首爾水痘·天花疤痕與唇裂疤痕治療：雷射改善有限的陳舊凹陷疤痕怎麼辦

這三種疤痕為什麼一直留著？

水痘、天花和唇裂的病因完全不同，但留下的疤痕多半在童年形成，已經跟著自己幾十年。紅色退去、顏色變淡之後，已經塌陷的底部卻很難自己長平。因此與其問「時間久了會不會變好」，更該先問「疤痕的底部現在是什麼狀態」。

陳舊疤痕，還留著什麼

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1. 1疤痕留下的位置把一個兒時留下的凹洞切開來看
2. 2泛紅和顏色變淡隨時間推移，泛紅消退、顏色變淡
3. 3凹陷的底部依舊凹下去的底部很難自行長回來
4. 4所以先看底部先確認現在底部的深度、沾黏和容量

水痘疤痕

有報告指出，7%到18%的水痘患者會留下長期存在的凹陷疤痕。¹ 痘疤（青春痘疤痕）可分成窄而深、像盒子般邊緣陡直、緩坡狀起伏等多種形態。相較之下，水痘疤痕的形態大多彼此相似。¹ 不過同一張臉上每個凹洞的寬度和深度仍會不同，所以要逐一評估底部狀態再選方法。

天花疤痕（麻子）

天花早已絕跡，如今來諮詢的天花疤痕多半是幾十年前感染留下的。天花為什麼會留下這麼深的疤痕，一項回顧150年間教科書與論文的研究也沒有定論。皮脂腺（往皮膚分泌油脂的小腺體）遭破壞的說法最為吻合；但病毒從未在皮脂腺甚至真皮中被實際找到，因此機轉仍屬推測。² 在Bonita醫院，我們把臉部和身體的天花凹陷疤痕一併列為治療對象。

唇裂手術疤痕

唇裂（出生時上唇裂開）通常在幼年接受第一次修補。但人中與上唇的疤痕、唇線錯位，可能一直延續到成年。一項研究觀察108位只做唇部修整（未同時做鼻整形）的成人：疤痕切除占80.6%，口輪匝肌（環繞嘴巴的肌肉）重建占59.3%，人中重建占47.2%，紅唇修整占35.2%。⁵ 也就是說，往往不只是處理一條疤痕線，還要同時調整肌肉和唇線。決定修整最常見的原因，是升學、就業、結婚等人生轉折（41%）。⁵

成人唇裂唇部修整中一併做的項目

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1. 1疤痕切除108人中占80.6%
2. 2口輪匝肌（環繞嘴巴的肌肉）重建59.3%
3. 3人中重建47.2%
4. 4紅唇修整35.2% · 對齊錯位的唇線

為什麼只靠雷射不夠？

雷射用來改善皮膚表面和淺層真皮的紋理、泛紅與顏色。但在下面三種情況下，即使表面變得平滑，陰影仍可能留下：

• 疤痕底部很深
• 底部被皮下組織拉住
• 容量流失

打了很多次雷射凹洞卻沒什麼改變，通常是這三種情況之一還在。

疤痕形態在青春痘疤痕研究中整理得最詳細：寬度小於2毫米、往深處鑽的窄深型；直徑1.5到4.0毫米、邊緣垂直落下的圓形凹陷；以及寬可達約5毫米、底部被下層組織拴住而形成陰影的類型。不同形態適合不同方法。³ 直接用這套分類研究水痘、天花疤痕的文獻不多。但「方法取決於底部形態」的原則同樣適用。

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1. 1光照下的陰影凹陷在斜射光下會形成陰影
2. 2雷射整理表面後紋理、泛紅和顏色改善，但陰影仍在
3. 3底部深時窄而深的底部需另外抬起 → 環鑽
4. 4底部被拉住時被下方組織拴住的底部需鬆開 → 皮下分離
5. 5容量流失時大範圍流失的容量需填補 → 自體脂肪

不同形態的疤痕，要選什麼方法？

綜論認為，依疤痕形態組合多種方法，比只靠單一方法更合適。³ 可以先看圖中的對應關係，再了解各方法的角色。

疤痕形態與適合的方法

• 1窄而深的凹洞

  用環鑽切除，或把底部圓形分離後提起

  環鑽切除·環鑽提升

• 2底部被拉住、有陰影

  切斷拴住底部的纖維，讓它鬆開

  皮下分離

• 3大範圍容量流失

  移植自體脂肪，填補凹陷處

  脂肪移植

• 4手術疤痕變厚或變寬

  切除疤痕，重新縫成細線

  切除後重新縫合

• 環鑽切除：用與疤痕大小相近的圓形刀具切除窄而深的疤痕後縫合。大於3.5毫米的疤痕，改用橢圓形切除可能更合適。³
• 環鑽提升：用於底部沒有變硬的較寬凹陷，只把底部圓形分離，固定在比周圍皮膚略高的位置。³
• 皮下分離（剝離沾黏）：把針伸到疤痕下方，切斷拴住底部的纖維。最適合寬而緩的凹陷，對窄而深的疤痕效果較差。可能再次凹陷，也可能出現腫脹、瘀青、出血和感染。³
• 脂肪移植：以自體脂肪填補大範圍凹陷、容量流失的部位。一項彙整52項研究（1568人）的臉部重建脂肪移植統合分析（把多項研究的結果合併重新計算的研究）顯示，平均需要1.5次。1年後保留注入量的50%到60%，併發症發生率為4.8%。⁴ 大致來說，注入的脂肪大約一半會留下，其餘可能被吸收。
• 切除後重新縫合：把變厚或變寬的手術疤痕切除，重新縫成細線，主要用於唇裂疤痕。⁵
• 雷射：改善表面紋理、泛紅和顏色。汽化型點陣雷射後，泛紅可能持續約3到14天。³

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1. 1疤痕大小與底部小而深的疤痕 · 底部未變硬的大凹陷 · 較大的疤痕
2. 2小而深：環鑽切除用與疤痕大小相近的圓形刀具切除後縫合
3. 3底部未變硬：環鑽提升只把底部圓形分離，固定得比周圍略高
4. 4大於3.5mm：橢圓切除改用橢圓形切除可能比圓形更合適

單看水痘疤痕，證據如何？

單看水痘疤痕，證據仍然有限。一篇彙整14項水痘疤痕治療研究的綜論發現，最常用的是只在疤痕內點塗高濃度三氯醋酸（一種讓皮膚剝落的酸）的化學換膚（CROSS法），多數報告為中等以上改善。¹ 其他方法要不是只有幾位水痘患者，就是和其他疤痕混在一起報告，因此作者認為沒有足夠證據比較哪種方法更適合水痘疤痕。¹ 合併環鑽提升、脂肪注射與點陣雷射的案例在2年後有明顯改善，但只是一位患者的紀錄。¹ 所以研究結果只用來確定方向，具體計畫要逐一面診疤痕後擬定。

唇裂疤痕為什麼要把線條和唇形一起看？

唇裂手術疤痕明顯，不只是因為線的寬度或厚度。人中的高度和弧度、紅唇與皮膚交界的錯位程度、說話時肌肉的拉扯，都會一起顯現。所以首先要區分：只重新縫合疤痕，還是連同肌肉和唇線一起矯正。

在上述108人的研究中，沒有需要住院或再次手術的併發症。但31%的人仍留有紅唇邊緣缺口、增厚疤痕等不平整。⁵ 由於多項矯正同時進行，作者也無法區分各項技術對結果的貢獻。⁵

雷射治療唇裂疤痕的研究也在增加。一項統合分析彙整了2項隨機對照試驗（隨機分配治療方式來比較、可信度較高的研究）、4項非隨機研究和3項病例系列。點陣CO2雷射最常用，治療後溫哥華疤痕量表（依疤痕的顏色、厚度、硬度等打分數的方法）分數平均下降4.05分，未報告嚴重併發症。⁶ 術後1個月開始治療的分數低於術後3個月開始，顯示越早開始獲益越大。⁶

但這些研究大多追蹤術後較新的疤痕6到12個月，幾十年的成人舊疤痕很難期待同樣效果。所以對陳舊的唇裂疤痕，先整理線條形態，再用雷射修飾剩下的紋理和顏色，是比較實際的順序。

鼻尖和鼻孔不對稱常與唇部疤痕同時出現，但矯正方法不同。鼻部問題請參閱唇裂鼻矯正診療頁面和唇裂鼻矯正指南。

治療過程、恢復與限制是什麼？

在Bonita醫院，水痘、天花和唇裂疤痕的診療以治療操作為主，必要時加做切除，採局部麻醉（只麻醉治療部位），當天回家；只有切除時才需要拆線。外科與操作性修復通常分1到3次進行，雷射只在觀察後仍有痕跡時才使用。恢復時間與回診安排因治療範圍與個人狀況而不同。

需要了解的限制：

• 目標不是讓疤痕消失，而是讓陰影和邊界比較不明顯。凹洞越多越廣，階段越多。
• 鬆解過的部位可能再次凹陷，也可能出現瘀青和腫脹。³
• 移植的脂肪會部分吸收，可能需要追加移植。⁴
• 切除重縫的部位會留下新的縫線，需要時間穩定。
• 唇裂唇部修整後，唇線仍可能有些微錯位或增厚疤痕。⁵

Bonita醫院的診療思路

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來一直在同一地點看診，由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自面診。針對水痘、天花和唇裂疤痕，可以諮詢的是診療頁面列出的以下方法：

• 逐一評估疤痕的深度、寬度、沾黏與容量流失
• 針對窄而深凹洞的不縫合環鑽方式
• 針對有陰影凹陷的沾黏鬆解（皮下分離）
• 針對大範圍容量流失的脂肪移植並搭配脂肪來源幹細胞
• 唇裂切口線增厚或變寬時的切除與細緻重縫
• 針對泛紅、色素和紋理的複合雷射（2到3種，從點陣、CO2、皮秒、血管雷射與電波微針中選擇）

需要哪些、依什麼順序，都要在面診後決定。

為什麼方法和費用因人而異

同樣是「水痘疤痕」，需要的計畫可能差很多。決定計畫與費用的，與其說是病名，不如說是疤痕的數量與底部狀態。

• 疤痕的數量與分布
• 凹洞的寬度、深度與底部沾黏
• 是否需要脂肪移植
• 唇裂：是否同時矯正肌肉、唇線或鼻
• 麻醉方式與治療次數
• 過去的手術與雷射紀錄

面診後說明最終計畫與費用

最終報價要在面診確定方法、次數以及是否做脂肪移植後才提供。照片可以看出大致方向，但無法確定範圍。

照片能看出什麼，哪些需要面診

照片很適合當作第一步。但凹洞的真實深度和底部是否沾黏，照片無法判斷。

照片可以看出

• 凹洞的數量與分布
• 疤痕顏色：泛紅或褐色
• 唇線與人中的左右差異
• 隨時間的變化（舊照片）

需要面診確認

• 真實深度與底部狀態
• 拉開皮膚時是否變平
• 皮膚厚度與彈性
• 嘴巴周圍肌肉的活動
• 唇裂鼻不對稱的結構

有幫助的照片：正面和左右45度，再加一張光線從上方或側面照射的照片，凹洞的陰影會更清楚。唇裂疤痕請加上閉嘴與微笑的照片，若有幼年手術前後的照片也可一併提供。您可以附上照片和過去治療情況傳訊息給我們諮詢。

來院、恢復與回國後的安排

事先能確定的只有上面的說明：治療操作（必要時切除）、局部麻醉、當天回家，切除時需要拆線。修復通常分1到3次，雷射只在仍有痕跡時追加。所以在首爾停留多久、是否需要再次來院，會在面診時依治療範圍和您一起決定。

治療後先保護部位。泛紅和腫脹會逐漸消退，此時起防曬很重要。汽化型點陣雷射後的泛紅可能持續約3到14天。³ 如果做脂肪移植，抽脂部位也可能出現瘀青和腫脹。

回國後如果泛紅、發熱、疼痛或滲液不減反增，請盡快就醫。保留標註日期的恢復照片，對之後為您看診的醫師也有幫助。

實際治療案例

以下是Bonita醫院水痘·天花·唇裂疤痕頁面刊登的案例，效果因人而異。

額頭、臉頰到下巴分布大小不一凹洞的案例

沿人中有直向疤痕、上唇線看起來錯位的案例

從鼻孔下方延伸到上唇的疤痕（箭頭）

鼻子下方上唇處的疤痕（箭頭）

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

打了很多次雷射，水痘疤痕還是老樣子。

雷射處理的是表面和淺層的紋理與顏色。底部被下層組織拉住或容量流失的疤痕，即使表面變平滑，陰影仍可能存在。這種情況與其增加雷射次數，不如先確認是否需要用環鑽提升底部、鬆解沾黏或填補容量。

幾十年的天花疤痕還能改善嗎？

陳舊疤痕同樣可以治療。不過已經穩定的疤痕需要鬆解與填補，階段可能比新疤痕多。如果凹洞遍布全臉，也可能依部位分次進行。面診時確認深度、沾黏和皮膚厚度後再擬定計畫。

唇裂疤痕修整一定要和鼻子一起做嗎？

不一定。可以只修整唇部疤痕和唇線；如果鼻子明顯不對稱，再考慮同時或分開矯正。有研究專門觀察108位只做唇部修整、未做鼻整形的成人，⁵ 唇和鼻可以依各自狀況安排順序。

需要治療幾次？

取決於疤痕的深度、範圍和膚質。在Bonita醫院，外科與操作性修復通常分1到3次。雷射只在觀察後仍有痕跡時間隔進行。

面診前可以準備的資料

• 疤痕的原因與時間：得水痘或天花時的年齡、唇裂手術時的年齡與次數
• 過去治療：雷射種類與次數、填充物、以前的疤痕修整手術
• 疤痕是否曾經隆起變厚或形成蟹足腫（超出原傷口範圍生長的疤痕）
• 平常服用的藥物

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。詳情請見水痘·天花·唇裂疤痕頁面。青春痘造成的凹陷疤痕請參閱痘疤·毛孔疤痕頁面與為什麼反覆打雷射後痘疤仍然沒變；臉部凹陷切口疤痕請參閱臉部凹陷切口疤痕指南。