首爾臀部、大腿、小腿凹陷疤痕修復：還能重新補起來嗎？

身體的凹陷疤痕和臉部有什麼不同？

身體上的疤痕範圍通常比臉部大。而且從皮膚到皮下脂肪、再到下方的筋膜（包住肌肉的一層又薄又韌的膜）、肌肉和骨頭，不同部位的距離差異很大。

正常情況下，皮膚靠著皮下這層脂肪在肌肉上滑動。事故或手術傷到這層脂肪時，疤痕可能黏到下方的結構上。滑動層一旦消失，疤痕就被「綁」在下面，一動就牽拉，形成凹陷的陰影。自體脂肪移植（把自己身上別處的脂肪移過來）正是用來在疤痕底下重建這層消失的「滑動層」的方法。¹

皮膚下的「滑動層」

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1. 1原本的皮膚皮膚與肌肉之間有脂肪層
2. 2一動就滑肌肉活動時，皮膚靠脂肪層像滑動一樣跟著動
3. 3脂肪層受損時事故或手術使脂肪層受損，疤痕黏到下方結構上
4. 4一動就牽拉疤痕被拴在下方，每次活動都牽拉並出現凹陷陰影
5. 5用脂肪恢復這一層自體脂肪移植被用來在疤痕下重建滑動層

此外，身體在走路、坐下、抬手時皮膚會被拉伸，還要承受體重。因此疤痕受到的力比臉部大，更容易留下變寬的疤痕線或被深深拉進去的底部。評估身體凹陷疤痕時，不只看容量，也要同時看沾黏的深度和牽拉的力量，原因就在這裡。

成因不同，凹陷的型態有什麼不同？

同樣是「凹陷疤痕」，成因不同，皮膚底下的結構也不同。

外固定器是在皮膚外面用鋼釘把斷骨固定住的支架。在骨折治療或腿部延長手術中使用外固定器後，常會留下寬而凹陷的鋼釘疤痕。有報告用鋸齒狀切口（W成形）打斷這類疤痕的輪廓，並在下方埋入一小塊真皮來改善表面高度，用於5名患者的19處疤痕。³ 鋼釘從皮膚一路穿到骨頭，沿著這條通道癒合的疤痕，底部有時會黏在深處、被往內拉。

由於成因不同，首先考慮的方法也不一樣。

遇到這些情況，我們這樣考慮

• 1外傷後大片凹陷

  先鬆解黏住的底部，再用自體脂肪填補

  沾黏鬆解＋脂肪移植

• 2鋼釘凹陷被拉向骨頭

  鬆解底部後用脂肪撐住，多處時分階段

  沾黏鬆解＋脂肪移植

• 3注射等療程後臀部凹陷

  先檢查是脂肪減少、變硬組織牽拉，還是有物質殘留

  先確認原因

• 4切口疤痕線變寬

  切除後細緻重縫，並減輕張力避免再次變寬

  切除重縫

從剖面看，「滑動層」在哪裡？

先鬆解黏住的底部，再用脂肪撐住

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1. 1被拉向骨頭的底部沿著鋼釘從皮膚到骨頭經過的通道癒合的疤痕，把底部拴在深處
2. 2只填補的話周圍鼓起來，被拴住的中間仍被往下拉，留下陰影
3. 3先把黏住的底部鬆開切斷疤痕下方黏住的組織，被壓住的底部上升
4. 4再放入脂肪撐住撐住不讓它再黏上，恢復滑動層和容量

圖中的骨膜是包在骨頭外面的薄膜。底部還被綁在下面時，即使補入脂肪，中間也可能持續被往下拉，陰影依然存在。所以身體凹陷疤痕通常的順序是：先把黏住的底部鬆解開，再在那裡補入脂肪撐住，避免重新沾黏。研究沾黏疤痕的文獻也把沾黏鬆解搭配脂肪移植，視為重建皮下層的代表性方法。²

用脂肪填補能改變多少？

關於身體疤痕脂肪移植的研究，大多針對燒燙傷或嚴重外傷後的沾黏疤痕。結果整理如下：

• 一項研究對40名沾黏疤痕患者做一次脂肪移植，3個月後測量：儀器測得的彈性改善22.5%，最大伸展度改善15.6%，患者和觀察者的疤痕評分也改善了。但疤痕與正常皮膚的顏色差異沒有變化。¹
• 另一項研究追蹤46名平均已有20年的沾黏疤痕患者12個月：患者自評的柔軟度（從7.4分降到5.8分）以及疼痛、搔癢、顏色都有改善。但儀器測得的柔軟度、泛紅和色素沒有顯著差異。²
• 一項彙整23項研究、1,326名燒燙傷或外傷後身體疤痕患者的統合分析（把多項研究的結果合併重新計算的研究）顯示，患者和觀察者的評分都顯著改善。但多數是觀察性研究，隨機對照試驗（隨機分配治療方式來比較、可信度較高的研究）只有2項。⁴

總的來說，許多報告認為脂肪移植有助於讓沾黏疤痕變軟、填補凹陷的輪廓。但改善程度因人而異，也不是改變顏色的治療。移植的脂肪會有一部分被吸收，所以大片凹陷有時會觀察變化後分次填補，而不是一次補足。

哪種方法合適，身體部位又有什麼不同？

方法	適合的情況	身體部位的不同
沾黏鬆解	底部黏在筋膜或骨頭一側被往內拉	沾黏深度與範圍可能較大，需先確認
脂肪移植	大片凹陷、滑動層消失	需要的量多，有時分次補入
切除重縫	變寬的疤痕線、圓形鋼釘凹陷	活動與體重的拉力大，張力管理很重要
複合雷射	高度拉齊後剩下的顏色和質地	大面積分區進行

雷射無法改變造成高度差的原因。但在高度拉齊後，可用來處理剩下的泛紅、顏色和粗糙質地。一項關於外傷性疤痕雷射治療的專家共識，把汽化型飛梭雷射視為外傷性疤痕綜合治療的一部分。不過這份共識主要依據專家意見。⁶

身體疤痕要特別注意什麼？

日常活動中常被拉伸的部位，也就是大關節周圍、前胸、肩胛骨一帶和下腹部，容易形成肥厚性疤痕（又厚又隆起的疤痕）和蟹足腫（超出原傷口範圍生長的疤痕）。拉伸力小的小腿前側和頭皮則很少見。⁵

在這些部位切除疤痕後重新縫合時，為了避免再次變寬或變厚，會在皮下筋膜層做減輕張力（牽拉的力量）的縫合，並使用分散張力的技術。術後建議用膠帶、矽膠片或加壓來減少傷口被拉伸。容易長疤的部位要觀察3～12個月，容易長疤的人最好避免會拉伸疤痕的按摩。⁵

身體上的疤痕線為什麼會變寬

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1. 1活動、承重時每次走路、坐下、抬手，皮膚都會伸展，牽拉傷口兩側
2. 2再次變寬或變厚大關節、前胸、肩胛部、下腹部等經常伸展的地方容易出現
3. 3在筋膜層減輕張力重新縫合時，由皮下筋膜層的縫合承受牽拉的力
4. 4膠帶·矽膠片·加壓術後減少伸展，易發部位觀察3~12個月

抽取脂肪的部位也要事先確認。如果需要的量多而身上可用的脂肪少，一次能補入的量就會減少，步驟可能增加。恢復也和臉部不同。臀部和大腿在坐下、走路時會受壓和牽拉，所以手術修復視部位和範圍，可能需要較長的恢復期。

恢復過程怎樣，有哪些限制？

在Bonita醫院，身體凹陷與切開疤痕的修復以手術方式進行，採局部麻醉（只麻醉治療部位）或靜脈鎮靜麻醉，當天可回家，需要拆線。恢復時間和回診安排因治療範圍與個人狀況而不同。

• 治療剛結束：保護治療部位。抽取脂肪的部位也可能出現瘀青和腫脹
• 恢復期間：泛紅和腫脹逐漸消退，從這時開始防曬很重要
• 穩定期：在組織穩定的過程中觀察變化，判斷是否需要追加治療

手術後可能出現出血、感染、發炎。鬆解開的底部在恢復中也可能再次被拉住，移植的脂肪會有一部分被吸收。疤痕治療的目標不是讓疤痕消失，而是減輕凹陷、牽拉和顏色差異，讓它較不顯眼、較不困擾。

Bonita醫院的診療思路

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院1995年開業，至今沒有搬遷，由具有巴西整形外科專科資格的鄭光燮院長親自看診。我們診治的範圍包括事故或療程副作用造成的臀部凹陷、鋼釘手術後小腿和大腿的凹陷疤痕、外傷造成的手臂、腿部和軀幹凹陷疤痕，以及取出假體或填充物後的凹陷。諮詢時討論的選擇包括：

• 評估深度、面積、沾黏和流失的容量
• 底部黏住而凹陷的疤痕做沾黏鬆解
• 大片凹陷做自體脂肪移植（搭配脂肪來源的幹細胞）
• 變寬或變厚的疤痕線做切除與細緻重縫
• 剩下的泛紅、色素和質地用複合雷射處理

需要哪幾種、依什麼順序，要在面診檢查後才能確定。

為什麼方法和費用因人而異

同樣是「臀部凹陷」，每個人需要的處理可能差很多。決定方案和費用的不是名稱，而是需要鬆解和填補多少、脂肪從哪裡取、分幾次進行。

• 範圍大小和凹陷數量
• 底部沾黏的深度
• 需要的脂肪量和抽脂部位
• 是否加做切除重縫
• 麻醉：局部麻醉或靜脈鎮靜
• 分幾次進行

面診後確定最終方案與報價

最終報價要在當面檢查、確定沾黏範圍、需要的容量以及是否分次進行之後才會告知。

照片看得出什麼，什麼需要當面檢查

照片是很好的第一步。但身體疤痕的關鍵問題——黏得多深、身上有多少可用的脂肪——需要當面檢查。

照片看得出

• 凹陷的位置、大小和數量
• 側光下凹陷的形狀
• 疤痕線的寬度和顏色
• 站立和坐下時的樣子

需要當面檢查

• 底部沾黏的深度（筋膜、骨頭）
• 硬度以及是否有殘留物質
• 流失了多少容量
• 可用的脂肪和抽脂部位
• 該部位的皮膚厚度與張力

有幫助的照片：在明亮處拍部位全貌和近照，正面和斜角各一張；再加一張光線從側面照過來、看得出凹陷的照片。如果疤痕在腿部或臀部，站立時和用力收緊肌肉時的照片可以看出凹陷的變化。您可以把照片連同疤痕形成的經過和過去的治療，簡單傳訊息告訴我們。

就診、回診與回國後的安排

事先能確定的只有上面的診療說明：局部麻醉或靜脈鎮靜下的手術、當天回家、需要拆線。需要在首爾停留多久、什麼時候回診、什麼時候拆線，取決於鬆解和移植的範圍以及是否分次進行，會在諮詢時依您的情況一起決定。大範圍的修復常分幾次進行，最好事先討論各階段如何配合您的行程。

臀部和大腿的治療部位坐下時受壓、走路時受到牽拉。所以建議在諮詢時確認恢復初期日常活動和長時間坐著時該如何安排。回國後，如果治療部位或抽脂部位的泛紅、發熱、疼痛、滲液不減反增，請及時就醫。標上日期的照片紀錄，能幫助下一位為您檢查的醫師（包括回診時的我們）做出判斷。

實際治療案例

以下是Bonita醫院在身體凹陷·切開疤痕頁面介紹的案例，效果因人而異。

一側臀部上方有多處凹陷

臀部下方到大腿後側輪廓凹凸不平

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

拔掉鋼釘的地方像黏在骨頭上一樣凹下去，只填補就可以嗎？

如果底部被綁在骨頭一側，只填補的話中間容易再被拉下去。通常會一起考慮先把黏住的底部鬆解開，再在那裡補入脂肪撐住。如果鋼釘疤痕有好幾處，可能依數量和位置分階段進行。

臀部打針的地方凹下去了，可以治療嗎？

可以。事故或療程副作用造成的臀部凹陷也在診療範圍內。凹陷是脂肪減少造成的、是發炎後變硬的組織在牽拉，還是有物質殘留，處理方式都不同。所以會先確認硬度和範圍。

我比較瘦，也能做脂肪移植嗎？

多數情況下可以從腹部或大腿等部位抽取脂肪。但如果可用的脂肪比需要的量少，一次能補入的量會減少，可能分次進行。從哪裡抽、能抽多少，要在諮詢時直接查看後判斷。

身體的恢復會比臉部更久嗎？

取決於方法和範圍。雷射療程恢復相對較短，手術修復視部位和範圍需要較長的恢復期。臀部、腿部這類坐和走都會用到的部位，也要考慮日常生活中的壓力。如有重要行程，請在諮詢時告知。

諮詢前可以準備的資料

• 疤痕形成的原因（車禍、跌倒、鋼釘或外固定手術、注射等療程、取出假體或填充物）和時間
• 如果是鋼釘手術，什麼時候拆的釘、共有幾處
• 過去的治療：重縫、雷射、填充物或脂肪移植、疤痕注射
• 疤痕是否緊繃或疼痛，坐下、走路時是否不便
• 平時服用的藥物

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳細內容請見身體凹陷·切開疤痕頁面。整形手術後身體留下的疤痕和凹凸可參考身體整形疤痕和身體整形疤痕修復指南；臉部凹陷疤痕可參考臉部凹陷疤痕指南；事故造成的疤痕可參考事故疤痕。