코 재수술, 처음 수술과 무엇이 다르고 무엇부터 확인해야 할까요?

코 재수술, 어디를 함께 보나요?

코 성형은 수술 가운데서도 까다로운 편입니다. 다시 수술하는 비율(재수술 비율)이 5~15%로 알려져 있습니다.² 즉, 코 성형을 받은 사람 100명 가운데 5~15명 정도가 다시 수술을 받는 셈입니다. 재수술의 이유는 진료실에서 다룰 수 있는 작은 변형부터, 여러 번의 수술이 필요한 큰 모양·기능 문제까지 폭이 넓습니다.²

전체 코 재수술은 한 곳만 고치는 수술이 아닙니다. 한 부위의 문제가 다른 부위와 이어져 있는 경우가 많아, 상담에서는 코 전체를 함께 봅니다. 아래 그림은 그때 확인하는 곳입니다.

전체 코 재수술에서 함께 보는 곳

다시 보기

1. 1콧대·기존 보형물보형물의 위치와 피막, 남은 굴곡이나 꺼짐
2. 2코를 덮은 피부두께와 흉터, 피가 잘 도는지(혈류)
3. 3비중격콧속 칸막이 — 남은 연골과 휜 정도
4. 4코끝과 콧볼코끝의 높이와 받치는 힘, 콧볼의 좌우 대칭과 들림

재수술은 왜 첫 수술과 조건이 다른가요?

흔한 재수술 원인

아시아인의 코 재수술에서는 이식물(옮겨 넣은 연골)이나 보형물과 관련된 문제가 많습니다. 흔한 원인으로는 다음이 꼽힙니다.³

• 콧대에 넣은 보형물이 움직이거나, 제자리를 벗어나거나, 피부 쪽으로 튀어나오거나, 염증·감염이 되풀이되는 경우
• 실리콘 수술 뒤 코가 짧아진 경우
• 휜 코가 남았거나 다시 휜 경우
• 매부리(콧등의 혹)가 덜 교정된 경우
• 코끝에 넣은 연골과 관련된 문제

아래 그림은 그 가운데 네 가지와, 그때 먼저 확인하는 것을 짝지은 것입니다.

흔한 재수술 원인별로 먼저 보는 것

• 1콧대 보형물이 움직이거나 비치고, 염증이 되풀이된다면

  보형물의 위치·피막과 그 위를 덮은 조직을 함께 봅니다

  보형물 재수술

• 2실리콘 수술 뒤 코가 짧아졌다면

  짧아지고 들린 정도와 남은 조직을 봅니다

  구축코 재수술

• 3코가 휘어 있거나 다시 휘었다면

  코의 중심축이 얼굴 가운데선에서 얼마나 어긋났는지, 비중격에 남은 연골을 봅니다

• 4코끝에 넣은 연골이 문제라면

  코끝의 높이와 받치는 힘, 넣은 연골의 상태를 봅니다

  코끝 재수술

연골과 피부도 다릅니다

아시아인의 비중격 연골(콧속 칸막이를 이루는 연골)은 대체로 약하고 작습니다. 그래서 첫 수술에서 손상되기 쉽고, 재수술에서는 비중격 뼈대를 크게 다시 세워야 하는 경우가 많다고 설명됩니다.³

피부도 다릅니다. 이전 수술은 코를 덮는 피부·연부조직(피부 아래의 부드러운 조직)에 흉터를 남기는 경우가 많습니다. 흉터가 생기면 피의 흐름(혈류)이 줄고 조직의 질도 떨어집니다. 재수술의 결과는 이 덮개를 얼마나 잘 지키느냐에 크게 달려 있습니다.⁵

아래 표는 첫 수술과 재수술의 조건을 나란히 놓고 비교한 것입니다.

첫 수술과 재수술의 조건

항목	첫 수술	재수술
조직층	층 사이가 비교적 뚜렷함	흉터·유착으로 경계가 흐림
연골	비중격 연골을 쓸 여유가 있음	이미 쓰였거나 약해졌을 수 있음
피부·혈류	대개 온전함	흉터로 혈류가 줄었을 수 있음
이전 이식물	없음	보형물·연골·피막 처리가 필요
계획의 기준	원하는 모양	남은 조직이 허락하는 범위

무엇을 고칠지 어떻게 정리하나요?

재수술 상담은 '어디가 마음에 들지 않는가'를 구체적으로 나누는 데서 시작합니다. 재수술이 얼마나 어려운지를 세 가지 요소로 나눠 보는 분류가 제안되어 있습니다. 첫째는 문제(어떤 구조가 어긋났는지), 둘째는 필요한 이식물의 수, 셋째는 이전 수술 횟수입니다. 여기에 환자의 기대를 더해 봅니다.² 이 틀은 수술이 얼마나 복잡할지 환자가 이해하고, 기대를 현실에 맞추는 데 도움이 된다고 설명됩니다.²

숨쉬기와 기대는 왜 함께 보나요?

미국 이비인후과-두경부외과학회의 코 성형 진료지침(여러 근거를 모아 의사들이 따르도록 정리한 권고)은 수술 전에 환자가 왜 수술을 원하는지, 무엇을 기대하는지 묻고, 그 기대가 수술로 이룰 수 있는 것인지 알려 주라고 권합니다.¹

또 수술 계획을 바꾸거나 수술을 하지 않는 편이 나을 수 있는 상태를 확인하도록 했습니다.¹ 예를 들면 다음과 같습니다.

• 신체이형장애(외모의 작은 결점에 지나치게 마음이 쏠리는 상태)
• 피가 잘 멈추지 않는 출혈 질환
• 잘 때 숨이 멎는 수면무호흡
• 코막힘을 풀려고 점막 수축 스프레이를 오래 쓴 경우

그리고 코막힘이 있는지 평가하고, 수술 뒤의 경과·숨쉬기 변화·합병증과 함께 앞으로 코 수술이 더 필요할 수 있다는 점도 설명하도록 했습니다.¹

앞에서 본 재수술 분류에도 환자의 기대가 따로 들어가 있습니다.² 재수술에서는 이전 결과에 대한 아쉬움이 기대에 함께 실리기 쉽습니다. 그런데 흉터와 남은 조직 때문에 할 수 있는 변화에는 한계가 있습니다. 그래서 이 과정을 더 꼼꼼히 거칩니다. 모양만이 아니라 숨쉬기 불편이 있다면, 그 원인도 함께 찾아 계획에 넣습니다.

연골이 모자라면 어떻게 하나요?

재수술에서는 다시 세울 재료가 부족한 경우가 많습니다. 이전 수술에서 이미 연골을 썼거나, 비중격이 약해졌기 때문입니다. 아시아인의 코 재수술에서는 귀 연골과 늑연골(갈비뼈 연골) 같은 본인 조직이 중심 역할을 합니다. 새 콧대 재료로 쓰거나, 비중격을 다시 세우는 재료로 씁니다.³

본인 연골로 다시 세우기

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1. 1남은 연골이 부족이전 수술에서 이미 썼거나 비중격이 약해져, 다시 세울 재료가 모자람
2. 2귀 연골본인 조직 가운데 하나 · 귀에서 얻음
3. 3늑연골양이 많아 큰 재건에 쓰임 · 가슴 쪽에 흉터가 남음
4. 4다시 세우기새 콧대 재료로 쓰거나, 비중격을 다시 세우는 재료로 씀

늑연골의 장점과 부담

늑연골은 양이 많아 큰 재건(코를 크게 다시 세우는 수술)에 쓰입니다. 하지만 고유한 부담도 있습니다. 20편의 연구, 1648명을 모은 메타분석(여러 연구를 모아 다시 계산한 연구) 결과는 다음과 같습니다.⁴

• 늑연골이 휘는 경우 3.05%
• 흡수(몸에 녹아 줄어듦) 1.2%
• 감염 1.45%
• 윤곽이 고르지 않은 경우 1.53%
• 이런 문제로 다시 수술한 경우 2.25%
• 연골을 얻은 가슴 쪽에 두껍게 솟은 흉터 2.08%, 기흉(폐 바깥에 공기가 차는 것)은 보고되지 않음(0%)

늑연골을 쓸 때 보고된 문제

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1. 1코 쪽 문제휨 3.05%가 가장 흔하고, 흡수·감염·윤곽 불규칙은 각각 1%대
2. 2다시 수술이런 문제로 다시 수술한 경우 2.25%
3. 3가슴 쪽두껍게 솟은 흉터 2.08% · 기흉은 보고되지 않음(0%)

가장 흔한 문제는 휨이었고, 가슴 쪽 합병증까지 더하면 전체 합병증 비율이 올라갔습니다.⁴ 그래서 늑연골은 재료가 넉넉한 대신, 휘거나 가슴에 흉터가 남는 부담을 함께 생각해야 합니다.

코끝에 쓰는 연골의 장단점은 코끝 재수술 가이드에 따로 정리했습니다. 어떤 연골을 쓸지는 필요한 지지력, 남은 비중격, 이전에 연골을 얻은 부위를 함께 보고 정합니다.

피부와 혈류: 왜 안전이 먼저인가요?

재수술한 코는 피부 아래에 흉터가 자리 잡고, 혈류가 줄어 있을 수 있습니다. 이런 부위에 무리한 수술을 하면 조직이 손상될 위험이 커질 수 있습니다. 리뷰에서도 덮개(코를 덮은 피부와 조직)가 상하지 않도록 미리 막고, 문제를 일찍 알아차려 제때 처치하는 것을 강조합니다.⁵

그래서 높이를 얼마나 올릴지, 한 번에 얼마나 많이 바꿀지는 피부가 견딜 수 있는 범위에서 정해야 합니다. 여러 번 수술한 코일수록, 목표를 몇 단계로 나누는 것이 안전할 수 있습니다.

흉터가 생긴 덮개와 혈류

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1. 1처음 코의 덮개피부와 연부조직의 층이 고르고, 혈관이 고루 퍼져 있음
2. 2이전 수술 뒤층 사이에 흉터가 생겨 들러붙고(유착), 혈류가 줄어 있을 수 있음
3. 3무리하게 바꾸면흉터 진 덮개에 무리가 가 조직이 손상될 위험이 커질 수 있음
4. 4견딜 수 있는 범위에서높이와 바꿀 양을 피부에 맞추고, 필요하면 단계로 나눔

회복: 붓기가 빠지는 데 얼마나 걸리나요?

보니따의원에서는 전체 코 재수술을 전신 마취 또는 수면 마취로 진행합니다. 입원 없이 당일 귀가하며, 실밥을 뽑는 과정이 있습니다. 회복 기간과 내원 일정은 수술 범위와 개인의 상태에 따라 다릅니다.

코 수술 뒤 붓기가 빠지는 흐름

1. 수술 직후붓기와 멍이 가장 큰 시기
2. 1개월붓기의 약 3분의 2가 빠짐
3. 6개월약 95%가 빠짐
4. 1년약 97.5% — 결과를 평가하는 시점

첫 개방형 코 성형(콧기둥에 작은 절개를 넣어 피부를 들어 올리고 하는 방식)을 받은 40명을 3차원으로 촬영해 붓기를 잰 연구에서는, 붓기의 약 3분의 2가 1개월 안에, 95%가 6개월에, 97.5%가 1년에 빠졌습니다.⁶ 이 연구는 재수술 환자를 빼고 진행했으므로, 재수술에 그대로 적용할 수는 없습니다. 하지만 모양을 판단하려면 몇 달 이상 기다려야 한다는 점은 같습니다.

수술 뒤에도 출혈, 감염, 염증, 신경 손상 같은 부작용이 생길 수 있습니다. 연골이 휘거나 좌우가 맞지 않아 추가 수술이 필요할 수도 있습니다.

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

실제 치료 사례

보니따의원 전체 코 재수술 진료 페이지에 실린 사례입니다. 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

코끝이 붉고 둥글게 부풀어 보이던 경우 (비스듬한 각도)

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

첫 수술 뒤 언제 재수술을 할 수 있나요?

정해진 기간을 모두에게 똑같이 말하기는 어렵습니다. 붓기가 대부분 빠지고 조직이 안정되어야 남은 변형을 정확히 볼 수 있습니다. 붓기가 6개월에 약 95%, 1년에 약 97.5% 빠진다는 연구가 있고, 만족도를 12개월 이후에 평가하라는 진료지침도 있습니다. 이를 고려하면 적어도 몇 달 이상 경과를 보고 판단하는 것이 바람직합니다.⁶¹ 다만 염증·감염이나 보형물이 피부를 뚫고 나오려는 문제처럼 점점 나빠지는 문제가 있다면, 시기를 기다리지 말고 바로 진찰을 받아야 합니다.

이전 수술 기록이 없어도 상담할 수 있나요?

상담할 수 있습니다. 기록이 있으면 넣은 보형물과 연골, 수술 방법을 알 수 있어 계획에 도움이 됩니다. 기록이 없더라도 진찰로 남은 연골과 보형물 상태를 확인합니다. 수술 시기와 횟수, 기억나는 내용을 알려 주세요.

늑연골을 쓰면 가슴에 흉터가 남나요?

연골을 얻는 가슴 쪽에 절개 흉터가 남습니다. 메타분석에서 가슴 쪽에 두껍게 솟은 흉터가 생긴 비율은 약 2%였습니다.⁴ 늑연골이 꼭 필요한지는 남은 비중격과 필요한 지지력을 보고 정합니다.

여러 번 수술했는데 또 할 수 있나요?

이전 수술 횟수는 재수술을 어렵게 만드는 요소입니다.² 하지만 그것만으로 불가능하다고 정해지지는 않습니다. 피부 두께와 혈류, 남은 연골을 보고 안전하게 할 수 있는 범위를 정하며, 경우에 따라 몇 단계로 나누기도 합니다.

흉터는 어디에 남나요?

코의 수술 흉터는 대부분 콧속과 콧기둥(두 콧구멍 사이의 기둥)에 생깁니다. 시간이 지나 옅어지도록 관리합니다. 본인 연골을 얻는 부위(귀·가슴)에도 흔적이 남습니다.

상담 전에 챙겨 두면 좋은 것

• 이전 수술의 시기·횟수·병원, 넣은 보형물과 연골의 종류 (기록·영상이 있으면 함께)
• 첫 수술 전 사진과 지금 사진(정면·옆모습·45도·아래)
• 코막힘·비염 등 숨쉬기 불편, 복용 중인 약과 출혈 경향
• 수술 뒤 붉어짐·고름·염증을 겪은 시기
• 바꾸고 싶은 것, 바꾸고 싶지 않은 것, 이전 수술에서 아쉬웠던 점

진료 과정은 전체 코 재수술 진료 안내에서 볼 수 있습니다. 문제가 보형물에 집중되어 있다면 보형물 재수술과 코 보형물 재수술 가이드를, 코끝이라면 코끝 재수술 가이드를 참고하세요. 코가 짧아지고 들렸다면 구축코 재수술과 구축코 재수술 가이드가 도움이 됩니다.