首爾外傷疤痕治療：凹陷疤痕在不同時期的處理方法有何不同

外傷疤痕為什麼會凹陷？

車禍、跌倒、被銳物割傷、骨折固定時打鋼釘留下的針孔——外傷疤痕的原因和樣子各不相同。但仔細看它為什麼明顯，多半可以分成三類：

• 容量流失：皮下組織流失，整片塌陷下去。
• 底部被拉住：癒合時形成的疤痕組織把疤痕底部往下拉住，形成陰影。這種和下方組織黏在一起的狀態叫作「沾黏」。
• 疤痕線變寬：傷口裂開後才癒合，疤痕線變寬或變厚。

凹陷疤痕是靠「陰影」顯眼的

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1. 1光從側面照來平整的皮膚均勻明亮
2. 2容量流失時皮下組織減少而大範圍塌陷，陰影寬而淺
3. 3底部被拉住時疤痕組織把底部往下拴住（沾黏），陰影邊界清楚
4. 4疤痕線變寬時傷口裂開著癒合，疤痕線變寬變厚

疤痕是傷口癒合過程的結果。癒合的部位即使經過很久，也無法完全恢復未受傷皮膚的強度。¹ 因此外傷疤痕治療的目標，不是回到受傷前的皮膚，而是讓凹陷、陰影、疤痕線的寬度以及顏色與紋理，一項一項變得比較不明顯。

Bonita醫院診治的外傷與療程副作用造成的疤痕包括：

• 撞擊或受傷後臀部的凹陷
• 骨折鋼釘手術後小腿、大腿留下的凹陷疤痕
• 外傷造成的臉部凹陷疤痕
• 取出義乳等假體或填充物後留下的凹陷

不同類型的疤痕用什麼方法？

同樣是外傷疤痕，明顯的原因不同，方法也不同。在Bonita醫院，我們依下列方式對應疤痕類型與方法。

這類疤痕，用這類方法

• 1底部被拉住、有陰影

  切斷拴住底部的纖維，讓它鬆開

  皮下分離（鬆解沾黏）

• 2大範圍容量流失

  把自體脂肪移過來填補凹陷

  脂肪移植

• 3疤痕線變寬或變厚

  切除疤痕，重新縫成細線

  切除後重新縫合

• 4窄而深的凹洞

  用不縫合的環鑽方式把底部提起

  環鑽方式

下面把每種方法再說得具體一些。

• 皮下分離（鬆解沾黏）：把針伸到疤痕下方，切斷拴住底部的纖維。鬆解後凹陷被提起，之後正常癒合過程中形成的結締組織（填補並支撐組織間隙的組織）會把底部撐住。⁴
• 自體脂肪補脂（脂肪移植）：把自體脂肪移到大範圍凹陷處填補。一篇彙整26項研究、905人的系統性回顧（把同一主題的研究盡量蒐集起來整理的研究）中，所有研究都報告了疤痕外觀、皮膚狀態以及容量與輪廓的改善，但證據等級與研究方法品質偏低。⁵ 一項彙整45項研究、3033人的統合分析（把多項研究的結果合併重新計算的研究）顯示，疤痕評分顯著改善，尤其是硬度與柔軟度；達到理想效果平均需要1.4次，輕微併發症發生率為4.8%。⁶ 改善的報告不少，但可能不是一次就完成，研究品質也還有待提升。
• 切除後重新縫合：把變寬或變厚的疤痕切除，重新縫成細線。外科修整通常要等疤痕成熟（完全穩定）幾個月到一年以上再考慮。¹
• 雷射：來自13個國家的26位專家達成的國際共識，把雷射視為外傷疤痕與攣縮（疤痕收縮造成的拉扯）的第一線治療，主要討論血管雷射以及汽化型與非汽化型飛梭雷射（點陣雷射）。² 不過，雷射擅長改善表面紋理與顏色，單靠雷射很難把深陷的底部提起來。

各種方法在疤痕下方做了什麼

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1. 1疤痕的四種樣子底部被拉住的凹陷 · 大範圍凹陷 · 變寬的線 · 表面粗糙的深凹陷
2. 2皮下分離（鬆解沾黏）用針切斷拴住底部的纖維，凹陷上升，癒合中生成的結締組織再把它撐住
3. 3脂肪移植移入自體脂肪，填補大範圍凹陷 · 可能不只一次
4. 4切除後重新縫合切除變寬的疤痕，重新縫成細線 · 疤痕成熟後再考慮
5. 5雷射修飾表面的紋理與顏色 · 單靠雷射難以抬起深陷的底部

受傷後過了多久，為什麼很重要？

傷口閉合後仍會持續變化一段時間。癒合過程大致分為三個階段：¹

1. 發炎期：受傷後24到48小時發炎細胞最多，約3天後消退。
2. 增生期：約第2到10天，新組織填滿傷口。
3. 成熟期：之後幾個月到一年以上，疤痕重新排列，形態與顏色持續變化。

傷口強度在3週時約為未受傷皮膚的20%，6週時升到70%到80%，但始終達不到原本的強度。¹ 即使表面看起來已經癒合，裡面的疤痕還會在很長一段時間裡不斷調整。

傷口變成疤痕的過程

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1. 1發炎期 · 受傷~3天24~48小時發炎細胞最多，約第3天消退
2. 2增生期 · 第2~10天新組織填滿傷口
3. 3變結實 · 第3~6週強度從未受傷皮膚的約20%升到70~80%
4. 4成熟期 · 幾個月~1年以上疤痕重新排列，形態與顏色改變 · 達不到原本皮膚的程度
5. 5不同時期該做什麼剛癒合時幫助少留疤，穩定後先處理形態

所以，什麼時候來看診，能做的事情就不同。

• 傷口剛開始癒合的時期：疤痕還沒定型，目標是幫助減少殘留的深度、色素沉澱（皮膚變黑）與增厚。2014年的專家共識提出，雷射（尤其是汽化型點陣雷射）可能可以納入早期治療，用來預防攣縮與幫助傷口恢復，但這個結論主要根據專家意見。³ 急救處理與傷口癒合期的照護，另見傷口恢復黃金期指南。
• 幾個月後疤痕仍在變化的時期：如果還有泛紅與增厚，一邊用表面治療觀察變化，一邊判斷是否需要矯正形態。
• 一年左右或更久、已經穩定的疤痕：與其等待繼續變化，不如先考慮恢復凹陷形態本身的方法（皮下分離、脂肪移植、切除後重縫）。剩下的顏色與紋理，之後再用雷射修飾。

治療過程和恢復是怎樣的？

在Bonita醫院，外傷疤痕修復以手術進行，採用局部麻醉（只麻醉治療部位）或舒眠麻醉，當天返家，需要拆線。外科與微創修復通常分1到3次進行，雷射只在觀察後仍有痕跡時才使用。恢復時間與回診安排因疤痕範圍和個人狀況而不同。

事先需要了解哪些限制？

• 癒合後的皮膚不會和未受傷的皮膚一樣。¹ 目標是讓凹陷、陰影與疤痕線寬度比較不明顯。
• 脂肪移植可能不是一次就完成。用於疤痕治療的脂肪移植，達到理想效果平均需要1.4次。⁶ 結果多半報告良好，但證據品質仍然偏低。⁵
• 幹細胞等利用細胞的疤痕治療仍在研究中。目前還沒有在人身上確證有效的細胞療法。¹ 在脂肪中加入幹細胞的效果，也仍有待量化確認。⁶
• 切除重縫的部位會留下新的縫線，需要時間穩定。也可能出現出血、感染、發炎等手術副作用。

Bonita醫院的診療思路

Bonita醫院的診療順序

1. 1確認時機與狀態剛開始癒合，還是已經穩定
2. 2恢復形態分離、填補、切除、環鑽中只選需要的
3. 3修飾表面依泛紅、色素、紋理選2到3種雷射
4. 4觀察經過通常分1到3次進行

雷射只在觀察後仍有痕跡時使用

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點看診，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自面診。針對外傷疤痕，我們提供的方法如下：

• 確認時機與狀態：剛開始癒合的傷口，還是已經穩定的疤痕
• 針對有陰影凹陷的沾黏鬆解（皮下分離）
• 針對大範圍凹陷的脂肪移植並搭配脂肪來源幹細胞
• 變寬或增厚疤痕的切除與細緻重縫
• 針對窄而深凹洞的不縫合環鑽方式
• 針對殘留泛紅、色素與紋理的複合雷射（2到3種，從點陣、CO2、皮秒、血管雷射與電波微針中選擇）

需要哪些、依什麼順序，都要在面診後決定。

為什麼方法和費用因人而異

同樣是「外傷疤痕」，需要的計畫可能完全不同。決定計畫與費用的，與其說是受傷原因，不如說是疤痕的大小與類型。

• 受傷後經過的時間
• 部位與大小：臉、臀部、大腿、小腿
• 沾黏、容量流失或疤痕線變寬
• 是否需要脂肪移植
• 麻醉：局部麻醉或睡眠麻醉
• 治療次數與過去手術

面診後說明最終計畫與費用

最終報價要在面診確定方法、次數以及是否做脂肪移植後才提供。照片可以看出大致方向，但無法確定範圍。

照片能看出什麼，哪些需要面診

照片很適合當作第一步，特別是在別處被告知很難處理時。但疤痕下方的情況，光靠照片無法判斷。

照片可以看出

• 疤痕的位置、長度、寬度
• 看得見的凹陷與陰影
• 泛紅或褐色痕跡
• 受傷以來的變化（舊照片）

需要面診確認

• 底部是否被拉住
• 容量流失了多少
• 疤痕硬度與皮膚厚度
• 鋼釘或鋼板是否還在
• 可以抽脂的部位

有幫助的照片：疤痕的正面與側面，再加一張光線從側面照射的照片，凹陷的陰影會更清楚。若有剛受傷時的照片也很有幫助。您可以附上照片、受傷日期與過去治療傳訊息給我們諮詢。

來院、恢復與回國後的安排

事先能確定的只有上面的說明：局部麻醉或睡眠麻醉下手術、當天回家、需要拆線。修復通常分1到3次，雷射只在仍有痕跡時追加。所以在首爾停留多久、是否需要再次來院，會在治療範圍明確後，於面診時和您一起決定。

治療後先保護部位。泛紅與腫脹會逐漸消退，此時起防曬很重要。如果做脂肪移植，抽脂部位也可能出現瘀青與腫脹。疤痕會在幾個月內持續重塑，¹ 所以最終外觀要隨時間觀察，而不是在最初幾週下結論。

回國後，若治療部位的紅、熱、痛或分泌物沒有減輕反而加重，請及早就醫。依日期拍下疤痕穩定過程的照片，之後不論哪位醫師查看都會有參考價值。

實際治療案例

以下是Bonita醫院在外傷疤痕頁面介紹的案例，效果因人而異。

臀部一側深深凹陷的案例

沿大腿外側排列著凹陷疤痕的案例

膝蓋下方有圓形深凹痕的案例

眼旁臉頰留有泛紅與褐色小疤痕的案例

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

什麼時候諮詢疤痕治療比較合適？

建議在傷口剛開始癒合的初期諮詢，這樣可以在疤痕定型前開始照護。不過切除重縫的外科修整，通常要等疤痕成熟幾個月到一年以上再考慮。¹ 所以初期諮詢可以看作區分「現在要做的」和「以後要做的」。

疤痕已經很多年了，還能治療嗎？

陳舊疤痕同樣可以諮詢。能做到的範圍，要看疤痕的大小與凹陷、底部沾黏以及周圍組織狀態。陳舊疤痕通常先考慮矯正形態，而不是繼續等待變化。

像鋼釘孔那樣有好幾個疤痕，會一次處理嗎？

取決於疤痕的數量、位置與凹陷類型。同一部位相似的疤痕可能一起處理，大範圍凹陷和線狀疤痕混在一起時則分階段進行。在Bonita醫院，外科與操作性修復通常分1到3次進行。

脂肪移植一次就夠嗎？

不一定。彙整疤痕脂肪移植研究的分析顯示，達到理想效果平均需要1.4次。⁶ 所以有時會邊觀察邊分次填補，而不是一次大量注入。

幹細胞治療的效果確定嗎？

利用細胞的疤痕治療仍在研究階段，還不能說已在人身上確證有效。¹ Bonita醫院在脂肪移植時搭配使用從脂肪分離的幹細胞，但效果因疤痕狀態與個人而不同。

面診前可以準備的資料

• 受傷日期與原因（車禍、跌倒、割傷、骨折手術等），以及急診或手術時接受的處置
• 之後的治療：雷射、藥膏或矽膠片、疤痕注射、以前的修復手術
• 鋼釘或鋼板是否還在體內，是否有取出手術的計畫
• 疤痕是否曾隆起增厚或形成蟹足腫（超出原傷口範圍、長得很厚的疤痕）
• 平常服用的藥物

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳情請見外傷疤痕頁面。剛受傷不久的傷口請參閱外傷急救治療頁面與傷口恢復黃金期指南；凹陷的切口疤痕請參閱臉部凹陷·切口疤痕頁面、臉部凹陷切口疤痕指南與身體凹陷切口疤痕指南。