首尔面部凹陷疤痕修复：外伤或术后留下的凹坑，该做皮下分离、脂肪填充还是切除重缝？

先看疤痕长在脸上的哪个部位

事故、手术，或取出假体、填充剂之后，面颊、额头、下巴等部位可能留下凹陷的疤痕。面部各部位的皮肤厚度、下方结构和活动程度都不同。所以同样大小的疤痕，所在部位不同，第一步选择的方法也可能不同。

不同面部部位要看的重点

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1. 1额头皮下脂肪相对较薄，下面是肌肉和骨骼 · 切口可顺着皱纹，适合Z成形
2. 2鼻唇沟切口容易藏在皱纹里 · 适合Z成形
3. 3面颊宽而平的面，线条的长度和方向一目了然 · 适合W成形
4. 4嘴周和下巴说话、吃饭时不断活动，疤痕一直受到牵拉 · 下唇与下巴之间适合W成形

部位特别重要，是在切除疤痕后重新缝合的时候。不明显的疤痕通常是细的、平的，高度和颜色接近周围皮肤，并且与皮肤自然折叠的方向（皮肤张力松弛线）平行。变宽、变厚或萎缩（凹陷）的疤痕，才是考虑修复的对象。⁶

一篇整理疤痕手术的综述，按部位这样归纳合适的缝合方式：²

• 额头、鼻唇沟：可以把切口放在皱纹里，适合Z成形（把切口改成Z字形，让疤痕方向转向皱纹的方法）。
• 面颊、下唇与下巴之间：是平坦的部位，适合把直线折成锯齿状、让疤痕不那么显眼的W成形。

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1. 1横越皱纹的疤痕笔直的线与皮肤皱纹错开，很显眼
2. 2画出切口线Z：以疤痕为中线画Z字 · W：在疤痕两侧画锯齿
3. 3交换与去除Z：两个三角皮瓣互换位置 · W：去除锯齿状的带，两侧咬合
4. 4不那么显眼的线Z：中间的线转向皱纹方向 · W：直线被折开，不那么显眼

是什么从下面把疤痕往下拉？

伤口一旦深达真皮深层（网状真皮，即真皮靠下的深层部分），就会留下长期的疤痕。愈合过程中如果胶原（支撑皮肤的蛋白质纤维）被分解的量多于新生成的量，疤痕就会比周围皮肤低，形成萎缩性（凹陷）疤痕。² 简单来说，就是在填补材料不够的情况下愈合，于是陷了下去。

事故或手术在脸上留下的凹陷，表面看起来相似，皮肤下面的情况大致可以分成四种。

一个疤痕里常常同时有两种以上的情况。比如事故撕裂伤愈合得很宽，底部粘连、周围脂肪也减少了，这时只重缝疤痕线，凹陷还在；只填脂肪，牵拉还在。取出假体或填充剂后的凹陷也一样。如果容量减少，周围组织又粘在下面，就可能需要先松解再填充。

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1. 1牵拉底部的纤维束疤痕底部粘在下方肌肉一侧，被往下拉
2. 2把针伸入皮下不做大切口，把针伸到疤痕下方
3. 3纤维束切断，底部松开切断多少，底部就松开抬起多少
4. 4结缔组织支撑愈合过程中形成的结缔组织支撑空隙，凹陷抬起
5. 5容量另外判断底部松开后若容量本身不足，阴影仍在，需考虑脂肪移植

牵拉底部的纤维束，可以不做大切口，用针从皮下进入把它切断。最早系统描述这种方法（皮下分离术，subcision）的报告解释说：切断多少，底部就松开多少，之后正常愈合中形成的结缔组织会把空隙撑起来，凹陷因此抬高。¹ 但如果容量本身不足，即使底部松开，阴影仍会存在。所以粘连和容量要分开评估。

激光主要作用于皮肤表面和真皮，改善质地、颜色和浅表的不平整。凹陷如果来自底部牵拉或容量流失，只反复做激光，皮肤质地会变好，阴影却容易留下。痘疤为什么也会出现同样的情况，可以看另一篇指南做了多次激光，痘疤为什么还在。

第一步怎么决定？

凹陷疤痕的治疗顺序，一般按下面几点逐一确认：

• 深度和面积：是窄而深，还是宽而浅地凹下去
• 底部粘连：底部是否粘在下方肌肉或骨骼一侧而被拉低，做表情时是否更深
• 容量流失：疤痕周围是否也一起凹陷，阴影范围更大
• 疤痕线的宽度和方向：切口线或撕裂线是否变宽，是否与皱纹方向不一致
• 表面：是否还有发红、褐色色素或粗糙质地
• 疤痕的时间和既往治疗：是否仍在发红变硬的阶段，是否做过假体或填充剂取出、重缝、激光

其中，按造成凹陷的原因，通常考虑的方法分成下面几种。

按凹陷成因考虑的方法

• 1底部被往下拉

  切断牵拉底部的纤维束，让它松开

  粘连松解

• 2大片容量流失

  转移自体脂肪，补充流失的容量

  自体脂肪移植

• 3疤痕线变宽或变厚

  切掉疤痕，顺着皱纹方向细致缝合

  切除重缝

• 4开口窄而深

  把小的底部环形分离，提升到皮肤高度

  打孔提升

如果伤口形成不久，疤痕仍然发红发硬，切除或填充的时机要观察疤痕成熟的过程再定。时机的参考可以看手术疤痕什么时候开始治疗。

各种方法做什么，需要知道什么？

关于脂肪移植，研究是怎么报告的？

脂肪移植在疤痕治疗中应用广泛，但证据质量还不高。一项汇总26项研究、905名患者的系统综述（把同一主题的研究尽量收集起来整理的研究）显示，所有研究都报告疤痕外观、皮肤性状和疼痛有所改善，容量和轮廓也有改善。但证据等级和研究方法质量偏低。³

移植的脂肪也不会全部留下。一项汇总31项研究、1,572名患者的面部脂肪移植荟萃分析（把多项研究的结果合并重新计算的研究）估计，12个月后的保留率在后天组织萎缩造成的凹陷约为43%，其他情况约为64%。因此认为在萎缩的部位效果可能较差。⁴ 被疤痕变薄的部位，脂肪可能留得更少，所以有时要观察变化、分次填充，而不是一次做足。

12个月后留下的脂肪量

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1. 1注入的脂肪以注入量为100%
2. 212个月后萎缩凹陷的情况约留下43% · 其他情况约64%（估计值）
3. 3分次填补疤痕变薄的地方可能留得较少，有时会观察恢复情况分次填补

把从脂肪中分离的细胞加入移植脂肪的方法（干细胞辅助脂肪移植）也在研究中。一项纳入8项面部重建研究、275名患者的荟萃分析显示，辅助组的平均保留量多于普通脂肪移植。感染、满意度等其他结果相近，普通移植的手术时间较短。⁵ 但研究数量少，而且主要比较的是保留了多少容量，至于疤痕组织本身能改善到什么程度，证据仍然有限。

恢复过程怎样，有哪些局限？

在Bonita医院，面部凹陷和切开疤痕的修复以手术方式进行，采用局部麻醉（只麻醉治疗部位）或静脉镇静麻醉，当天可回家，需要拆线。恢复时间和复诊安排因治疗范围和个人情况而不同。

如果做了脂肪移植，取脂肪的部位也可能出现淤青和肿胀。手术后可能出现出血、感染、炎症；重新缝合的疤痕线也会经历一段发红变硬、再慢慢变淡的过程。

疤痕治疗的目标不是让疤痕消失，而是缩小高度、宽度和颜色的差别，让它不那么显眼。改善到什么程度，取决于疤痕的深度和范围、肤质以及既往治疗。

Bonita医院的诊疗思路

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自诊疗。针对面部凹陷和切开疤痕，面诊时讨论的选择就是上面介绍的这些：

• 评估深度、面积、粘连和流失的容量
• 底部被拉低的疤痕做粘连松解
• 大片凹陷做自体脂肪移植（配合脂肪来源的干细胞）
• 变宽或变厚的疤痕线做切除和细致重缝
• 窄而深的疤痕用不缝合的打孔提升
• 剩下的发红、色素和质地用复合激光处理

需要哪几种、按什么顺序，要在面诊检查后才能确定。

为什么方法和费用因人而异

同样是“面颊上的凹陷疤痕”，每个人需要的处理可能差别很大。决定方案和费用的不是疤痕的名称，而是需要组合哪些方法、分几次进行。

• 是什么把疤痕往下拉：粘连、容量流失或宽疤痕线
• 疤痕的大小、深度和数量
• 需要组合的方法
• 麻醉：局部麻醉或静脉镇静
• 分几次进行
• 既往治疗、假体或填充剂取出史

面诊后确定最终方案和报价

最终报价要在当面检查、明确需要哪些方法以及是否分次进行之后才会告知。照片可以提示方向，但无法确定范围。

照片能看出什么，什么需要当面检查

照片是很好的第一步。但凹陷疤痕会随光线和表情变化，有些关键问题只有用手触摸才能判断。

照片可以看出

• 疤痕的位置、长度和形状
• 发红或褐色痕迹
• 侧光下的阴影和轮廓
• 放松时与做表情时的差别

需要当面检查

• 底部是否粘在深层组织上
• 下面流失了多少容量
• 皮肤厚度和疤痕硬度
• 疤痕是否仍在变化期
• 可以从哪里取脂肪

有帮助的照片：在明亮处拍正面和左右45度，疤痕上不要化妆；再加一张光线从侧面照过来、能看出阴影的照片。如果笑或抬眉时凹陷会变深，也请拍下那时的样子。您可以把照片连同疤痕形成的经过和既往治疗，简单发消息告诉我们。

就诊、复诊与回国后的安排

事先能确定的只有上面的诊疗说明：局部麻醉或静脉镇静下的手术、当天回家、需要拆线。需要在首尔停留多久、什么时候复诊、什么时候拆线，取决于组合哪些方法以及是否分次进行，会在面诊时根据您的情况一起决定。由于修复经常分几次进行，最好提前商量各阶段如何配合您的行程。

在Bonita医院，治疗刚结束时会先保护治疗部位。发红和肿胀会逐渐消退，从那时起防晒就很重要。回国后，如果发红、发热、疼痛或渗液没有减轻反而加重，请尽快就医。按日期记录的恢复照片，对之后为您看诊的医生也很有帮助。

实际治疗案例

以下是Bonita医院面部凹陷·切开疤痕页面上的案例，效果因人而异。

额头上横向较长的凹陷线状疤痕

额头边缘发白的凹陷疤痕

从下唇下方斜向下巴延伸的疤痕

下巴上呈折线状的疤痕

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

取出假体或填充剂的地方凹下去了，这也算疤痕治疗吗？

算。取出假体或填充剂后的凹陷，会按凹陷疤痕的方式来评估。要看是只有容量减少，还是周围组织也粘在下面一起被拉低。前者考虑直接填充，后者考虑先松解粘连。

脂肪移植做一次就够吗？

有时一次就够，但移植的脂肪会有一部分被吸收。有分析显示，在组织萎缩的凹陷处保留量可能更少，因此有时会计划观察变化后分次填充。在Bonita医院，外科和非手术修复通常分1～3次进行，次数视疤痕情况而定。

把疤痕切掉，不会又留下新疤痕吗？

切除的地方会形成新的切口线。修复的目的是把宽而明显的疤痕变成细而不显眼的线，所以在能让线条顺着皱纹、宽度变窄时才有意义。新的疤痕线也需要时间稳定，期间要配合护理。

小时候留下的老疤痕也能抬起来吗？

老疤痕同样可以治疗。形成多年的疤痕，底部可能粘得很牢，周围组织也可能变薄，需要松解和填充，步骤可能比新疤痕多。面诊时确认深度和粘连程度后再制定方案。

面诊前可以准备的资料

• 疤痕形成的原因（事故、手术、取出假体或填充剂）和时间
• 既往治疗：重缝、激光种类和次数、填充剂或脂肪移植、疤痕注射
• 做表情时疤痕是否变深，是否有紧绷或疼痛
• 如有重要行程，请告知时间，以便安排恢复日程
• 平时服用的药物

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详细内容请看面部凹陷·切开疤痕页面。整形手术后留在脸上的疤痕可参考面部整形疤痕；事故造成的疤痕可参考事故疤痕和事故疤痕治疗指南；身体上的凹陷疤痕可参考身体凹陷·切开疤痕和身体凹陷疤痕指南。