수두·마마 자국과 구순열 흉터, 오래됐어도 치료할 수 있을까요?

세 흉터는 왜 오래 남을까요?

수두, 마마(천연두), 구순열은 원인이 전혀 다르지만, 대개 어린 시절에 생겨 수십 년 동안 함께 지내 온 흉터라는 공통점이 있습니다. 붉은기가 빠지고 색이 옅어져도, 한번 꺼진 바닥이 저절로 차오르기를 기대하기는 어렵습니다. 그래서 이 흉터들은 '시간이 지나면 나아질까'보다 '바닥이 지금 어떤 상태인가'를 먼저 묻게 됩니다.

오래된 흉터, 무엇이 남아 있을까

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1. 1흉터가 남은 자리어릴 때 생긴 패인 자국 하나를 잘라 본 모습
2. 2붉은기와 색은 옅어져도시간이 지나며 붉은기가 빠지고 색이 옅어짐
3. 3꺼진 바닥은 그대로한번 꺼진 바닥이 저절로 차오르기는 어려움
4. 4그래서 바닥부터지금 바닥의 깊이·유착·부피를 먼저 확인

수두 자국

수두를 앓은 사람의 7~18%에서 오래 남는 패인 흉터가 생긴다는 보고가 있습니다.¹ 여드름 흉터는 좁고 깊은 것, 상자처럼 각진 것, 완만하게 굴곡진 것 등 여러 모양으로 나뉩니다. 이에 비해 수두 흉터는 대체로 서로 비슷한 모양을 띤다고 정리됩니다.¹ 다만 같은 사람 얼굴에서도 하나하나의 폭과 깊이는 다를 수 있어서, 흉터마다 바닥 상태를 따로 보고 방법을 고르는 것이 중요합니다.

마마(천연두) 자국

천연두는 이미 근절된 병이어서, 지금 상담하는 마마 자국은 대부분 아주 오래전 감염이 남긴 흉터입니다. 천연두가 왜 이렇게 깊은 흉터를 남기는지는, 지난 150년 동안의 교과서와 논문을 검토한 연구에서도 분명히 밝혀지지 않았습니다. 피지샘(피부에 기름을 내보내는 작은 샘)이 파괴된다는 설명이 가장 잘 맞는다고 보았지만, 바이러스가 피지샘이나 진피에서 직접 확인된 적은 없어 아직 추정이라고 결론지었습니다.² 보니따의원에서는 마마 자국을 얼굴뿐 아니라 몸의 패인 흉터까지 함께 다룹니다.

구순열 수술 흉터

구순열(태어날 때부터 윗입술이 갈라져 있는 것)은 대개 어릴 때 1차 수술을 받습니다. 하지만 자라면서 인중과 윗입술의 흉터, 입술선의 어긋남이 어른이 되어서도 남을 수 있습니다. 어른이 된 뒤 입술 교정만 따로 받은 108명을 살펴본 연구에서 흉터 절제는 80.6%, 입 둘레 근육(구륜근) 재건은 59.3%, 인중 재건은 47.2%, 붉은 입술 교정은 35.2%에서 이루어졌습니다.⁵ 즉, 흉터 선 하나만이 아니라 근육과 입술선까지 함께 손봐야 하는 경우가 많습니다. 교정을 결심한 이유로는 진학·취업·결혼 같은 생활의 전환이 가장 많았습니다(41%).⁵

어른의 구순열 입술 교정에서 함께 한 것

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1. 1흉터 절제108명 가운데 80.6%
2. 2입 둘레 근육(구륜근) 재건59.3%
3. 3인중 재건47.2%
4. 4붉은 입술 교정35.2% · 입술선의 어긋남을 맞춤

레이저만으로는 왜 부족할까요?

레이저는 피부 표면과 얕은 진피의 결, 붉은기, 색을 정리하는 데 쓰입니다. 그런데 다음 세 가지 경우에는 표면을 매끄럽게 다듬어도 그늘이 남을 수 있습니다.

• 바닥이 깊은 흉터
• 바닥이 피부 아래 조직에 붙들려 있는 흉터
• 부피가 빠진 흉터

레이저를 여러 번 받았는데도 패임이 그대로라면, 대개 이 가운데 하나가 남아 있는 경우입니다.

흉터의 모양은 여드름 흉터 연구에서 가장 자세히 정리되어 있습니다. 폭이 2mm보다 좁고 깊게 파고든 흉터, 1.5~4.0mm의 둥근 패임에 가장자리가 수직으로 떨어지는 흉터, 최대 5mm 정도로 넓고 바닥이 아래 조직에 묶여 그늘이 지는 흉터로 나누고, 모양마다 맞는 방법을 다르게 봅니다.³ 수두·마마 흉터를 이 분류로 직접 비교한 연구는 많지 않습니다. 하지만 바닥의 모양에 따라 방법이 달라진다는 원리는 같이 적용해 볼 수 있습니다.

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1. 1빛이 비치면 그늘패인 자리는 비스듬한 빛에 그늘이 짐
2. 2레이저로 표면을 다듬어도표면의 결과 붉은기·색은 정리되지만 그늘은 그대로
3. 3바닥이 깊으면좁고 깊은 바닥은 따로 올려야 함 → 펀치
4. 4바닥이 붙들려 있으면아래 조직에 묶인 바닥은 풀어야 함 → 유착 분리
5. 5부피가 빠졌으면넓게 빠진 부피는 채워야 함 → 본인 지방

흉터 모양에 따라 어떤 방법을 고를까요?

리뷰들은 한 가지 방법보다 흉터 모양에 맞춰 여러 방법을 조합하는 쪽이 낫다고 정리합니다.³ 먼저 그림으로 짝을 보고, 아래에서 각 방법이 맡는 역할을 확인해 보세요.

흉터 모양별로 맞는 방법

• 1좁고 깊게 패였다면

  펀치로 도려내거나, 바닥을 둥글게 떼어 올립니다

  펀치 절제·펀치 올림

• 2바닥이 붙어 그늘진다면

  바닥을 붙잡는 섬유 조직을 끊어 풀어 줍니다

  유착 분리

• 3넓게 부피가 빠졌다면

  본인 지방을 옮겨 꺼진 자리를 채웁니다

  지방 이식

• 4수술 흉터가 두껍거나 벌어졌다면

  흉터를 잘라 내고 가늘게 다시 꿰맵니다

  절제 후 재봉합

• 펀치 절제: 흉터 크기에 맞는 원통형 칼날로 좁고 깊은 흉터를 도려내고 닫습니다. 3.5mm보다 큰 흉터는 타원형으로 절제하는 편이 나을 수 있습니다.³
• 펀치 올림: 바닥이 굳지 않은 넓은 패임에서 바닥만 둥글게 떼어, 주변 피부보다 살짝 높게 고정합니다.³
• 유착 분리(서브시전): 바늘을 흉터 아래로 넣어 바닥을 붙잡는 섬유 조직을 끊어 줍니다. 넓고 완만한 패임에 가장 잘 맞고, 좁고 깊은 흉터에는 효과가 덜합니다. 다시 꺼짐·부기·멍·출혈·감염이 생길 수 있습니다.³
• 지방 이식: 넓게 꺼져 부피가 빠진 자리를 본인 지방으로 채웁니다. 얼굴 재건에 쓴 지방 이식 52편(1,568명)을 모은 메타분석(여러 연구의 결과를 합쳐 다시 계산한 연구)에서 원하는 결과까지 평균 1.5회가 필요했습니다. 1년 뒤 넣은 양의 50~60%가 남았고, 합병증은 시술의 4.8%에서 생겼습니다.⁴ 말하자면 넣은 지방의 절반 정도는 남고, 나머지는 흡수될 수 있습니다.
• 절제 후 재봉합: 두꺼워지거나 벌어진 수술 흉터를 잘라 내고 다시 가늘게 꿰맵니다. 구순열 흉터에서 주로 쓰입니다.⁵
• 레이저: 표면의 결과 붉은기, 색을 정리합니다. 분획 박피 레이저 뒤에는 3~14일 정도 붉은기가 이어질 수 있습니다.³

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1. 1흉터의 크기와 바닥작고 깊은 흉터 · 바닥이 무른 넓은 패임 · 큰 흉터
2. 2작고 깊으면 펀치 절제흉터 크기에 맞는 원통형 칼날로 도려내고 닫음
3. 3바닥이 무르면 펀치 올림바닥만 둥글게 떼어 주변보다 살짝 높게 고정
4. 43.5mm보다 크면 타원 절제둥근 펀치 대신 타원형으로 잘라 내는 편이 나을 수 있음

수두 흉터만 놓고 보면 근거는 어떨까요?

수두 흉터만 다룬 근거는 아직 적습니다. 수두 흉터 치료 연구 14편을 모은 리뷰에서 가장 많이 쓰인 방법은 고농도 TCA(피부를 벗겨 내는 산 성분)를 흉터 안에만 찍어 바르는 화학 박피(CROSS)였고, 대체로 중간 이상의 호전이 보고되었습니다.¹ 나머지 방법들은 수두 환자가 몇 명뿐이거나 다른 흉터와 섞여 보고되어, 어느 방법이 수두 흉터에 더 나은지 비교할 근거는 부족하다고 결론지었습니다.¹ 펀치 올림·지방 주입·분획 레이저를 함께 쓴 사례에서 2년 뒤 뚜렷한 호전이 보고되었지만, 환자 한 명의 기록입니다.¹ 이런 이유로 연구 결과는 방향을 잡는 참고로 보고, 실제 계획은 흉터마다 진찰해서 세웁니다.

구순열 흉터는 왜 선과 입술 모양을 함께 볼까요?

구순열 수술 흉터가 눈에 띄는 이유는 흉터 선의 폭이나 두께만이 아닙니다. 인중의 높이와 굴곡, 붉은 입술과 피부가 만나는 경계선이 어긋난 정도, 입을 움직일 때 근육이 당기는 모습이 함께 보입니다. 그래서 흉터만 다시 꿰맬지, 근육과 입술선까지 함께 교정할지를 먼저 나눕니다.

앞의 108명 연구에서 입원이나 재수술이 필요한 합병증은 없었습니다. 하지만 31%에서는 붉은 입술 가장자리의 패임이나 두꺼운 흉터 같은 불규칙함이 남았습니다.⁵ 여러 교정을 함께 했기 때문에, 어떤 기법이 결과에 얼마나 기여했는지는 가려낼 수 없었다는 점도 연구의 한계로 밝혔습니다.⁵

레이저는 구순열 흉터에서도 연구가 이어지고 있습니다. 무작위 대조 연구(치료 방법을 무작위로 나눠 비교하는, 더 믿을 만한 연구) 2편, 비무작위 연구 4편, 증례 연구 3편을 모은 메타분석을 보면, 분획 CO2 레이저가 가장 많이 쓰였고, 치료 뒤 흉터 점수(밴쿠버 흉터 척도: 흉터의 색·두께·단단함 등을 점수로 매기는 방법)가 평균 4.05점 낮아졌으며, 심한 합병증은 보고되지 않았습니다.⁶ 수술 뒤 1개월에 시작한 경우가 3개월에 시작한 경우보다 점수가 낮아, 일찍 시작할수록 이득이 크다고 보았습니다.⁶

다만 대부분 수술 뒤 비교적 이른 흉터를 6~12개월 지켜본 연구여서, 수십 년 된 어른의 흉터에 같은 효과를 기대하기는 어렵습니다. 그래서 오래된 구순열 흉터는 선의 모양을 먼저 정리하고, 그 뒤에 남은 결과 색을 레이저로 다듬는 순서로 생각하는 편이 현실적입니다.

코끝과 콧구멍 모양의 비대칭은 입술 흉터와 함께 보이지만 교정 방법이 다릅니다. 코 쪽 고민은 구순열 코 교정 진료 안내와 구순열 코 교정 가이드에 따로 정리했습니다.

치료 과정과 회복, 알아 둘 한계는 무엇일까요?

보니따의원에서는 수두·마마·구순열 흉터 치료를 시술로 진행하고 필요할 때 절제를 더하며, 국소 마취(치료할 부위만 마취)로 당일 귀가합니다. 실밥은 절제한 경우에만 있습니다. 외과적·시술적 복원은 보통 1~3회로 나누어 진행하고, 레이저는 경과를 본 뒤 남은 흔적이 있을 때만 씁니다. 회복 기간과 내원 일정은 시술 범위와 개인의 상태에 따라 다릅니다.

알아 둘 한계도 있습니다.

• 목표는 흉터를 지우는 것이 아니라 그늘과 경계가 덜 보이게 하는 것입니다. 패임이 많고 넓을수록 단계가 늘어납니다.
• 유착을 분리한 자리는 다시 꺼질 수 있고, 멍과 부기가 생길 수 있습니다.³
• 이식한 지방은 일부가 흡수되어 추가 이식이 필요할 수 있습니다.⁴
• 절제하고 다시 꿰맨 자리에는 새 선이 남고, 그 선이 자리 잡는 데 시간이 걸립니다.
• 구순열 입술 교정 뒤에도 입술선의 작은 어긋남이나 두꺼운 흉터가 남을 수 있습니다.⁵

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

실제 치료 사례

보니따의원 수두·마마·구순열 흉터 진료 페이지에 실린 사례입니다. 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

이마와 볼, 턱까지 크고 작은 패인 자국이 넓게 퍼져 있던 경우

인중을 따라 세로로 흉터가 있고 윗입술 선이 어긋나 보이던 경우

콧구멍 아래에서 윗입술로 이어지는 흉터가 있던 경우 (화살표)

코 밑 윗입술에 흉터가 있던 경우 (화살표)

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

레이저를 여러 번 받았는데 수두 자국이 그대로예요.

레이저는 표면과 얕은 층의 결과 색을 다룹니다. 바닥이 아래 조직에 붙어 있거나 부피가 빠진 흉터는 표면이 매끄러워져도 그늘이 남을 수 있습니다. 이런 경우에는 레이저 횟수를 늘리기보다, 펀치술로 바닥을 올리거나, 유착을 풀거나, 부피를 채우는 방법이 필요한지 먼저 확인합니다.

마마 자국처럼 수십 년 된 흉터도 좋아질 수 있나요?

오래된 흉터도 치료 대상입니다. 다만 자리 잡은 흉터는 조직을 풀고 채우는 과정이 필요해 새 흉터보다 단계가 늘어날 수 있습니다. 패임이 얼굴 전체에 퍼져 있다면 부위를 나눠 진행하기도 합니다. 상담에서 깊이와 유착 정도, 피부 두께를 확인한 뒤 계획을 세웁니다.

구순열 흉터 교정은 코와 함께 해야 하나요?

꼭 그렇지는 않습니다. 입술 흉터와 입술선만 고칠 수도 있고, 코 모양의 비대칭이 크다면 코 교정을 함께 또는 따로 검토합니다. 코 수술 없이 입술 교정만 받은 어른 108명을 따로 살펴본 연구가 있을 만큼,⁵ 입술과 코는 각각의 상태를 보고 순서를 정합니다.

몇 번 치료받아야 하나요?

흉터의 깊이·범위·피부 타입에 따라 다릅니다. 보니따의원에서는 외과적·시술적 복원을 보통 1~3회로 나누어 진행하고, 레이저는 경과를 본 뒤 남은 흔적이 있을 때만 간격을 두고 이어 갑니다.

치료 뒤 바로 일상생활을 할 수 있나요?

방법에 따라 다릅니다. 레이저는 회복이 비교적 짧지만, 분획 박피 레이저 뒤에는 붉은기가 3~14일 정도 이어질 수 있습니다.³ 절제나 지방 이식을 더하면 부기와 실밥 때문에 회복 기간이 더 필요합니다. 중요한 일정이 있다면 상담 때 알려 주세요.

상담 전에 챙겨 두면 좋은 것

• 흉터가 생긴 원인과 시기: 수두나 천연두를 앓은 나이, 구순열 수술을 받은 나이와 횟수
• 지금까지 받은 치료: 레이저 종류와 횟수, 필러, 이전 흉터 교정 수술
• 정면과 양옆 45도 사진, 그리고 위나 옆에서 빛이 비칠 때의 사진 (패임의 그늘이 잘 보입니다)
• 구순열 흉터라면 입을 다문 모습과 웃는 모습, 어릴 때 수술 전후 사진이 있으면 함께
• 흉터가 두껍게 솟거나 켈로이드(상처 범위를 넘어 자라는 흉터)가 생긴 적이 있는지

진료 과정은 수두·마마·구순열 흉터 진료 안내에서 볼 수 있습니다. 여드름으로 생긴 패인 흉터는 여드름·모공 흉터 진료 안내와 레이저를 여러 번 받아도 여드름 흉터가 그대로인 이유에, 얼굴의 패인 절개 흉터는 얼굴 패인 흉터 가이드에 정리했습니다.