ソウルで考える顔のへこんだ傷跡（手術・ケガ）：はがす・埋める・縫い直す、どれが合う？

顔のどこにできた傷跡かを、まず確かめます

事故や手術、プロテーゼ・フィラーの除去のあとには、頬・額・顎などにへこんだ傷跡が残ることがあります。顔は部位によって皮膚の厚さ、下の構造、動きが異なります。そのため同じ大きさの傷跡でも、どの部位にあるかによって最初に選ぶ方法が変わります。

顔の部位ごとに見るポイント

もう一度

1. 1額皮下脂肪が比較的薄く、その下に筋肉と骨がある・しわに沿って置けるのでZ形成が合う
2. 2鼻唇溝しわの中に切開を置きやすい所・Z形成が合う
3. 3頬広く平らな面なので、線の長さや向きがそのまま見える・W形成が合う
4. 4口元・顎話したり食べたりするたびに動き、傷跡が引っ張られ続ける・下唇と顎の間はW形成

部位が特に大切になるのは、傷跡を切除して縫い直す修正のときです。目立ちにくい傷跡とは、細く平らで、周りの皮膚と高さや色が近く、皮膚が自然に折れる向き（皮膚割線）と平行な傷跡だとされています。広がった、厚くなった、萎縮した（へこんだ）傷跡が、修正を検討する対象になります。⁶

傷跡の手術をまとめた総説では、部位に合った縫合法を次のように整理しています。²

• 額、鼻唇溝：しわに沿って切開を置けるので、Z形成（切開線をZの形に変えて、傷跡の向きをしわの方へ回す方法）が向いています。
• 頬、下唇と顎の間：平らな面なので、まっすぐな線をジグザグに折って目立ちにくくするW形成が向いています。

もう一度

1. 1しわを横切る傷跡まっすぐな線が皮膚のしわとずれて目立つ
2. 2切開線を描くZ：傷跡を中央にZ字に・W：傷跡の両側をジグザグに
3. 3入れ替え、取り除くZ：二つの三角の皮弁が入れ替わる・W：ジグザグの帯を取り、かみ合わせる
4. 4目立ちにくい線Z：中央の線がしわの向きに回る・W：まっすぐな線が折れて目立ちにくい

へこんだ傷跡を、下から何が引き下げているのでしょうか

傷が皮膚の深い層である網状真皮（真皮の下側の深い部分）まで達すると、傷跡は長く残ります。治る過程でコラーゲン（皮膚を支えるたんぱく質の線維）が作られる量より分解される量が多いと、周りの皮膚より低くへこんだ萎縮性の傷跡になります。² 簡単にいうと、埋める材料が足りないまま治ったため、くぼんでしまった状態です。

事故や手術で顔に残ったへこみは見た目が似ていても、皮膚の下で起きていることは大きく四つに分けられます。

一つの傷跡に二つ以上が重なることもよくあります。たとえば事故で裂けた傷が広く治り、底がくっついて周りの脂肪まで減っていれば、線を縫い直すだけではくぼみが残り、脂肪で埋めるだけでは引きつれが残ります。プロテーゼやフィラーを取り出したあとも同じです。ボリュームが減ったうえに周りの組織が下にくっついていれば、埋める前にまずはがす必要が出てきます。

もう一度

1. 1底を引きつける線維傷跡の底が下の筋肉側にくっついて引き込まれている
2. 2針を皮膚の下へ大きく切開せず、針を傷跡の下に入れる
3. 3線維が切れて底がほどける切った分だけ底がほどけて上がる
4. 4結合組織が支える治る過程でできる結合組織がすき間を支え、へこみが上がる
5. 5ボリュームは別に判断底がほどけてもボリューム自体が足りなければ影が残り、脂肪注入を検討

底をつなぎ止める線維は、大きく切開せずに、皮膚の下へ針を入れて切ることができます。この方法（サブシジョン）を最初にまとめた報告では、切った分だけ底が解放され、その後の通常の治癒過程でできる結合組織がすき間を支えることで、へこみが上がると説明しています。¹ ただし、底がはがれてもボリューム自体が足りなければ影は残ります。そのため、癒着とボリュームは別々に評価します。

レーザーは主に皮膚表面と真皮に働き、質感や色、浅い凹凸を整える治療です。底の引きつれやボリューム不足が原因のへこみにレーザーだけを繰り返すと、肌の質感はよくなっても影は残りやすくなります。ニキビ跡で同じことが起きる理由はレーザーを何度受けてもニキビ跡が残る理由で説明しています。

最初の一手は、どう決めるのでしょうか

へこんだ傷跡の治療順序は、次の点を順に確認して決めます。

• 深さと広さ：狭く深いのか、広く浅く沈んでいるのか
• 底の癒着：底が下の筋肉や骨の側にくっついて引き込まれていないか、表情をつくると深くならないか
• 失われたボリューム：傷跡の周りまで沈んで、影が広く出ていないか
• 線の幅と向き：切開線や裂けた線が広がっていないか、しわの向きとずれていないか
• 表面：赤み、茶色い色素、ざらつきが残っていないか
• 傷跡の時期とこれまでの治療：まだ赤く硬く変化している最中か、プロテーゼ・フィラー除去や縫い直し、レーザーを受けたことがあるか

このうち、へこみをつくっている原因によって、主に検討する方法は次のように分かれます。

へこみの原因ごとに検討する方法

• 1底が下に引き込まれているなら

  底を引きつける線維を切ってはがします

  癒着剥離

• 2広い面のボリュームが減ったなら

  ご自身の脂肪を移して、失われたボリュームを補います

  脂肪注入

• 3線が広がった・厚いなら

  傷跡を切り取り、しわの向きに沿って細く縫い直します

  切除・縫い直し

• 4入口が狭く深いなら

  小さな底を丸く切り離し、皮膚の高さまで上げます

  パンチで底上げ

傷ができてまだ日が浅く、赤く硬い時期であれば、切除や注入の時期は傷跡が落ち着いていく流れを見ながら決めます。時期の目安は手術の傷跡はいつから治療を相談すればよいかにまとめています。

方法ごとの役割と、知っておきたいこと

脂肪注入について、研究ではどう報告されていますか

脂肪注入は傷跡治療に広く使われていますが、根拠の質はまだ高くありません。26研究・905人をまとめた系統的レビュー（一つのテーマの研究をもれなく集めて整理した研究）では、すべての研究で傷跡の見た目や皮膚の性状、痛みの改善が報告され、ボリュームや輪郭も改善していました。ただし、エビデンスレベルと方法論的な質は低いと評価されています。³

注入した脂肪がすべて残るわけでもありません。顔の脂肪移植31研究・1,572人のメタ解析（多くの研究の結果を合わせて計算し直した研究）では、12か月後に残る量は、後天的に組織が萎縮してへこんだ場合で約43%、その他の場合で約64%と推定されました。そのため、萎縮した部位では効果が出にくい可能性があると結論づけています。⁴ 傷跡で薄くなった部分は脂肪が残りにくいことがあるため、一度で合わせるより経過を見ながら分けて埋めることがあります。

12か月後に残る脂肪の量

もう一度

1. 1注入した脂肪注入量を100%とすると
2. 212か月後萎縮してへこんだ場合は約43%・それ以外は約64%が残ると推定
3. 3分けて補うことも傷跡で薄くなった所は残りにくいことがあり、経過を見て分けて補うことがある

脂肪から取り出した細胞を加えて移植する方法（幹細胞を付加した脂肪移植）も研究されています。顔面再建の8研究・275人のメタ解析では、付加した方が通常の脂肪移植より平均残存量が多くなりました。感染や満足度などほかの結果は同程度で、手術時間は通常の移植の方が短いという結果でした。⁵ ただし研究数が少なく、主にどれだけボリュームが残るかを比べたものなので、傷跡の組織そのものがどこまで変わるかについての根拠はまだ限られています。

回復はどう進み、限界は何でしょうか

ボニータクリニックでは、顔のへこんだ傷跡・切開跡の修復を手術として行います。局所麻酔または静脈麻酔（リラックス麻酔）を使い、日帰りで、抜糸があります。ダウンタイムと通院の予定は、施術の範囲と個人の状態によって異なります。

脂肪を移植した場合は、脂肪を採取した部位にも内出血や腫れが出ることがあります。手術後には出血、感染、炎症が起こることがあり、縫い直した線もしばらく赤く硬くなってから、徐々に薄くなる過程をたどります。

傷跡治療の目標は傷跡を消すことではなく、高さや幅、色の差を減らして目立ちにくくすることです。どこまでよくなるかは、傷跡の深さと範囲、肌のタイプ、これまでの治療によって異なります。

ボニータクリニックの考え方

ソウルで相談できる治療の選択肢

ボニータクリニックは1995年の開院以来、同じ場所で、ブラジルの形成外科専門医であるチョン・グァンソプ代表院長が自ら診療しています。顔のへこんだ傷跡・切開跡について相談で検討する選択肢は、上で説明したものです。

• 深さ・広さ・癒着・失われたボリュームの評価
• 底が引き込まれた傷跡への癒着剥離
• 広いへこみへの脂肪注入（脂肪由来の幹細胞の併用）
• 広がった・厚くなった線の切除と細い縫い直し
• 狭く深い傷跡への縫合なしのパンチ法
• 残った赤み・色素・質感への複合レーザー

どれが必要で、どの順番で行うかは、診察のあとにはじめて決まります。

状態によって方法と費用が変わる理由

同じ「頬のへこんだ傷跡」でも、必要な処置は人によって大きく違います。計画、そして費用を左右するのは病名ではなく、どの方法を組み合わせ、何回に分けるかです。

• 何が引き下げているか：癒着・ボリューム不足・広い線
• 傷跡の大きさ・深さ・数
• 組み合わせる方法
• 麻酔：局所または静脈麻酔
• 分けて行う回数
• これまでの治療、プロテーゼ・フィラー除去

対面診察のあとに最終的な計画とお見積り

最終的なお見積りは、対面で診察し、必要な方法と段階に分けるかどうかがはっきりしてからご案内します。写真から方向性はわかりますが、範囲までは決められません。

写真でわかること、対面診察が必要なこと

写真は最初の一歩として役立ちます。ただし、へこんだ傷跡は光の当たり方や表情で見え方が変わり、大事な点の一部は触れてみないとわかりません。

写真でわかること

• 傷跡の位置・長さ・形
• 赤みや茶色い跡
• 横からの光で見える影と輪郭
• 無表情と表情をつくったときの違い

対面診察が必要なこと

• 底が深い組織にくっついているか
• 下で失われたボリュームの量
• 皮膚の厚さと傷跡の硬さ
• 傷跡がまだ変化している時期か
• 脂肪を採取できる部位

役立つ写真は、明るい場所で正面と左右45度から、傷跡の上にメイクをしない状態で撮ったものです。影が見えるよう横から光が入る写真もあると判断の助けになります。笑ったり眉を上げたりすると深くなる場合は、その写真もお送りください。写真と一緒に、傷跡ができた経緯とこれまでの治療を簡単にメッセージでお知らせください。

来院・回復・帰国後のケアの計画

事前に確定しているのは上記の案内、つまり局所麻酔または静脈麻酔での手術、日帰り、抜糸ありという点までです。ソウルでの滞在日数、再来院の時期、抜糸の時期は、組み合わせる方法と段階に分けるかどうかで変わるため、相談の場で一緒に決めます。修復は複数回に分けることが多いので、各段階を渡航の予定にどう合わせるかを前もって相談しておくと安心です。

ボニータクリニックでは、施術直後に部位を保護します。赤みと腫れは少しずつ引き、その頃から紫外線対策が大切になります。帰国後、赤み・熱感・痛み・分泌物が落ち着かずに増える場合は、早めに医師の診察を受けてください。日付入りの経過写真は、その後に診る医師にとっても役立ちます。

実際の治療例

ボニータクリニックの「顔の陥凹・切開傷跡」のページに掲載されている例です。結果には個人差があります。

額に横に長くへこんだ線状の傷跡

額の端に白っぽくへこんだ傷跡

下唇の下から顎へ斜めに続く傷跡

顎に折れ線状に残った傷跡

※ 施術前後の写真は個人によって結果が異なります。副作用が生じる可能性があるため、医師と十分にご相談のうえご判断ください。

よくある質問

プロテーゼやフィラーを抜いた跡がへこみました。これも傷跡治療の対象ですか？

はい。プロテーゼ・フィラー除去後のへこみも、へこんだ傷跡と同じように評価します。ボリュームが減っただけか、周りの組織が下にくっついて一緒に引き込まれているかによって変わります。前者なら埋めることを、後者なら先に癒着をはがすことを検討します。

脂肪注入は一回で足りますか？

一回で足りることもありますが、注入した脂肪の一部は吸収されます。特に組織が萎縮してへこんだ部位では残る量が少ない可能性があるという解析があり、経過を見ながら分けて埋める計画を立てることもあります。ボニータクリニックでは、外科的・施術的な修復を通常1〜3回に分けて行い、回数は傷跡の状態によって異なります。

傷跡を切り取ると、また傷跡ができませんか？

切除した部分にも新しい切開線ができます。修正の目的は、広く目立つ傷跡を細く目立ちにくい線に変えることです。そのため、線の向きをしわに合わせ、幅を狭くできる場合に意味があります。新しい線も落ち着くまでの期間があり、その間のケアも必要です。

子どもの頃にできた古い傷跡も持ち上げられますか？

古い傷跡も治療の対象です。長く落ち着いた傷跡は底がしっかりくっついていたり、周りの組織が薄くなっていたりするため、はがして埋める過程が必要で、新しい傷跡より段階が増えることがあります。相談で深さと癒着の程度を確認してから計画を立てます。

相談の前に準備しておくとよいこと

• 傷跡ができた原因（事故、手術、プロテーゼ・フィラー除去）と時期
• これまでの治療：縫い直し、レーザーの種類と回数、フィラーや脂肪注入、傷跡への注射
• 表情をつくると傷跡が深くなるか、つっぱりや痛みがあるか
• 大切な予定があればその時期（回復の日程に合わせてご案内します）
• 普段飲んでいる薬

ボニータクリニックは、ソウル市瑞草区江南大路565の3階、地下鉄7号線論峴駅8番出口から徒歩約100mです。詳しくは顔の陥凹・切開傷跡のページをご覧ください。顔の美容整形のあとに残った傷跡は顔の整形傷跡、事故の傷跡は事故の傷跡と事故の傷跡治療ガイド、体のへこんだ傷跡はボディの陥凹・切開傷跡と体のへこんだ傷跡ガイドで続けてお読みいただけます。