首爾鼻重修手術：和第一次手術有什麼不同，先要確認什麼？

鼻重修要一起看哪些地方？

鼻整形被認為是較困難的美容手術之一。再次手術的比例（重修率）報告為5%至15%。² 也就是說，每100位做過鼻整形的人中，大約有5到15人會再做一次。重修的原因範圍很廣，從門診就能處理的小瑕疵，到需要多次手術的較大外形與功能問題都有。²

全鼻重修不是只修一個地方。一個部位的問題常和其他部位相關，所以門診時會把整個鼻子一起評估。下圖是這時要確認的地方。

全鼻重修要一起檢查的部位

重播

1. 1鼻樑與原本假體假體的位置與包膜，殘留的駝峰或凹陷
2. 2覆蓋鼻子的皮膚厚度、疤痕，血液循環好不好
3. 3鼻中隔鼻腔內的隔板：剩餘軟骨與彎曲程度
4. 4鼻頭與鼻翼鼻頭的高度與支撐力，鼻翼的左右對稱與上縮

重修為什麼和初次手術條件不同？

常見的重修原因

亞洲人的鼻重修中，與移植物（移過來的軟骨）或假體相關的問題很多。常見原因包括：³

• 鼻樑假體移動、位置不正、往皮膚方向頂出，或反覆發炎、感染
• 矽膠手術後鼻子變短
• 歪斜沒有矯正好，或再度歪斜
• 駝峰（鼻樑上的凸起）矯正不足
• 鼻頭移植軟骨相關的問題

下面的卡片列出其中四種，以及這時最先確認的內容。

依常見重修原因，先看什麼

• 1鼻樑假體移動、透出或反覆發炎

  一起檢查假體的位置、包膜與覆蓋它的組織

  鼻假體重修

• 2矽膠手術後鼻子變短

  檢查變短、上翹的程度與剩餘組織

  攣縮鼻重修

• 3鼻子歪斜或再度歪斜

  檢查鼻子中軸偏離臉部中線多少，以及鼻中隔剩餘的軟骨

• 4鼻頭移植的軟骨出了問題

  檢查鼻頭高度、支撐力與移植軟骨的狀態

  鼻頭重修

軟骨與皮膚也不一樣

亞洲人的鼻中隔軟骨（構成鼻腔隔板的軟骨）通常較弱、較小。所以初次手術時容易受損，重修時常需要大幅重建鼻中隔支架。³

皮膚也不一樣。過去的手術常在覆蓋鼻子的皮膚與軟組織（皮膚底下的柔軟組織）留下疤痕。有了疤痕，血流就會減少，組織品質也會下降。重修的結果，很大程度取決於能否保護好這層覆蓋。⁵

下表把初次手術與重修手術的條件放在一起比較。

初次手術與重修手術的條件

項目	初次手術	重修手術
組織層	層次相對清楚	疤痕沾黏使層次模糊
軟骨	鼻中隔軟骨較充裕	可能已用掉或變弱
皮膚與血流	通常完好	可能因疤痕而血流減少
過去的移植物	無	需處理假體、軟骨、包膜
計畫依據	想要的形狀	剩餘組織允許的範圍

要修什麼，怎麼釐清？

重修門診從把「哪裡不滿意」具體拆開開始。有一種分級方式，用三個要素評估重修有多難。第一是問題（哪個結構出了偏差），第二是需要的移植物數量，第三是過去手術次數。再加上患者的期望。² 作者認為這個架構有助於患者了解手術會有多複雜，並讓期望更貼近實際。²

為什麼要一起看呼吸與期望？

美國耳鼻喉頭頸外科醫學會的鼻整形指引（彙整證據後供醫師遵循的建議）建議，術前詢問患者為什麼想做手術、期望什麼，並告知這些期望能否透過手術達成。¹

指引也要求確認可能需要改變計畫、或不宜手術的狀況。¹ 例如：

• 身體臆形症（對外表上細小的缺點過度在意的狀態）
• 血不容易止住的出血性疾病
• 睡覺時呼吸會停止的睡眠呼吸中止
• 為了緩解鼻塞，長期使用鼻腔血管收縮噴劑

指引也要求評估鼻塞，並說明恢復過程、對呼吸的影響、併發症，以及未來可能還需要鼻部手術。¹

前面的重修分級中，患者期望也單獨列為一項。² 重修時，對過去結果的遺憾很容易加進期望裡。但疤痕與剩餘組織又限制了能改變的範圍。所以這部分溝通會更細緻。如果除了外形還有呼吸不順，也會找出原因並納入計畫。

軟骨不夠時怎麼辦？

重修時，重建材料常常不足。原因是過去手術已用過軟骨，或鼻中隔已經變弱。在亞洲人鼻重修中，耳軟骨與肋軟骨（肋骨上的軟骨）等自體組織扮演核心角色。可以作為新的鼻樑材料，也可以用來重建鼻中隔。³

用自體軟骨重新搭建

重播

1. 1剩餘軟骨不足過去手術已用過或鼻中隔變弱，重建材料不夠
2. 2耳軟骨自體組織之一 · 取自耳朵
3. 3肋軟骨量多，用於較大範圍的重建 · 胸部會留疤
4. 4重新搭建作為新的鼻樑材料，或用來重建鼻中隔

肋軟骨的優點與負擔

肋軟骨量多，適合較大範圍的重建（大幅重新搭建鼻子）。但它也有特有的負擔。一項彙整20篇研究、1648人的統合分析（把多篇研究彙整後重新計算的研究）結果如下：⁴

• 肋軟骨變形 3.05%
• 吸收（被身體吸收而變小） 1.2%
• 感染 1.45%
• 輪廓不平 1.53%
• 因上述問題再次重修 2.25%
• 取軟骨的胸部出現肥厚性疤痕 2.08%；未見氣胸（肺外積氣）（0%）

使用肋軟骨時報告的問題

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1. 1鼻部問題變形3.05%最常見，吸收、感染、輪廓不平各為1%多
2. 2再次重修因上述問題再次重修2.25%
3. 3胸部肥厚性疤痕2.08% · 未見氣胸（0%）

最常見的問題是變形，若加上胸部一側的併發症，整體併發症比例會升高。⁴ 所以，肋軟骨雖然材料充足，也要同時考慮變形與胸部留疤的負擔。

鼻頭用軟骨的優缺點，整理在鼻頭重修指南。選用哪種軟骨，要綜合所需支撐力、剩餘鼻中隔，以及過去取過軟骨的部位來決定。

皮膚與血流：為什麼安全優先？

重修過的鼻子，皮下已有疤痕，血流可能減少。在這樣的部位勉強手術，組織受損的風險會增加。綜述也強調要預防覆蓋層（覆蓋鼻子的皮膚與組織）受損，並及早發現問題、及時處理。⁵

所以鼻樑要墊多高、一次改變多少，要在皮膚能承受的範圍內決定。做過多次手術的鼻子，把目標分階段完成可能較安全。

有疤痕的覆蓋層與血流

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1. 1初次手術前的覆蓋層皮膚與軟組織層次均勻，血管分布均勻
2. 2過去手術後層與層之間形成疤痕而沾黏，血流可能減少
3. 3勉強改變時有疤痕的覆蓋層負擔加重，組織受損的風險可能增加
4. 4在可承受的範圍內依皮膚狀況決定高度與改變量，必要時分階段

恢復：腫脹消退需要多久？

在Bonita醫院，我們在全身麻醉或鎮靜麻醉下進行全鼻重修。不需住院，當天返家，之後需要拆線。恢復時間與回診安排依手術範圍和個人狀況而不同。

鼻部手術後腫脹消退的過程

1. 術後立即腫脹與瘀青最明顯
2. 1個月約三分之二腫脹消退
3. 6個月約95%消退
4. 1年約97.5%：評估結果的時間

一項研究以立體攝影測量40位初次開放式鼻整形（在鼻小柱做小切口、掀起皮膚進行的方式）患者的腫脹，結果約三分之二在1個月內消退，6個月消退95%，1年消退97.5%。⁶ 這項研究排除了重修患者，不能直接套用。但道理相同：外形要用幾個月而不是幾週來判斷。

術後可能出現出血、感染、發炎、神經損傷。也可能因軟骨變形或左右不對稱，需要追加手術。

Bonita醫院的做法

在首爾可以諮詢的治療選擇

Bonita醫院自1995年起一直在同一地點。在巴西取得整形外科專科資格的鄭光燮院長，親自主刀鼻部手術。多個部位需要重修的鼻子，可以諮詢的是我們全鼻重修頁面上介紹的內容：

• 分析過去手術方式、假體、剩餘軟骨、沾黏、皮膚厚度與血流、對稱與比例
• 清理沾黏的疤痕組織
• 必要時以耳軟骨、鼻中隔軟骨、肋軟骨等自體軟骨重建結構
• 兼顧鼻頭與鼻樑平衡的設計，以及左右微調

如果問題主要在假體，請看鼻假體重修頁面；如果鼻子變短上翹，請看攣縮鼻重修頁面。

為什麼方案和費用因人而異？

重修可能只涉及一個部位，也可能涉及整個鼻子。決定方案與費用的不是「重修」這個名稱，而是手術量與所需材料。

• 需要修整的部位數
• 假體取出或更換
• 軟骨來源：鼻中隔、耳或肋骨
• 疤痕鬆解與皮膚狀況
• 過去手術次數
• 全身麻醉或鎮靜麻醉

當面檢查後確定最終方案與報價

最終報價要在門診後才會告知。那時才能確認修整哪些部位、需要哪種軟骨、是否分階段。只憑照片無法確定。

照片看得到什麼？哪些需要門診？

照片有助於了解您的困擾。但照片看不出皮膚底下組織的狀況。

照片看得到

• 整體形狀與比例
• 偏離中線的鼻樑
• 鼻頭高度與形狀
• 仰角看鼻孔左右差異
• 和初次手術前相比的變化

需要門診確認

• 皮膚厚度與疤痕
• 剩餘鼻中隔軟骨
• 假體與包膜狀況
• 呼吸與鼻腔內部
• 耳或肋軟骨供區

建議拍正面、左右側面、左右45度與仰角照片，光線均勻，並附上第一次手術前的照片。若有手術紀錄或影像檢查資料，請準備好影本。您可以把照片和過去手術的簡要經過用訊息傳給我們。

來院與恢復的安排

事先能確定的只有上面的說明：全身麻醉或鎮靜麻醉、不住院、之後拆線。在首爾停留多久、何時回診、是否分階段手術，取決於重修範圍，會在門診後和您一起決定。

腫脹要幾個月才會消退，最終結果要在回國很久之後才能判斷。回國後如何追蹤，請在門診時確認。在這段期間，如果紅、熱、痛或腫脹加重，出現分泌物，或鼻部皮膚顏色改變，請盡快就醫。定期拍攝標註日期的照片，方便日後判斷結果。

實際治療案例

以下案例刊登在Bonita醫院全鼻重修頁面。結果因人而異。

鼻頭泛紅、看起來圓圓腫起的案例（斜側面）

※ 治療前後效果因人而異。可能出現副作用，請與醫師充分討論後再做決定。

常見問題

第一次手術後多久可以重修？

沒有適用於每個人的統一期限。要等腫脹大部分消退、組織穩定後，才能準確判斷殘留的問題。有研究顯示腫脹在6個月消退約95%、1年約97.5%，也有指引建議在12個月後評估滿意度。考量這些，最好至少觀察幾個月再做決定。⁶¹ 但如果問題正在變嚴重，例如發炎、感染，或假體快要頂破皮膚，就不要等，應盡快就診。

沒有過去的手術紀錄也能諮詢嗎？

可以。有紀錄能知道用過的假體、軟骨與手術方法，對規劃有幫助。沒有紀錄的話，也能透過檢查確認剩餘軟骨與假體狀況。請告訴我們手術時間、次數與您記得的情況。

用肋軟骨會在胸部留疤嗎？

取肋軟骨會在胸部留下切口疤痕。統合分析中，胸部出現肥厚性疤痕的比例約2%。⁴ 是否真的需要肋軟骨，要看剩餘鼻中隔與所需支撐力來決定。

已經做過好幾次手術，還能再做嗎？

過去手術次數是增加重修難度的因素之一。² 但不會只憑這一點就判定不能做。會依皮膚厚度與血流、剩餘軟骨決定能安全進行的範圍，有時也會分階段。

疤痕會留在哪裡？

鼻部疤痕大多在鼻孔內與鼻小柱（兩個鼻孔之間的柱狀部分），會照護讓它淡化。取自體軟骨的部位（耳朵、胸部）也會留下痕跡。

門診前可以準備的內容

• 過去手術的時間、次數、醫院，放入的假體與軟骨種類（若有紀錄或影像請一併提供）
• 第一次手術前的照片與現在的照片（正面、側面、45度、仰角）
• 鼻塞、鼻炎等呼吸問題，正在服用的藥物，是否容易出血
• 術後出現紅腫、流膿或發炎的時間
• 想改變的、不想改變的，以及對過去結果不滿意的地方

本院從地鐵7號線論峴站8號出口步行約100公尺，位於首爾瑞草區江南大路565號3樓。流程請看全鼻重修頁面。問題集中在假體，請參考鼻假體重修指南；鼻頭問題請參考鼻頭重修指南。鼻子變短上翹，請參考攣縮鼻重修指南。