首爾成人唇顎裂鼻（兔唇鼻）二期矯正：小時候做過唇裂手術，鼻子還能改善什麼？

唇裂鼻有哪些不同？

唇裂是出生時上唇就裂開的情況。伴隨唇裂出現的鼻部畸形，稱為唇裂鼻畸形。從外表看，好像只是一側鼻翼比較寬。但實際上牽涉皮膚、軟骨、鼻腔內的黏膜，以及下方支撐的骨骼等多個層次。¹ 很多人在嬰幼兒時期做過唇部修補，但隨著成長，鼻子的左右差異仍是困擾，成年後會考慮二次鼻整形等追加手術。⁵

單側唇裂為什麼左右會不同？

單側唇裂時，環繞嘴巴的肌肉（口輪匝肌）在斷開的狀態下癒合。所以只剩下拉向健側（沒有裂隙的一側）的力量。結果，鼻小柱（兩個鼻孔之間的柱狀部分）和鼻中隔前端被拉向健側。患側鼻翼基底則被拉向外下方。如果上顎骨的支撐不足，這一側鼻翼還會往後塌陷。¹

從下方看單側唇裂鼻

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1. 1肌肉斷開癒合環繞口部的口輪匝肌在患側沒有連上
2. 2只向一側牽拉鼻小柱與鼻中隔前端被拉向健側
3. 3患側鼻翼基底被拉向外下方
4. 4上顎支撐弱時該側鼻翼向後退縮

決定鼻翼形態的鼻翼軟骨，左右也不同。患側軟骨的內側腳較短、外側腳較長，鼻尖的圓弧部分容易變得寬而扁平。軟骨上緣可能捲入鼻孔內，使鼻翼看起來厚而下垂。鼻孔內側也可能出現膜狀皺襞。¹ 下圖在正面看到的鼻子上標出了這些特點。

患側鼻翼軟骨有什麼不同

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1. 1左右鼻翼軟骨塑造鼻尖與鼻翼形狀的一對軟骨
2. 2患側軟骨往下、往外移位，外側腳較長
3. 3鼻尖部分內側腳較短，圓弧部分寬而不夠清晰
4. 4鼻孔內上緣向內捲入，有時形成膜狀皺襞

雙側唇裂呢？

雙側唇裂的左右差異相對較小。但鼻小柱短、兩側軟骨間距較寬，因此鼻尖容易顯得低而寬。鼻中隔通常位於中間，但有時較寬而使呼吸道變窄。¹

常見的表現

為什麼常常一側鼻塞？

唇裂鼻的困擾往往不只是外觀。一篇彙整26項研究的系統性回顧（把同一主題的研究盡量全部找出來整理的研究）得出了以下結果。²

• 患側鼻腔比健側窄。
• 鼻中隔前端偏向健側。
• 患側空氣比較難通過（氣流阻力較高）。

其中一項研究顯示，吸入的空氣有91.5%經過健側，只有8.5%經過患側。² 簡單說，大部分呼吸只靠一側鼻孔進行。回顧也指出，有報告提到成年人在完成童年時期的分階段手術後，仍有鼻塞。²

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1. 1患側鼻腔空間比對側窄
2. 2鼻中隔前端偏向健側
3. 3吸入的空氣一項研究中91.5%經過健側，只有8.5%經過患側

另一篇彙整29項研究、觀察二次鼻整形後通氣情形的回顧中，術後鼻通氣改善的結果被一致報告。³ 不過兩篇回顧都指出，納入的研究大多證據等級偏低，評估方式也各不相同，目前還沒有一致的結論。²³

因此在矯正外形的同時，也需要檢查鼻中隔與鼻腔內部結構。過敏性鼻炎等來自鼻黏膜的症狀，可能需要在結構矯正之外另行處理。

什麼時候矯正？

唇裂的治療一般不是一次手術就結束，而是依照生長階段分步進行。第一次唇部修補時，有時會同時整理鼻子。也有研究顯示，早期調整軟骨位置並沒有妨礙鼻部與臉部中段的發育。¹ 鼻中隔手術原則上考量發育，延到青春期之後。以軟骨移植加強支撐的最終鼻部矯正，則在臉部發育結束後進行。¹

唇裂鼻治療的一般順序

1. 第一次唇部修補修補嘴唇，有時同時整理鼻子
2. 約4–6歲入學前有時進行中期矯正
3. 約9–11歲齒槽骨植骨，支撐鼻翼基底
4. 發育結束後女性約14–16歲、男性約16–18歲以後進行最終矯正
5. 如需顎骨手術先調整上顎位置，再矯正鼻子

成年人處於哪個階段？

成年人已完成發育，處於這個順序中的最終矯正階段。但如果上顎明顯後縮、需要做上顎前移手術，順序就會改變。鼻翼基底的位置會隨該手術改變，因此原則上先完成顎骨手術，再矯正鼻子。¹ 部分成年唇裂患者仍有需要正顎的牙齒與顎骨問題。⁵ 所以如有齒顎矯正或顎骨手術的計畫，請在一開始就告知。

童年時做過的手術越多，鼻內外的疤痕組織就越多。這樣下一次手術處理組織就越困難。¹ 因此成人唇裂鼻矯正，需要比初次鼻整形更仔細地了解過去的手術紀錄與組織狀態。

矯正方向怎麼決定？

同樣是「看起來歪的鼻子」，原因不同，需要處理的結構也不同。下面的卡片把看得到的困擾，和這時檢查、考慮的內容對應起來。

依困擾檢查的結構

• 1一側鼻翼低而寬

  檢查鼻翼軟骨的位置與形態；比起只縮小寬度，先考慮軟骨復位

  鼻翼軟骨復位

• 2鼻尖偏向一側

  檢查鼻小柱與鼻中隔前端的軸線，並考慮同時做鼻中隔矯正

  鼻中隔矯正

• 3一側鼻子常常阻塞

  檢查鼻中隔彎曲與鼻腔空間；鼻炎等黏膜症狀可能需要另外治療

• 4鼻翼基底看起來凹陷

  檢查上顎支撐與鼻翼基底位置；骨性問題大時可能先考慮植骨或顎骨手術

只縮小鼻翼寬度不行嗎？

只把較寬一側的鼻翼收窄，看似簡單。但軟骨移位的問題仍然存在。Bonita醫院認為，只縮小鼻翼寬度，隨著時間推移不對稱可能再次顯現，因此會優先考慮重新定位軟骨。另外，鼻翼基底收得過緊，可能使鼻檻變短或鼻孔變小。而鼻孔過小，之後極難再矯正。¹

鼻子和嘴唇要一起看

也不能只單獨看鼻子。即使把鼻尖軸線擺正，如果唇部疤痕或人中（鼻子與上唇之間的溝）被拉向一側，臉部中央仍可能顯得不正。所以要改變到什麼程度，需在鼻、嘴唇與整個臉部的比例中決定。

各種方法有什麼作用？

唇裂鼻矯正與其說是一種手術，不如說是依照每個人的結構組合多種方法。成人最終矯正中，常選擇開放式入路，並搭配軟骨移植。¹ 開放式入路是在鼻小柱上做一個小切口，掀起皮膚，直接看著鼻尖軟骨進行操作的方法。

矯正時做的事（示例）

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1. 1現在的結構患側軟骨下垂，鼻中隔前端偏斜
2. 2鼻翼軟骨復位鬆解下垂的軟骨，移回原位，使左右高度一致
3. 3軟骨移植用鼻小柱支撐與鼻翼加強來支撐
4. 4鼻中隔矯正扶正偏斜的前端，同時保留支撐部分
5. 5鼻翼基底調整調整高度與鼻孔大小，但不過度縮小

一項統合分析（把多篇研究彙整後重新計算的研究）納入了23項研究、842人，對象是以鼻中隔、肋軟骨或耳軟骨移植支撐鼻尖的單側唇裂二次鼻整形。結果顯示，術後殘留畸形的比例低至0.7%。但修正手術率為6.7%，並因軟骨種類而有差異。⁴ 作者也指出研究之間差異大、樣本數少。⁴ 因此不能說哪一種軟骨在所有情況下都比較好。

表中Bonita醫院採用的方法有四種：鼻翼軟骨復位、耳軟骨等自體軟骨移植、調整左右鼻翼的大小與高度，以及必要時考慮併用的鼻中隔矯正。肋軟骨、鼻翼基底骨性墊高、齒槽骨植骨與顎骨手術，則作為一般醫學資訊介紹。

恢復如何？有哪些限制？

在Bonita醫院，我們以手術方式進行唇裂鼻矯正。採用全身麻醉或睡眠麻醉，當天回家，需要縫線。恢復時間與複診安排因手術範圍與個人狀態而異。

和所有手術一樣，可能出現腫脹、出血、發炎、感染、神經損傷等副作用。唇裂鼻還有其他需要了解的限制：

• 患側軟骨本身小而弱，鼻尖支撐力容易不足。¹
• 若過去的手術使鼻孔內側收縮，二次手術中常需要一併處理呼吸道變窄的問題。¹
• 皮膚厚度、疤痕與上顎骨等差異，也很難透過手術完全改變。

所以讓左右像鏡子一樣一致，並不是實際的目標。目標是減少明顯的差異，擺正鼻尖軸線並改善通氣，找到與嘴唇協調的平衡。結果穩定後若仍有差異，可以考慮進行修正手術。⁴

Bonita醫院的做法

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年開業以來，一直在同一地點看診。由巴西整形外科專科醫師鄭光燮院長親自診療。關於唇裂鼻，門診時可以討論的是診療頁面介紹的以下內容：

• 分析鼻翼軟骨的位置與形態、鼻中隔彎曲、鼻翼大小與高度、與嘴唇和人中的比例
• 移位鼻翼軟骨的復位
• 需要支撐時的耳軟骨等自體軟骨移植
• 調整左右鼻翼的大小與高度
• 鼻中隔彎曲造成鼻塞時考慮鼻中隔矯正
• 嘴角與人中的唇裂手術疤痕，可在本院疤痕門診治療

具體需要哪些、如何組合、先後順序如何，都要在門診後決定。

為什麼方法和費用因人而異？

同樣是「唇裂鼻」，需要的手術可能差別很大。決定計畫與費用的是手術範圍，而不是診斷名稱。

• 單側或雙側，差異程度
• 僅復位，或併用軟骨移植
• 移植軟骨來源：鼻中隔或耳
• 是否需要鼻中隔矯正
• 過去手術留下的疤痕組織
• 麻醉：全身或睡眠麻醉

門診後確定最終計畫與報價

最終報價要在門診後才會說明。那時已檢查軟骨、鼻中隔與疤痕組織，手術範圍也已確認。照片可以幫助判斷大致方向，但無法確定範圍。

照片看得到什麼？哪些需要門診？

照片是很有用的第一步。但唇裂鼻中最重要的判斷，大多在皮膚之下。

照片看得到

• 鼻翼高度與寬度的左右差
• 鼻尖與鼻小柱的偏斜
• 從下方看到的鼻孔形狀
• 唇部疤痕與人中的平衡

需要門診確認

• 軟骨的位置、強度與形態
• 鼻中隔彎曲與鼻腔通道
• 疤痕組織與皮膚柔軟度
• 可用於移植的軟骨量
• 支撐鼻翼基底的上顎

有幫助的照片包括正面、左右側面、左右45度，以及能看到兩側鼻孔的仰角照片。請在均勻明亮的光線下、不化妝拍攝。如果有過去手術（唇部修補、鼻部手術、植骨、顎骨手術）的紀錄，簡單整理一下時間會很有幫助。您可以附上照片與手術經歷傳訊息給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的是上面的診療資訊：在全身麻醉或睡眠麻醉下手術、當天回家、需要縫線，術後初期配戴鼻夾板。需要在首爾停留多久、何時拆除夾板與縫線、複診幾次，都取決於手術範圍。所以會在門診時與您一起決定。如果還需要顎骨手術，手術的先後順序也會包含在計畫中。

術後初期會有腫脹與瘀青，需要戴著夾板冰敷。明顯腫脹消退時拆除夾板與縫線，之後一段時間要避免眼鏡等壓迫鼻子。鼻尖的殘餘腫脹消退較慢，最終形態要稍後才看得清楚。回國後如果紅腫、發熱、疼痛或分泌物不減反增，請盡快就醫。保留標註日期的恢復照片，對之後的複診很有幫助。

常見問題

小時候做過好幾次手術，還能矯正嗎？

如果已經發育完成，可以考慮矯正。手術次數越多，疤痕組織通常越多，組織處理也越困難。因此會先了解過去手術的時間與內容，檢查軟骨與疤痕後再決定範圍。即使只記得部分經歷，也很有幫助。

只把兩側鼻翼大小調成一樣不行嗎？

不對稱較明顯的一側，鼻翼軟骨的位置與形態和另一側不同。所以只縮小鼻翼寬度，隨著時間推移不對稱可能再次顯現。鼻孔收得過窄還可能變得太小，因此會優先考慮重新定位軟骨。

鼻塞也能改善嗎？

如果鼻塞來自鼻中隔彎曲或鼻腔狹窄，會考慮同時進行鼻中隔矯正。研究中二次鼻整形後通氣改善的報告較多。但證據並不強，鼻炎等來自黏膜的症狀可能需要另外治療。請告訴我們哪一側、什麼時候阻塞。

疤痕會留在哪裡？

鼻部手術的疤痕大多在鼻孔內側與鼻小柱，會進行照護讓它隨時間變淡。明顯程度因皮膚狀態與過去的疤痕而異。

嘴唇和人中的疤痕也能治療嗎？

唇裂手術留下的嘴角、人中切口疤痕，在Bonita醫院疤痕門診的水痘·天花·唇裂疤痕項目中處理。鼻部矯正與疤痕治療是同時進行或分開進行，會在看過兩處狀態後於門診時決定。

門診前可以準備的內容

• 做過的手術時間與內容：唇部修補、鼻部手術、齒槽骨植骨、顎骨手術（如有手術紀錄請一併準備）
• 如有鼻塞，是哪一側、什麼時候比較嚴重，是否在治療鼻炎
• 是否有齒顎矯正或顎骨手術的計畫
• 照片：正面、左右側面、左右45度、仰角
• 想改變的地方，以及不想改變的地方

Bonita醫院位於首爾瑞草區江南大路565號3樓，地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺。診療流程可在唇裂鼻整形頁面查看。唇部周圍的疤痕請參考水痘·天花·唇裂疤痕與水痘·天花·唇裂疤痕指南。多次手術後需要重建結構的鼻子，請參考全鼻修復與全鼻修復指南。