首尔水痘坑·天花疤痕与唇裂疤痕修复：激光效果有限的陈旧凹陷该如何处理？

这三种疤痕为什么会一直留着？

水痘、天花和唇裂的病因完全不同，但留下的疤痕大多形成于童年，已经伴随了几十年。红色褪去、颜色变淡之后，已经塌下去的底部却很难自己长平。因此比起“时间久了会不会变好”，更值得先问的是“疤痕的底部现在是什么状态”。

陈旧疤痕，还留着什么

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1. 1疤痕留下的位置把一个儿时留下的凹坑切开来看
2. 2泛红和颜色变淡随时间推移，泛红消退、颜色变淡
3. 3凹陷的底部依旧凹下去的底部很难自行长回来
4. 4所以先看底部先确认现在底部的深度、粘连和容量

水痘疤痕

有报告显示，7%至18%的水痘患者会留下长期存在的凹陷疤痕。¹ 痘印（痤疮疤痕）可分为窄而深、像盒子一样边缘陡直、缓坡状起伏等多种形态。相比之下，水痘疤痕的形态大多彼此相似。¹ 不过同一张脸上每个凹坑的宽度和深度也会不同，所以要逐个评估底部状态再选方法。

天花疤痕（麻子）

天花早已被消灭，如今来咨询的天花疤痕大多是几十年前感染留下的。天花为什么会留下这么深的疤痕，一项回顾了150年间教科书和论文的研究也没有得出定论。皮脂腺（向皮肤分泌油脂的小腺体）被破坏的说法最为吻合；但病毒从未在皮脂腺甚至真皮中被真正检出，因此机制仍属推测。² 在Bonita医院，我们把面部和身体上的天花凹陷疤痕一并列为治疗对象。

唇裂手术疤痕

唇裂（出生时上唇裂开）通常在幼年接受首次修复。但人中和上唇的疤痕、唇线错位，可能一直延续到成年。一项研究观察了108名只做唇部修复（未同时做鼻整形）的成年人：疤痕切除占80.6%，口轮匝肌（环绕嘴巴的肌肉）重建占59.3%，人中重建占47.2%，红唇修整占35.2%。⁵ 也就是说，往往不只是处理一条疤痕线，还要同时调整肌肉和唇线。决定修复的最常见原因是升学、就业、结婚等人生节点（41%）。⁵

成人唇裂唇部修复中一并做的项目

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1. 1疤痕切除108人中占80.6%
2. 2口轮匝肌（环绕嘴巴的肌肉）重建59.3%
3. 3人中重建47.2%
4. 4红唇修整35.2% · 对齐错位的唇线

为什么只靠激光不够？

激光用于改善皮肤表面和浅层真皮的纹理、泛红和颜色。但在下面三种情况下，即使表面变得平滑，阴影仍可能留下：

• 疤痕底部很深
• 底部被皮下组织牵住
• 容量缺失

做了很多次激光凹陷却没什么变化，通常是这三种情况之一还在。

疤痕的形态在痤疮疤痕研究中整理得最详细：宽度小于2毫米、向深处钻入的窄深型；直径1.5至4.0毫米、边缘垂直落下的圆形凹陷；以及宽可达约5毫米、底部被下层组织拴住而形成阴影的类型。不同形态适合不同方法。³ 直接用这一分类研究水痘、天花疤痕的文献不多。但“方法取决于底部形态”的原则同样适用。

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1. 1光照下的阴影凹陷在斜射光下会形成阴影
2. 2激光整理表面后纹理、泛红和颜色改善，但阴影仍在
3. 3底部深时窄而深的底部需另外抬起 → 环钻
4. 4底部被牵住时被下方组织拴住的底部需松开 → 皮下分离
5. 5容量缺失时大面积缺失的容量需填补 → 自体脂肪

不同形态的疤痕，选择什么方法？

综述认为，按疤痕形态组合多种方法，比依赖单一方法更合适。³ 可以先看图中的对应关系，再了解各方法的作用。

疤痕形态与适合的方法

• 1窄而深的凹坑

  用环钻切除，或把底部圆形分离后提起

  环钻切除·环钻提升

• 2底部被牵住、有阴影

  切断拴住底部的纤维，让它松开

  皮下分离

• 3大面积容量缺失

  移植自体脂肪，填补凹陷处

  脂肪移植

• 4手术疤痕变厚或变宽

  切除疤痕，重新缝成细线

  切除后重新缝合

• 环钻切除：用与疤痕大小相近的圆形刀具切除窄而深的疤痕后缝合。大于3.5毫米的疤痕，改用椭圆形切除可能更合适。³
• 环钻提升：用于底部没有变硬的较宽凹陷，只把底部圆形分离，并固定在比周围皮肤略高的位置。³
• 皮下分离（剥离粘连）：把针伸到疤痕下方，切断拴住底部的纤维。最适合宽而缓的凹陷，对窄而深的疤痕效果较差。可能再次凹陷，也可能出现肿胀、淤青、出血和感染。³
• 脂肪移植：用自体脂肪填补大面积凹陷、容量缺失的部位。一项汇总52项研究（1568人）的面部重建脂肪移植荟萃分析（把多项研究的结果合并重新计算的研究）显示，平均需要1.5次。1年后保留注入量的50%至60%，并发症发生率为4.8%。⁴ 大致来说，注入的脂肪大约一半会留下，其余可能被吸收。
• 切除后重新缝合：把变厚或变宽的手术疤痕切除，重新缝成细线，主要用于唇裂疤痕。⁵
• 激光：改善表面纹理、泛红和颜色。剥脱性点阵激光后，泛红可能持续约3至14天。³

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1. 1疤痕大小与底部小而深的疤痕 · 底部未变硬的大凹陷 · 较大的疤痕
2. 2小而深：环钻切除用与疤痕大小相近的圆形刀具切除后缝合
3. 3底部未变硬：环钻提升只把底部圆形分离，固定得比周围略高
4. 4大于3.5mm：椭圆切除改用椭圆形切除可能比圆形更合适

单看水痘疤痕，证据怎么样？

单看水痘疤痕，证据仍然有限。一篇汇总14项水痘疤痕治疗研究的综述发现，最常用的是只在疤痕内点涂高浓度三氯乙酸（一种让皮肤剥脱的酸）的化学剥脱（CROSS法），多数报告为中等以上改善。¹ 其他方法要么只有几名水痘患者，要么与其他疤痕混在一起报告，因此作者认为没有足够证据比较哪种方法更适合水痘疤痕。¹ 联合环钻提升、脂肪注射和点阵激光的病例在2年后有明显改善，但只是一名患者的记录。¹ 所以研究结果只用来确定方向，具体方案要逐个疤痕面诊后制定。

唇裂疤痕为什么要把线条和唇形一起看？

唇裂手术疤痕显眼，不只是因为线的宽度或厚度。人中的高度和弧度、红唇与皮肤交界的错位程度、说话时肌肉的牵拉，都会一起显现。所以首先要区分：只重新缝合疤痕，还是连同肌肉和唇线一起矫正。

在上述108人的研究中，没有需要住院或再次手术的并发症。但31%的人仍留有红唇边缘凹口、增厚疤痕等不平整。⁵ 由于多项矫正同时进行，作者也无法区分各项技术对结果的贡献。⁵

激光治疗唇裂疤痕的研究也在增加。一项荟萃分析汇总了2项随机对照试验（随机分配治疗方式来比较、可信度较高的研究）、4项非随机研究和3项病例系列。点阵CO2激光最常用，治疗后温哥华瘢痕量表（按疤痕的颜色、厚度、硬度等打分的方法）评分平均下降4.05分，未报告严重并发症。⁶ 术后1个月开始治疗的评分低于术后3个月开始，提示越早开始获益越大。⁶

但这些研究大多追踪术后较新的疤痕6至12个月，几十年的成人旧疤痕很难期待同样效果。所以对陈旧的唇裂疤痕，先整理线条形态，再用激光修饰剩余的纹理和颜色，是更现实的顺序。

鼻尖和鼻孔不对称常与唇部疤痕同时出现，但矫正方法不同。鼻部问题请参阅唇裂鼻矫正诊疗页面和唇裂鼻矫正指南。

治疗过程、恢复与局限是什么？

在Bonita医院，水痘、天花和唇裂疤痕的诊疗以治疗操作为主，必要时加做切除，采用局部麻醉（只麻醉治疗部位），当天回家；只有切除时才需要拆线。外科和操作性修复通常分1至3次进行，激光只在观察后仍有痕迹时才使用。恢复时间和复诊安排因治疗范围和个人状况而异。

需要了解的局限：

• 目标不是让疤痕消失，而是让阴影和边界不那么明显。凹坑越多越广，阶段越多。
• 松解过的部位可能再次凹陷，也可能出现淤青和肿胀。³
• 移植的脂肪会部分吸收，可能需要追加移植。⁴
• 切除重缝的部位会留下新的缝线，需要时间稳定。
• 唇裂唇部修复后，唇线仍可能有轻微错位或增厚疤痕。⁵

Bonita医院的诊疗思路

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年开业以来一直在同一地点诊疗，由巴西整形外科专科医生郑光燮院长亲自面诊。针对水痘、天花和唇裂疤痕，可以咨询的是诊疗页面列出的以下方法：

• 逐个评估疤痕的深度、宽度、粘连与容量缺失
• 针对窄而深凹坑的不缝合环钻方法
• 针对有阴影凹陷的粘连松解（皮下分离）
• 针对大面积容量缺失的脂肪移植并配合脂肪来源干细胞
• 唇裂切口线增厚或变宽时的切除与精细重缝
• 针对泛红、色素和纹理的复合激光（2至3种，从点阵、CO2、皮秒、血管激光和射频微针中选择）

需要哪些、按什么顺序，都要在面诊后决定。

为什么方法和费用因人而异

同样是“水痘疤痕”，需要的方案可能差别很大。决定方案和费用的，与其说是病名，不如说是疤痕的数量和底部状态。

• 疤痕的数量与分布
• 凹坑的宽度、深度与底部粘连
• 是否需要脂肪移植
• 唇裂：是否同时矫正肌肉、唇线或鼻
• 麻醉方式与治疗次数
• 既往手术与激光史

面诊后说明最终方案与费用

最终报价要在面诊确定方法、次数以及是否做脂肪移植之后才给出。照片可以判断大致方向，但无法确定范围。

照片能看出什么，哪些需要面诊

照片很适合作为第一步。但凹坑的真实深度和底部是否粘连，照片无法判断。

照片可以看出

• 凹坑的数量与分布
• 疤痕颜色：泛红或褐色
• 唇线和人中的左右差异
• 随时间的变化（旧照片）

需要面诊确认

• 真实深度与底部状态
• 拉开皮肤时是否变平
• 皮肤厚度与弹性
• 口周肌肉的活动
• 唇裂鼻不对称的结构

有帮助的照片：正面和左右45度，再加一张光线从上方或侧面照射的照片，凹坑的阴影会更清楚。唇裂疤痕请加上闭嘴和微笑的照片，如有幼年手术前后的照片也可一并提供。您可以附上照片和既往治疗情况给我们发消息咨询。

来院、恢复与回国后的安排

事先能确定的只有上面的说明：治疗操作（必要时切除）、局部麻醉、当天回家，切除时需要拆线。修复通常分1至3次，激光只在仍有痕迹时追加。所以在首尔停留多久、是否需要再次来院，会在面诊时根据治疗范围与您一起决定。

治疗后先保护部位。泛红和肿胀会逐渐消退，此时起防晒很重要。剥脱性点阵激光后的泛红可能持续约3至14天。³ 如果做脂肪移植，取脂部位也可能出现淤青和肿胀。

回国后如果泛红、发热、疼痛或渗液不减反增，请尽快就医。保留带日期的恢复照片，对之后为您诊治的医生也有帮助。

实际治疗案例

以下是Bonita医院水痘·天花·唇裂疤痕页面刊登的案例，效果因人而异。

额头、脸颊到下巴分布着大小不一凹坑的案例

沿人中有纵向疤痕、上唇线看起来错位的案例

从鼻孔下方延伸到上唇的疤痕（箭头）

鼻下方上唇处的疤痕（箭头）

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

做了很多次激光，水痘疤痕还是老样子。

激光处理的是表面和浅层的纹理与颜色。底部被下层组织牵住或容量缺失的疤痕，即使表面变平滑，阴影仍可能存在。这种情况与其增加激光次数，不如先确认是否需要用环钻提升底部、松解粘连或填充容量。

几十年的天花疤痕还能改善吗？

陈旧疤痕同样可以治疗。不过已经稳定的疤痕需要松解和填充，阶段可能比新疤痕多。如果凹坑遍布全脸，也可能按部位分次进行。面诊时确认深度、粘连和皮肤厚度后再制定方案。

唇裂疤痕修复必须和鼻子一起做吗？

不一定。可以只修复唇部疤痕和唇线；如果鼻子明显不对称，再考虑同时或分开矫正。有研究专门观察了108名只做唇部修复、未做鼻整形的成年人，⁵ 唇和鼻可以根据各自情况安排顺序。

需要治疗几次？

取决于疤痕的深度、范围和肤质。在Bonita医院，外科和操作性修复通常分1至3次。激光只在观察后仍有痕迹时间隔进行。

面诊前可以准备的资料

• 疤痕的原因与时间：患水痘或天花时的年龄、唇裂手术时的年龄和次数
• 既往治疗：激光种类与次数、填充剂、以前的疤痕修复手术
• 疤痕是否曾经隆起变厚或形成瘢痕疙瘩（超出原伤口范围生长的疤痕）
• 平时服用的药物

Bonita医院位于首尔瑞草区江南大路565号3楼，从地铁7号线论岘站8号出口步行约100米。详情请见水痘·天花·唇裂疤痕页面。痤疮造成的凹陷疤痕请参阅痘印·毛孔疤痕页面和为什么反复激光后痘印仍然没变；面部凹陷切口疤痕请参阅面部凹陷切口疤痕指南。