首尔鼻修复手术：和第一次手术有什么不同，先要确认什么？

鼻修复要一起看哪些地方？

鼻整形被认为是较难的美容手术之一。再次手术的比例（修复率）报道为5%至15%。² 也就是说，每100个做过鼻整形的人中，大约有5到15人会再做一次。修复的原因范围很广，从门诊就能处理的小瑕疵，到需要多次手术的较大外形和功能问题都有。²

全鼻修复不是只修一个地方。一个部位的问题常常和其他部位相关，所以面诊时会把整个鼻子一起评估。下图是这时要确认的地方。

全鼻修复要一起检查的部位

重播

1. 1鼻梁与原有假体假体的位置与包膜，残留的驼峰或凹陷
2. 2覆盖鼻子的皮肤厚度、瘢痕，血液循环是否良好
3. 3鼻中隔鼻腔内的隔板：剩余软骨与偏曲程度
4. 4鼻尖与鼻翼鼻尖的高度与支撑力，鼻翼的左右对称与上缩

修复为什么和初次手术条件不同？

常见的修复原因

亚洲人的鼻修复中，与移植物（移过来的软骨）或假体相关的问题很多。常见原因包括：³

• 鼻梁假体移动、位置不正、往皮肤方向顶出，或反复发炎、感染
• 硅胶手术后鼻子变短
• 偏斜没有矫正好，或再次偏斜
• 驼峰（鼻梁上的凸起）矫正不足
• 鼻尖移植软骨相关的问题

下面的卡片列出其中四种，以及这时首先确认的内容。

按常见修复原因，先看什么

• 1鼻梁假体移动、透出或反复发炎

  一起检查假体的位置、包膜和覆盖它的组织

  鼻假体修复

• 2硅胶手术后鼻子变短

  检查变短、上翘的程度和剩余组织

  挛缩鼻修复

• 3鼻子偏斜或再次偏斜

  检查鼻子中轴偏离面部中线多少，以及鼻中隔剩余的软骨

• 4鼻尖移植的软骨出了问题

  检查鼻尖高度、支撑力和移植软骨的状态

  鼻尖修复

软骨和皮肤也不一样

亚洲人的鼻中隔软骨（构成鼻腔隔板的软骨）通常较弱、较小。所以初次手术时容易受损，修复时常需要大幅重建鼻中隔支架。³

皮肤也不一样。以往的手术常在覆盖鼻子的皮肤和软组织（皮肤下面的柔软组织）中留下瘢痕。有了瘢痕，血流就会减少，组织质量也会下降。修复的结果，很大程度取决于能否保护好这层覆盖。⁵

下表把初次手术和修复手术的条件放在一起比较。

初次手术与修复手术的条件

项目	初次手术	修复手术
组织层	层次相对清楚	瘢痕粘连使层次模糊
软骨	鼻中隔软骨较充裕	可能已用掉或变弱
皮肤与血流	通常完好	可能因瘢痕而血流减少
以往移植物	无	需处理假体、软骨、包膜
方案依据	想要的形状	剩余组织允许的范围

要修什么，怎样理清？

修复面诊从把“哪里不满意”具体拆分开始。有一种分级方法，用三个要素评估修复有多难。第一是问题（哪个结构出了偏差），第二是需要的移植物数量，第三是以往手术次数。再加上患者的期望。² 作者认为这个框架有助于患者理解手术会有多复杂，并让期望更贴近现实。²

为什么要一起看呼吸和期望？

美国耳鼻咽喉头颈外科学会的鼻整形指南（汇总证据后供医生遵循的建议）建议，术前询问患者为什么想做手术、期望什么，并告知这些期望能否通过手术实现。¹

指南还要求确认可能需要改变方案、或不宜手术的情况。¹ 例如：

• 躯体变形障碍（对外貌上细小的缺点过度在意的状态）
• 血不容易止住的出血性疾病
• 睡觉时呼吸会停止的睡眠呼吸暂停
• 为缓解鼻塞，长期使用鼻腔血管收缩喷剂

指南也要求评估鼻塞，并说明恢复过程、对呼吸的影响、并发症，以及将来可能还需要鼻部手术。¹

前面的修复分级中，患者期望也单独列为一项。² 修复时，对以往结果的遗憾很容易加进期望里。但瘢痕和剩余组织又限制了可以改变的范围。所以这部分沟通会更细致。如果除了外形还有呼吸不畅，也会找出原因并纳入方案。

软骨不够时怎么办？

修复时，重建材料常常不足。原因是以往手术已经用过软骨，或鼻中隔已经变弱。在亚洲人鼻修复中，耳软骨和肋软骨（肋骨上的软骨）等自体组织起着核心作用。可以作为新的鼻梁材料，也可以用来重建鼻中隔。³

用自体软骨重新搭建

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1. 1剩余软骨不足以往手术已用过或鼻中隔变弱，重建材料不够
2. 2耳软骨自体组织之一 · 取自耳朵
3. 3肋软骨量多，用于较大范围的重建 · 胸部会留疤
4. 4重新搭建作为新的鼻梁材料，或用来重建鼻中隔

肋软骨的优点和负担

肋软骨量多，适合较大范围的重建（大幅重新搭建鼻子）。但它也有特有的负担。一项汇总20项研究、1648人的荟萃分析（把多项研究汇总后重新计算的研究）结果如下：⁴

• 肋软骨变形 3.05%
• 吸收（被身体吸收而变小） 1.2%
• 感染 1.45%
• 轮廓不平 1.53%
• 因上述问题再次修复 2.25%
• 取软骨的胸部出现增生性厚疤 2.08%；未见气胸（肺外积气）（0%）

使用肋软骨时报告的问题

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1. 1鼻部问题变形3.05%最常见，吸收、感染、轮廓不平各为1%多
2. 2再次修复因上述问题再次修复2.25%
3. 3胸部增生性厚疤2.08% · 未见气胸（0%）

最常见的问题是变形，如果加上胸部一侧的并发症，整体并发症比例会升高。⁴ 所以，肋软骨虽然材料充足，也要同时考虑变形和胸部留疤的负担。

鼻尖用软骨的优缺点，整理在鼻尖修复指南中。选用哪种软骨，要结合所需支撑力、剩余鼻中隔，以及以往取过软骨的部位来决定。

皮肤与血流：为什么安全优先？

修复过的鼻子，皮下已有瘢痕，血流可能减少。在这样的部位勉强手术，组织受损的风险会增加。综述也强调要预防覆盖层（覆盖鼻子的皮肤和组织）受损，并及早发现问题、及时处理。⁵

所以鼻梁要垫多高、一次改变多少，要在皮肤能承受的范围内决定。做过多次手术的鼻子，把目标分阶段完成可能更安全。

有瘢痕的覆盖层与血流

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1. 1初次手术前的覆盖层皮肤和软组织层次均匀，血管分布均匀
2. 2以往手术后层与层之间形成瘢痕而粘连，血流可能减少
3. 3勉强改变时有瘢痕的覆盖层负担加重，组织受损的风险可能增加
4. 4在可承受的范围内按皮肤状况决定高度和改变量，必要时分阶段

恢复：肿胀消退需要多久？

在Bonita医院，我们在全身麻醉或镇静麻醉下进行全鼻修复。不需住院，当天回家，之后需要拆线。恢复时间和复诊安排因手术范围和个人状况而不同。

鼻部手术后肿胀消退的过程

1. 术后即刻肿胀和淤青最明显
2. 1个月约三分之二肿胀消退
3. 6个月约95%消退
4. 1年约97.5%：评估结果的时间

一项研究用三维拍摄测量了40名初次开放式鼻整形（在鼻小柱上做小切口、掀起皮肤进行的方式）患者的肿胀，结果约三分之二在1个月内消退，6个月消退95%，1年消退97.5%。⁶ 这项研究排除了修复患者，不能直接套用。但道理相同：外形要用几个月而不是几周来判断。

术后可能出现出血、感染、炎症、神经损伤。也可能因软骨变形或左右不对称，需要追加手术。

Bonita医院的做法

在首尔可以咨询的治疗选择

Bonita医院自1995年起一直在同一地点。在巴西取得整形外科专科资格的郑光燮院长，亲自主刀鼻部手术。多个部位需要修复的鼻子，可以咨询的是我们全鼻修复页面上介绍的内容：

• 分析以往手术方式、假体、剩余软骨、粘连、皮肤厚度与血流、对称与比例
• 清理粘连的瘢痕组织
• 必要时用耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨等自体软骨重建结构
• 兼顾鼻尖与鼻梁平衡的设计，以及左右微调

如果问题主要在假体，请看鼻假体修复页面；如果鼻子变短上翘，请看挛缩鼻修复页面。

为什么方案和费用因人而异？

修复可能只涉及一个部位，也可能涉及整个鼻子。决定方案和费用的不是“修复”这个名称，而是手术量和所需材料。

• 需要修整的部位数
• 假体取出或更换
• 软骨来源：鼻中隔、耳或肋骨
• 瘢痕松解与皮肤状况
• 以往手术次数
• 全身麻醉或镇静麻醉

当面检查后确定最终方案与报价

最终报价要在面诊后才会告知。那时才能明确修整哪些部位、需要哪种软骨、是否分阶段。仅凭照片无法确定。

照片能看到什么？哪些需要面诊？

照片有助于了解您的困扰。但照片看不出皮肤下面组织的状况。

照片可以看到

• 整体形状与比例
• 偏离中线的鼻梁
• 鼻尖高度与形状
• 仰视时鼻孔左右差异
• 与初次手术前相比的变化

需要面诊确认

• 皮肤厚度与瘢痕
• 剩余鼻中隔软骨
• 假体与包膜状况
• 呼吸与鼻腔内部
• 耳或肋软骨供区

建议拍摄正面、左右侧面、左右45度和仰视照片，光线均匀，并附上第一次手术前的照片。如有手术记录或影像检查资料，请准备好复印件。您可以把照片和以往手术的简要经过通过消息发送给我们。

来院与恢复的安排

事先能确定的只有上面的说明：全身麻醉或镇静麻醉、不住院、之后拆线。在首尔停留多久、何时复诊、是否分阶段手术，取决于修复范围，会在面诊后和您一起决定。

肿胀要几个月才消退，最终结果要在回国很久之后才能判断。回国后如何随访，请在面诊时确认。在此期间，如果发红、发热、疼痛或肿胀加重，出现分泌物，或鼻部皮肤颜色改变，请尽快就医。定期拍摄标注日期的照片，便于日后判断结果。

实际治疗案例

以下案例刊登在Bonita医院全鼻修复页面上。结果因人而异。

鼻尖发红、看起来圆圆肿起的案例（斜侧面）

※ 治疗前后效果因人而异。可能出现副作用，请与医生充分沟通后再做决定。

常见问题

第一次手术后多久可以做修复？

没有适用于所有人的统一期限。只有在肿胀大部分消退、组织稳定之后，才能准确判断残留的问题。有研究显示肿胀在6个月消退约95%、1年约97.5%，也有指南建议在12个月后评估满意度。考虑到这些，最好至少观察几个月再做决定。⁶¹ 但如果问题在加重，例如炎症、感染，或假体快要顶破皮肤，就不要等待，应尽快就诊。

没有以往的手术记录也能咨询吗？

可以。有记录能知道用过的假体、软骨和手术方法，对规划有帮助。没有记录的话，也可以通过检查确认剩余软骨和假体状况。请告诉我们手术时间、次数和您记得的情况。

用肋软骨会在胸部留疤吗？

取肋软骨会在胸部留下切口疤痕。荟萃分析中，胸部出现增生性厚疤的比例约为2%。⁴ 是否真的需要肋软骨，要看剩余鼻中隔和所需支撑力来决定。

已经做过好几次手术，还能再做吗？

以往手术次数是增加修复难度的因素之一。² 但不会仅凭这一点就判定不能做。会根据皮肤厚度与血流、剩余软骨决定能安全进行的范围，有时也会分阶段。

疤痕会留在哪里？

鼻部疤痕大多在鼻孔内和鼻小柱（两个鼻孔之间的柱状部分），会护理使其淡化。取自体软骨的部位（耳、胸）也会留下痕迹。

面诊前可以准备的内容

• 以往手术的时间、次数、医院，放入的假体和软骨种类（如有记录或影像请一并提供）
• 第一次手术前的照片和现在的照片（正面、侧面、45度、仰视）
• 鼻塞、鼻炎等呼吸问题，正在服用的药物，是否容易出血
• 术后出现发红、流脓或炎症的时间
• 想改变的、不想改变的，以及对以往结果不满意的地方

本院距地铁7号线论岘站8号出口步行约100米，位于首尔瑞草区江南大路565号3楼。流程请看全鼻修复页面。问题集中在假体，请参考鼻假体修复指南；鼻尖问题请参考鼻尖修复指南。鼻子变短上翘，请参考挛缩鼻修复指南。