구축코, 언제 어떻게 다시 늘릴 수 있을까요?

구축코는 어떻게 생기나요?

구축코는 코 안의 조직이 굳고 줄어들면서 코 전체를 위쪽으로 끌어당긴 상태입니다. '구축'은 조직이 오그라들어 당기는 것을 말합니다. 아시아인의 코 재수술에서 따로 다룰 만큼 특징적인 변형입니다. 원인으로는 세 가지가 제시됩니다.²

• 실리콘 보형물 둘레 피막이 줄어드는 것(수축)
• 보형물이 코끝 연골을 오래 눌러 생긴 손상
• 보형물을 넣은 뒤의 감염

실리콘 코 성형 뒤의 피막 구축은, 몸이 이물(몸에 들어온 바깥 물질)에 반응해 비정상적으로 두꺼운 섬유 피막을 만드는 것으로 설명됩니다. 굳은 조직에서는 오래 이어진 염증(만성 염증)과 이물 반응의 흔적이 관찰되었습니다.¹

구축코에서 흔히 보이는 모습

구축코는 코의 여러 곳에서 동시에 드러납니다. 아래 그림에서 흔히 보이는 모습을 먼저 확인해 보세요.

피막이 줄어들며 코를 당기는 과정

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1. 1보형물과 피막몸이 이물에 반응해 보형물 둘레에 섬유 피막을 만듦
2. 2피막이 줄어듦비정상적으로 두꺼워진 피막이 오그라듦
3. 3코끝이 위로코끝이 들리고 미간에서 코끝까지 길이가 짧아짐
4. 4콧기둥·콧볼도콧기둥이 짧아져 뒤로, 콧볼도 함께 들림
5. 5딱딱해진 피부보형물이 있던 자리 피부가 딱딱해 잘 집히지 않음

눈에 띄지 않는 세균도 관련이 있을 수 있습니다

한 연구에서는 실리콘 코 성형 뒤 모양이 변해 교정 수술을 받은 33명의 보형물과 피막을 조사했습니다. 세균이 서로 뭉쳐 얇은 막을 이루며 붙어 있는 것을 세균막이라고 합니다. 세균막은 구축 1단계에서는 10명 중 1명(10%)에게서, 4단계에서는 5명 중 4명(80%)에게서 검출되었습니다. 구축이 심할수록 더 자주 발견된 것입니다.³ 붉어지거나 고름이 나온 적이 없어도 구축이 진행될 수 있는 이유를 설명하는 결과입니다.

구축의 정도는 어떻게 나누나요?

모든 피막 구축이 수술이 필요한 구축코는 아닙니다. 실리콘 보형물로 코 성형을 받은 695명의 사진을 분석한 연구는 구축을 네 단계로 나눴습니다.¹

• 1단계 자연스러운 상태: 71.7%
• 2단계 보형물 가장자리가 다소 부자연스러운 경미한 구축: 14.5%
• 3단계 보형물이 휘고 피부가 딱딱해진 중등도: 10.8%
• 4단계 코가 짧아지고 콧구멍이 드러나는 심한 구축: 3.0%

재수술이 필요하다고 본 것은 중등도와 심한 구축을 합친 13.8%였습니다.¹ 이 연구에서는 100명 가운데 14명 정도가 재수술이 필요할 만큼 구축이 심했습니다.

실리콘 코 성형 100명으로 보면

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1. 11단계자연스러운 상태 71.7% — 약 72명
2. 22단계보형물 가장자리가 다소 부자연스러운 경미한 구축 14.5%
3. 33·4단계보형물이 휘고 피부가 딱딱해진 중등도 10.8% · 코가 짧아지고 콧구멍이 드러나는 심한 구축 3.0%
4. 4재수술이 필요하다고 본 정도중등도와 심한 구축을 합친 13.8% — 100명 가운데 약 14명

구축의 단계와 연구에서 제시한 접근

• 11단계: 보형물이 티 나지 않는다면

  자연스러운 상태로, 치료가 필요 없습니다

• 22단계: 보형물 가장자리가 부자연스럽다면

  경미한 구축으로, 대개 재수술 대상이 아닙니다

• 33단계: 보형물이 휘고 피부가 딱딱하다면

  중등도 — 피막을 절개하고 보형물을 바꾸며, 코끝 흉터를 정리하는 방법이 제안되었습니다

• 44단계: 코가 짧아지고 콧구멍이 드러난다면

  심함 — 피막을 제거하고, 연골로 비중격을 연장해 코끝을 받치는 방법이 제안되었습니다

단계를 나누는 이유는 단계마다 접근이 달라지기 때문입니다. 보형물이 휜 정도라면, 피막을 절개하고 보형물을 바꾸는 선에서 해결하는 경우가 있습니다. 하지만 코가 짧아지고 콧구멍이 드러난 단계에서는 피막을 제거하고, 비중격(콧속 칸막이)을 연골로 연장해 코끝을 받쳐야 한다고 제안합니다.¹ 코끝 들림, 콧볼 들림, 딱딱해진 피부는 이 분류로 보면 3~4단계의 모습에 가깝습니다.

왜 늘리기 전에 먼저 풀어야 하나요?

심한 구축코는 피부와 연부조직(피부 아래의 부드러운 조직) 전체가 팽팽하고 딱딱하게 굳어 있습니다. 그래서 이 덮개를 늘려 주는 것이 교정의 첫 단계로 꼽힙니다.⁴ 그 아래의 코끝 연골도 약해져 있습니다. 그래서 단단한 연골로 받치지 않으면 코끝 높이를 만들고 유지하기 어렵습니다.⁴

왜 늘리기 전에 먼저 풀어야 하나

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1. 1굳은 덮개피부와 연부조직, 피막이 팽팽하게 굳어 코를 위로 당김
2. 2바로 늘리면굳은 덮개가 그대로라 늘린 만큼 되당김
3. 3다시 오그라듦받침이 약하면 코끝이 다시 짧아질 수 있음
4. 4먼저 풀기보형물과 피막을 정리하고, 흉터에 붙은 연골을 떼어 앞으로 옮김
5. 5받침 다시 세우기늑연골 등 본인 연골로 비중격을 연장해 코끝을 받침

심한 구축코 59명을 치료한 연구가 있습니다. 수술 중에 코끝 연골을 둘러싼 흉터에서 연골을 풀어 앞으로 옮기고, 늑연골 등 본인 연골로 안쪽 뼈대를 다시 세웠습니다. 51명이 결과에 만족했습니다. 8명은 다시 수술을 받았는데, 이유는 감염(2명), 코 비뚤어짐(1명), 연골 휨(2명), 모양 불만족(3명)이었습니다.⁴

피막을 남겨 두면 어떻게 되나요?

피막을 그대로 두는 것도 변수입니다. 실리콘 보형물을 빼며 연골을 이식한(옮겨 넣은) 환자들을 비교한 연구를 보면, 구축과 두꺼운 피막이 있던 8명은 피막을 제거한 뒤 코 길이 지수가 8.6% 늘었습니다. 반면 피막을 남긴 쪽에서는 오히려 줄었습니다.⁶ 저자들은 피막 제거만으로도 구축된 코를 풀어 어느 정도 길게 할 수 있다고 보았습니다.⁶

여러 방법을 함께 써야 하는 이유

수술 뒤 짧아진 코 41명을 다시 수술한 연구를 정리하면 다음과 같습니다.⁵

• 이전 수술의 콧대 재료로는 실리콘이 가장 많았습니다.
• 비중격 재건·코끝 수술·콧대 보강 등 여러 술식을 함께 써야 했습니다.
• 비중격을 다시 세우는 데에는 늑연골을 가장 많이 썼습니다.
• 코 길이는 평균 12.0%, 코끝 돌출(앞으로 나온 정도)은 13.4% 늘었습니다.
• 하지만 27%에서 감염·콧구멍 비대칭 등 합병증이 생겼습니다.

구축코 교정은 한 가지 기술로 끝나지 않고, 합병증도 드물지 않다는 점을 수술 전에 알고 있어야 합니다.

피부가 모자랄 때

피부 자체가 크게 모자라면, 연골 뼈대를 세워도 덮을 수 없습니다. 코끝이 심하게 당겨진 경우 피부 덮개가 부족할 수 있어, 다른 부위 조직으로 덮는 방법이 보고되어 있습니다.² 보니따의원은 필요한 경우 자가피부 이식(본인의 다른 부위 피부를 옮겨 붙이는 것)으로 부족한 피부를 보충하는 방법을 검토합니다.

언제 수술할 수 있나요?

보니따의원은 피부가 가장 부드러워지는 시점까지 기다렸다가 구축코를 재건합니다. 보형물을 뺀 뒤 굳은 조직이 풀리는 데 시간이 걸리고, 염증이 있으면 먼저 가라앉혀야 하기 때문입니다. 몇 개월이라고 정해진 기준보다는 진찰로 다음을 확인해 시기를 정합니다.

• 피부를 만졌을 때 얼마나 부드러운지
• 붉은 기가 남아 있는지
• 염증의 흔적이 있는지

한 번의 수술로 모든 것을 맞추지 못하는 경우도 있습니다. 구축코 교정 뒤 콧볼과 콧기둥의 관계를 바로잡는 보조 이식은, 6개월이 지나 최종적인 관계를 확인한 다음에 하라는 권고가 있습니다.² 이처럼 큰 구조를 먼저 세우고, 자리 잡은 뒤 세부를 다듬는 단계적 계획이 필요할 수 있습니다.

구축코 재건의 단계

1. 1염증 확인염증·감염이 있으면 먼저 가라앉힘
2. 2원인 정리보형물과 굳은 피막
3. 3기다림피부가 충분히 부드러워질 때까지
4. 4풀고 세우기유착 박리, 늑연골 등으로 지지 재건
5. 5필요하면 2차부족한 피부 보충, 세부 조정

모든 사람이 모든 단계를 거치지는 않으며, 상태에 따라 한 번에 진행하기도 합니다

회복은 어떻고, 한계는 무엇인가요?

보니따의원에서는 구축코 재수술을 전신 마취나 수면 마취로 진행하며, 수술 당일 귀가합니다. 실밥이 있으며, 회복 기간과 내원 일정은 수술 범위와 개인의 상태에 따라 다릅니다. 늑연골을 쓰면 가슴에도 절개가 생깁니다. 그 부위의 통증과 흉터도 함께 회복해야 합니다.

굳어 있던 피부가 다시 오그라들지 않는지는, 수술 직후보다 몇 달에 걸쳐 확인해야 합니다. 앞의 연구들처럼 감염, 비대칭, 이식 연골의 휨으로 추가 수술이 필요해질 수 있습니다.⁴⁵

오래 굳어 있던 피부는 길이와 높이를 늘릴 수 있는 한계가 있습니다. 그래서 처음 수술 전의 코와 같아지는 것보다, 짧아지고 들린 변형을 줄이고 안정적으로 유지하는 것을 목표로 잡는 편이 현실적입니다.

보니따의원에서는 이렇게 봅니다

진찰에서 특히 보는 것은 세 가지입니다.

1. 미간에서 코끝까지의 코 길이
2. 피부와 조직의 두께, 늘어나는 정도
3. 코와 윗입술 사이의 각도

실제 치료 사례

보니따의원 구축코 재수술 진료 페이지에 실린 사례입니다. 결과는 사람마다 다를 수 있습니다.

콧볼 옆에 패인 흉터가 보이던 경우 (가까이 본 모습)

콧볼에 하얗게 패인 흉터가 보이던 경우 (가까이 본 모습)

※ 시술 전후 사진은 개인에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 부작용이 발생할 수 있으므로 의사와 충분한 상담 후 결정하시기 바랍니다.

자주 묻는 질문

구축코 재수술은 언제 할 수 있나요?

피부가 충분히 부드러워진 뒤에 재건합니다. 보형물이 아직 들어 있다면 먼저 정리하고 기다리는 기간이 필요할 수 있습니다. 염증이 있으면 가라앉은 뒤로 미룹니다. 정확한 시기는 진찰로 피부 상태를 보고 정하며, 상태에 따라 수술을 단계적으로 나눌 수 있습니다.

보형물만 빼면 코가 다시 늘어나나요?

보형물만 빼고 둘레 피막을 그대로 두면, 조직이 다시 오그라들거나 코 모양이 부자연스러워질 수 있습니다. 피막을 남긴 경우 코 길이가 오히려 줄었다는 비교 연구도 있습니다.⁶ 그래서 피막을 어떻게 처리할지와, 뺀 뒤 무엇으로 받칠지를 함께 판단합니다.

꼭 늑연골을 써야 하나요?

구축코는 굳은 피부가 누르는 힘을 이길 만큼 단단한 받침이 필요합니다. 그래서 늑연골 등 본인 조직을 주로 검토합니다. 다만 남은 비중격이나 귀 연골로 충분한 경우도 있어 진찰 뒤 정하며, 늑연골은 휠 수 있다는 점도 함께 설명드립니다.

한 번에 끝낼 수 있나요?

구축의 정도와 피부 상태에 따라 다릅니다. 한 번에 가능한 경우도 있습니다. 하지만 피부가 모자라거나 콧볼·콧기둥의 세부 조정이 필요하면, 큰 구조를 먼저 세우고 몇 달 뒤 다듬는 두 번째 수술을 계획합니다.

흉터는 어디에 남나요?

코의 흉터는 주로 콧속과 콧기둥(두 콧구멍 사이의 기둥)에 남고, 시간이 지나며 옅어지도록 관리합니다. 늑연골을 쓰면 가슴에, 자가피부 이식을 하면 피부를 얻은 부위에도 흉터가 남습니다.

상담 전에 챙겨 두면 좋은 것

• 지금까지의 코 수술 횟수와 시기, 들어 있는(또는 뺀) 보형물의 종류
• 보형물을 뺐다면 그 시기와 그 뒤 모양 변화
• 붉어짐·고름·항생제 치료 등 염증을 겪은 시기
• 정면·옆모습·아래에서 올려다본 사진, 첫 수술 전 사진
• 코막힘 등 숨쉬기 불편

진료 과정은 구축코 재수술 진료 안내에서 볼 수 있습니다. 보형물이 비치거나 틀어진 정도라면 코 보형물 재수술 가이드를, 보형물을 빼는 것부터 고민한다면 코 보형물 제거와 코 보형물 제거 가이드를 참고하세요. 여러 번 수술해 코 전체를 다시 세워야 한다면 전체 코 재수술과 전체 코 재수술 가이드가 도움이 됩니다.