首尔痘坑治疗指南：多次激光后凹陷仍无改善，还应考虑哪些方法？

痘坑会以什么样子留下来？

痘痘炎症严重或持续较久的地方，更容易留下皮肤凹陷的疤痕。¹ 这些疤痕并不都是一个样子：有的像被锥子扎过一样窄而深，有的底部平平地凹下去，有的边缘平缓、像波浪一样陷下去；同一张脸上常常混有好几种。¹²

同一张脸上混合的痘坑

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1. 1形态不同的疤痕同一张脸上常混有多种形态 · 下方为皮肤截面
2. 2滚动型边缘平缓，像波浪一样大片凹陷
3. 3冰锥型开口窄，像被锥子扎过一样深
4. 4箱车型边缘清楚，底部平坦
5. 5红褐色印记没有凹陷，只留下颜色

不同形态的凹陷，所在深度和形成原因都不一样，所以适合的治疗也不同。下面先看激光能到达皮肤的哪一层，再依次说明每种形态需要什么样的治疗。

激光能到达皮肤的哪一层？

皮肤大致可以分成三层：最外面薄薄的表皮，下面支撑皮肤的真皮，再往下是皮下脂肪层。

点阵激光、CO2激光等主要作用于皮肤表面及其下方的浅层，擅长改善粗糙的肤质、浅凹陷的边缘、泛红和色素。由12个国家24位皮肤科及整形外科专家形成的国际共识（多国专家共同商定的建议），也把点阵激光、血管激光、射频等能量类治疗视为多种痘坑优先考虑的一线治疗之一。⁵ 所以并不是激光没用，而是激光有它负责的部分。

问题在于凹陷的原因位于更深处的时候。常见的有两种情况：

• 疤痕下方坚韧的纤维组织抓住皮肤底部，把它往下拉（这种粘住的状态叫作“粘连”）
• 炎症过后组织流失，容积本身减少

这时无论把表面打磨得多平滑，高低差依然存在。例如滚动型痘坑，就被解释为真皮被异常的纤维束固定在下方皮下脂肪层上而形成的阴影。¹ 就像一块布的中间被一根线从下面绑住往下拉，只有那个地方会陷下去。如果您觉得做了好几次激光后肤质变好了，凹坑却没变，多半就是这种情况。

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1. 1皮肤的三层表皮 · 真皮 · 皮下脂肪
2. 2激光作用的层以细柱状作用于表面和其下方的浅层
3. 3表面变平整粗糙的纹理和浅凹的边缘变柔和
4. 4纤维束牵拉之处底部被往下拴住时，高低差会留下
5. 5容积流失之处组织流失的地方，整理表面后仍然凹陷

不同形态的痘坑有什么区别？

凹陷性痘坑一般按外观分为三种。¹² 如果像上图那样多种类型混在一起，先看清有哪些类型、各占多少，就是制定治疗方案的起点。

从表中可以看出，如果疤痕底部比激光主要作用的深度更深，或者被下方组织绑住，单靠激光很难把高度拉平。

没有凹陷、平平的红印或褐色印记，属于颜色问题而不是高低问题，需要另外评估。¹ 如果您以为是疤痕的一部分其实是这类印记，治疗方向也会随之改变。

对着镜子可以做的简单判断

用两根手指轻轻撑开疤痕旁的皮肤。撑开后凹陷变浅，多半是滚动型这类边缘平缓的疤痕；如果没有变化，则更可能是冰锥型或深箱车型这类底部较深的疤痕。这只是参考，准确判断要在面诊时进行。

边缘平缓的疤痕

撑开后变浅

底部较深的疤痕

撑开后仍在

哪种治疗适合哪种疤痕？

每种形态的凹陷成因不同，所以修复方法也不同。可以先看图里的对应关系，再在表中了解各种方法的作用和需要注意的地方。

不同形态痘坑的常用治疗

• 1窄而深的疤痕

  用打孔方法切除，或把底部分离后抬到皮肤高度

  冰锥型·深箱车型 → 打孔

• 2大片平缓凹陷

  切断把底部往下拉的纤维束，让它松开

  滚动型 → 皮下分离术

• 3容积流失形成阴影

  用脂肪移植或填充剂等补充流失的容积

  大片凹陷 → 填充

• 4残留浅凹陷、纹理或颜色

  用激光或射频微针整理表面

  浅表疤痕 → 激光

研究也显示了同样的思路。2001年发表的分类研究把痘坑分成这三种类型，并提出先确定类型，再在打孔切除、打孔抬高、皮下分离术和激光换肤（用激光让皮肤表面重新整理）中选择合适方法的治疗思路。²

之后汇总相关研究的系统综述（把同一主题的研究尽量收集起来重新分析的研究）发现，皮下分离术主要用于滚动型痘坑，改善程度在不同研究之间差异很大；肿胀、瘀青等副作用大多是暂时的，也有研究专门加入术后护理，防止松解后的疤痕再次凹陷。⁴ 这是滚动型常用的方法，但能改善多少很难事先断定。

实际上，往往会按顺序组合两三种方法，而不是只用一种。¹ 美国皮肤病学会也指出，为了提高效果常会联合多种治疗，并说明大多数填充剂只是暂时的，依种类大约可维持3个月到2年。³

为什么治疗顺序很重要？

如果痘痘还在不断冒出来，新的疤痕还可能形成，所以第一步是先让痘痘稳定下来。美国皮肤病学会也说明，疤痕治疗通常在痘痘得到控制后才开始。³ 另外，炎症持续越久、越严重，越容易留疤，因此治疗痘痘本身就是预防痘坑的第一步。¹

疤痕治疗内部同样有顺序。如果牵住底部的粘连还在，即使注入脂肪，那个位置也可能抬得不均匀。¹ 就像不解开绑住的线、只在下面垫东西，被绑的地方还是会陷下去。所以一般是这样的流程：

1. 先松开深处、抬高底部（粘连松解·打孔）
2. 再补充流失的容积
3. 最后修整表面的纹理和颜色（激光）

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1. 1底部被拴住的疤痕纤维束把疤痕底部往下拉
2. 2不松解就填充周围抬高，被拴住的地方可能仍然凹陷
3. 3先松解用针在皮下切断纤维束，让底部松开
4. 4再填充补充流失的容积，让高度一致
5. 5表面放在最后剩下的纹理和颜色用激光整理

一开始就反复做同一种激光，表面会变光滑，深的疤痕却依旧，只是次数越来越多。

可以期待什么，有哪些局限？

疤痕治疗的目标是让疤痕变得不那么明显，而不是让它消失。即使用了多种方法，仍可能留下痕迹；能改善多少，取决于疤痕的深度、范围和肤质。汇总痘坑治疗方法的系统综述也认为，各种方法各有优缺点，没有简单而确定的解决办法，还需要更大规模的研究来确认效果。⁴

任何治疗都可能出现瘀青、肿胀、泛红、色素变化、感染等副作用。尤其是发炎后皮肤容易变黑（炎症后色素沉着）的人，激光的强度和间隔需要更谨慎地设定。一项分析接受点阵激光的华人患者的研究也发现，炎症后色素沉着的风险会随激光的能量（强度）和密度（一次打点的疏密）而变化，并强调皮肤冷却的重要性。⁶ 所以大多数情况下不会一次完成，而是间隔一段时间分几个阶段进行。

Bonita医院的诊疗思路

1. 1确认疤痕状态深度·范围·粘连·流失的体积
2. 2抬高底部打孔·粘连松解
3. 3填充自体脂肪（脂肪干细胞）
4. 4整理表面激光：肤质·毛孔·泛红

每4周确认恢复情况·仍有痕迹时才追加

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开院以来一直在同一地点，由拥有巴西整形外科专科医师资格的郑光燮院长亲自诊疗。针对凹陷性痘坑和毛孔型疤痕，本院诊疗页面介绍的方法如下，实际只使用您的疤痕需要的部分：

• 选择治疗前，先确认深度、面积、粘连和流失的容积
• 用打孔方法把窄而深的疤痕底部分离并抬高
• 松解向下粘连的疤痕
• 用自体脂肪（脂肪干细胞）填充大片凹陷
• 用2~3种激光整理残留的纹理、毛孔和泛红的复合激光护理（每4周复查）

组合方式和先后顺序，要在面诊亲自查看疤痕后才确定。

为什么每张脸的方案和费用都不一样

痘坑治疗很少一次就完成。决定方案和费用的，不是“痘坑”这个名称，而是脸上有哪些类型的疤痕、如何混合，以及需要几个阶段。

• 冰锥型、箱车型、滚动型的混合情况
• 疤痕数量与分布范围
• 是否需要松解底部粘连
• 是否需要用脂肪填充凹陷
• 麻醉：表面麻醉膏或局部麻醉
• 每次复查后追加的激光次数

面诊后告知方案与报价

最终报价要在面诊确认疤痕类型和阶段数量后才会告知。由于激光只在每4周复查仍有痕迹时才追加，方案的后半部分会随着治疗进展逐步确定。

照片能说明什么，哪些要当面确认

照片很适合作为咨询的开始。但照片看不出疤痕有多深、底部是否粘连，而方案的大部分正取决于这两点。

照片可以看到

• 疤痕的位置和大致数量
• 泛红和褐色印记
• 侧光下的大片阴影
• 与以往治疗相比的变化（旧照片）

需要面诊确认

• 每个疤痕有多深
• 底部是否粘连
• 流失了多少容积
• 皮肤厚度与色沉倾向
• 是否有需先治疗的痘痘

建议拍摄：素颜、在明亮处拍摄的正面和左右45度照片。凹陷的疤痕会随光线方向显得不同，所以一张从上方打光、一张从侧面打光的照片特别有帮助。如果有以前做激光之前的照片，也请一起提供。您可以把照片和至今做过的治疗发消息给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的是本院的治疗信息：痘坑治疗以治疗项目方式进行，必要时切除；麻醉使用表面麻醉膏或局部麻醉（只麻醉治疗的部位）；当天回家；只有切除时才需要缝线。

由于治疗通常分阶段进行，激光护理每4周复查一次，往往不止来院一次。需要来几次、间隔多久、每次在首尔停留多久，取决于您的疤痕需要哪些步骤，会在面诊时和您一起商定。

治疗后会先保护治疗部位，何时可以开始洗脸和化妆会根据项目说明。之后泛红和肿胀会逐渐消退，从这时起防晒很重要。松解粘连后可能出现瘀青和肿胀。⁴ 如果您的皮肤在发炎后容易变黑，请提前告诉我们，激光的参数和间隔会据此设定。⁶

回国后请继续为治疗部位防晒，并在相同光线下按日期拍照留存，这能让下一次复查更准确。如果红、痛或分泌物没有减轻反而加重，请尽快就医。

实际治疗案例

以下是Bonita医院治疗过的痘坑案例，选取了多种类型混合的情况，效果因人而异。

整个脸颊大范围分布凹陷疤痕的情况

又深又大的凹坑较多的情况

浅凹陷和粗糙肤质大范围残留的情况

两侧脸颊均匀分布凹陷疤痕的情况

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

很多年前留下的痘坑还能治疗吗？

时间久的痘坑同样可以治疗。不过已经定型的疤痕底部常常粘连得很牢，需要先松解再填充，所以阶段可能比新疤痕多。我们会在面诊时确认深度和粘连程度后再制定方案。

需要做几次？

取决于疤痕的深度、范围和肤质。在Bonita医院，打孔、粘连松解等手术性修复通常先做一次再观察；激光护理每4周复查一次，只有仍有痕迹时才追加。

治疗后可以马上恢复日常生活吗？

取决于治疗方式。激光护理恢复相对较短；处理疤痕底部的手术性修复，视部位和范围需要更长的恢复期。松解粘连后可能出现瘀青和肿胀。⁴ 如果有重要安排或已定好回国日期，请在面诊时告诉我们，以便安排顺序和时间。

红印、褐色印记也算疤痕吗？

没有凹陷、平平的红印或褐色印记，属于颜色问题而不是高低问题。¹ 它们适合针对颜色的治疗，而不是抬高底部的治疗。如果和凹陷性疤痕同时存在，Bonita医院会先处理凹陷，最后再整理颜色。

用填充的方法能维持多久？

美国皮肤病学会说明，大多数填充剂只是暂时的，依种类大约维持3个月到2年。³ 另外，底部与下方组织粘连的疤痕，填充后也可能抬得不均匀。¹ Bonita医院用您自己的脂肪（脂肪干细胞）填充大片凹陷，同时判断是否需要先松解粘连。

面诊前可以准备的内容

• 现在是否还长痘，最近一次严重爆痘是什么时候
• 至今做过的治疗（激光种类和次数、最后一次治疗的时间、是否做过填充或脂肪移植）
• 做激光或刷酸后是否出现过皮肤变黑，正在服用的祛痘药物
• 最在意的部位，以及能安排多长的恢复时间

Bonita医院距地铁7号线论岘站8号出口步行约100米，位于首尔市瑞草区江南大路565号3层。治疗流程可查看痘疤·毛孔疤痕页面。外伤或手术后留下的面部凹陷疤痕，请看面部凹陷·切开疤痕页面和面部凹陷·切开疤痕指南；鼻部疤痕请看鼻部疤痕指南。