕的時間和過去的治療：是否仍在泛紅變硬的階段，是否做過假體或填充物取出、重縫、雷射

其中，依造成凹陷的原因，通常考慮的方法分成下面幾種。

依凹陷成因考慮的方法

• 1底部被往下拉

  切斷牽拉底部的纖維束，讓它鬆開

  沾黏鬆解

• 2大片容量流失

  轉移自體脂肪，補充流失的容量

  自體脂肪移植

• 3疤痕線變寬或變厚

  切掉疤痕，順著皺紋方向細緻縫合

  切除重縫

• 4開口窄而深

  把小的底部環狀分離，提升到皮膚高度

  打孔提升

如果傷口形成不久，疤痕仍然泛紅變硬，切除或填補的時機要觀察疤痕成熟的過程再決定。時機的參考可看手術疤痕什麼時候開始治療。

各種方法做什麼，需要知道什麼？

關於脂肪移植，研究是怎麼報告的？

脂肪移植在疤痕治療中應用廣泛，但證據品質還不高。一項彙整26項研究、905名患者的系統性回顧（把同一主題的研究盡量蒐集起來整理的研究）顯示，所有研究都報告疤痕外觀、皮膚性狀和疼痛有所改善，容量和輪廓也有改善。但證據等級和研究方法品質偏低。³

移植的脂肪也不會全部留下。一項彙整31項研究、1,572名患者的臉部脂肪移植統合分析（把多項研究的結果合併重新計算的研究）估計，12個月後的保留率在後天組織萎縮造成的凹陷約為43%，其他情況約為64%。因此認為在萎縮的部位效果可能較差。⁴ 被疤痕變薄的部位，脂肪可能留得更少，所以有時要觀察變化、分次填補，而不是一次補足。

12個月後留下的脂肪量

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1. 1注入的脂肪以注入量為100%
2. 212個月後萎縮凹陷的情況約留下43% · 其他情況約64%（估計值）
3. 3分次填補疤痕變薄的地方可能留得較少，有時會觀察恢復情況分次填補

把從脂肪中分離的細胞加入移植脂肪的方法（幹細胞輔助脂肪移植）也在研究中。一項納入8項臉部重建研究、275名患者的統合分析顯示，輔助組的平均保留量多於一般脂肪移植。感染、滿意度等其他結果相近，一般移植的手術時間較短。⁵ 但研究數量少，而且主要比較的是保留多少容量，至於疤痕組織本身能改善到什麼程度，證據仍然有限。

恢復過程怎樣，有哪些限制？

在Bonita醫院，臉部凹陷與切開疤痕的修復以手術方式進行，採局部麻醉（只麻醉治療部位）或靜脈鎮靜麻醉，當天可回家，需要拆線。恢復時間和回診安排因治療範圍與個人狀況而不同。

如果做了脂肪移植，抽取脂肪的部位也可能出現瘀青和腫脹。手術後可能出現出血、感染、發炎；重新縫合的疤痕線也會經歷一段泛紅變硬、再慢慢變淡的過程。

疤痕治療的目標不是讓疤痕消失，而是縮小高度、寬度和顏色的差異，讓它較不顯眼。能改善到什麼程度，取決於疤痕的深度和範圍、膚質以及過去的治療。

Bonita醫院的診療思路

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自看診。針對臉部凹陷與切開疤痕，諮詢時討論的選擇就是上面介紹的這些：

• 評估深度、面積、沾黏和流失的容量
• 底部被拉低的疤痕做沾黏鬆解
• 大片凹陷做自體脂肪移植（搭配脂肪來源的幹細胞）
• 變寬或變厚的疤痕線做切除與細緻重縫
• 窄而深的疤痕用不縫合的打孔提升
• 剩下的泛紅、色素和質地用複合雷射處理

需要哪幾種、依什麼順序，要在面診檢查後才能確定。

為什麼方法和費用因人而異

同樣是「臉頰上的凹陷疤痕」，每個人需要的處理可能差很多。決定方案和費用的不是疤痕的名稱，而是需要組合哪些方法、分幾次進行。

• 是什麼把疤痕往下拉：沾黏、容量流失或寬疤痕線
• 疤痕的大小、深度和數量
• 需要組合的方法
• 麻醉：局部麻醉或靜脈鎮靜
• 分幾次進行
• 過去的治療、假體或填充物取出史

面診後確定最終方案與報價

最終報價要在當面檢查、確定需要哪些方法以及是否分次進行之後才會告知。照片可以提示方向，但無法確定範圍。

照片看得出什麼，什麼需要當面檢查

照片是很好的第一步。但凹陷疤痕會隨光線和表情變化，有些關鍵問題只有用手觸摸才能判斷。

照片看得出

• 疤痕的位置、長度和形狀
• 泛紅或褐色痕跡
• 側光下的陰影和輪廓
• 放鬆時與做表情時的差別

需要當面檢查

• 底部是否黏在深層組織上
• 下方流失了多少容量
• 皮膚厚度與疤痕硬度
• 疤痕是否仍在變化期
• 可以從哪裡抽取脂肪

有幫助的照片：在明亮處拍正面和左右45度，疤痕上不要上妝；再加一張光線從側面照過來、看得出陰影的照片。如果笑或抬眉時凹陷會變深，也請拍下那時的樣子。您可以把照片連同疤痕形成的經過和過去的治療，簡單傳訊息告訴我們。

就診、回診與回國後的安排

事先能確定的只有上面的診療說明：局部麻醉或靜脈鎮靜下的手術、當天回家、需要拆線。需要在首爾停留多久、什麼時候回診、什麼時候拆線，取決於組合哪些方法以及是否分次進行，會在諮詢時依您的情況一起決定。由於修復常分幾次進行，最好事先討論各階段如何配合您的行程。

在Bonita醫院，治療剛結束時會先保護治療部位。泛紅和腫脹會逐漸消退，從那時起防曬就很重要。回國後，如果泛紅、發熱、疼痛或滲液沒有減輕反而加重，請盡快就醫。依日期記錄的恢復照片，對之後為您看診的醫師也很有幫助。

實際治療案例

以下是Bonita醫院臉部凹陷·切開疤痕頁面上的案例，效果因人而異。

額頭上橫向較長的凹陷線狀疤痕

額頭邊緣泛白的凹陷疤痕

從下唇下方斜向下巴延伸的疤痕

下巴上呈折線狀的疤痕

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

取出假體或填充物的地方凹下去了，這也算疤痕治療嗎？

算。取出假體或填充物後的凹陷，會以凹陷疤痕的方式評估。要看是只有容量減少，還是周圍組織也黏在下面一起被拉低。前者考慮直接填補，後者考慮先鬆解沾黏。

脂肪移植做一次就夠嗎？

有時一次就夠，但移植的脂肪會有一部分被吸收。有分析顯示，在組織萎縮的凹陷處保留量可能更少，因此有時會規劃觀察變化後分次填補。在Bonita醫院，外科與非手術修復通常分1～3次進行，次數視疤痕情況而定。

把疤痕切掉，不會又留下新疤痕嗎？

切除的地方會形成新的切口線。修復的目的是把寬而明顯的疤痕變成細而不顯眼的線，所以在能讓線條順著皺紋、寬度變窄時才有意義。新的疤痕線也需要時間穩定，期間要配合照護。

小時候留下的舊疤痕也能抬起來嗎？

舊疤痕同樣可以治療。形成多年的疤痕，底部可能黏得很牢，周圍組織也可能變薄，需要鬆解與填補，步驟可能比新疤痕多。諮詢時確認深度和沾黏程度後再擬定方案。

諮詢前可以準備的資料

• 疤痕形成的原因（事故、手術、取出假體或填充物）和時間
• 過去的治療：重縫、雷射種類與次數、填充物或脂肪移植、疤痕注射
• 做表情時疤痕是否變深，是否有緊繃或疼痛
• 如有重要行程，請告知時間，以便安排恢復時程
• 平時服用的藥物

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳細內容請見臉部凹陷·切開疤痕頁面。整形手術後留在臉上的疤痕可參考面部整形疤痕；事故造成的疤痕可參考事故疤痕和事故疤痕治療指南；身體上的凹陷疤痕可參考身體凹陷·切開疤痕和身體凹陷疤痕指南。